Пролапс задней створки митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это особый вид патологии, при котором клапан сердца может провисать в полость левого предсердия, что не является нормой для нормальной работы сердца.

Митральный клапан является важной частью сердца. Его функция заключается в предотвращении обратного тока крови после прохождения через клапан. Гибкость створок обеспечивается сухожильными хордами.

Пролапс митрального клапана может быть передней, задней или обеих створок. Чаще всего диагностируется пролапс передней створки.

У взрослого населения частота выявления пролапса митрального клапана составляет в среднем Чаще всего это наблюдается у женщин в возрасте

У детей частота выявления пролапса митрального клапана варьируется от 2 до 16%. С возрастом частота выявления пролапса митрального клапана увеличивается. Чаще всего это наблюдается у детей в возрасте от семи до пятнадцати лет.

Причины пролапса митрального клапана пока не полностью изучены. Существует высокая вероятность, что пролапс митрального клапана имеет генетическую природу, так как он часто сопровождается различными синдромами, несовершенным остеогенезом, женской гипомастией и дефектами формирования грудной клетки.

На морфологическом уровне происходит разрастание особого (мукозного) слоя на створке клапана. Этот процесс разрушает фиброзный слой, что приводит к развитию пролапса митрального клапана.

Пролапс митрального клапана также может быть вызван удлинением сухожильных хорд или слабостью хордального аппарата, но такие случаи встречаются реже.

При вторичном пролапсе митрального клапана на гистологическом уровне не происходит никаких изменений.

На данный момент мнения врачей о влиянии пролапса митрального клапана на здоровье и жизнедеятельность человека расходятся. Пока не удалось оценить степень риска для здоровья и диагностическую значимость этого состояния.

Люди с пролапсом митрального клапана чаще подвержены простудным заболеваниям. Они также могут замечать нарушения в терморегуляции тела и перебои в работе сердца.

Пролапс митрального клапана в некоторых случаях может привести к поражению соседних структур и элементов сердца (например, сухожильные хорды могут растягиваться и разрываться, митральное кольцо расширяется, аортальный и трикуспидальный клапаны поражаются). В таких случаях пролапс митрального клапана может представлять опасность для здоровья человека.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает благоприятно и не требует лечения.

Диагноз пролапса митрального клапана часто вызывает вопросы о годности мужчины для военной службы. Если пролапс митрального клапана не сопровождается обратным током крови (или сопровождается только I степенью обратного тока), то мужчина будет считаться годным для армии.

Если обратный ток крови превышает I степень, то обращают внимание на наличие других заболеваний, не связанных с сердцем. В таких случаях комиссия может принять решение ограничить годность призывника для службы или признать его негодным для армии.

Симптомы пролапса митрального клапана и основные степени пролапса сердца

Симптомы выпячивания митрального клапана могут различаться в зависимости от степени нарушений в строении сердца. Степень выпячивания также называется митральной регургитацией, то есть обратным током крови из одной камеры сердца в другую.

В России выделяют три степени выпячивания сердца, в зависимости от степени выпячивания органа через естественные отверстия ниже клапанного кольца:

• степень I – до 5 мм;
• степень II – ;
• степень III – свыше 10 мм.

Выпячивание сердца глубиной до 10 мм считается благоприятным с точки зрения прогноза.

Отдельно стоит упомянуть о связи между выпячиванием митрального клапана и занятиями спортом. Так, при выпячивании первой степени нет ограничений для физических нагрузок. При митральной регургитации второй степени разрешены занятия автогонками, конным спортом, нырянием, гимнастикой, борьбой, настольным теннисом, футболом, фигурным катанием, регби. При выпячивании третьей степени все виды спорта противопоказаны, пока выпячивание не будет исправлено.

У людей с выпячиванием сердца уже с детства могут проявляться диспластические признаки в развитии некоторых структур, например, появление грыж (паховых, пупочных), дисплазия тазобедренных суставов.

Люди с выпячиванием митрального клапана чаще болеют простудными заболеваниями, страдают от ангин и хронических тонзиллитов.

К типичным клиническим симптомам выпячивания митрального клапана можно отнести:

• вегетативные проявления (то есть признаки вегето-сосудистой дистонии): ощущение общей слабости, пониженная работоспособность, низкая переносимость физических нагрузок, кратковременные обморочные состояния, чувство нехватки кислорода, одышка;
• синдром кардиалгии: жалобы на боли в районе сердца, которые могут быть колющими, ноющими или сжимающего типа;
• периодические перебои в работе сердца (человек замечает, как сердцебиение может значительно участвовать на короткий промежуток времени);
• проявление гипервентиляционного синдрома: у человека усиливается дыхание, возникает чувство тревоги без видимых причин. Появляется чувство нехватки воздуха, появляется ком в горле. Человек не в состоянии сделать глубокий вдох. Человеку может казаться, что сейчас он умрет. Проявляются такие вегетативные кризы независимо от степени физического напряжения или уровня стресса;
• могут быть синкопальные состояния, при которых человек кратковременно теряет сознание;
• проблемы с терморегуляцией тела;
• депрессивные состояния (стертые депрессии или субдепрессии) и переживания ипохондрического типа.

Вышеупомянутые симптомы чаще проявляются у женщин.

При выпячивании могут возникать неинтенсивные боли, причем, как правило, при сильных эмоциональных переживаниях. Сопровождаются ощущениями тревоги и учащенным сердцебиением: пациенты часто говорят о том, что у них случаются приступы паники.

Кардиалгии могут появляться неожиданно: они могут возникнуть как на фоне сильного утомления и стресса, так и спонтанно. Развитие кардиалгий у людей с выпячиванием сердца связано с дисфункцией вегетативной нервной системы, по мнению некоторых ученых.

Аритмии при выпячивании диагностируются в некоторых случаях. Как правило, пациент жалуется на учащенное сердцебиение, "скачки" или "замирания". В таких случаях тахикардия может быть вызвана различными причинами, такими как волнения, нагрузки или прием кофе.

У большинства людей, у которых есть выпячивание сердца, данное явление протекает без симптомов.

ПМК сердца: как выявить пролапс сердечного клапана

Как правило, пролапс митрального клапана сердца обнаруживается по следующим причинам:

• в результате планового обследования человека, у которого нет никаких субъективных жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы;
• в результате обнаружения признаков, указывающих на наличие обратного течения крови через митральный клапан;
• при исследованиях, связанных с субъективными жалобами пациента на проблемы с синкопальным состоянием, нарушением ритма и болевыми ощущениями в области сердца;
• выявление пролапса митрального клапана при диагностике других сердечно-сосудистых заболеваний.

Для диагностики пролапса сердечного клапана используются следующие методы:

• Эхокардиография: метод диагностики состояния сердца, который осуществляется через ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится анализ состояния сердца и его клапанного аппарата. В настоящее время УЗИ сердца считается единственным методом диагностики, который позволяет достоверно выявить пролапс митрального клапана.
• Электрокардиография: данный метод позволяет обнаружить изменения в строении желудочкового комплекса сердца, а также зафиксировать нарушения в ритме сердца.
• Фонокардиография: позволяет выявить звуковые феномены пролапса митрального клапана при прослушивании. Фонокардиография может быть особенно полезна, когда анализируются фазовые показатели систолы.
• Рентгенография сердца: с помощью рентгена определяются отклонения в размерах и форме сердца.

Наличие пролапса митрального клапана не должно пугать женщину, которая хочет стать матерью: беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Однако при пролапсе митрального клапана с обратным течением II степени беременность может протекать с некоторыми осложнениями. По сути, данный диагноз — это порок сердца.

Необходимо пройти УЗИ сердца и проконсультироваться с лечащим кардиологом. Но даже при таком диагнозе, как пролапс митрального клапана, можно выносить и родить здорового малыша, хотя вполне возможно использование кесарева сечения.

При пороке сердца (митральной недостаточности) возможны осложнения в процессе беременности в конце второго триместра и при родах. Недостаточность кровообращения может постепенно нарастать, что приведет к острой сердечной недостаточности (проявляется через сердечную астму или отеки легких).

Может возникнуть угроза прерывания беременности из-за застоев крови в маточных сосудах.

При незначительной обратной регургитации выявление пролапса митрального клапана практически невозможно: обычно на формирование явных клинических признаков пролапса митрального клапана уходит несколько лет.

Поскольку аномалии сердечно-сосудистой системы встречаются в молодых парах всё чаще, требуется тщательное планирование беременности до ее наступления.

У детей

При пролапсе митрального клапана сердца дети чаще всего жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, сильную одышку и периодически возникающие головокружения. Могут возникать обморочные состояния. Головные боли появляются, если ребенок резко встал, либо давно не ел. Дети с пролапсом митрального клапана довольно часто раздражены и плохо спят.

При осмотре ребенка с пролапсом митрального клапана часто наблюдаются диспластические особенности телосложения, к которым относят плоскую грудную клетку, высокий рост, слаборазвитую мускулатуру, плоскостопие, близорукость и другое.

Дети с пролапсом митрального клапана обычно страдают от колебания настроения, тревожности, возбудимости, слезливости. Таким детям свойственны различные фобии, развитие сильного страха смерти. Имеется склонность к депрессивным реакциям.

Как правило, при диагностике пролапса митрального клапана жалобы и изменения на ЭКГ отсутствуют, поэтому ребенка считают здоровым. При наличии тех или иных жалоб ребенка выявление пролапса митрального клапана сигнализирует о наличии синдрома вегетативной дистонии.

Пролапс передней створки митрального клапана: первичный и вторичный пролапс МК

Согласно МКБ-10, пролапс митрального клапана можно разделить на два основных типа – первичный и вторичный. Давайте рассмотрим их более подробно.

Первичный пролапс митрального клапана. Первичный пролапс передней створки клапана возникает как самостоятельное заболевание. Он может быть присутствующим с рождения, то есть, иметь генетическую предрасположенность. В результате серьезных изменений в структуре сердечных волокон передняя створка становится толще и начинает прогибаться. Это может привести к воздействию на соседние структуры сердца и нарушению их функций. В зоне пролапса могут образовываться тромбы.

Вторичный пролапс митрального клапана. Вторичный пролапс является результатом других заболеваний, которые вызывают его появление. Список таких заболеваний довольно обширен. Во время заболевания двигательные функции стенок левого желудочка усиливаются. Это приводит к развитию тахикардии, которая уменьшает наполнение левого желудочка кровью. Во время систолы стенки левого желудочка и клапанные стенки постепенно сближаются, что ослабляет натяжение хорд. Все это способствует развитию пролапса сердца.

Как уже упоминалось ранее, пролапс митрального клапана редко приводит к осложнениям. Однако, в некоторых случаях он может вызвать следующие проблемы:

• митральная недостаточность;
• бактериальный эндокардит;
• тромбоэмболия;
• аритмии, которые могут быть опасны для здоровья;
• внезапная смерть.

Клапан сердца не закрывается, что делать, лечение при провисании митрального клапана

Лечение при первичном пролапсе МК назначается в зависимости от степени регургитации той или иной степени. Необходимо нормализовать условия труда и отдыха, четко следовать сформированному врачом распорядку дня, соблюдать режим сна и правильный рацион.

Вопрос занятия физическими упражнениями для каждого пациента решается индивидуально по назначению врача. Большинство людей с ПМК, когда клапан сердца не закрывается, могут справляться с физическими нагрузками. Лучше всего заняться спокойными видами спорта.

Обязательной является медикаментозная терапия, которая включает:

• борьбу с вегетососудистой дистонией;
• профилактику развития нейродистрофии миокарда;
• комплекс психотерапии;
• профилактику возможного появления эндокардита инфекционного типа.

Последние исследования показывают, что высокую эффективность в терапии ПМК показывает прием препаратов, в составе которых имеется магний. При обнаружении на ЭКГ изменений в процессах реполяризации назначают медицинские препараты, которые способствуют улучшению обмена веществ в миокарде (к числу таких средств относят Панангин, Карнитин и Рибоксин).

В дополнение к основному лечению может назначаться фитотерапия травами с седативными свойствами (прием настоек из валерианы, пустырника или сбора трав).

В исключительных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. При незначительном ПМК лечения не требуется.

При вторичном ПМК необходимо своевременно лечить хронические инфекции и бороться с гиперхолестеринемией. Для этого необходимо будет принимать антибиотики, назначенные врачом (никакого самолечения!), а также скорректировать свои привычки и тщательно следить за личной гигиеной.

Необходимо ограничить прием натриевых солей, которые можно заменить солями калия и магния (в большом количестве содержатся в гречневой и овсяной каше, фасоли, абрикосах, шиповнике, кураге и кабачках). Из препаратов можно для профилактики пропить курс Панангина.

В качестве народных методов лечения назначаются отвары и настойки из трав с выраженным седативным эффектом.

Необходимо регулярно проходить диспансеризацию. Провисание митрального клапана с возрастом может прогрессировать (при вторичном ПМК), поэтому необходимо наблюдение врача за изменениями процессов в сердце. Осмотр у кардиолога и необходимые контрольные исследования должны повторяться два раза в год.

Пролапс – выбухание, прогиб одной или обеих створок митрального и/или иного клапанов сердца в направлении проксимально расположенной камеры сердца.

ПМК был впервые описан J.B.Barlow с соавторами в 1963 г. ПМК отличается высокой частотой распространения среди детей и подростков (3-18%) и в 2-3,5 раза встречается чаще у девочек, чем у мальчиков.

Выделяют врожденные и приобретенные, первичные и вторичные формы ПМК (А.А. Тарасова, 2001 г.). К первичным (изолированным, или идиопатическим) формам относятся варианты ПМК, возникновение которых не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или заболеванием сердца. Первичный ПМК обусловлен неполноценностью соединительно-тканных структур клапана, малыми аномалиями клапанного аппарата, психо-вегетативной дисфункцией, способствующей изменению внутрисердечной гемодинамики и вегетативной иннервации клапанного аппарата.

Вторичные формы ПМК могут быть обусловлены следующими причинами:

наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др.), при которых происходит накопление в строме клапана кислых мукополисахаридов, миксоматозная дегенерация створок, хорд, дилатация атриовентрикулярного кольца;
заболевания сердца, при которых ПМК возникает как осложнение (ревматизм, инфекционный эндокардит, неревматический кардит, травма сердца);
клапанно-желудочковая диспропорция при изменении гемодинамики левых отделов сердца (кардиомиопатии, ВПС — ДМПП, ДМЖП, АДЛВ, ОАВК и др.);
нарушения сократимости и релаксации миокарда ЛЖ (врожденные аномалии коронарных артерий, кардиомиопатии, миокардиты, аритмии, перикардиты и др.);
нейроэндокринные, психо-эмоциональные, метаболические нарушения, при которых ПМК возникает в основном вследствие нарушения вегетативной иннервации клапанного аппарата (тиреотоксикоз, неврозы, страхи, вегетососудистая дистония и др.).

Единой общепринятой классификации пролапсов митрального клапана нет. В монографии Э.В. Земцовского, посвященной дисплазии соединительной ткани сердца, приведены несколько вариантов классификации (2000 г.).

По локализации пролабирования:

По выраженности выбухания митрального клапана:

1 ст. – от 3 до 6 мм
2 ст. – от 6 до 9 мм
3 ст. – свыше 9 мм

По выраженности митральной регургитации:

1 ст. – регургитирующий поток проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм
2 ст. – поток проникает не более, чем на половину длины предсердия
3 ст. – более чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши»
4 ст. – поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены

По клиническим проявлениям:

клинически значимый вариант.

Фенотипические особенности, характеризующиеся наличием признаков соединительно-тканной дисплазии: астеническое телосложение, высокий рост, длинные руки и пальцы, деформации грудной клетки, нарушение осанки, сколиоз, высокое «готическое» небо, плоскостопие, миопия, паховые или пупочные грыжи;

семейный анамнез: наличие у ближайших родственников сердечно-сосудистой патологии, в т.ч. ПМК;

электрокардиография: различные нарушения ритма и проводимости. Чаще встречаются блокады правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации в виде изолированной инверсии зубца Т в отведениях II, III, aVF, как правило, на фоне синусовой тахикардии, увеличение интервала QT, экстрасистолии, реже – синусовая брадикардия, синдром ранней реполяризации.

Эхокардиография с допплер-ЭхоКГ (основной метод диагностики): изменения в строении клапанного и подклапанного аппарата, наличие и степень пролабирования одной или обеих створок, наличие, степень и значимость регургитации и особенностей гемодинамики.

Без митральной регургитации – течение обычно благоприятное,

с митральной регургитацией — течение определяется степенью регургитации, способной привести к развитию сердечной недостаточности.

нарастание митральной регургитации, что связано с перерастяжением митрального кольца, миксоматозным перерождением пролабирующих створок;

разрыв хорды, возникновение феномена «молотящей створки»;

присоединение инфекционного эндокардита;

нарушения сердечного ритма и проводимости (АВ-блокада, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия);

синдром внезапной сердечной смерти (связан с высокой вариабельностью интервала QT). Кроме того, одной из причин синдрома внезапной смерти является его тесная взаимосвязь с дисплазией соединительной ткани, при которой существенно выше вероятность аномального развития артерий, скрытых добавочных проводящих путей и мышечных мостиков, способных привести к локальной ишемии и электрической нестабильности миокарда.

Прогноз и лечение ПМК:

у пациентов с ПМК, протекающим бессимптомно, наблюдается благоприятный прогноз, они не нуждаются в проведении специального лечения;

при наличии митральной регургитации, нарушениях сердечного ритма, синкопальных состояниях прогноз серьезен. Эти пациенты относятся к группе риска, нередко требуют проведения лечения β-адреноблокаторами, препаратами магния (магнерот, магне В6, антибиотиками. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Профилактика. Для детей группы риска необходимо диспансерное наблюдение кардиологом 2-4 раза в год с обязательным проведением Допплер-ЭхоКГ, ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру. При интеркуррентных заболеваниях показано проведение антибиотикотерапии с целью профилактики инфекционного эндокардита. При нарушениях сердечного ритма назначаются антиаритмические препараты. В тяжелых случаях показано ограничение в физической нагрузке и дифференцированный подход к профессиональной деятельности.

Пролапсы аортального клапана и клапана легочной артерии встречаются реже, чем ПМК, а пролапс трикуспидального клапана обычно сочетается с ПМК и редко встречается в изолированном виде.

Хордально-трабекулярные особенности наиболее часто представлены ложными хордами и/или дополнительными трабекулами. В медицинской литературе данные образования обозначают как «дополнительные», «аномально расположенные», «добавочные».

Пролапс митрального клапана (ПМК) — клиническая патология, при которой одна или две створки этого анатомического образования пролабируют, то есть прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Диагностика ПМК стала возможной благодаря использованию методики УЗИ. Пролапс створок митрального клапана является, наверное, самой частой патологией этой области и встречается более чем у шести процентов населения. У детей аномалия выявляется значительно чаще, чем у взрослых, причем у девочек обнаруживается чаще примерно в четыре раза. В подростковом возрасте соотношение девушек и юношей составляет 3:1, а у женщин и мужчин 2:1. У пожилых лиц разница по частоте встречаемости ПМК у обоих полов выравнивается. Эта болезнь также встречается и при беременности.

Анатомия

Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.

В сердце присутствует четыре клапана:

1. Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.

В сердце присутствует четыре клапана:

1. Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — клиническая патология, при которой одна или две створки этого анатомического образования пролабируют, то есть прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Диагностика ПМК стала возможной благодаря использованию методики УЗИ. Пролапс створок митрального клапана является, наверное, самой частой патологией этой области и встречается более чем у шести процентов населения. У детей аномалия выявляется значительно чаще, чем у взрослых, причем у девочек обнаруживается чаще примерно в четыре раза. В подростковом возрасте соотношение девушек и юношей составляет 3:1, а у женщин и мужчин 2:1. У пожилых лиц разница по частоте встречаемости ПМК у обоих полов выравнивается. Эта болезнь также встречается и при беременности.

Прежде всего, для профилактики этого заболевания необходимо санировать все хронические очаги инфекции — кариозные зубы, тонзиллиты (возможно удаление миндалин по показаниям

Частые вопросы

Что такое пролапс задней створки митрального клапана?

Пролапс задней створки митрального клапана – это состояние, при котором створка митрального клапана не закрывается полностью и выступает в полость левого предсердия во время систолы.

Каковы причины пролапса задней створки митрального клапана?

Причины пролапса задней створки митрального клапана могут быть различными, включая генетическую предрасположенность, слабость соединительной ткани, травмы или инфекции.

Какие симптомы сопровождают пролапс задней створки митрального клапана?

Симптомы пролапса задней створки митрального клапана могут включать сердцебиение, головокружение, утомляемость, боли в груди и кратковременные потери сознания.

Как диагностируется пролапс задней створки митрального клапана?

Диагностика пролапса задней створки митрального клапана может включать физикальное обследование, эхокардиографию и другие дополнительные исследования.

Как лечится пролапс задней створки митрального клапана?

Лечение пролапса задней створки митрального клапана может включать прием лекарств, контроль симптомов и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к кардиологу для диагностики и оценки степени пролапса задней створки митрального клапана. Только специалист сможет определить необходимость лечения и назначить соответствующие меры.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и здоровое питание. Это поможет укрепить сердечно-сосудистую систему и уменьшить риск осложнений при пролапсе задней створки митрального клапана.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов, которые могут усугубить симптомы пролапса задней створки митрального клапана, таких как стресс, недостаток сна и употребление никотина и алкоголя. Эти факторы могут вызвать аритмию и ухудшить состояние сердца.