Тромбиновое время выше нормы при беременности

Синонимы: Время тромбина, Время Тромбина

Общие сведения

В рамках коагулограммы проводится исследование времени тромбинового свертывания, которое отражает последний этап процесса свертывания крови – превращение фибриногена (белка, составляющего кровяной сгусток) в фибрин (основу тромба) при взаимодействии крови с тромбином и кальцием.

Анализ назначается для определения наследственных нарушений, кровяных заболеваний, онкологических процессов, патологий печени, а также во время беременности (для предотвращения развития критических состояний во время вынашивания ребенка и в родах).

Время тромбинового свертывания является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под воздействием свертывающего фактора – тромбина. Этот анализ позволяет выявить патологии свертываемости крови на этапе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который происходит в три этапа.

1. Тромбин воздействует на фибриноген, превращая его в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
2. Несколько фибрин-мономеров образуют фибрин-полимер (при участии кальция).
3. Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами, образуя нерастворимый в крови фибрин. Это приводит к остановке кровотечения кровяным сгустком – тромбом.

Все этапы вторичного гемостаза происходят в определенное время (за исключением нарушений кроветворных органов). Скорость образования сгустка зависит от качества фибриногена и уровня свертывающих и антисвертывающих факторов.

Одним из опасных состояний является гипофибриногенемия – при повреждении стенок сосудов или тканей органов возникает длительное кровотечение. Также время тромбинового свертывания может быть удлинено при приеме гепарина или других антикоагулянтов, которые блокируют действие тромбина. Иногда замедление свертывания крови вызвано аутоиммунными антителами к тромбину или наличием парапротеинов в плазме, которые мешают превращению фибрина на втором этапе.

При гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем необходимо, что может привести к тромбозу (закупорке сосудов).

Тест на время тромбинового свертывания наиболее информативен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с разрушением фибрина.

Отклонения от нормы времени тромбинового свертывания могут быть вызваны заболеваниями печени.

Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенными, наследственными или врожденными. Приобретенные заболевания связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, а также сопутствующими заболеваниями (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология). Время тромбинового свертывания также может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается гипофибриногенемия, что повышает вероятность кровотечений.

Врожденные или наследственные нарушения свертываемости крови встречаются редко, так как они обусловлены генетическими мутациями.

Показания

• Выявление аномальных форм фибриногена или его недостатка (врожденного/приобретенного);
• Определение уровня фибриногена в крови (повышенного/пониженного);
• Обнаружение продуктов распада фибриногена и фибрина в крови;
• Диагностика и лечение синдрома дефицита фибриногена;
• Исследование функции и структуры печени;
• Определение причины неизвестной боли в области печени;
• Оценка изменений давления внутри сосудов;
• Контроль эффективности лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
• Диагностика и лечение патологической беременности и самопроизвольного прерывания;
• Включение в комплексное исследование свертываемости крови.

Анализ на коагулограмму и интерпретацию его результатов проводят различные специалисты: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и другие.

Тромбиновое время в норме

Для определения времени свертывания крови используются следующие стандартные значения:

Факторы, влияющие на результат

Иногда результаты могут быть искажены. Это может быть вызвано несколькими причинами:

• Возраст (у новорожденных время свертывания крови может быть удлиненным);
• Нарушение правил подготовки к проведению анализа;
• Неправильный алгоритм забора, транспортировки и хранения крови;
• Некомпетентность сотрудников лаборатории;
• Применение лекарств, которые могут повлиять на результаты;
• Переливание замороженной плазмы непосредственно перед анализом (это может скрыть нарушения в количестве и структуре фибриногена);
• Менструация (она может снизить показатели свертываемости);
• Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
• Недавние травмы, ранения, ожоги или операции.

Повышение значений (удлинение интервала)

• Заболевания печени;
• Интоксикация организма на фоне заболеваний почек;
• Синдром дефицита внутренней секреции;
• Недостаток поступления белка в организм;
• Осложнения во время беременности (аборт, отслойка плаценты);
• Проблемы с сердцем и сосудами (инфаркт, инсульт);
• Воспаление легких;
• Увеличение уровня билирубина в крови;
• Заражение туберкулезом;
• Низкий уровень фибриногена в крови (менее 0,5 г на 1 л) врожденный или приобретенный;
• Нарушение структуры фибриногена на молекулярном уровне;
• Наличие дефектных и аномальных белковых соединений в плазме;
• Распад фибрина и фибриногена в крови;
• Наличие антикоагулянтов в плазме (антитромбины, гирудин, гепарин и другие);
• Лечение, направленное на растворение тромба и восстановление кровотока;
• Образование аутоиммунных антител к тромбину;
• Производство антител против ферментов кровеносной системы;
• Рак плазматических клеток крови и другие онкологические процессы.

Понижение значений (сокращение тромбинового времени)

• Увеличенный риск возникновения тромбов;
• Синдром гиперкоагуляции (первая стадия);
• Превышение нормального уровня фибриногена в крови;
• Патологии печени (цирроз, гепатит);
• Недостаток некоторых витаминов;
• Использование гормональных препаратов, антикоагулянтов и других лекарственных средств;
• Миелолейкоз (онкологическое заболевание крови).

Исследование тромбинового времени у беременных и детей

Гинеколог назначает данное исследование беременной женщине для предотвращения развития патологий беременности и родов.

• В норме у будущих мам тромбиновое время повышено до 18-25 секунд.

Отклонение от этого диапазона опасно развитием ДВС-синдрома.

Причины его возникновения во время беременности следующие:

• эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами – приводит к токсическому шоку, дыхательной недостаточности и поступлению в кровь высокой концентрации тромбопластина, который вызывает повышенное свертывание;
• преждевременная отслойка плаценты – вызывает обильное кровотечение на фоне снижения различных факторов свертывания;
• послеродовой эндометрит (воспаление слизистой матки).

Нередко антифосфолипидный синдром, при котором образуются тромбы крупных кровеносных сосудов, вызывает нарушение формирования эмбриона и развития плода вплоть до прерывания беременности.

Другие осложнения на фоне изменения тромбинового времени у беременных:

• варикозное расширение вен;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбозы);
• артериальная гипертензия (повышение давления) и кислородное голодание плода, так как густая кровь плохо транспортирует кислород.

У детей тромбиновое время варьируется в зависимости от возраста.

Тромбиновое время (в секундах)

Новорожденные 13 – 17 Новорожденные (недоношенные) 14 – 19 Младшие школьники 13 – 16 Подростки 11 – 16

Подробнее о показателях свертываемости крови

Тест на тромбиновое время – это коагулогическое исследование крови, позволяющее дать оценку конечному этапу ее свертывания.

Коагуляция – сложный поэтапный процесс, при котором кровь теряет свою текучесть и образует кровяной сгусток – тромб в местах разрыва стенок сосудов.

Формирование тромба происходит в результате преобразования фибриногена (растворенный плазменный белок) в фибрин (нерастворимые белковые волокна) при воздействии фермента — тромбин.

Длительность формирования кровяного сгустка зависит от количественных и качественных характеристик фибриногена, а также наличия антикоагулянтов (вещества, препятствующие свертыванию) в крови.

Тест на тромбиновое время проводится для определения продолжительности преобразования растворенного плазменного белка в нерастворимые белковые волокна путем помещения в изъятую кровь тромбина и кальция.

Цель теста на тромбиновое время: оценка коагулистических свойств крови; диагностирование синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдрома), при котором нарушается процесс свертывания; исследование антикоагулянтных характеристик.

Анализ тромбинового времени часто проводят с другими исследованиями крови, такой как анализ фибриногена или определение коагулограммы.

Подготовка к анализу

Для проведения анализа на тромбиновое время используется кровь, которая извлекается из вены утром натощак.

Анна Поняева. Она окончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и прошла Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016). Задать вопрос>>

При лечении лекарственными препаратами рекомендуется принимать препарат за 12 часов до процедуры или после нее. Также стоит избегать физической нагрузки, эмоциональных переживаний и курения.

Перед процедурой на руку накладывается жгут. После извлечения крови жгут снимается и ожидается полная остановка кровотока в месте укола. Если образуется гематома, рекомендуется сделать согревательный компресс.

Тест на определение тромбинового времени назначается врачом в следующих случаях:

• определение низкого содержания или дефектов фибриногена;
• оценка результатов лечения лекарственными препаратами, которые влияют на свертываемость крови;
• диагностика состояния пациента с ДВС-синдромом;
• при патологии печени;
• наличие двух выкидышей при беременности сроком до 22 недель.

Определение тромбинового времени играет важную роль во время беременности.

Патология свертываемости крови при беременности может вызвать серьезные осложнения у женщины, одним из которых является ДВС-синдром.

К причинам возникновения синдрома у беременной женщины относят преждевременное отслойку плаценты, эмболию околоплодными водами, развитие эндометрита после родов.

Также проведение теста необходимо при назначении лекарственных препаратов при беременности, которые влияют на свертываемость крови женщины, а также для оценки их терапевтического эффекта.

Нормальное значение и отклонения в показателях

Нормальные значения тромбинового времени составляют от 15 до 18 секунд, а при беременности – от 18 до 25 секунд.

Отклонения показателей тромбинового времени от нормы указывают на наличие патологий в организме.

Если результат теста выше нормы, это может означать следующее:

• Недостаточное количество фибриногена или низкое содержание фибриногенного белка в крови.
• Повышенное содержание антикоагулянтов, которые препятствуют свертыванию крови.

Причины повышенного тромбинового времени:

• Наличие антикоагулянтов с прямым действием в крови (например, герудин, гепарин).
• Активация фибринолитической системы крови при наличии ДВС-синдрома, патологии печени (цирроз, гепатит), поджелудочной железы или при проведении тромболитического лечения.
• Гипофибриногенемия (низкое содержание фибриногена в крови – менее 0,5-1,0 г/л).
• Наличие множественных миелом и острого лейкоза.
• Осложненная беременность и выраженный токсикоз у беременной женщины.
• У новорожденных также может наблюдаться повышенное тромбиновое время.
• Недостаток витаминов С и В12.
• Отравление змеиным ядом.
• Прием гормонов и рыбьего жира.

Если результат теста ниже нормы, это может означать следующее:

• Повышенное содержание фибриногенного белка в крови.
• Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови, что может привести к риску тромбообразования).

Причины пониженного тромбинового времени:

• Третий триместр беременности.
• Острые воспалительные или инфекционные заболевания (например, грипп, туберкулез, пневмония).
• Инсульты, инфаркты, злокачественные опухоли.
• Травмы, значительные ожоги, анафилактический шок.
• Прием гормональных контрацептивов.
• Первая стадия ДВС-синдрома.
• Тромбоцитоз.

Профилактика отклонений в анализе.

Поскольку результаты теста напрямую зависят от количества фибриногена и свертываемости крови, можно скорректировать показатель тромбинового времени, воздействуя на эти параметры.

Для снижения свертываемости крови (увеличения показателя тромбинового времени) можно использовать следующие методы:

• Применение антикоагулянтов (например, клексан, гепарин) и фибринолитиков (например, фармакиназа, альтеплаза).
• Принятие препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (например, аспирин, аспекард, кардиомагнил).
• Прием витаминов (А, С, Е) и питье зеленого чая.
• Питание с низким содержанием жиров и обогащенное свежими овощами, фруктами и горьким шоколадом.
• Поддержание активного образа жизни без переутомления мышц.

Для повышения содержания фибриногена и коагулирующих свойств крови (снижения показателей тромбинового времени) рекомендуется включить в рацион продукты, такие как гречка, злаки, картофель, яйца, бананы и капуста.

Принцип метода

При проведении теста на определение времени свертывания крови используют набор реагентов: в образец плазмы крови после инкубационного периода добавляется тромбопластиновый реагент, после чего измеряется время, необходимое для образования кровяного сгустка.

Набор реагентов, который используется, включает тромбопластин и кальций.

Стоимость набора реагентов варьируется от 220.00 р до 1870.00 р, в зависимости от формы выпуска.

Анализ на определение времени свертывания крови с использованием набора реагентов может проводиться как в государственных поликлиниках (по направлению врача), так и в частных.

Стоимость анализа на определение времени свертывания крови составляет около 300.00 р.

Кровь в человеческом организме является уникальной жидкой тканью с высоким транспортным потенциалом. Она обеспечивает питание клеток, насыщение кислородом и доставку жизненно важных элементов в ткани и органы. Кроме того, кровь выполняет защитные функции, включая:

• Остановку кровотечения,
• Формирование иммунитета (клеточного и гуморального),
• Регуляцию температуры организма,
• Поддержание стабильного уровня pH крови благодаря буферным системам.

Кровь состоит из множества различных веществ и клеток. Ее способность свертываться при повреждении сосудов зависит от тромбоцитов и белков плазмы, таких как фибриноген и протромбин. Благодаря этим компонентам, кровь превращается из жидкой формы в плотный сгусток фибрина, предотвращая сильные кровотечения.

Определение

Мало кто точно понимает, что означает тромбиновое время. Этот термин используется для оценки завершающего этапа процесса свертывания крови. Основную роль в этом процессе играет фибриноген. Если его уровень недостаточен или сосуды не функционируют должным образом, возникает проблема с кровоточивостью. В результате этого может развиться тромбогеморрагический синдром. Однако, избыток фибриногена также опасен, так как может привести к ухудшению проходимости сосудов и возникновению тромболитических изменений.

Таким образом, тромбиновое время представляет собой период, в течение которого фибриноген превращается в фибрин в цитратной плазме. Это происходит после добавления тромбина и кальция в основной компонент (цитратную плазму).

Скорость образования фибринового сгустка напрямую зависит от количества и качества фибриногена. Также важно наличие антикоагулянтов в крови – лекарств, которые влияют на свертываемость.

Когда проводится анализ?

Для проведения исследования свертываемости крови требуются определенные показания. Среди них можно выделить следующие:

• Проверка наличия или качества фибриногена.
• Оценка эффективности лечения тромболитиками, гепарином или фибринолитическими препаратами.
• Мониторинг состояния пациентов с ДВС-синдромом.
• Диагностика нарушений функции печени.
• Определение состояния крови и выявление продуктов распада фибрина/фибриногена.
• Исследование в случае двух прерванных беременностей до 22 недель без видимых причин.
• Оценка состояния крови в период беременности.
• Измерение давления в сосудах.

Если в крови наблюдается недостаток фибриногена, время свертывания увеличивается. Для получения более точных результатов в этом случае проводят дополнительный анализ фибриногена и других компонентов коагулограммы.

Подготовка к проведению анализа

Сдача образца для исследования происходит из вены, в период до обеда, натощак. Если пациент принимает какое-либо лекарство, необходимо принять его не менее чем за 12 часов до сдачи анализа или после него. Рекомендуется заранее ограничить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и сократить количество курения.

Перед взятием крови, медицинский специалист надевает жгут на руку пациента. После процедуры жгут снимается и ожидается полная остановка кровотечения в месте укола. Если возникла синяк, рекомендуется применить теплый компресс.

Интерпретация полученных данных

Нормальное значение тромбинового времени составляет от 12 до 18 секунд. Этот показатель одинаков для мужчин и женщин.

Если у здорового человека уровень фибриногена в крови повышается, организм начинает процесс фибринолиза, при котором излишки этого вещества растворяются. Причиной такого увеличения может быть выброс адреналина в кровь, который происходит в стрессовых ситуациях, эмоциональных потрясениях или при болевом синдроме.

Анализ, показывающий отклонение от нормы, указывает на различные патологические изменения, связанные не только с кровеносной системой, но и с другими органами. Повышение показателя тромбинового времени может быть связано с нарушением работы кроветворной системы, что может привести к образованию тромба. Это состояние называется гиперфибриногенемией.

Если результаты исследования ниже установленной нормы, это состояние называется гипофибриногенемией. При наличии повреждений органов и сосудов возможна значительная потеря крови.

Оба этих состояния могут быть как наследственными, так и приобретенными. Приобретенная форма может возникнуть в следующих случаях:

• Беременность.
• Последствия тяжелых родов.
• Опухолевидные новообразования.
• Артрит.

Стоит отметить, что гипофибриногенемия чаще встречается у женщин. В этом случае большое влияние оказывают период беременности и гормональные изменения в организме. Визуально определить наличие этой патологии довольно сложно.

Наследственный дефект, вызывающий сбой в процессе свертываемости, возникает из-за мутации клеток. Этот дефект встречается крайне редко.

Причины отклонений

Бывает, что время свертывания крови может быть выше нормы или, наоборот, ниже. Патологии, которые могут вызвать увеличение времени свертывания крови, включают любую форму гриппа, ОРВИ, туберкулез, наличие злокачественного новообразования, воспаление легких, инсульт, инфаркт и отслойку плаценты в период беременности.

Однако время свертывания крови может быть повышено и без каких-либо нарушений. Это возможно только у новорожденных младенцев.

Патологии, которые могут вызвать снижение времени свертывания крови, включают нарушения работы печени, воспалительные процессы, дефицит витаминов и питательных веществ, опухолевое заболевание крови, прием гормональных медикаментов и антикоагулянтов.

Для получения более точных результатов исследования рекомендуется сочетать коагулограмму с дополнительными методами для оценки свертываемости крови.

Какие значения имеются при беременности?

Во время беременности очень важно контролировать время свертывания крови. Это особенно актуально, когда беременная женщина принимает лекарства, которые могут влиять на свертываемость. Анализы должны проводиться не менее 3 раз за все время беременности. Нормальное значение для беременной женщины составляет от 18 до 25 секунд. Изменение этого показателя может быть связано с различными заболеваниями.

Одно из серьезных осложнений – развитие ДВС-синдрома. Это происходит из-за активности двух систем: свертывания и фибринолиза. Во время беременности следующие причины могут вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание:

• Преждевременное отслаивание плаценты и кровотечение. Это объясняется низким уровнем факторов свертывания в крови.
• Попадание амниотической жидкости в кровоток беременной. Это может привести к шоку и проблемам с дыханием. ДВС-синдром развивается из-за большого количества тромбопластина в крови, который активирует процесс свертывания.
• Эндометрит (воспаление внутренней слизистой матки). Это осложнение после беременности и родов. Оно может спровоцировать развитие молниеносной формы ДВС.

Одной из распространенных причин преждевременного прерывания беременности является антифосфолипидный синдром (АФС). Это заболевание характеризуется наличием тромбозов в венах и артериях. Это может привести к дефектам внутриутробного развития плода. Женщины с диагнозом АФС часто не могут выносить беременность и часто сталкиваются с непричинными выкидышами.

Частые вопросы

Почему тромбиновое время может быть выше нормы при беременности?

Во время беременности уровень тромбинового времени может повышаться из-за изменений в системе свертывания крови. Это связано с увеличением количества факторов свертывания и снижением активности антикоагулянтов.

Какие факторы могут повлиять на уровень тромбинового времени при беременности?

Уровень тромбинового времени при беременности может быть повышен из-за таких факторов, как гормональные изменения, увеличение объема циркулирующей крови, снижение активности белков С и S, а также наличие генетических предрасположенностей к тромбозу.

Каковы последствия повышенного тромбинового времени при беременности?

Повышенное тромбиновое время при беременности может увеличить риск развития тромбоза, включая тромбоз вен нижних конечностей, легочной эмболии и тромбоза вен плаценты. Это может привести к осложнениям для матери и плода, таким как преждевременные роды, задержка роста плода и преэклампсия.

Как контролировать уровень тромбинового времени при беременности?

Для контроля уровня тромбинового времени при беременности врач может назначить регулярные анализы крови, чтобы отслеживать его изменения. В некоторых случаях может потребоваться назначение антикоагулянтной терапии для снижения риска тромбоза.

Какие меры можно принять для снижения риска тромбоза при повышенном тромбиновом времени во время беременности?

Для снижения риска тромбоза при повышенном тромбиновом времени во время беременности рекомендуется поддерживать активный образ жизни, избегать длительного сидения или стояния, носить компрессионные чулки, при необходимости принимать антикоагулянты под наблюдением врача и следовать всем рекомендациям по контролю тромбинового времени.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу или акушеру-гинекологу для проведения дополнительных обследований и определения причины повышенного тромбинового времени. Только специалист сможет дать точный диагноз и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно приема препаратов, которые могут помочь снизить тромбиновое время. Некоторым беременным женщинам могут быть назначены антикоагулянты, такие как гепарин, для предотвращения тромбоза и других осложнений.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни и следите за своим питанием. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба или плавание, помогут улучшить кровообращение и снизить риск тромбоза. Также стоит избегать продуктов, которые могут способствовать образованию тромбов, таких как жирные и жареные продукты, алкоголь и курение.