Что происходит во время беременности при миоме матки

Развитие миомы начинается еще до зачатия, однако она не всегда проявляет симптомы. Поэтому ее обнаруживают случайно при плановом УЗИ вместе с прикрепившимся эмбрионом. Присутствие опухолевого процесса может нарушить нормальное развитие ребенка (риск осложнений увеличивается в 10 раз), поэтому женщинам рекомендуется находиться под наблюдением гинеколога.

Причины появления лейомиомы матки при беременности

Среди основных факторов риска развития лейомиомы матки можно выделить:

• наследственную предрасположенность;
• изменения в гормональном фоне, такие как поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников;
• сахарный диабет;
• патологии половой системы, включая хронические воспаления, кисты яичников и эндометриоз;
• ожирение;
• процедуры, связанные с маточной полостью, такие как аборты, выскабливание и гинекологические операции;
• частые стрессы, тревожность и мнительность.

Наиболее часто (в 75% случаев) фибромиома возникает у женщин, рожавших, после 35 лет. К этому возрасту клетки матки претерпевают изменения, становятся прочными, но неспособными к растяжению, при этом они становятся более чувствительными к повреждающим факторам. В последние годы наблюдается тенденция к моложению заболевания, и его выявляют все чаще уже после 25 лет.

Мы рекомендуем ознакомиться с информацией о том, как миома ведет себя после родов. В статье вы найдете информацию о причинах появления миомы после родов, симптомах, методах диагностики, консервативном и хирургическом лечении.

Более подробно о лечении многоузловой миомы матки можно узнать здесь.

Механизм развития миоматозного узла при беременности

Толчок к росту миоматозного узла во время беременности обусловлен активностью женских гормонов, таких как эстрогены. Особенно высокая активность этих гормонов наблюдается в первом месяце беременности. В этот период мышечный слой матки начинает расти и делиться с ускоренным темпом. Если в этом слое уже был маленький узел или клетка с измененными свойствами, то они могут превратиться в опухоль.

Интересно, что после начальной гормональной стимуляции сама миома начинает вырабатывать факторы роста. У беременных женщин также есть особенность развития узлов – начиная с третьего месяца беременности, размножение клеток в центре узла прекращается и начинается их разрушение. При этом размер узла остается неизменным, так как соседние ткани остаются отекшими.

Наличие миомы в матке может затруднить движение крови в плаценте, что приводит к недостатку питания плода и повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Виды миомы матки и течение беременности

Наиболее опасными для исхода беременности являются множественные миомы, которые имеют ножку и достигают больших размеров (от 5 см в диаметре). Наличие любого вида опухоли (субмукозной, субсерозной, интрамуральной на передней и задней стенке матки) приводит к нарушению кровообращения в плаценте. Это может привести к недостатку питания плода и повышению риска выкидыша или преждевременных родов.

Субмукозная миома находится внутри матки под слоем эндометрия. Она затрудняет врастание плодного яйца и формирование плаценты, что часто приводит к выкидышам на ранних сроках. Если опухоль крупная, она может мешать росту ребенка и вызывать искривления костей и позвоночника.

Интрамуральные миомы растут в стенке матки и могут находиться на передней или задней ее части. Иногда они также могут быть интерстициальными. Все эти описания характеризуют опухоли, которые находятся внутри мышечного слоя матки. Они влияют на беременность в двух случаях: когда узел находится под местом прикрепления плаценты и нарушает кровоток, а также при больших размерах опухоли, которая может сдавливать плод и приводить к деформациям костной ткани.

Субсерозные миомы обычно хорошо совместимы с беременностью. Они располагаются на внешней поверхности матки. Если у миоматозного узла есть ножка, то повышается риск ее перекручивания и разрушения (некроза). Большие опухоли могут затруднять мочеиспускание и работу кишечника.

Шеечные фибромиомы встречаются редко, их доля составляет не более 5% от общего числа. Наличие опухоли не позволяет шеечному каналу плотно закрыться, что может привести к опасности заражения полости матки. Это может привести к прерыванию беременности на ранних сроках и кровотечению.

Если найдено более 1 узла, то миома матки считается множественной. Такая форма гораздо опаснее, так как при ее наличии нарушается кровообращение в матке, плаценте и питание плода. Опухоль вырабатывает соединения, которые повышают тонус матки и увеличивают риск выкидыша. Узлы сдавливают плод с нескольких сторон, что может привести к рождению ослабленного ребенка с недостатком массы.

Миома на ножке считается более неблагоприятной в отношении прогноза, так как она подвижна. При изменении внутрибрюшного давления опухоль может смещаться и сжимать сосуды, снабжающие ее ткани. Это может привести к разрушению опухоли и выделению веществ, вызывающих сильную боль и отравление организма.

Смотрите в этом видео о течении беременности в зависимости от локализации и вида миоматозного узла.

Симптомы при малых и больших размерах

Миома небольших размеров часто не проявляется и не влияет на беременность, но при больших размерах опухоль может вызывать следующие симптомы:

• ощущение тяжести и давление в области надлобков;
• дискомфортные ощущения;
• увеличение размера живота, превышающее норму;
• частые позывы на мочеиспускание и затруднения при мочеиспускании;
• запоры, болезненность при опорожнении кишечника, геморрой;
• отечность ног и области промежности.

Миома может вызывать болевые ощущения во время беременности, если ее ткани разрушаются и возникает некроз. Это может происходить из-за гормональных изменений, нарушения кровотока или сдавления или перекручивания ножки опухоли.

Как миома матки влияет на беременность и чем грозит

Мелкая внутриматочная миома может не оказывать никакого влияния на беременность, в то время как крупная миома может вызвать осложнения:

• вероятность выкидыша на ранних сроках составляет от 40% до 60%;
• нарушение формирования плаценты, затруднение кровотока к плоду, врастание плаценты в матку или ее отслоение с кровотечением;
• риск преждевременных родов составляет от 15% до 25%.

Неблагоприятные последствия для ребенка могут включать:

• задержку развития;
• недостаток массы тела;
• искривление костей;
• неправильное расположение (предлежание), которое затрудняет естественные роды и повышает риск родовой травмы;
• гибель плода.

Роды у женщин с миомой могут быть опасными:

• слабая родовая деятельность;
• неэффективные схватки;
• кровотечение из-за недостаточного сокращения матки;
• разрывы маточной стенки и шейки;
• длительное время восстановления нормальных размеров после родов.

Некроз миоматозного узла при беременности и родах

Одно из специфических осложнений опухоли во время беременности – некроз миоматозного узла. Это происходит из-за следующих причин:

• изменений в гормональном фоне;
• снижения кровотока из-за повышенного мышечного тонуса матки;
• затруднения оттока крови и лимфы по мере развития плода.

Часто после физической нагрузки или поднятия тяжестей возникают резкие боли, тошнота, рвота, лихорадка и вздутие живота. Эти симптомы указывают на острое прекращение питания узла из-за перекрута ножки. Если кровоток снижается постепенно, женщину могут беспокоить тянущие боли в нижней части живота и поясничной области. Они могут сопровождаться сердцебиением, повышением температуры, запором и затруднением мочеиспускания.

Также возможен некроз миомы во время родов. Это происходит из-за сильных сокращений мышечной стенки матки и прекращения кровотока. Применение Окситоцина для стимуляции родовой деятельности может ускорить процесс разрушения. В таких случаях требуется немедленная операция. Если возможно, удаляют только сам узел, но иногда приходится прерывать беременность и проводить полное хирургическое вмешательство на матке для спасения жизни женщины.

Диагностика образования, можно ли миому перепутать с беременностью

Перепутать миому с беременностью на УЗИ невозможно, современные ультразвуковые аппараты обладают высокой чувствительностью и позволяют изучать структуру образования. При наличии миомы, тест на беременность не будет отличаться от обычного, так как узел не влияет на его результаты.

Миому чаще всего обнаруживают при плановом УЗИ, когда женщина становится на учет по беременности или обращается с задержкой. Врач может заподозрить опухоль при гинекологическом осмотре, если размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку зачатия.

Для различия опасных образований, расположенных рядом с плацентой, ультразвуковое сканирование сочетают с допплерографией. Это позволяет определить, есть ли риск развития аномалий у детского места и плода. Если такие аномалии обнаружены, гинеколог рекомендует прерывание беременности на ранних сроках, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Лечение миомы матки медикаментами

Выносить и родить здорового ребенка при наличии миомы матки удается в 60-90% случаев. Это зависит от размера миомы, ее местоположения, связи с плацентой и шейкой матки. Главная цель лечения заключается в сохранении беременности хотя бы до того момента, когда ребенок станет жизнеспособным. Для достижения этой цели женщине назначаются определенные лекарственные препараты:

• Препараты, которые расслабляют мышцы матки, такие как Папаверин и Но-шпа.
• Препараты, которые снижают высокий тонус матки, например Гинипрал и магния сульфат.
• Препараты, которые улучшают текучесть крови и предотвращают некроз тканей, например Курантил и Пентилин.

Удаление миомы во время беременности

Существуют определенные показания для удаления миомы во время беременности:

• Если узел расположен в шейке или перешеечной части матки и существует угроза выкидыша (при наличии опухоли не накладывают швы на шейку).
• Если размер узла составляет 5 см и более.
• Если имеется множественный миоматоз.
• Если наблюдается нарушение развития ребенка.
• Если есть признаки низкого притока крови и начинающегося некроза миомы.

Операцию назначают на 18-20 неделю беременности, когда уровень прогестерона достигает высокого значения. Этот гормон предотвращает выкидыш. После 22 недель хирургическое вмешательство проводят только в случае неотложных показаний, таких как перекрут ножки опухоли или некроз узла. В очень тяжелых случаях может потребоваться удаление матки вместе с плодным яйцом. Это может произойти при наличии опухоли в шейке матки и обильном, не останавливающемся кровотечении, а также при самопроизвольном аборте.

Можно ли рожать при миоме матки

Большинство женщин с миомой матки рожают естественным путем, однако кесарево сечение может быть назначено в следующих случаях:

• наличие множества узлов, особенно крупных;
• локализация миомы в нижней части матки, что затрудняет прохождение ребенка по родовым путям;
• узкий таз;
• неправильное положение плода или плаценты.

Если во время родов у женщины наблюдается слабость сокращений, которая не поддается лечению медикаментами, выпадение пуповины или признаки разрыва матки, то кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. В некоторых случаях может потребоваться удаление всей матки или только опухоли.

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как миома матки влияет на беременность:

Вопросы пациентов

Можно ли забеременеть при наличии миомы матки?

Миома матки может оказывать негативное влияние на возможность зачатия. Особенно неблагоприятно влияют подслизистые узлы, которые могут помешать закреплению оплодотворенной яйцеклетки и вызвать выкидыш на ранних стадиях беременности. Субсерозные узлы (расположенные снаружи матки) менее опасны.

Что делать, если миома достигает размера 16 недель?

Если размер миомы достигает 16 недель, крайне не рекомендуется планировать беременность. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения лечения. Чаще всего в таких ситуациях применяются медикаментозные препараты, которые помогают уменьшить размер миомы, а затем может потребоваться операция для ее удаления.

Может ли миома рассосаться во время беременности?

В большинстве случаев узел миомы остается без изменений, если его размеры небольшие. Иногда происходит незначительное уменьшение размера. После родов миомы обычно полностью рассасываются в течение трех сантиметров.

Требуется ли лечение миомы матки во время беременности?

Миома может как увеличиваться во время беременности (у 20% женщин), так и уменьшаться на 5-7% у каждой 7-10 пациентки. Поэтому лечение опухолей не применяется в таких случаях.

Может ли миома появиться во время беременности?

Миома может появиться до зачатия и затем начать активно расти на фоне повышенного уровня гормонов. Чаще всего это означает, что был очень маленький узел, который не был виден на ультразвуковом исследовании. После оплодотворения и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, он начинает активно увеличиваться из-за изменений в гормональном фоне. В первые два месяца мышечные клетки растут и делятся быстрее обычного, что способствует развитию этой опухоли.

Рекомендуем прочитать статью о причинах возникновения больших миом матки. Вы узнаете о классификации миом больших размеров, их возможных осложнениях, методах диагностики и лечения.

А также, здесь можно узнать больше о том, как проходит беременность после удаления миомы.

Миома при беременности может не оказывать влияния на ее течение. Однако, пациентки должны находиться под наблюдением гинеколога, так как риск осложнений в 10 раз выше. Самые опасные осложнения включают субмукозные, крупные, находящиеся на ножке и множественные узлы. Они могут вызывать выкидыши и нарушать кровоснабжение плода. В некоторых случаях может возникнуть некроз миомы, требующий срочной операции. Для лечения миомы при беременности часто используется медикаментозная терапия, а в тяжелых случаях может потребоваться удаление матки.