Эмболизация маточных артерий противопоказания

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это современный метод лечения миомы матки, который не требует хирургического вмешательства. Суть процедуры заключается в блокировке кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, вводимого в артерии матки через тонкую трубку (катетер), размещенную в бедре. Препарат содержит небольшие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии, питающие миому, что приводит к ее гибели в течение нескольких часов. Эмболизация маточных артерий может позволить избежать удаления матки при наличии миомы и сохранить возможность забеременеть.

Показания к проведению [ править | править код ]

1. Симптомы или растущая опухоль в матке
2. размером до 20 недель беременности при отсутствии серьезных проблем с шейкой матки, эндометрием и яичниками.
3. у пациенток, которые хотят забеременеть, и у которых подтверждена роль миомы в причинах бесплодия или высокий риск выкидыша, если безопасная миомэктомия невозможна.
4. как подготовка к миомэктомии или гистерорезектоскопии.
5. Интенсивное маточное кровотечение разных причин, когда другие методы лечения невозможны или представляют реальную угрозу для жизни пациента.

При определении показаний для эндометриальной абляции важно учитывать мотивацию пациентов: их желание сохранить матку, избежать операции и заинтересованность в беременности.

Противопоказания [ править | править код ]

• наличие активного воспалительного процесса.
• известная сильная реакция на аллергены (анафилактическая реакция, отек Квинке) при использовании контрастных препаратов

Механизм действия [ править | править код ]

При проведении процедуры ЭМА при маточном кровотечении, происходит блокировка кровоточащего сосуда, что приводит к образованию тромба.

При наличии миомы, процедура ЭМА приводит к прекращению кровотока по ветвям маточных артерий, которые снабжают кровью миому. Благодаря разнице в диаметре питающих миому ветвей и ветвей, питающих неизмененную часть матки, воздействие на сосуды неизмененного миометрия минимально. После прекращения кровоснабжения, мышечные клетки, образующие миому, погибают. Затем, в течение нескольких недель, они замещаются соединительной тканью. В результате происходит значительное уменьшение или полное исчезновение узлов миомы, а симптомы связанные с миомой исчезают.

Постэмболизационный период [ править | править код ]

Непосредственно после успешно проведенной ЭМА возникают неприятные ощущения в нижних частях живота. Эти боли могут продолжаться в течение нескольких часов, но их можно снять с помощью обезболивающих препаратов. В первые дни после процедуры могут наблюдаться повышенная температура, кровяные выделения из половых путей, повышенное количество белых кровяных клеток, увеличение уровня фибриногена, проблемы с мочеиспусканием, а также расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота.

Побочные эффекты и осложнения [ править | править код ]

Риск возникновения осложнений после эндометриальной абляции значительно ниже, чем после хирургического лечения, и составляет менее 1%. У всего лишь 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после процедуры может возникнуть нарушение регулярности менструального цикла или полное отсутствие менструаций. При субмукозной миоме матки в 20% случаев отмечается рождение новых узлов.

ЭМА и беременность [ править | править код ]

ЭМА не влияет на возможность женщин иметь детей. Многие женщины, прошедшие ЭМА, успешно рождают здоровых малышей [1].

Галерея [ править | править код ]

Восстановление кровотока в миоме через артерию яичника.

Матка с миомами до 36 недель. Матку сохранили благодаря эндоваскулярной миомэктомии.

Перифиброидное сплетение при эндоваскулярной миомэктомии.

Эмболизация микрокатетером через артерию яичника.

Миому матки диагностируют у каждой третьей женщины старше 35 лет. С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного репродуктивного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, направляя женщин с миомой на хирургическое вмешательство. Гистерэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не только болезненная процедура, но и несет серьезные риски для общего здоровья.

Современные медицинские клиники используют менее травматичные и более эффективные методы лечения опухоли. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, с минимальными рисками осложнений и рецидива, позволяет женщине быстро вернуться к обычной жизни. Рассмотрим подробнее, как проходит операция, что обусловливает ее высокую эффективность и на что следует обратить внимание при выборе клиники для проведения эмболизации.

Что такое ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, который позволяет бороться с доброкачественной опухолью без хирургического вмешательства. Он сохраняет функциональность матки, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода заключается в перекрытии маточных артерий, что приводит к остановке питания миоматозных узлов и их отмиранию.

Маточные артерии являются основным источником кровоснабжения матки. Для миоматозных узлов они являются единственным источником питания. При ЭМА в артерии вводят специальные шарики, которые закрывают просветы в сосудах и перекрывают поток крови к опухоли. Это позволяет достичь полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, уменьшить их размеры и предотвратить повторный рост.

Процедура проводится эндоваскулярным хирургом без общего наркоза. Ввод эмболов осуществляется под местной анестезией. Через прокол в паховой области вводится катетер, который заводится в маточные артерии. С помощью контрастного препарата и рентгенографии определяется точное место введения эмболов. После введения эмболов и контрольной ангиографии катетер удаляется из артерии.

После процедуры пациентке рекомендуется соблюдать ряд мер предосторожности, таких как увеличение объема потребляемой жидкости, избегание сауны и горячих ванн, половой покой и ограничение физической активности. Первая менструация после процедуры может быть болезненной, но со временем все приходит в норму.

ЭМА имеет низкую вероятность рецидива миомы и минимальные осложнения. Побочные эффекты возможны только при недостаточном опыте врача. После процедуры пациентка может испытывать умеренную боль, которая проходит в течение нескольких часов. Восстановление занимает около недели.

Стоимость процедуры зависит от уровня медицинского учреждения и квалификации врача. Нижний ценовой порог составляет около 50 тысяч рублей, а верхний – до 230 тысяч рублей.

В сравнении с другими методами лечения миомы, такими как удаление матки или миомэктомия, ЭМА является более безопасной и эффективной процедурой. Она не требует оперативного вмешательства, не оставляет рубцы на матке и позволяет избежать рецидивов миомы. ЭМА дает возможность женщине жить полноценной жизнью и сохранить детородную функцию в долгосрочной перспективе.

Эмболизация миомы матки: противопоказания и показания

Показания для проведения процедуры являются аналогичными тем, которые указываются для лечения через операцию. Эмболизация миомы матки у женщины выполняется после предварительной консультации с ее лечащим гинекологом.

Эмболизация проводится, когда у женщины есть симптоматическая миома, которая влияет на ее репродуктивную функцию, и до наступления менопаузы, когда пациентка не хочет делать гистерэктомию.

Кроме того, показаниями для процедуры являются:

• миомные узлы, расположенные между мышцами матки или под слизистой оболочкой;
• размеры опухоли больше 2 сантиметров;
• неэффективность консервативных методов лечения;
• желание сохранить матку;
• наличие противопоказаний к общей анестезии и/или хирургическому лечению.

Противопоказаниями для эмболизации миомы матки являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения процедуры:

• некорригируемые нарушения свертываемости крови;
• тяжелые аллергические реакции на рентгеноконтрастные препараты;
• наличие опухолей яичников и матки;
• тяжелая почечная недостаточность.

Процедура также не рекомендуется для беременных женщин, пациенток с острыми инфекционными заболеваниями придатков и матки, после предыдущего лучевого лечения органов таза, а также для женщин с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани.

Методика эмболизации миомы матки

Проведение процедуры эмболизации миомы включает несколько этапов:

• подготовка пациента;
• обработка операционного поля;
• использование местного наркоза;
• введение иглы и катетера в артерию;
• проведение артериоскопии (необходимо для подтверждения правильного положения катетера внутри артерии);
• традиционная серийная ангиография (тазовая);
• селективная и суперселективная катетеризация и артериография маточных артерий;
• непосредственно эмболизация маточной артерии с помощью катетера;
• контрольная артериография;
• удаление катетера из артерии;
• остановка кровотечения.

Основная цель процедуры – забить сосуд, который питает миоматозный узел. Средний размер артерии составляет около 500 мкм. Иногда рекомендуется использование частиц меньшего размера (150-300 мкм), но чаще всего используются частицы большего размера.

Процедура считается завершенной, когда достигается удовлетворительный эффект на ангиографии.

Симптомы после процедуры обычно длится от 3 до 14 дней, постепенно уменьшаясь. Пациенту назначается повторный прием у гинеколога через 1-4 недели после процедуры.

Осложнения и побочные эффекты

Наиболее распространенным осложнением после эмболизации миомы матки является появление боли в нижней части живота в первые часы после процедуры. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о том, что манипуляция была эффективной. Все пациентки в этот период получают соответствующие обезболивающие препараты. Часто уже через 10-15 часов боль утихает. Обычно на следующие сутки после вмешательства пациентку выписывают из больницы.

Полный восстановительный период занимает от 3 до 7 суток. Еще одной особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5-10 суток после эмболизации (это связано с реакцией организма на процедуру). Это явление считается безопасным и не требует специфического лечения.

Осложнения после эмболизации встречаются очень редко, не более чем у 1% пациенток. Это значительно меньше, чем частота серьезных осложнений после гистерэктомии или миомэктомии. Самым распространенным осложнением является образование гематомы (синяка) на месте прокола артерии. Обычно это не требует дополнительного лечения и само проходит в течение 10-15 суток. Также возможно возникновение инфекции (эндометрита) и временной аменореи, однако такие осложнения отмечаются не более чем в 0,3% случаев и зачастую успешно лечатся консервативными методами.

Часто задаваемые вопросы

Является ли эмболизация маточных артерий эффективной? Исследования, проведенные в Европе и Соединенных Штатах Америки, показали, что у 78-94% женщин, которым проводили эту процедуру, произошло значительное или полное исчезновение болевых ощущений и других симптомов, связанных с миомой.

Манипуляция оказывается эффективной даже при наличии нескольких миом. У женщин, которые наблюдались несколько лет после эмболизации, не было повторного появления симптомов.

Есть ли риски при удалении миомы? Эмболизация миомы матки считается безопасной процедурой. Однако, как и при любой другой медицинской процедуре, есть определенный риск. Большинство женщин испытывают выраженные или умеренные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых могут возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы могут быть облегчены соответствующими препаратами.

Также есть данные о 1% вероятности повреждения матки (некроза), что может потребовать гистерэктомии. У некоторых пациенток старше 45 лет были случаи наступления менопаузы. Однако связь между эмболизацией и прекращением менструаций не была доказана, так как в этом возрасте естественно происходит затухание месячной функции.

Гистерэктомия и миомэктомия также связаны с серьезными рисками, включая инфекцию и кровотечение, требующее переливания крови. После миомэктомии у женщин может возникнуть образование спаек в брюшной полости и, как следствие, бесплодие.

У каждого метода лечения, который выбирает женщина, есть свои осложнения и побочные эффекты. Поэтому при выборе необходимо обсудить все детали со своим врачом.

Может ли наступить беременность после эмболизации? На данный момент нет достаточных данных о негативном влиянии процедуры на репродуктивную функцию. Большинство женщин, прошедших эту процедуру, не планировали иметь детей в будущем. Однако были описаны случаи беременности и успешных родов у женщин с миомами после эмболизации.

Какова стоимость эмболизации миомы матки? В большинстве клиник эмболизация проводится на коммерческой основе. Конкретная цена зависит от объема используемых инструментов и препаратов, а также от условий пребывания в клинике.

Стоимость эмболизации миомы матки, включая инструменты, медикаменты и расходные материалы, обычно не превышает цены хирургических методов лечения, которые также предоставляются на коммерческой основе.

При этом эмболизация позволяет избежать разрезов и анестезии, а также сокращает время пребывания в стационаре и период восстановления.

Частые вопросы

Какие противопоказания могут быть для эмболизации маточных артерий?

Противопоказаниями для эмболизации маточных артерий могут быть аллергическая реакция на контрастное вещество, наличие активного воспалительного процесса в органах малого таза, нарушение свертываемости крови, наличие опухолей или кист в области матки или яичников, беременность или планирование беременности.

Какие осложнения могут возникнуть после эмболизации маточных артерий?

После эмболизации маточных артерий могут возникнуть такие осложнения, как боли внизу живота, повышение температуры тела, кровотечение, инфекция, повреждение сосудов или нервов, а также редкие осложнения, такие как инфаркт матки или яичников.

Каковы основные преимущества эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения?

Основными преимуществами эмболизации маточных артерий являются минимальная инвазивность процедуры, отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве, сохранение матки и возможность сохранения репродуктивной функции, а также более быстрое восстановление после процедуры.

Как проходит процедура эмболизации маточных артерий?

Процедура эмболизации маточных артерий проводится под местным обезболиванием. Через небольшое разрезание на паху или запястье вводится катетер, который достигает маточных артерий. Затем в артерии вводятся микрочастицы или другие материалы, которые блокируют кровоток в артериях, питающих опухоль или другой источник кровотечения. После процедуры пациенту может потребоваться наблюдение в течение нескольких часов или дней.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о проведении эмболизации маточных артерий, обязательно проконсультируйтесь с врачом-гинекологом или интервенционным радиологом. Они смогут оценить все противопоказания и риски процедуры в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

При наличии аллергических реакций на контрастные вещества или препараты, необходимо сообщить об этом врачу. Он сможет подобрать альтернативные методы обследования или лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Если у вас имеются серьезные заболевания сердца, почек или других органов, которые могут быть противопоказанием для эмболизации маточных артерий, обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом или другим специалистом. Они помогут оценить риски и принять решение о возможности проведения процедуры.