Как проводится выскабливание полости матки

Здесь вы также найдете информацию о гиперплазии эндометрия и методах ее лечения.

Различные методы выскабливания в гинекологии

В гинекологии кюретаж (очистка полости матки) проводится различными способами в зависимости от заболевания и цели:

• первичное и повторное выскабливание для уточнения диагноза;
• РДВПМ (раздельное диагностическое выскабливание полости матки) – это метод, при котором материал, взятый из шейки матки, исследуется отдельно от маточного эндометрия, взятого из полости матки;
• РДВ с гистероскопией – это прицельное раздельное диагностическое выскабливание, проводимое под контролем гистероскопа, который помогает увидеть и точно взять ткань из подозрительного участка;
• лечебное выскабливание – используется для лечения полипов или гиперплазии эндометрия, а также при неполном аборте или маточном кровотечении;
• диагностическое выскабливание назначается, если невозможно исключить онкопатологию или установить причину бесплодия другими методами.

Выскабливание шейки матки и полости матки является гинекологической операцией, независимо от его вида. Врачи называют его инструментальным кюретажем, а пациентки часто называют это процедуру “чисткой”.

Когда проводят чистку матки

Чистку матки проводят в следующих случаях:

• маточное кровотечение, которое невозможно остановить медикаментами – это может быть вызвано дисфункциональными причинами, гормональными нарушениями или заболеваниями, такими как миома, эндометриоз, полипы или гиперплазия эндометрия;
• выявленная патология внутри матки или шейки матки при гинекологическом осмотре или УЗИ;
• необходимость проведения биопсии (взятия образца ткани для исследования) при подозрении на опухоль;
• кровотечение между менструациями, причина которого неизвестна;
• длительное отсутствие менструаций (аменорея) вне беременности;
• подготовка к операции по удалению кисты яичника или матки для определения объема хирургического вмешательства;
• оценка результатов лечения гормонами заболеваний эндометрия.

РДВ проводится, когда необходимо изучить отдельно внутренний слой шейки матки и матки. Это особенно важно при обнаружении:

• полипа только в шейке матки или основной части;
• нарушений менструального цикла;
• предраковых заболеваний;
• подозрения на наличие злокачественных опухолей.

Показаниями для чистки матки также является бесплодие неизвестного происхождения, когда все другие методы обследования не помогли выявить причину.

В этом видео показано, как проводится выскабливание полости матки:

Лечебная чистка

Лечебная чистка необходима в следующих случаях:

• наличие полипа в шейке матки или матке – это доброкачественный вырост эндометрия, вызванный гормональными или воспалительными причинами, сопровождающийся болями и кровотечениями, и его удаление считается оптимальным методом лечения;
• маточное кровотечение, которое не удалось остановить медикаментами – чистка помогает предотвратить сильную потерю крови (это вспомогательный метод лечения, так как при гормональных нарушениях внутренний слой эндометрия снова начинает расти);
• спаечный процесс внутри матки, который препятствует зачатию и вынашиванию беременности.

Акушерское выскабливание

Акушерское выскабливание проводится в следующих случаях:

• медицинский аборт в сроки от 5 до 12 недель;
• неполный самопроизвольный выкидыш (наличие остатков плодного яйца в полости матки);
• погибший плод при замершей беременности.

Операция также может быть проведена после родов, если плацента не полностью вышла из полости матки и имеется обильное кровотечение.

Всегда ли необходимо соглашаться на процедуру

Если назначена лечебная чистка или акушерская выскабливание, то в большинстве случаев нет альтернативы. Женщина должна понимать, что отказ от процедуры может поставить под угрозу ее здоровье и иногда даже жизнь (например, при замершей беременности или тяжелой потере крови).

При диагностических процедурах можно рассмотреть возможность проведения биопсии. Это означает, что не требуется полное удаление внутреннего слоя, а будет взят небольшой образец ткани (соскоб) под контролем гистероскопа, который будет проведен на гинекологическом кресле при кратковременном наркозе. Такой частичный кюретаж считается менее травматичным. Поэтому имеет смысл получить второе мнение от другого врача, особенно если у вас есть планы на беременность.

Инструменты для выскабливания полости матки

Набор инструментов для выскабливания полости матки включает:

• пинцет для антибактериальной обработки;
• влагалищное зеркало;
• подъемник;
• расширители;
• щипцы для фиксации шейки матки;
• зонд для канала шейки матки;
• маточный зонд;
• гинекологическая кюретка для выскабливания.

Само выскабливание производится последним инструментом, остальные инструменты являются вспомогательными.

Болезненно ли проводить чистку матки

Чистка матки не вызывает боли, так как всегда проводится под общим наркозом. Женщина не ощущает ничего во время процедуры. После окончания действия анестезии может возникнуть тянущая боль внизу живота. При отсутствии осложнений она схожа с менструальной болью. Неприятные ощущения могут продолжаться до 2 недель.

Противопоказания к проведению процедуры

Существуют противопоказания к выскабливанию в диагностических целях, такие как острое воспаление во влагалище, шейке матки или матке. Необходимо предварительно полностью устранить инфекцию, а затем проводить РДВ.

При сильном маточном кровотечении рекомендуется сначала уменьшить его и восстановить потерянный объем крови. При развитии шокового состояния или нарушениях свертываемости крови рассматривается возможность удаления матки для спасения жизни женщины.

Выскабливание не назначается для молодых девушек с кровотечениями в период установления менструаций.

Временные ограничения включают:

• вирусные инфекции, такие как грипп, герпес или гепатит;
• бактериальные воспаления, такие как ангина, пиелонефрит или цистит;
• высокое артериальное давление или гипертонический криз;
• боли в груди (по типу стенокардии);
• тромбофлебит нижних конечностей (отек, посинение кожи, боль в ноге);
• тяжелые заболевания почек или печени (до улучшения состояния).

Местными противопоказаниями (в матке или шейке матки) являются близко расположенный узел миомы (относительно эндометрия), раковая опухоль или разрыв стенки матки.

РДВ – что это в гинекологии

РДВ в гинекологии – это самый информативный способ взятия образца ткани из полости матки (РДВПМ) и цервикального канала (ЦК) для анализа. Эта процедура необходима при заболеваниях эндометрия, нарушении менструального цикла и подозрении на предраковое или раковое заболевание. РДВ проводится в плановом порядке после подготовки, включающей анализы, УЗИ и осмотр терапевта.

Время проведения РДВ – за 2 дня до начала следующей менструации, но при ациклических кровотечениях гинеколог устанавливает день индивидуально.

Причины для проведения РДВ в гинекологии включают:

• нарушения менструального цикла, такие как задержки, длительные кровотечения со сгустками и межменструальные выделения крови;
• болезни эндометрия, такие как полип, эндометриоз, гиперплазия и туберкулез;
• подозрение на опухолевой процесс или рак шейки матки;
• бесплодие.

Подготовка к РДВ в гинекологии включает:

• проведение различных анализов крови, включая общий анализ, биохимию, коагулограмму, анализ на глюкозу, ВИЧ-инфекцию, сифилис и вирусный гепатит;
• взятие мазка из влагалища;
• проведение общего анализа мочи;
• ЭКГ с расшифровкой;
• флюорография грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза.

Перед выскабливанием эндометрия пациентка должна пройти осмотр у терапевта и анестезиолога, особенно если у нее есть сопутствующие заболевания внутренних органов. Процедура проводится утром натощак.

Непосредственно перед процедурой необходимо удалить волосяной покров с кожи наружных половых органов. Если у пациентки есть варикозное расширение вен, рекомендуется надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом для предотвращения тромбоза.

РДВ назначается за 2 дня до начала следующей менструации, но если планируется одновременное удаление полипа, то процедуру проводят на 7-9 день цикла, после окончания кровотечения. Если ритм менструального цикла нарушен или есть выделения крови между месячными, то оптимальное время для проведения РДВ назначает гинеколог после УЗИ.

Выскабливание полости матки: сколько лежать в больнице

После удаления содержимого матки, обычно требуется оставаться в больнице до вечера того же дня, если нет осложнений. В случае, если пациентка испытывает тяжелое общее состояние и сильную потерю крови, ее оставляют в больнице до недели. Процедура самой операции занимает около полутора часов.

Чистка матки при кровотечении

Чистка матки может быть выполнена во время месячных, если необходимо остановить маточное кровотечение. Эта процедура часто помогает удалить избыточный эндометрий, предотвращая тяжелую потерю крови. Показания для чистки матки включают:

• Ановуляторные кровотечения – это кровотечения, вызванные отсутствием овуляции и продолжающиеся на протяжении всего цикла из-за разрастания эндометрия. Они сопровождаются обильными выделениями крови.

• Дисфункциональные кровотечения в детородном возрасте – они могут быть вызваны нарушениями гормональной функции яичников, воспалениями, абортами, стрессом или операциями.

• Климактерические кровотечения – они возникают из-за гормональных колебаний, приема препаратов с эстрогенами или наличия опухолей, таких как миома, рак шейки матки, рак эндометрия или рак яичников.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме

Поводы для проведения диагностического выскабливания полости матки у женщин с миомой могут быть различными:

• Нерегулярный цикл, смена задержек и обильной потери крови.
• Кровотечения между месячными.
• Схваткообразные боли внизу живота, которые могут распространяться в бедро, пах и поясницу.
• Выделения крупных сгустков крови.
• Частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и запоры.
• Возобновление менструаций после наступления климакса.
• Подозрение на наличие новообразования, помимо миомы.
• Обнаруженный полип шейки матки или в самой полости матки.
• Подготовка к операции по удалению миомы.
• Планирование длительной гормональной терапии или оценка ее результатов.

Реже проводится диагностическое выскабливание полости матки при невынашивании беременности или бесплодии, так как при планировании беременности рекомендуется использовать частичный кюретаж.

Как делают чистку матки

Чистка матки выполняется после проведения необходимых подготовительных процедур, таких как анализы крови, мазков и УЗИ. Она проводится под общим наркозом с использованием гинекологической кюретки. В случае наличия миомы или подозрения на рак, может потребоваться гистероскопия. При замершей беременности производится полное очищение от плодного яйца. Все эти процедуры выполняются с осторожностью, чтобы не повредить стенки матки. При отсутствии осложнений пациентку выписывают в тот же день.

После чистки необходимо принимать антибактериальные препараты и избегать тепловых процедур, спринцеваний и половых контактов в течение 2-3 недель.

Подготовка к процедуре чистки матки включает осмотр гинеколога, взятие мазков, УЗИ матки и яичников, а также проведение анализов крови и других исследований. За 10 дней до процедуры не рекомендуется принимать препараты, которые могут снизить свертываемость крови. За 3 дня до процедуры запрещены спринцевания, половые контакты, а также введение свечей и тампонов.

В день чистки не рекомендуется использовать средства для интимной гигиены. Утром можно пить небольшое количество воды, а за 8-12 часов до процедуры рекомендуется легкий ужин. Также необходимо очистить кишечник и мочевой пузырь, а также удалить волосы в области лобка и половых губ.

Традиционный кюретаж матки проводится в несколько этапов: обработка наружных половых органов антисептиком, установка зеркала во влагалище, введение препарата для наркоза, фиксация шейки матки щипцами, выскабливание внутреннего слоя, контрольная гистероскопия и обработка шейки матки йодсодержащим раствором.

При замершей беременности всегда требуется очищение маточной полости путем кюретажа. Необходимо полностью удалить плодное яйцо и его оболочки, но при этом не повредить мышечный слой матки.

При наличии миомы внутренняя поверхность маточной полости может быть бугристой. В таких случаях необходима чистка с гистероскопией, чтобы сохранить целостность миоматозного образования.

При подозрении на рак эндометрия проводится РДВ для диагностики. В случае начальной стадии рака, он может быть полностью удален при чистке, поэтому его может и не найти при последующей операции. Рекомендуется проведение предварительной и контрольной гистероскопии, а также полное очищение маточной полости и цервикального канала. В некоторых случаях, если есть риск повреждения опухоли и ее происхождение не вызывает сомнений, может потребоваться операция без чистки.

После процедуры на низ живота кладут холод, а пациентке рекомендуется полный покой в течение 2 часов. При необходимости могут быть препараты для снятия боли. После контрольного осмотра гинеколога и при удовлетворительном состоянии пациентка может быть выписана к концу дня. Обычно рекомендуется принимать антибиотики, противовоспалительные средства и обезболивающие в течение 5 дней. Кровянистые выделения и болезненность могут продолжаться до 2 недель, при этом возможно ухудшение самочувствия к 3-5 дню. Возможен незначительный подъем температуры в течение первой недели.

В восстановительный период рекомендуется ограничить посещение бани, сауны и бассейна, занятия спортом, принятие ванны, половые контакты, подъем тяжести и использование свечей, тампонов и спринцеваний. Также не рекомендуется применять аспирин и гормоны без рекомендации врача. Важно избегать переохлаждения и контактов с больными простудными заболеваниями, так как есть риск присоединения инфекции.

Лечение после выскабливания полости матки

Лечение осложнений после выскабливания требуется в случаях кровотечения, инфекции или скопления крови. Если произошел прокол стенки матки или разрыв шейки, проводится ушивание. При образовании спаек требуется операция.

Для контроля восстановления эндометрия и предотвращения негативных последствий рекомендуется провести УЗИ через 8-10 дней после диагностического выскабливания или после первой менструации при медицинском аборте.

Возможные осложнения и последствия выскабливания могут включать скопление сгустков крови (гематометра), воспаление, прокол матки, разрыв шейки и внутриматочные сращения. Однако, при хорошей квалификации гинеколога и предварительном обследовании, эти осложнения встречаются крайне редко.

В случае воспалительного процесса (эндометрита) могут наблюдаться следующие симптомы: повышенная температура, озноб, спастические или тянущие боли, выделения с неприятным запахом, слабость, тошнота и головокружение.

Гематометра может возникнуть из-за спазма шейки, что приводит к застою выделений и накоплению кровяных сгустков. При этом может возникнуть полное прекращение кровотечения после выскабливания и сильная тянущая боль внизу живота.

Прокол матки (перфорация) чаще всего происходит при отсутствии предварительного обследования и может потребовать ушивания. Разрыв шейки матки может произойти при повреждении щипцами и может зажить самостоятельно или потребовать наложения шва.

Внутриматочные синехии (сращения) могут образовываться в процессе восстановления и мешать вынашиванию ребенка. Для их удаления может потребоваться операция.

Через 8-10 дней после выскабливания рекомендуется провести контрольное УЗИ и получить результаты гистологии, если проводилось диагностическое выскабливание. Даже при отсутствии заболеваний и необходимости исследований эндометрия, важно пройти ультразвуковое сканирование матки и яичников после первой менструации после выскабливания.

После операции могут назначаться препараты, такие как кровоостанавливающие, сокращающие матку, антибиотики, расслабляющие шейку и снимающие боли. Важно обратиться к гинекологу и получить назначение терапии, так как самолечение категорически запрещено из-за возможных осложнений.

Когда можно беременеть после чистки

После проведения процедуры очищения матки рекомендуется избегать беременности в течение не менее трех нормальных менструальных циклов. Если ваш цикл не регулярный, то лучше подождать до шести месяцев. Это необходимо для того, чтобы дать внутреннему слою матки полностью восстановиться и не нарушить процесс крепления оплодотворенной яйцеклетки.

Важно помнить, что уже через две недели после процедуры может возникнуть возможность зачатия, поэтому при возобновлении половых контактов следует использовать средства контрацепции. Иногда следующая менструация может наступить через 4-6 недель. Это обычно связано с глубоким очищением эндометрия и недостаточным уровнем гормонов.

Если процедура РДВ или кюретажа прошла без осложнений и вы следовали всем рекомендациям по восстановлению внутреннего слоя матки, то беременность и роды протекают без дополнительных проблем.

Мы рекомендуем вам прочитать информацию о том, как менструальный цикл изменяется при гиперплазии эндометрия. В статье вы найдете информацию о методах обследования пациентов и лечении этого состояния.

Также, мы предлагаем вам ознакомиться с деталями лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания.

Процедура выскабливания полости матки проводится при ановуляторном, дисфункциональном, климактерическом кровотечении, а также для удаления полипов и избыточного роста эндометрия. РДВ используется для диагностики опухолевых процессов и выявления причин бесплодия. Операция проводится в стационаре после предварительного обследования и может сопровождаться осложнениями, такими как кровотечение, прокол матки или образование синехий.

После процедуры очищения необходимо пройти противовоспалительную терапию и контрольное УЗИ, а также пройти осмотр у гинеколога. Планирование беременности рекомендуется начинать только после полного восстановления эндометрия.

Полезное видео

Посмотрите это видео о возможности зачатия после процедуры выскабливания: