Основные виды миомы матки

Все образования, которые имеют размеры по УЗИ менее 3-х см, принято наблюдать. Такие миомы не могут быть названы миомами, так как это может быть визуальный обман или организованные очаги эндометриоза. Однако, даже если это миомы, они обычно не вызывают проблем у женщины и не требуют лечения.

Миоматозные опухоли могут достигать очень больших размеров – до 20-30-ти см в диаметре и даже больше. Гинекологи часто сталкиваются с опухолями весом 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой способ определения размеров образований – гинекологический осмотр. Этот метод менее информативный. Врач оценивает, насколько увеличена матка вместе с узлом и сравнивает результаты с размерами беременной матки. В описании указывается следующее: «матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т. д.) недель беременности». Миомы делятся на следующие типы:

• небольшие, размером до 10-11-ти недель беременности;
• большие, сравнимые по размерам с маткой в 12 недель.

Локализация узлов играет важную роль. Она влияет не только на наличие жалоб со стороны женщины, но и на ее здоровье, возможность забеременеть и риски осложнений беременности. В зависимости от расположения выделяют следующие виды миом матки:

• у дна;
• в теле матки;
• в области перешейка или шейки;
• расположенные по ребру органа;
• интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направленности роста выделяют следующие виды миом матки:

• субмукозные,
• субсерозные,
• интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут сверху на поверхности матки. Они могут иметь широкое основание или сидеть на тонкой ножке. Второй вариант менее благоприятный, так как может произойти перекрут ножки и нарушение питания опухоли, что может привести к некрозу миомы и развитию перитонита. Субсерозные опухоли растут наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при УЗИ, гистероскопии или даже обычном выскабливании.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования не имеют другой направленности, обычно они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост, поэтому название обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/субмукозному росту.

Для оценки всех рисков определенного вида узлов необходимо учитывать все факторы:

• размеры миомы матки;
• вид и расположение;
• количество.

Именно это определяет тактику лечения и необходимость хирургического вмешательства. Маленькие миоматозные опухоли часто случайно обнаруживаются при УЗИ. Большие опухоли в большинстве случаев требуют удаления, так как часто сопровождаются различными осложнениями.

В целом можно выделить следующие закономерности:

• Субмукозные миомы даже при малых размерах нарушают сократительную способность матки и вызывают обильные менструации, часто с сгустками. Чем больше размер такой опухоли, тем сильнее кровотечения. Кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии, что влияет на общее самочувствие женщины (появляется слабость, вялость, одышка, бледность кожи).
• Субсерозные опухоли начинают проявляться клинически при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), что вызывает частое мочеиспускание и запоры. Они также сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к варикозу вен малого таза и проявляется тяжестью и ноющими болями внизу живота.
• Интерстициальные узлы не имеют особых симптомов. Их проявление зависит от размеров (маленькие узлы вообще не проявляются), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Показания для удаления миоматозных узлов:

• Симптомная миома – опухоль является причиной болей, анемии и других осложнений.
• При нарушении питания узла и некроза любого образования при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
• При размерах опухоли более 6-ти см в диаметре или более 12-ти недель беременности.
• При нарушении функции соседних органов.
• При наличии множественных опухолей и планировании беременности.
• При субмукозных узлах.
• При быстром росте миомы для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения включает стандартную лапаротомную операцию (чаще при больших узлах или планировании беременности), а также лапароскопию или гистероскопию.

Миома матки – одно из частых доброкачественных опухолей у женщин. В зависимости от размеров, расположения и количества узлов выделяются разные типы образований. Это влияет на проявление миоматоза и определяет необходимость оперативного лечения. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Единичные и множественные миомы матки

Рост узлов миомы связан с изменениями не только в определенной области мышечного слоя матки, но и в самом органе. По некоторым причинам количество рецепторов к женским половым гормонам – эстрогенам, увеличивается в одном или нескольких местах миометрии. Это приводит к активному размножению клеток в этой области.

Кроме того, сама ткань опухолевого образования начинает производить эстрогены, что способствует его росту. Это является системной каскадной реакцией. Поэтому, если вначале обнаруживаются только отдельные узлы, то со временем формируется множественная миома матки.

Современные методы диагностики позволяют обнаруживать образования даже маленького размера. Однако, обычно говорят о миоме, когда диаметр образования достигает 3 см. Если таких опухолей до 3-х, то это единичные миомы матки, а если больше, то множественные. Их количество может достигать 20-30 и более, причем каждая имеет свой размер и расположение.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о причинах возникновения крупных миом. В статье вы найдете информацию о различных типах миомы, ее симптомах и возможных осложнениях, а также о методах диагностики и лечения.

Более подробную информацию о признаках и лечении миомы шейки матки можно найти здесь.

Виды узлов по размеру

Судят о размере с нескольких точек зрения. Один из доступных, популярных и надежных методов – это ультразвуковое исследование. Используя влагалищные датчики с высоким разрешением, можно определить размеры опухоли с точностью до миллиметра. На основании этого выделяют следующие:

• маленькие узлы, если их диаметр не превышает 5 см;
• большие узлы, если их диаметр составляет 5-6 см и более.

Все образования, размеры которых при УЗИ меньше 3 см, обычно наблюдаются и не могут быть названы миомами, поскольку это может быть визуальным обманом или организованными очагами эндометриоза. Но даже если это миомы, они обычно не вызывают проблем у женщины, не требуют лечения и нуждаются только в регулярном контроле.

Миоматозные опухоли могут достигать очень больших размеров – до 20-30 см в диаметре и даже больше. Гинекологи часто сталкиваются с опухолями весом 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой способ определения размеров образований – гинекологический осмотр. Это самый доступный метод, но не такой информативный. Врач оценивает, насколько увеличен орган вместе с узлом и сравнивает его размеры с размерами беременной матки. Соответственно, в описании указывается следующее: “матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т. д.) недель беременности”.

На основании этого, виды миом матки следующие:

• небольшие размеры: до 10-11 недель беременности;
• большая опухоль, если она сравнима по размерам с маткой в 12 недель.

Миомы матки по локализации и направленности роста

Важно учитывать не только размер миомы матки, но и расположение узлов. Это влияет не только на жалобы женщины, но и на ее общее состояние, возможность забеременеть и риски осложнений во время беременности.

В зависимости от местоположения, выделяются следующие типы миомы матки:

• у дна,
• в теле матки,
• в области перешейка или шейки,
• расположенные по ребру органа,
• интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направления роста, выделяются следующие типы миомы матки:

• субмукозные,
• субсерозные,
• интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут на поверхности матки, как грибы. Они могут иметь широкое основание или быть прикреплены к тонкой ножке. Второй вариант менее благоприятный, так как может возникнуть перекрут ножки и нарушение питания опухоли, что может привести к некрозу миомы и развитию перитонита. Другими словами, субсерозные опухоли растут наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при ультразвуковом исследовании, гистероскопии или обычном выскабливании.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования имеют только одно направление роста, обычно они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост. Поэтому название таких опухолей обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/субмукозному росту.

Чем опасен каждый из вариантов расположения узлов

Для оценки всех потенциальных рисков определенного типа узлов необходимо учитывать все факторы:

• размеры опухоли матки;
• тип и местоположение;
• количество.

Именно эти факторы определяют тактику лечения и необходимость хирургического вмешательства.

Маленькие миоматозные опухоли часто случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, так как даже при обычном осмотре на гинекологическом кресле матка может быть нормального размера (особенно если диаметр опухоли менее 3 см, и она расположена внутри стенки матки). Большие опухоли, как правило, требуют удаления, так как часто сопровождаются различными осложнениями.

В целом можно выделить следующие закономерности:

• Субмукозные миомы даже при небольших размерах нарушают способность матки сокращаться и вызывают обильные менструации, часто с сгустками. Чем больше размеры такой опухоли, тем сильнее кровотечения. Потеря крови приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию анемии, что негативно сказывается на общем самочувствии женщины (появляется слабость, вялость, одышка, бледность кожи).
• Субсерозные опухоли начинают проявляться клинически при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), вызывая учащенное мочеиспускание и запоры. Кроме того, они сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к варикозному расширению вен малого таза и проявляется тяжестью и тупыми болями внизу живота.
• Интерстициальные узлы не имеют каких-либо специфических симптомов. Их проявление во многом зависит от размеров (маленькие узлы вообще не проявляются), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Посмотрите это видео о потенциальных опасностях миомы матки:

Какие миомы по расположению и размеру нужно удалять

Необходимость в оперативном лечении рассматривается в индивидуальном порядке. Учитываются не только размеры, расположение узлов, но и возраст женщины, планирует ли она беременность и когда, наличие жалоб. В общем, показания для удаления миоматозных узлов включают следующие факторы:

• Симптомная миома: если опухоль вызывает боли, анемию и другие осложнения.
• При нарушении питания узла и некроза любого узла при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.

• При размерах опухоли более 6 см в диаметре или более 12 недель беременности.
• При нарушении функции соседних органов.
• При множественных опухолях и планировании беременности.
• При субмукозных узлах.
• При быстром росте миомы для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения также обсуждается индивидуально. Это может быть как стандартная лапаротомная операция (чаще при больших узлах или планировании беременности), так и лапароскопия или гистероскопия.

Рекомендуем ознакомиться с тем, что происходит с миомой после родов. В статье вы узнаете о симптомах миомы во время беременности и после родов, о ее опасности, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о том, зачем нужна спираль при миоме.

Миома матки – одна из частых опухолей у женщин доброкачественного характера. Выделяют разные виды образований в зависимости от размеров, расположения, количества узлов. Все это влияет на проявление миоматоза и требует ли оперативного лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Полезное видео

Посмотрите это видео о классификации миомы, методах диагностики и возможностях лечения: