Как ведет себя миома после родов

Во время беременности, даже при больших размерах узлов, жалоб может не возникать. В первом и третьем триместрах происходит некоторое увеличение размеров узлов под воздействием эстрогенного гормонального фона, а во втором триместре часто отмечается их уменьшение.

При проведении кесарева сечения, миомы могут быть удалены прямо во время родов. При естественных родах могут возникать осложнения, такие как раннее кровотечение, замедление сокращения матки и редкий случай некроза узла.

В первый месяц после родов (примерно 42 дня) организм восстанавливается, и после этого могут начаться менструации. У женщин с миомами чаще возникают следующие осложнения:

• повышается риск инфекционных процессов в полости матки;
• миома мешает быстрому сокращению органа, что может привести к задержке крови и оболочек в полости матки;
• возможен некроз узлов, особенно при их субсерозном расположении.

Клиническая картина: боли внизу живота, патологические выделения и повышение температуры тела. Дополнительное обследование помогает разобраться в ситуации.

Если узел небольшой, то гормональный фон беременности и длительное грудное вскармливание могут способствовать исчезновению миомы после родов. В остальных случаях единственным способом избавиться от узлов является операция.

Если после родов у женщины обнаруживается миома, тактика ведения и лечение могут быть следующими:

• Если узлы менее 3 см, их следует только наблюдать – осмотр у гинеколога раз в год с использованием УЗИ.
• Если диаметр узлов от 3 до 5 см, рекомендуется наблюдение каждые 6 месяцев в течение первого года, а затем раз в 12 месяцев. Рекомендуется продолжать грудное вскармливание как можно дольше, а после его окончания принимать оральные контрацептивы.
• Если обнаруживается опухоль более 6 см, рекомендуется рассмотреть вопрос об оперативном удалении.

Если узлы резко растут или при УЗИ обнаруживаются сомнительные признаки, рекомендуется удалить миому, обнаруженную после родов, и провести тщательное гистологическое исследование для исключения саркомы матки.

Диагностика состояния включает: осмотр гинеколога; УЗИ, КТ и МРТ (редко используются).

Избавиться от миомы матки навсегда можно только одним способом – удалением узлов, что можно сделать после родов, но не ранее, чем через полгода или по медицинским показаниям. Все остальные методы, включая хирургические, приводят только к временному уменьшению узлов или их удалению. Однако новые очаги миоматоза могут появиться даже после хирургического лечения, так как при этом удаляется только сама опухоль, а причина ее образования остается.

Консервативное лечение используется в следующих случаях:

• для профилактики появления новых узлов после хирургического лечения;
• для подготовки женщины к операции;
• при симптоматической миоме.

Для предотвращения роста и появления новых очагов миоматоза используются гормональные препараты. Чаще всего назначаются Джес, Ярина, Димиа, Мидиана, Регулон, спираль “Мирена”. Если женщина не нуждается в контрацептивном эффекте, могут назначаться только гестагены – Дюфастон, Утрожестан и другие.

Гормональное лечение особенно показано в следующих случаях:

• если миома сопровождается гиперплазией или полипозами эндометрия;
• если требуется дополнительная контрацепция;
• если женщина жалуется на обильные менструации.

Продолжительность лечения составляет не менее трех месяцев.

В качестве предоперационной подготовки могут использоваться другие препараты, такие как Бусерелин, Золадекс и другие, в зависимости от индивидуальных схем продолжительностью от месяца до трех, реже – до полугода.

Для уменьшения выраженности симптомов миомы могут использоваться гирудотерапия и физиотерапия. Они улучшают самочувствие и могут замедлять рост узлов.

В остальных случаях проводится симптоматическое лечение. Например, если миома матки сопровождается обильными менструациями, что приводит к потере крови, назначаются препараты железа для поддержания уровня гемоглобина. При нарушении питания узлов без острой клиники – спазмолитики, антибиотики, витамины. Отсутствие лечения (как при анемии, так и при нарушении питания узлов) – прямое показание для оперативного лечения.

Показаниями для операции являются следующие состояния:

• отдельные узлы диаметром более 5-6 см;
• нарушение питания узлов и их некроз;
• миома, сопровождающаяся постоянным обильным кровотечением и анемией;
• при планировании беременности (включая метод ЭКО) и при наличии множественных узлов;
• при субсерозном расположении узлов диаметром от 3 см.

После родов, если нет экстренных показаний, миоматозные узлы удаляются не ранее, чем через полгода, при стабильном состоянии женщины.

Возможны следующие виды операций:

• Лапароскопическая операция. На коже живота делаются несколько небольших разрезов, через которые вводятся манипуляторы. С их помощью проводится операция, а врач наблюдает процесс на экране монитора.
• Лапаротомическая операция. Продольно или поперечно делается разрез всех слоев передней брюшной стенки, и врач проводит все этапы операции непосредственно руками и инструментами. Этот метод предпочтителен, если женщина планирует беременность, так как качество рубцов на матке и накладываемых швов выше.

• Гистероскопия. Применяется только при расположении узлов внутри полости матки и при их небольшом размере.

Удаление миомы может быть выполнено в нескольких вариантах:

• тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейки вместе с узлами;
• субтотальная гистерэктомия – удаление тела матки с узлами, при этом шейка остается;
• удаление только узлов с сохранением остальной части миометрия;
• удаление субмукозных узлов внутри полости матки.

Последующая беременность протекает без особых особенностей. Однако такие женщины должны проходить тщательное наблюдение. Роды в последующем проводятся, за редким исключением, только путем операции кесарево сечение.

Почему появилась миома после родов

Миома матки не начинает расти за месяц или два, и если это происходит, то возможно наличие саркомы. Узлы становятся заметными только после 3-5 лет роста. Поэтому, если миома была обнаружена у женщины сразу после родов, это может быть вызвано следующими причинами:

• Миома была уже ранее, но не была обнаружена из-за недостаточного обследования. Также стоит учитывать, что миома может увеличиться в размерах во время беременности и стать заметной.

• Иногда миому сложно обнаружить из-за ее особого расположения, даже при регулярных осмотрах. Например, узлы на шейке матки или сзади с субсерозным ростом. Женщина может узнать о них во время беременности или после родов.

• Часто миому матки обнаруживают при оперативном родоразрешении, даже если до этого были проведены регулярные и полноценные обследования. Обычно это относится к очень маленьким узлам (1-2 см в диаметре) с поверхностным (субсерозным) расположением.

Однако, если опухоль обнаружена у женщины, которая регулярно проходит обследование, включая УЗИ, это должно насторожить врача. Саркомы тела матки могут протекать абсолютно бессимптомно и маскироваться под узлы. Саркомы являются злокачественными опухолями, требующими серьезного лечения.

Симптомы наличия образования

Признаки миомы могут иметь различные проявления. Также важно учитывать, как узлы будут вести себя во время беременности. Появление симптомов миомы матки после родов зависит от нескольких факторов:

• Локализации опухоли. Если миома матки растет ближе к полости матки, она может вызывать сильные кровотечения. Если узлы расположены субсерозно, то они могут подвергаться некрозу в послеродовом периоде. Наиболее благоприятное течение наблюдается у интрамуральных миом малых и средних размеров.

• Диаметра опухоли. Чем меньше размер миомы, тем меньше проблем она вызывает, и женщина может не испытывать никаких жалоб.

• Влияния грудного вскармливания. Гормональный фон женщины во время лактации способствует замедлению роста узлов, а некоторые маленькие узлы могут даже уменьшаться. Поэтому рекомендуется продолжать грудное вскармливание не менее года-двух всем женщинам с диагностированной миомой.

• Естественная беременность или ЭКО. Если зачатие произошло после использования репродуктивных технологий, организм женщины подвергается воздействию гормональных препаратов в больших дозах. Учитывая, что миома является гормонозависимой опухолью, такая терапия может привести к интенсивному росту узлов и появлению новых очагов миоматоза.

При вынашивании миомы обычно не вызывают особых жалоб у женщин, даже если их размеры большие. Единственное, при нарушении питания узлов могут возникать тянущие боли в месте их расположения. В такой ситуации женщина должна быть госпитализирована.

В первом и третьем триместрах беременности под влиянием эстрогенного гормонального фона размеры узлов немного увеличиваются, а во втором триместре часто наблюдается их уменьшение.

В первые часы после родов женщины с миомой матки могут рожать как путем операции кесарева сечения, так и через естественные родовые пути, в зависимости от клинической ситуации. В первом случае опухоль удаляется, что усложняет ход вмешательства. Роды через естественные родовые пути могут сопровождаться ранним кровотечением, замедлением сокращения матки и даже некрозом узла (что является редким осложнением). Поэтому женщины с миомами требуют более пристального наблюдения.

Первый месяц после родов включает в себя первые 42 дня. В это время происходит восстановление женского организма, после чего может возобновиться менструальная функция. У женщин с миомами чаще возникают следующие осложнения:

• повышается риск инфекционных процессов в полости матки;
• миома может замедлить сокращение матки, что может привести к задержке крови и частей оболочек в полости (лохиометр);
• возможен некроз узлов, особенно при их субсерозном расположении.

Клиническая картина во всех случаях сходна: боли внизу живота, патологические выделения и повышение температуры тела. Дополнительное обследование помогает разобраться в ситуации.

Смотрите в этом видео о влиянии миомы на беременность.

Проходит ли миома сама

Если узлы миомы не слишком большие, то гормональный фон во время беременности и длительное грудное вскармливание могут способствовать естественному исчезновению миомы после родов. В остальных случаях, чтобы избавиться от узлов, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству, например, во время кесарева сечения или после родов.

Опасна ли, если обнаружена после родов

Если случилось так, что после родов у женщины появилась миома, то план действий и лечение будут зависеть от размеров, количества узлов, их расположения и наличия жалоб. Вот алгоритм, который следует при этом использовать:

• Если узлы имеют размер менее 3 см, то их нужно просто наблюдать. Рекомендуется посещать гинеколога раз в год для осмотра и проведения контрольного ультразвукового исследования.

• Если диаметр узлов составляет от 3 до 5 см, то рекомендуется наблюдение в течение первого года каждые 6 месяцев, а затем — раз в 12 месяцев. Кроме того, рекомендуется продолжать лактацию как можно дольше и после ее окончания принимать оральные контрацептивы.

• Если обнаруживается опухоль диаметром более 6 см, то стоит задуматься о плановом удалении миомы оперативным путем.

Мнение эксперта:

Дарья Широчина, аккушер-гинеколог, советует, что если узлы стремительно растут или при УЗИ обнаруживаются сомнительные признаки, то лучше удалить миому, которая впервые появилась после родов, и провести тщательное гистологическое исследование для исключения саркомы матки.

Диагностика состояния

Выявить узлы и одновременно увеличение размеров матки можно с помощью следующих методов исследования:

• Осмотр гинеколога – врач может определить отдельные миомы, если они расположены субсерозно, или общее увеличение объема матки.

• Ультразвуковое исследование – это наиболее доступный и информативный метод диагностики опухолевых образований органов малого таза. Практически всегда используется интравагинальный датчик, а при больших узлах удобнее применять абдоминальный.

Контрольное УЗИ для оценки динамики роста миомы лучше проводить на 3-7 день цикла, у того же специалиста и на том же аппарате. Так можно снизить вероятность ошибки в определении размеров образований. Помимо размеров узлов оценивается внутренняя полость матки – эндометрий. Миомы часто сопровождаются гиперплазией и полипозом.

Миома матки при проведении УЗИ:

• КТ и МРТ – используются реже, обычно при подозрении на злокачественный рост, при больших размерах миомы или вовлечении в опухолевый процесс окружающих тканей.

Лечение миомы после родов

Избавиться от миомы матки навсегда возможно только одним способом – удалением узлов. Это можно сделать после родов, но не ранее, чем через полгода или по медицинским показаниям. Все остальные методы, включая хирургическое вмешательство, лишь временно уменьшают узлы или устраняют их. Однако после хирургического лечения миома может снова появиться, так как удаляется только сама опухоль, а причина ее образования остается.

Консервативное лечение используется в следующих случаях: для профилактики появления новых узлов после операции, для подготовки к операции и при симптомной миоме. Для предотвращения роста новых очагов миоматоза применяются гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, учитывая особенности организма женщины. Часто назначаются препараты, такие как Джес, Ярина, Димиа, Мидиана, Регулон, а также внутриматочная система "Мирена". Если женщина не нуждается в контрацептивном эффекте, могут использоваться только гестагены, такие как Дюфастон, Утрожестан и другие.

Гормональное лечение особенно показано, если миома сопровождается гиперплазией или полипозами эндометрия, если требуется дополнительная контрацепция или если женщина жалуется на обильные менструации. Продолжительность лечения составляет не менее трех месяцев, при использовании оральных контрацептивов применяется стандартная схема, а при использовании гестагенов длительность назначается врачом в зависимости от клинической ситуации.

Для подготовки к операции используются более серьезные препараты, которые вызывают искусственную менопаузу и приводят к уменьшению узлов. Это позволяет сделать операцию менее сложной. Применяются препараты, такие как Бусерелин, Золадекс и другие, в течение месяца или дольше.

Для уменьшения выраженности симптомов миомы могут использоваться гирудотерапия и физиотерапия, такие как магниты и электрофорез. Они улучшают самочувствие и могут замедлять рост узлов. В остальных случаях проводится симптоматическое лечение. Например, при обильных менструациях, которые приводят к кровопотере, назначаются препараты железа для поддержания уровня гемоглобина. При нарушении питания узлов без острой клинической картины применяются спазмолитики, антибиотики и витамины. Отсутствие лечения является прямым показанием для операции.

Хирургическое удаление миомы матки рекомендуется в следующих случаях: при наличии отдельных узлов диаметром более 5-6 см, при нарушении питания узлов и их некрозе, при постоянной обильной кровопотере и анемии, при планировании беременности и при наличии множественных узлов, а также при субсерозных узлах диаметром от 3 см.

После родов, если нет экстренных показаний, миоматозные узлы удаляются не ранее, чем через полгода и при стабильном состоянии женщины.

Существуют различные виды операций: лапароскопическая, лапаротомическая и гистероскопия. Лапароскопическая операция является более современной и менее травматичной. При этом делаются небольшие разрезы на коже живота, через которые вводятся манипуляторы. Операцию проводят с помощью специального оборудования, а врач наблюдает на экране монитора. Лапаротомическая операция является классическим вариантом и требует разреза передней брюшной стенки. Гистероскопия применяется только при наличии узлов внутри полости матки определенного размера.

Удаление миомы может быть проведено различными способами: тотальная гистерэктомия, субтотальная гистерэктомия, удаление только узлов или удаление субмукозных узлов внутри полости матки. В некоторых случаях удаление узлов или матки может быть выполнено вместе с кесаревым сечением после родов, чтобы избежать дополнительной операции.

Как будет проходить беременность после удаления узлов

Учитывая возрастающую популярность удаления миомы и увеличение среднего возраста беременных, вопрос о последующей беременности после удаления узлов становится все более актуальным. Обычно беременность проходит без особых проблем, однако такие женщины должны быть тщательно наблюдаемы. У них существует повышенный риск возникновения следующих осложнений:

• Разрыв матки по старому рубцу;
• Отслойка плаценты;
• Врастание плаценты в миометрий в области рубцов.

В большинстве случаев последующие роды проводятся путем операции кесарево сечение, за редким исключением.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о полостной операции при миоме матки. В статье вы найдете информацию о различных методах удаления миомы и возможных осложнениях после операции, а также о медикаментозной терапии после операции.

Если вас интересует, может ли миома рассосаться сама, подробнее об этом можно узнать здесь.

Внезапное появление миомы после родов может быть признаком недостаточного обследования женщины или может указывать на наличие злокачественной опухоли. Тактика ведения зависит от размеров узлов и их расположения. Однако даже удаление миомы с сохранением тела матки не гарантирует, что узлы не вернутся.

Полезное видео

Посмотрите это видео о методе лечения миомы с использованием гистероскопической энуклеации: