Тромбиновое время ниже нормы что это значит

Система коагуляции крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В нормальных условиях, когда нет угрозы для организма, факторы свертывания и антисвертывания находятся в равновесии, и кровь остается жидкой. Однако, если сосуд был поврежден, немедленно запускается целый каскад реакций, нацеленных на образование тромба и закрытие повреждения.

Что такое система свертывания

Система гемостаза представляет собой сложный механизм, в котором задействованы как тканевые, так и сывороточные факторы. Ее запуск напоминает настоящий каскад, состоящий из цепочки реакций, каждая из которых ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенная схема свертывания крови выглядит следующим образом: при повреждении эндотелия высвобождается тромбопластин, который совместно с ионами кальция и витамином К активирует протромбин. Протромбин превращается в активный тромбин, который, в свою очередь, инициирует процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершающим этапом является ретракция кровяного сгустка, то есть его уплотнение и закупорка повреждения.

На каждом этапе этой схемы участвует множество факторов. Всего выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных фактора.

Что такое протромбин

Гликопротеид, который вырабатывается в клетках печени, является II плазменным фактором свертывания.

Для создания протромбина необходим витамин К. Поэтому одной из причин его снижения может быть недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень его синтеза в кишечнике.

Протромбин – это неактивный белок, который активируется под воздействием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждении эндотелия (внешний механизм гемостаза).

Нормальное содержание протромбина в крови составляет 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной диагностике не используется. Этот белок достаточно нестабилен, легко разрушается и его сложно выделить в отдельную фракцию для подсчета.

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые косвенно отражают его содержание в крови. Они основаны на измерении времени, за которое кровь сворачивается при добавлении активаторов тромбокиназы (которая, в свою очередь, активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим “анализ на протромбин” или “кровь на протромбин”, это не означает определение его концентрации в крови, как в случае с глюкозой, гемоглобином или билирубином. Результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть практически всех методов изучения активности протромбинового комплекса заключается в измерении времени, за которое образуется сгусток фибрина после добавления активаторов в кровь, а затем сравнении этого времени с нормальными значениями.

Для этого кровь с антикоагулянтом (цитратом натрия) собирается в пробирку. Затем пробирка с цитратной кровью немного подогревается на водяной бане. В кровь добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. Затем с помощью секундомера измеряется время, за которое образуются фибриновые волокна. Это время называется протромбиновым временем (ПВ), и нормальное значение составляет 11-15 секунд.

После определения ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН), которое обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности используемого тромбопластина. Обычно это значение составляет от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива оно может быть разным). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах, называется протромбиновым индексом (ПИ), и нормальное значение составляет 80-105%. Чем дольше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что указывает на гипокоагуляцию.

Протромбин по Квику

Тест также базируется на отношении нормального времени свертывания к времени свертывания пациента, выраженному в процентах. Однако этот метод считается более точным. Для исследования используются несколько разведений плазмы (1:2, 1:3, 1:4) и строится калибровочный график. Для каждого разведения определяют время свертывания и отмечают на графике.

Нормальные значения протромбина по Квику составляют от 75% до 140%.

При нормальном содержании белка результаты по Квику и ПТИ могут быть одинаковыми. Однако при низком содержании эти показатели иногда различаются.

Еще одним показателем является МНО (международное нормализованное отношение). Он применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. МНО рассчитывается по формуле:

МНО = (время свертывания пациента / среднее время свертывания в норме) * значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Значение ISI указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты времени свертывания и ПТИ, полученные в разных лабораториях. У здоровых людей значение МНО составляет от 0,8 до 1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижен и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) – это нестандартное исследование, которое не проводится у всех пациентов. Тест выполняется в следующих случаях:

• Если есть симптомы, указывающие на проблемы со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.

• При тромбофлебитах вен нижних конечностей.

• Перед оперативными вмешательствами проводится обследование пациента.

• Беременные обязательно проходят этот анализ.

• Контроль проводится при лечении антикоагулянтами. Эти препараты назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель такого лечения – увеличить время свертывания крови, но при этом поддерживать его в безопасных пределах. Показатель ПВ будет увеличен в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику будут снижены, а МНО увеличен (безопасно до 2-3).

• При заболеваниях печени для определения ее функциональной недостаточности.

• Перед назначением и в процессе приема препаратов, содержащих эстрогены.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови различаются в зависимости от возрастной группы. У детей до 18 лет нормальное содержание колеблется от 80 до 110%, а у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин одинаковы. У женщин перед родами может наблюдаться умеренное повышение протромбина.

Индекс протромбина

Этот показатель определяется во всех коагулограммах. Что означает индекс протромбина?

Норма индекса протромбина составляет 80-105%. Чем выше показатель протромбинового времени по сравнению с нормой, тем ниже будет индекс протромбина, и наоборот. Следовательно, низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о повышенной свертываемости (склонность к тромбозам).

Анализ на индекс протромбина назначается в тех же случаях, что и анализ на протромбин по Квику. В большинстве случаев оба этих показателя коррелируют друг с другом и могут иметь одинаковые значения в пределах нормы.

Норма индекса протромбина при беременности немного различается в разные триместры:

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится с целью получить ответы на следующие вопросы:

• Является ли сворачивание крови нормальным;
• Существует ли риск послеоперационных или послеродовых кровотечений;
• Что вызывает частые кровотечения и синяки;
• Какая доза антикоагулянтов безопасна при их применении.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям свидетельствуют:

• Сниженный протромбин по Квику (менее 75);
• Уменьшение протромбинового индекса (менее 80);
• Увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
• Повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуются:

• Повышенным индексом протромбина (более 110);
• Повышенным протромбином (выше 145);
• Укорочением ПВ (менее 10 секунд);
• Уменьшением показателя МНО менее 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Не забываем, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. Он становится активным благодаря нескольким факторам свертываемости. Ген, ответственный за нормальный синтез протромбина, является рецессивным и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови присутствуют противосвертывающие факторы, чрезмерная активность которых может подавлять компоненты протромбинового комплекса.

Основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышены) вытекают из этого физиологического механизма:

• Врожденная патология – изменения в генах, отвечающих за синтез протромбина (встречается редко).
• Заболевания печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаток структурных единиц для синтеза приводит к снижению протромбина в крови.
• Дефицит витамина К. Это может быть вызвано как недостаточным поступлением витамина с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров, также могут привести к его дефициту.
• Сниженный уровень факторов свертывания крови V, VIII, X.
• Аутоиммунные заболевания, которые могут привести к выработке антител к протромбину (точнее, к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
• Низкий уровень фибриногена.
• Вторая фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
• Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ указывает на увеличение свертываемости крови и возможность развития тромбозов, таких как инфаркты, инсульты, венозные тромбозы ног и тромбоэмболии легочной артерии. Это особенно опасно после операций и родов.

• Последние недели беременности.
• Синдром ДВС (1-й этап).
• Использование эстрогенсодержащих гормонов женщинами (а иногда и мужчинами).
• Врожденная тромбофилия.
• Избыток витамина К.
• Мутация гена протромбина G20210A (2-3% населения являются носителями дефектного гена).
• Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
• Послеродовой этап.
• Злокачественные опухоли.
• Дефицит антитромбина III.
• Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Что делать, если уровень протромбина повышен или понижен?

Во-первых, необходимо обратиться к врачу. Многие люди думают, что все ответы можно найти в интернете, но это не так, особенно когда речь идет о свертывающей системе. Информация в сети по этой теме часто запутана и неправильна. Это свидетельствует о сложности данного вопроса.

К какому врачу следует обратиться?

Сначала обратитесь к врачу, который назначил анализ. Если вы сдали анализ самостоятельно, то начните с визита к терапевту.

Какие сведения необходимо сообщить врачу?

• Перечислите все лекарственные препараты, которые вы принимаете или принимали недавно, включая БАДы. Многие лекарства могут влиять на показатели протромбина, и это относится не только к антикоагулянтам. Например, протромбин может быть понижен при приеме Невиграмона, Стрептомицина, Тетрациклина, Левомицетина, Л-тироксина, витамина А и высоких доз Аспирина.

Повышение протромбина может быть вызвано приемом гормональных противозачаточных средств, кофеина, антигистаминных препаратов, больших доз витаминов С и К, а также кортикостероидных гормонов.

• Длительное употребление алкоголя также может снизить уровень протромбина.
• Избыток продуктов, богатых витамином К, может привести к повышению протромбина, а недостаток таких продуктов, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень, наоборот, может снизить его уровень.
• Если вы беременны, обязательно сообщите об этом врачу.

Какие дополнительные исследования могут быть назначены?

• Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
• Определение антител к вирусным гепатитам.
• Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и др.).
• Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как изменить протромбиновый индекс?

Если показатели незначительно отклоняются от нормы, не паникуйте. Возможно, после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ покажет нормальные значения. Многих женщин интересует вопрос о приеме противозачаточных средств. Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, прекратите прием. Если вы в целом здоровы, можете продолжать принимать таблетки, но регулярно контролируйте анализ.

Также можно попробовать скорректировать протромбиновый индекс диетой, если вы уверены, что в вашем рационе не хватает продуктов, таких как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Зеленый чай также полезен для повышения протромбина.

При повышенном уровне протромбина и риске тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. Варфарин является наиболее эффективным препаратом для снижения уровня протромбина. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) воздействуют на другие факторы свертывания, поэтому уровень протромбина может не измениться.

Аспирин также не влияет на уровень протромбина, но его прием в малых дозах может снизить риск тромбообразования.

В каких случаях не стоит придерживаться диеты?

• Если показатели коагулограммы значительно отклоняются от нормы.
• Если есть симптомы нарушения гомеостаза, такие как рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
• Если вы беременны.
• Если у ребенка наблюдаются аномалии в коагулограмме.
• Если есть другие симптомы, такие как желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.

В этих случаях необходимо пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

Тромбиновое время – это один из компонентов клинического анализа крови, который используется для оценки кровотечения или тромботических расстройств. Значительная часть людей с низким или дисфункциональным фибриногеном может не иметь симптомов. Однако аномалия может быть обнаружена при тестировании или при длительном кровотечении после хирургического вмешательства или травмы.

Что такое тромбиновое время

Когда происходит травма и начинается кровотечение, организм формирует сгусток в месте повреждения, чтобы остановить потерю крови. Маленькие клетки, называемые тромбоцитами, соединяются, собираются и активируются в этом месте. В то же время начинается процесс свертывания и активируются белки, называемые коагуляционными факторами, включая фибриноген. Затем фибриноген превращается в нерастворимые нити, которые слипаются вместе, образуя фибриновую сеть, прикрепленную к месту повреждения. Вместе с прикреплением тромбоцитов, это создает стабильный сгусток и предотвращает дополнительную потерю крови, оставаясь на месте до заживления травмы.

Для образования сгустка необходимо достаточное количество работоспособных тромбоцитов и коагуляционных факторов. Если есть дисфункциональные факторы или недостаточное количество тромбоцитов, это может привести к эпизодам кровотечения или неправильному свертыванию крови.

Тромбиновое время в анализе крови оценивает этап гемостатического процесса, в котором растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Это означает, что оно измеряет скорость образования сгустка фибрина после добавления стандартного количества тромбина в плазму. На него влияет уровень или функция фибриногена и наличие ингибиторов, таких как гепарин или продукты деградации фибриногена. При добавлении тромбина к тестируемому образцу он обходит остальные факторы свертывания и сосредотачивается на функции фибриногена.

Тесты на свертываемость крови основаны на том, что происходит искусственно в лабораторных условиях. Само исследование имеет ограниченную диагностическую ценность и должно рассматриваться в контексте дополнительных анализов свертывания.

Норма и причины отклонения от нее: таблица

Результаты теста на время свертывания крови измеряются в секундах. Нормальные показатели для мужчин и женщин составляют от 11 до 18 секунд. Это означает, что после добавления химикатов крови требуется указанное время для свертывания. Точные стандарты могут немного отличаться в зависимости от лаборатории, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом в случае отклонений.

Важно понимать, что отклонение от нормы не указывает на конкретное заболевание. Это лишь показывает, сколько времени требуется для свертывания крови. Несколько заболеваний и состояний могут привести к ненормальным результатам.

Тест на тромбиновое время является методом исследования крови, который позволяет оценить последний этап ее свертывания.

Свертывание – это сложный процесс, в результате которого кровь становится густой и образует тромб в местах повреждения сосудов.

Образование тромба происходит благодаря превращению фибриногена (растворимого белка в плазме) в фибрин (нерастворимые белковые волокна) под воздействием фермента – тромбина.

Время, необходимое для образования кровяного сгустка, зависит от количественных и качественных характеристик фибриногена, а также от наличия антикоагулянтов (веществ, препятствующих свертыванию) в крови.

Тест на тромбиновое время проводится для определения продолжительности превращения растворимого белка в нерастворимые белковые волокна путем добавления тромбина и кальция в извлеченную кровь.

Цель теста на тромбиновое время: оценка свертывающих свойств крови, диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), при котором нарушается процесс свертывания, и изучение антикоагулянтных свойств.

Анализ тромбинового времени часто проводится в сочетании с другими исследованиями крови, такими как анализ фибриногена или определение коагулограммы.

Подготовка к анализу

Для проведения исследования тромбинового времени используется кровь, взятая из вены натощак утром.

Анна Поняева. Окончила медицинскую академию в Нижнем Новгороде (2007-2014) и прошла ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016). Задать вопрос>>

При лечении лекарственными препаратами рекомендуется принимать препарат за 12 часов до процедуры или после нее. Также стоит избегать физической нагрузки, эмоциональных переживаний и курения.

Перед процедурой на руку надевается жгут. После взятия крови жгут снимается и ожидается полная остановка кровотока в месте укола. Если образуется гематома, рекомендуется применить согревающий компресс.

Тест на определение тромбинового времени назначается врачом в следующих случаях:

• определение низкого содержания или дефектов фибриногена;
• оценка результатов лечения лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость;
• диагностика состояния пациента с ДВС-синдромом;
• при патологии печени;
• наличие двух выкидышей при беременности до 22 недель.

Определение тромбинового времени играет важную роль во время беременности.

Патология свертываемости при беременности может вызвать серьезные осложнения у женщины, одним из которых является ДВС-синдром.

К причинам возникновения синдрома у беременной женщины относят преждевременное отслойку плаценты, эмболию околоплодными водами, развитие эндометрита после родов.

Также проведение теста необходимо при назначении лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови женщины, чтобы оценить их терапевтический эффект.

Нормальное значение и отклонения в показателях

Нормальное значение времени свертывания крови тромбином: 15 – 18 секунд, во время беременности: 18 – 25 секунд.

Отклонения показателей времени свертывания крови тромбином от нормы свидетельствуют о наличии патологии в организме.

Если результат теста превышает норму, это означает:

• недостаточное количество фибриногена или низкое содержание фибриногенного белка в крови;
• повышенное содержание антикоагулянтов (веществ, которые препятствуют свертыванию крови).

Причины превышения нормы времени свертывания крови тромбином:

• наличие антикоагулянтов с прямым действием в крови (герудин, гепарин);
• активация фибринолитической системы крови при наличии синдрома дефицита витамина К, патологии печени (цирроз, гепатит), поджелудочной железы, при проведении тромболитической терапии;
• низкое содержание фибриногена в крови (менее 0,5-1,0 г/л);
• наличие множественных миелом, острого лейкоза;
• осложненная беременность, а также выраженный токсикоз у беременной женщины;
• у новорожденных также наблюдаются показатели выше нормы;
• дефицит витаминов С и В12;
• отравление змеиным ядом;
• прием гормонов, рыбьего жира.

Если результат теста ниже нормы, это означает:

• высокое содержание фибриногенного белка в крови;
• гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови, что может привести к образованию тромбов).

Причины состояния, когда показатель ниже нормы:

• третий триместр беременности;
• воспалительные или инфекционные заболевания в острой фазе (грипп, туберкулез, пневмония);
• инсульты, инфаркты, злокачественные опухоли;
• травмы, серьезные ожоги, анафилактический шок;
• прием гормональных контрацептивов;
• развитие первой стадии синдрома дефицита витамина К;
• тромбоцитоз.

Профилактика отклонений в анализе.

Поскольку результаты теста непосредственно зависят от уровня фибриногена и свертываемости крови, можно влиять на эти показатели, корректируя время свертывания крови тромбином.

Для уменьшения свертываемости крови (увеличения времени свертывания тромбином) применяются:

• антикоагулянты (клексан, гепарин), фибринолитики (фармакиназа, альтеплаза);
• препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин, аспекард, кардиомагнил);
• прием витаминов (А, С, Е), употребление зеленого чая;
• питание с низким содержанием жиров и богатое свежими овощами, фруктами, горьким шоколадом;
• активный образ жизни без переутомления мышц.

Для увеличения содержания фибриногена и свойств крови, связанных с свертываемостью (уменьшения времени свертывания тромбином), рацион следует обогатить продуктами, такими как гречка, злаки, картофель, яйца, бананы, капуста.

Принцип метода

При проведении теста на определение времени свертывания крови используют комплект реагентов: в образец плазмы крови после периода инкубации добавляется тромбопластиновый реагент, после чего измеряется время, необходимое для образования кровяного сгустка.

Комплект реагентов включает тромбопластин и кальций.

Стоимость препарата (комплекта): от 220.00 р до 1870.00 р, в зависимости от формы выпуска комплекта.

Анализ на определение времени свертывания крови с использованием комплекта реагентов проводится как в государственных поликлиниках (по направлению врача), так и в частных.

Стоимость определения времени свертывания крови: около 300.00 р.

Частые вопросы

Что такое тромбиновое время?

Тромбиновое время – это лабораторный показатель, который отражает время, необходимое для образования тромба из фибриногена под воздействием тромбина.

Как определяется тромбиновое время?

Тромбиновое время определяется путем смешивания плазмы пациента с тромбином и измерения времени, за которое образуется тромб.

Что означает, если тромбиновое время ниже нормы?

Если тромбиновое время ниже нормы, это может указывать на повышенную свертываемость крови. Это может быть связано с наличием генетических нарушений, приемом определенных лекарственных препаратов или наличием состояний, таких как тромбофилия или активация системы свертывания крови.

Какие могут быть причины снижения тромбинового времени?

Причины снижения тромбинового времени могут включать генетические нарушения, такие как наличие мутаций в генах, контролирующих свертывание крови, прием антикоагулянтных препаратов, нарушения функции печени или наличие активации системы свертывания крови.

Какие дополнительные исследования могут быть необходимы при сниженном тромбиновом времени?

При сниженном тромбиновом времени могут потребоваться дополнительные исследования, такие как измерение уровня фибриногена, анализ активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и изучение генетических мутаций, связанных со свертыванием крови.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если тромбиновое время ниже нормы, это может указывать на повышенную свертываемость крови. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований и выяснения причины данного состояния.

СОВЕТ №2

В случае, если тромбиновое время ниже нормы, необходимо избегать ситуаций, которые могут привести к повышенному риску тромбоза, таких как длительное сидение или стояние, недостаток физической активности и неправильное питание. Рекомендуется включить в свой рацион продукты, богатые незаменимыми жирными кислотами, а также употреблять достаточное количество воды для поддержания нормальной вязкости крови.