Причины возникновения и методы лечения миомы больших размеров

Чаще всего узлы обнаруживаются у следующих групп женщин:

• с наследственной предрасположенностью;
• с нарушенным балансом половых гормонов: у большинства женщин наблюдается избыток эстрогенов и недостаток гестагенов, что проявляется в мастопатии, склонности к патологии эндометрия, нарушении менструального цикла;
• при нарушениях обмена веществ: избыточном весе, диабете, заболеваниях щитовидной железы;
• при чрезмерном приеме гормональных препаратов, например, при стимуляции овуляции во время ЭКО, особенно неоднократной;
• подверженных хроническим стрессам, перегрузкам.

Классификация миомы больших размеров:

• Субсерозная. Узел располагается на поверхности матки как гриб. Он может быть на широком основании, что благоприятно в отношении риска развития осложнений, или на небольшом, тогда выше вероятность нарушения его питания и некроза. Эти миомы легче удалить, чем другие, выше вероятность сохранения тела матки, прогноз на беременность более оптимистичный. При осмотре их легко обнаружить, они определяются как неровности на фоне гладкого контура тела матки.
• Субмукозная. Основная часть узла вдаётся во внутреннюю полость матки. Имеет наиболее яркую клиническую картину: обильные месячные и кровотечения, которые сложно остановить медикаментозно или путём выскабливания. Миому сложно удалять, операция всегда сопровождается повреждением полости матки, часто возникает необходимость в ампутации или экстирпации матки.
• Интрамуральная. Один или несколько узлов растут в толще мышечного слоя матки. Обычно имеет тенденцию к субмукозному или субсерозному росту, что и определяет её симптоматику.

Чаще всего жалобы при узлах, превышающих 6 см в диаметре, присутствуют. Однако некоторые женщины привыкают к своему самочувствию и уже не замечают, как их что-то беспокоит. Поэтому говорить о том, что миома матки больших размеров протекает без симптомов, не совсем верно. Основные признаки узлов следующие:

• Постоянные боли. Матка больших размеров или отдельные узлы сдавливают нервные окончания, соседние органы. В результате женщины отмечают постоянные тянущие боли внизу живота, ощущение «камня», тяжести, давления. Возникают во время полового акта, усиливаются после физических нагрузок.
• Обильные кровотечения. Характерны для узлов с субмукозным ростом. Но и другие вариации расположения могут давать обильные кровотечения из-за нарушения общей сократительной способности миометрия.
• Нарушение венозного оттока. Увеличенное тело матки или отдельные узлы сдавливают не только органы малого таза, но и нервные окончания, сосуды. При этом нарушается отток венозной крови от нижней половины тела по причине сжатия вен. Это приводит к выраженному варикозу нижних конечностей, вен малого таза, что дополнительно приносит тяжесть, боли, дискомфорт внизу живота и риск тромбозов.
• Нарушение функции смежных органов. Миома сдавливает мочевой пузырь, что провоцирует частые позывы на мочеиспускание, недержание и даже появление следов крови в моче. Если давит на кишку, возникают запоры, чувство неполного опорожнения, прогрессирование геморроя, появление трещин в заднем проходе.

• Бесплодие. Миоматозные узлы могут приводить к невозможности зачатия из-за механического препятствия на пути движения сперматозоидов. У таких женщин выше риски осложнений беременности – невынашивания, отслойки плаценты и т. д.

Миома матки больших размеров имеет высокие риски различных осложнений. Одно из них – некроз узла или нарушение его питания. Возникает из-за того, что ему не хватает того притока крови, который существует, что приводит к омертвению клеток. В самых сложных случаях может развиваться перитонит.

Симптомы некроза узла или нарушения его питания:

• усиление болей в животе;
• может повышаться температура тела до субфебрильных цифр;
• при осмотре тело матки увеличено и болезненно, особенно в области узла;
• есть признаки дегенерации по результатам УЗИ.

Осложнения от больших миом:

• могут вовлекаться в воспалительный процесс в малом тазу, особенно при аднексите, отекать, возникает картина нарушения питания;
• если узел расположен субмукозно и на «ножке», то возможно его «рождение», при этом есть схваткообразные боли, кровянистые выделения или кровотечение;
• быстрый рост миомы (более 6 недель беременности за полгода) может свидетельствовать о её злокачественном характере – саркоме и имеет не совсем благоприятный прогноз;
• анемия, к которой приводят постоянно обильные месячные и кровотечения.

Иногда миома матки становится причиной бесплодия и невынашивания. Но даже если удалось зачать, беременность может иметь ряд осложнений:

• выше риск замирания плода и отслойки хориона плаценты;
• чаще женщины не доношивают до срока;
• выше риск патологий у плода (вдавление костей черепа, изменение анатомии конечностей и т.п.);
• чаще плод располагается неправильно ̶ в тазовом, поперечном или косом варианте;
• при расположении плаценты над узлами выше вероятность её дисфункции и, как следствие, замедления роста и развития плода.

Чаще всего одиночные узлы 6 см и более в диаметре рекомендуется удалять и только после этого пытаться зачать малыша. Однако такие операции сопровождаются большими рисками осложнений, вплоть до удаления матки, поэтому подход в каждом случае индивидуальный.

Если женщина забеременела с миомой больших размеров и выносила малыша до срока, всегда встаёт вопрос о том, как будут протекать роды. Как правило, предпочтение отдаётся выполнению кесарева сечения, в ходе которого удаляется и узел.

Миому больших размеров несложно выявить при обычном осмотре у гинеколога. Для подтверждения диагноза и уточнения количества узлов, их расположения и размеров необходимо проведение УЗИ в идеале на 7-10-ый дни цикла. Иногда требуется КТ или МРТ.

Миома маки больших размеров без операции не пройдет. Всё консервативное лечение, в том числе использование методов нетрадиционной медицины, поможет лишь снять или уменьшить выраженность симптомов – устранить обильные менструации, убрать боли и т.п.

При климаксе узел самостоятельно уменьшается в размерах, так как уже не будет гормональной подпитки для их роста. Однако всё равно они останутся.

Консервативное лечение может использоваться на этапе подготовки женщины к операции. Оно помогает несколько уменьшить размеры опухоли. Для этого используются агонисты или антагонисты гормонов гипоталамуса на 3-6 месяцев. Например, такие препараты, как «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин». Они вызывают в организме женщины состояние, схожее с климаксом. Сразу после окончания терапии необходимо проводить операцию.

Удаление через операцию может быть в нескольких вариантах, всё зависит от количества узлов, их расположения, возраста женщины.

Если операция проходит как этап подготовки к беременности, то проводить её нужно только классическим лапаротомным методом. Только так можно наложить прочные швы и уменьшить вероятность разрыва матки по рубцу при вынашивании.

Если беременность не планируется, удалить узел можно лапароскопически. Операция менее травматична, сопровождается небольшой кровопотерей, восстановление проходит быстрее.

Объём удаляемых тканей решается в индивидуальном порядке. Это может быть:

• удаление только узлов;
• ампутация: резекция матки и миомы в комплексе, но остаётся шейка матки;
• экстирпация: удаление матки и шейки вместе со всеми новообразованиями.

При изменённых яичниках они также могут входить в объём вмешательства, один или оба.

При больших миомах могут использоваться и современные методы лечения, например, ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий. В первом случае узлы подвергаются «испарению» под действием высокочастотного магнитного излучения. Однако метод имеет ряд противопоказаний и осложнений и подходит не всем.

Эмболизация маточных артерий подразумевает перекрытие тока крови по основным сосудам, в результате чего миома усыхает. Такой метод может даже использоваться, если женщина планирует беременность. Эмболизация не всегда приводит к полному исчезновению узла, но его размеры уменьшаются.

Что такое миома матки больших размеров

Установить такой диагноз можно по результатам ультразвукового исследования или осмотра у гинеколога. Миома матки считается большой в следующих случаях:

• Если есть хотя бы один узел размером более 6 сантиметров.
• Общие размеры матки превышают размеры 12-й недели беременности (то есть тело матки увеличено настолько, как это бывает на таком сроке). При этом по результатам исследования могут быть обнаружены отдельные небольшие узлы, но в большом количестве.

Миома матки больших размеров является однозначным показанием для оперативного удаления только узла или в комплексе с маткой, так как опухоль таких размеров однозначно приводит к нарушению функции тазовых органов и вызывает дискомфорт у женщины.

В практике акушеров-гинекологов встречаются опухоли, соответствующие по размерам 20-й неделе беременности и даже больше. Иногда масса узлов может достигать 20 и более килограммов.

Рекомендуем ознакомиться с признаками миомы шейки матки. В статье вы узнаете о причинах возникновения миомы шейки матки, классификации миомы, симптомах патологии и вариантах лечения.

А здесь подробнее о том, как проявляется миома после родов.

Причины развития

Окончательной причины возникновения узлов у женщин не выявлено. На сегодняшний день миома считается многофакторным заболеванием с нарушениями в гормональном профиле женщины.

Предполагается, что по каким-то причинам в участке миометрия повышается чувствительность к воздействию эстрогенов. Возможно, происходят изменения в клетках, что приводит к образованию новых клонов, более чувствительных к женским половым гормонам.

Эстрогены отвечают за рост новых клеток миометрия, поэтому постепенно этот участок начинает увеличиваться в размерах, образуя узел. Кроме того, доказано, что сами миомные образования способны локально увеличивать уровень эстрогенов за счет превращения андрогенов. Это еще больше стимулирует рост и, в конечном итоге, размеры миомы.

Чаще всего узлы обнаруживаются у следующих групп женщин:

• У женщин с отягощенной наследственностью. Обычно, у мамы, бабушки, тети и других близких родственников также обнаруживается склонность к миоме.

• У женщин с нарушенным балансом половых гормонов. Практически у всех женщин наблюдается избыток эстрогенов и недостаток прогестерона, что проявляется в мастопатии, склонности к патологии эндометрия и нарушению менструального цикла.

• У женщин с метаболическими нарушениями, такими как избыточный вес, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

• У женщин, принимающих большие дозы гормональных препаратов, например, при стимуляции овуляции во время ЭКО, особенно при многократных процедурах.

• У женщин, подверженных хроническому стрессу и перегрузкам.

Смотрите в этом видео о причинах развития миомы, ее симптомах и методах диагностики.

Классификация

Миома больших размеров может иметь различное расположение. В зависимости от этого её и классифицируют.

Субсерозная

Узел должен располагаться на поверхности матки, как гриб. Он может иметь широкое основание, что является более благоприятным с точки зрения риска осложнений, или быть небольшим. В последнем случае возрастает вероятность нарушения его питания и некроза, что может привести к серьезным последствиям, требующим немедленного хирургического лечения.

Субсерозные миомы матки больших размеров легче удалить, чем в других локализациях. Вероятность сохранения тела матки при этом выше. Планирование беременности после удаления таких миом имеет более благоприятный прогноз.

При осмотре на гинекологическом кресле такие миомы легко обнаружить. Они представляют собой неровности на фоне гладкого контура тела матки.

Субмукозная

Основная часть узла вдаётся во внутреннюю полость матки. Такой вид миомы имеет наиболее яркую клиническую картину: обильные месячные и кровотечения, которые сложно остановить медикаментозно или путём выскабливания. Удаление субмукозной миомы больших размеров является сложной процедурой, операция всегда сопровождается повреждением полости матки, часто возникает необходимость в ампутации или экстирпации матки.

Интрамуральная

Один или несколько узлов растут в толще мышечного слоя матки. Обычно интрамуральная миома имеет тенденцию к субмукозному или субсерозному росту, что и определяет её симптоматику.

Может ли большая миома быть без симптомов

Часто женщины обращаются с жалобами, когда у них обнаруживают узлы в матке диаметром более 6 см. Однако некоторые женщины привыкают к своему состоянию и перестают обращать внимание на возможные проблемы. Поэтому нельзя сказать, что миома матки больших размеров не сопровождается никакими симптомами.

Возможные осложнения

Миома матки большого размера сопряжена с высоким риском возникновения различных осложнений. Одно из них – некроз узла или нарушение его кровоснабжения. Это чаще всего происходит при субсерозных миомах, которые имеют "ножки". Большие размеры опухоли приводят к недостатку кровоснабжения, что приводит к отмиранию клеток. В самых тяжелых случаях может развиться перитонит.

Симптомы некроза узла или нарушения его кровоснабжения включают:

• Усиление боли в животе;
• Возможное повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• Увеличение и болезненность тела матки при осмотре, особенно в области узла;
• Признаки дегенерации, выявленные при УЗИ.

Миоматозные узлы могут быть вовлечены в воспалительный процесс в малом тазу, особенно при вялотекущем или хроническом аднексите. В таких случаях узлы могут отекать, что приводит к нарушению их кровоснабжения.

Если миоматозный узел расположен субмукозно и имеет "ножку", то возможно его "выпадение". В этом случае он выходит из полости матки, проходит через цервикальный канал и появляется во влагалище. Женщина может испытывать схваткообразные боли внизу живота, а также наблюдать кровянистые выделения и даже кровотечение.

Быстрый рост миомы (более 6 недель беременности за полгода) может свидетельствовать о ее злокачественном характере – саркоме. Это редкая опухоль, которая имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому всегда следует обращать внимание на большие миомы матки, выявленные в период менопаузы, а также во время беременности.

Еще одно частое осложнение при множественной миоме или при больших размерах опухоли – это анемия. Она возникает из-за постоянно обильных месячных и кровотечений. Низкий уровень гемоглобина при наличии узлов в матке является показанием для хирургического лечения после коррекции показателей красных кровяных телец.

Беременность и роды с миомой больших размеров

Иногда миома матки может стать причиной бесплодия и проблем с вынашиванием беременности. Однако в некоторых случаях она не мешает зачатию, особенно если узлы расположены субсерозно.

Тем не менее, беременность при наличии крупных миомных узлов сопровождается рядом осложнений:

• Увеличивается риск замершей беременности и отслойки хориона плаценты.
• Женщины, страдающие от миомы, чаще не доносят беременность до срока. Могут происходить преждевременные роды или проливаться воды.
• Увеличивается вероятность патологий у плода. Узлы, особенно с тенденцией к субмукозному росту, могут оказывать давление на части тела и органы плода, что приводит к различным деформациям, таким как вдавление костей черепа или изменение анатомии конечностей.
• Чаще плод располагается в матке неправильно: в тазовом, поперечном или косом положении.
• При расположении плаценты над узлами возможны нарушения ее функции, что может замедлить рост и развитие плода.

С учетом всех возможных осложнений, планирование беременности должно проводиться индивидуально под тщательным наблюдением врачей. Обычно рекомендуется удаление одиночных узлов диаметром 6 см и более перед попыткой зачать ребенка. Однако такие операции сопряжены с большими рисками осложнений, вплоть до удаления матки, поэтому каждый случай требует индивидуального подхода.

Если женщина забеременела с крупной миомой и успешно выносила ребенка до срока, возникает вопрос о родах. Обычно предпочтение отдается кесареву сечению, во время которого также удаляется узел.

Диагностика

Миому больших размеров можно обнаружить даже при обычном осмотре у гинеколога. Однако, чтобы подтвердить диагноз и получить более точную информацию о количестве, расположении и размерах узлов, необходимо провести ультразвуковое исследование. Рекомендуется делать его на 7-10-ый день цикла, чтобы полностью оценить как новообразования, так и полость матки.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное проведение КТ или МРТ. Например, если имеются атипичные узлы, чтобы провести дифференциальную диагностику с опухолями в других местах.

Лечение без удаления

Миома матки больших размеров не может пройти без операции, независимо от выбранного лечения. Женщина имеет право отказаться от хирургического вмешательства, но должна быть осведомлена о возможных последствиях.

Все методы консервативного лечения, включая нетрадиционную медицину, могут лишь снять или уменьшить выраженность симптомов, такие как обильные менструации и боли.

После наступления климакса узлы в матке будут уменьшаться самостоятельно, так как перестанут получать гормональную поддержку для их роста. Однако они все равно останутся.

Консервативное лечение миомы матки больших размеров также может использоваться для подготовки женщины к операции. Оно помогает немного уменьшить размеры опухоли, что облегчит выполнение операции.

Для этого применяются агонисты или антагонисты гормонов гипоталамуса в течение 3-6 месяцев. Препараты, такие как "Бусерелин", "Золадекс" и "Диферелин", вызывают у женщины состояние, похожее на климакс. Сразу после окончания терапии необходимо провести операцию, так как при восстановлении гормонального фона узлы начнут снова расти.

Операция по удалению большой миомы

Может быть выполнено в различных вариантах, все зависит от количества узлов, их расположения и возраста женщины.

Мнение специалиста

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Если удаление миомы больших размеров происходит как этап подготовки к беременности, то операцию следует проводить только классическим лапаротомным методом. Только так можно надежно зашить и уменьшить вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности. Лапароскопические методы в большинстве случаев не позволяют этого сделать.

Если женщина не планирует беременность, можно провести лапароскопическую операцию. Она менее травматична, сопровождается небольшой потерей крови, и восстановление после нее проходит быстрее.

Объем удаления тканей решается индивидуально. Это может быть:

• удаление только узлов;
• ампутация: удаление части матки и миомы, но оставляется шейка матки;
• экстирпация: удаление матки и шейки вместе со всеми новообразованиями.

При измененных яичниках они также могут входить в объем вмешательства, один или оба.

При больших миомах могут использоваться и современные методы лечения, например, ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий. В первом случае узлы подвергаются "испарению" под воздействием высокочастотного магнитного излучения. Однако этот метод имеет ряд противопоказаний и осложнений, и подходит не всем.

Эмболизация маточных артерий подразумевает перекрытие кровотока по основным сосудам, что приводит к "усыханию" миомы. Такой метод может быть использован даже при планировании беременности. Эмболизация не всегда приводит к полному исчезновению узла, но его размеры уменьшаются.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о возможности развития рака из миомы. В статье вы узнаете о различных типах миомы матки, симптомах и осложнениях опухоли, а также о признаках возможного ракового превращения миомы и методах диагностики.

А здесь подробнее о том, когда требуется полостная операция при большой миоме и беременности.

Миома матки больших размеров – это сложное и многогранный заболевание. При обнаружении такой опухоли в первую очередь следует исключить ее злокачественный рост. В дальнейшем необходимо решить вопрос о способе и целесообразности удаления такой миомы, так как она в любом случае сопровождается нарушениями функций многих органов малого таза.

Полезное видео

Посмотрите это видео о хирургическом лечении миомы матки: