Признаком дисфункции синусового узла является

Сердечно-сосудистые заболевания являются одними из самых распространенных среди людей и представляют серьезную угрозу, особенно если их не обнаружить вовремя. Синдром слабости синусового узла – это нарушение функционирования синусового узла, который отвечает за генерацию электрических импульсов, и часто остается незамеченным в течение длительного времени. Поэтому важно знать основные симптомы этого заболевания и методы его лечения.

Синусовый узел — что это такое?

Сердечный ритм определяется синусовым узлом, который отвечает за сокращение сердца. Он генерирует импульсы, которые передаются по проводящей системе и задают ритм сокращения сердечной мышцы. Синусовый узел находится в правой части сердца, где полые вены сливаются вместе.

Любые нарушения в работе синусового узла могут вызвать сбои в сердечном ритме, которые могут иметь различную природу и тяжесть. Однако чаще всего такие проблемы возникают у пожилых людей. При этом пропорция между мужчинами и женщинами, страдающими от этих нарушений, практически одинакова. У детей в младенческом и подростковом возрасте синдром синусового узла, известный в медицине как СССУ, встречается гораздо реже.

Причины слабости синусового узла

Причины возникновения проблем в работе синусового узла разделяются на внутренние и внешние. Среди внутренних причин можно выделить:

1. Замена клеток, формирующих синусовый узел, соединительной тканью – это может произойти без видимой причины, особенно после 60 лет.
2. Различные заболевания сердца (ишемия, воспаление сердечной мышцы и другие).
3. Постоянная гипертония.
4. Поражение сердца в результате:

• хирургического или травматического воздействия;
• перенесенного аутоиммунного заболевания (волчанки, склеродермии);
• онкологического поражения;
• амилоидоза;
• нарушений в процессе обмена веществ (гипо- и гипертиреоза, сахарного диабета, резкой потери веса).

Внешние факторы в развитии СССУ могут быть следующими:

1. Нарушение электролитного баланса в крови.
2. Длительное применение больших доз определенных медицинских препаратов.
3. Избыточное воздействие парасимпатической части нервной системы на узел, вызванное повышенным внутричерепным давлением, повышенной чувствительностью нервных окончаний или субарахноидальным кровотечением.

В некоторых случаях возникает сочетание нескольких внешних и внутренних факторов, что приводит к диагнозу СССУ.

Симптомы заболевания

Заболевание проявляется по-разному в каждом отдельном случае. Тяжесть и количество симптомов зависят от сопутствующих заболеваний, работы сердечной мышцы, состояния сосудов в мозге и других факторов. Часто проявление болезни ограничивается слабостью во время физической активности. Это объясняется тем, что в такой момент организму требуется больше кислорода, но сердце не может справиться с этим из-за нарушений в передаче импульсов.

Среди наиболее распространенных признаков синдрома можно отметить:

• быструю утомляемость, снижение работоспособности, ощущение вялости и слабости;
• изменение частоты пульса: то слишком медленный, то учащенный;
• обмороки и предобморочное состояние (звон в ушах, головокружение, темнота в глазах и т.д.);
• судороги при обмороке;
• фрагментарную потерю памяти, так называемые провалы.

У детей синдром слабости синусового узла часто обнаруживается случайно. У маленьких пациентов заболевание протекает практически без симптомов. Диагноз может быть поставлен только после внезапной остановки сердца.

Важно отметить, что у некоторых маленьких пациентов могут возникать головные боли или головокружение. Также могут наблюдаться спутанность сознания, утомляемость, аритмия и обмороки. Низкая успеваемость также может быть одним из сопутствующих признаков.

Диагностика

Перечисленные признаки синусовой синусовой синусовой аритмии могут также соответствовать ряду других сердечных заболеваний, поэтому важно установить, что все жалобы пациента связаны именно с проблемами в работе синусового узла. Для этого проводятся следующие диагностические процедуры:

1. ЭКГ — основной и наиболее простой метод выявления синусовой синусовой синусовой аритмии.
2. Мониторирование электрокардиограммы в течение одного или нескольких дней.
3. Кардиограмма во время физической активности — это способ отслеживания изменений в сердечном ритме во время активной нагрузки.
4. ЭФИ — воздействие на сердце с помощью специального электрода, введенного через сосуды, для вызова тахикардии и оценки работы синусового узла.
5. ЭФИ, проводимое через пищевод — это то же самое, что и классическое ЭФИ, но электрод подводится к правому предсердию.

В качестве дополнительных процедур можно провести ряд фармакологических тестов, тилт-тест и другие. После комплексного исследования определяются причины развития заболевания, а также разрабатывается схема его лечения.

Лечение

На выбор терапии влияют история заболевания пациента, форма СССУ и ее симптоматическое течение. Если клиническая картина легкая, то достаточно будет постоянного наблюдения у лечащего врача и следования его рекомендациям относительно образа жизни. В случае тяжелой клиники потребуется хирургическое вмешательство.

Терапевтическое лечение
Стандартными рекомендациями специалиста при обнаружении проблем с работой синусового узла является исключение факторов, которые мешают его работе или снижают активность. Среди таких факторов можно выделить отказ от алкоголя и табачных изделий, согласованный с врачом прием кофеина, включение нормальной физической активности, избегание сдавливания шеи и лечение сопутствующих заболеваний, мешающих работе синусового узла.

Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты, как правило, направлены на лечение причин развития СССУ и устранение симптомов тахикардии и брадикардии. Однако эффективность такой терапии довольно низкая. При этом необходимо тщательно подбирать медикаменты, так как некоторые из них могут негативно влиять на работу узла. Чаще всего специалисты назначают специальные лекарства для стабилизации сердечного ритма при умеренных нарушениях. Препараты выполняют поддерживающую функцию и обычно применяются перед хирургическим вмешательством.

Операция
Операция является основным способом лечения СССУ. Для восстановления и поддержки функций синусового узла используется электрокардиостимулятор. Его имплантация позволяет генерировать импульсы в тех случаях, когда узел этого не может сделать самостоятельно. Обязательными показаниями для проведения этой хирургической процедуры являются остановка сердца на длительное время, проявления синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса, сердечная недостаточность, стенокардия или инсульт, развитие тромбоза на фоне меняющегося сердечного ритма и неэффективность приема медикаментов. При указанных последствиях синдрома операция по установке кардиостимулятора должна быть назначена врачом.

Народные средства
СССУ представляет опасность для человека, так как может привести к остановке сердца. Поэтому самолечение в этой ситуации недопустимо. Любые народные средства должны быть согласованы со специалистом. Они могут играть роль вспомогательной терапии и помогать справиться с некоторыми симптомами заболевания, такими как повышение качества сна, помощь в выходе из стресса и нормализация нарушенного сердечного ритма. В качестве успокоительных средств при СССУ используют настои из лекарственных растений, таких как мята перечная, валериана, пустырник и тысячелистник.

Важно: Перед использованием любого растения следует проконсультироваться с врачом относительно индивидуальной непереносимости или взаимодействия с принимаемыми медикаментами.

Приступ МЭС (Морганьи – Адамса – Стокса) — неотложная помощь

Большие интервалы между сокращениями сердца, которые возникают, когда синусовый узел замедляет выработку электрических импульсов, могут привести к недостатку кислорода. В такой ситуации у человека может возникнуть обморок с судорогами. Это состояние называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, в честь ученых, которые впервые описали его в литературе.

Приступ требует немедленной медицинской помощи. Если пульс пациента опускается ниже 50 ударов в минуту, немедленно вызывайте скорую помощь. Для восстановления состояния пациента необходимо ввести 0,1%-ный раствор атропина сульфата (2 мл подкожно). Он восстанавливает нормальную работу узла и восстанавливает ритм. Люди, которые знают о своем диагнозе, обычно имеют необходимые препараты в аптечке. Если их нет, придется ждать прибытия медицинского персонала.

Если пациент находится без сознания более трех-четырех минут, ему необходим непрямой массаж сердца. Такая длительная остановка работы узла может привести к полной асистолии.

Важно отметить, что появление хотя бы одного приступа синдрома Морганьи-Адамса-Стокса требует проведения полного обследования. Врач должен сразу рассмотреть вопрос о необходимости имплантации кардиостимулятора пациенту.

Образ жизни

Комплексная терапия СССУ включает также изменение образа жизни пациента. Помимо отказа от вредных привычек, рекомендуется изменить свой рацион на более здоровый, избегать активных физических нагрузок и, конечно же, экстрима. Уровень активности должен быть адаптирован к состоянию здоровья каждого конкретного пациента, и врач поможет определить оптимальный уровень. В большинстве случаев рекомендуется регулярные небольшие прогулки при хорошем самочувствии.

Молодые люди, у которых обнаружены проблемы с функционированием синусового узла, не могут быть призваны в армию по медицинским причинам. Этот диагноз представляет потенциальную опасность для здоровья при выполнении нагрузок, которые требуются в военных структурах.

Прогноз

Неправильная функция синусового узла, конкретно, периодическое или постоянное отсутствие импульсов, само по себе не представляет угрозы для жизни. Однако, возникающие осложнения являются потенциальной опасностью при данном синдроме. Среди них можно выделить такие проблемы, как сердечная недостаточность и тромбоэмболия, которые могут привести к инсульту и внезапной остановке сердца.

Продолжительность жизни при данном диагнозе зависит от степени тяжести заболевания, а также от причин, которые привели к его развитию. Общая степень поражения организма сопутствующими заболеваниями также оказывает влияние на прогноз для пациента.

Профилактика заболевания

Любое заболевание или синдром можно предотвратить, если придерживаться здорового образа жизни. В этот понятие входит регулярная физическая активность, сбалансированное питание, достаточный отдых и сон. Лишний вес и вредные привычки, такие как употребление алкоголя и курение, могут оказывать влияние на развитие многих заболеваний. Кроме того, важно избегать частых стрессовых ситуаций.

Регулярное медицинское обследование, принятие медикаментов только по назначению врача и своевременное лечение помогут предотвратить переход заболеваний в хроническую форму. Все это может снизить вероятность появления СССУ.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) возникает из-за нарушения функции синусового узла или синоатриальной проводимости и может привести к синусовой брадикардии, синоатриальной блокаде или остановке синусового узла. Если синусовый узел неактивен в течение длительного времени без адекватного ритма из АВ-соединения или желудочков, это может привести к предсинкопальному или синкопальному состоянию и стать показанием для имплантации ЭКС. Причины СССУ включают идиопатический фиброз синусового узла, кардиомиопатию и кардиохирургические вмешательства.

Синдром брадикардии-тахикардии – это сочетание синдрома слабости синусового узла (СССУ) с эпизодами фибрилляции предсердий или трепетания предсердий, а также с предсердной тахикардией (но не с АВ-реентрантной тахикардией). Это состояние сопровождается высоким риском системных тромбоэмболий.

Синдром слабости синусового узла (СССУ), также известный как синоатриальная болезнь или дисфункция синусового узла, возникает из-за ухудшения автоматизма синусового узла или нарушения проведения импульсов синусового узла в предсердия. Это может привести к синусовой брадикардии, синоатриальной блокаде или остановке синусового узла.

У некоторых пациентов также могут наблюдаться фибрилляция предсердий или трепетание предсердий, а также предсердная тахикардия. В таких случаях используется термин "синдром брадикардии-тахикардии" (часто сокращаемый до "синдром бради-тахи"). Однако АВ-реентрантная тахикардия не является частью этого синдрома.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) часто является причиной синкопальных состояний, приступов головокружения и сердцебиения. Хотя это состояние чаще встречается у пожилых людей, оно может развиться в любом возрасте.

Наиболее распространенной причиной синдрома слабости синусового узла (СССУ) является идиопатический фиброз синусового узла. Кроме того, дисфункция синусового узла может развиться вследствие кардиомиопатии, миокардита, кардиохирургических вмешательств, приема антиаритмических препаратов или интоксикации литием. Это заболевание редко имеет семейную предрасположенность.

ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (СССУ)

Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков. Часто они имеют временный характер, а большую часть времени регистрируется нормальный синусовый ритм.

а) Синусовая брадикардия. Часто обнаруживается синусовая брадикардия.

б) Остановка синусового узла. Остановка синусового узла происходит из-за невозможности активации предсердий синусовым узлом. В результате отсутствуют нормальные зубцы Р.

а — Синусовая брадикардия. ЧСС 33 уд./мин.
б — Остановка синусового узла, приводящая к появлению выскальзывающего комплекса из АВ-соединения. Остановка синусового узла после комплекса из АВ-соединения, приводящая к продолжительной асистолии.

в) Синоатриальная блокада. Синоатриальная блокада наблюдается, когда импульс синусового узла не может преодолеть соединение между узлом и окружающим миокардом предсердия. Как и АВ-блокада, синоатриальная блокада может быть классифицирована на I, II и III степени. Однако поверхностная ЭКГ позволяет диагностировать только синоатриальную блокаду II степени. Синоатриальная блокада III степени (или полная синоатриальная блокада) неотличима от остановки синусового узла. При синоатриальной блокаде II степени временная потеря способности проведения импульса от синусового узла к предсердиям приводит к появлению пауз, которые в определенное число раз (чаще всего вдвое) превышают продолжительность сердечного цикла при синусовом ритме.

Две паузы вследствие синоатриальной блокады II степени, во время которых происходит «выпадение» как зубцов Р, так и комплексов QRS.

г) Выскальзывающие комплексы и ритмы. Во время синусовой брадикардии или остановки синусового узла вторичные ритмические центры могут начать генерировать выскальзывающие комплексы или ритмы. Медленный ритм из АВ-соединения может указывать на наличие дисфункции синусового узла.

Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения после остановки синусового узла.

д) Предсердные эктопические комплексы. Они встречаются довольно часто. После них часто возникают продолжительные паузы, так как автоматизм синусового узла подавляется экстрасистолой.

Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения после остановки синусового узла. а — Прекращение фибрилляции предсердий (ФП) сопровождается остановкой синусового узла.
б — Остановка синусового узла после прекращения фибрилляции предсердий (ФП). После единственного синусового комплекса вновь начинается фибрилляция предсердий (ФП).

е) Синдром брадикардии-тахикардии. У пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) могут возникать эпизоды фибрилляции предсердий или пароксизмальной тахикардии предсердий, но атриовентрикулярная реентерная тахикардия не является частью этого синдрома. Тахикардии подавляют автоматизм синусового узла, поэтому после прекращения тахикардии часто наблюдается синусовая брадикардия или остановка синусового узла. И наоборот, тахикардия часто развивается как выскальзывающий ритм во время брадикардии. Таким образом, тахикардия часто чередуется с брадикардией.

а — Прекращение фибрилляции предсердий (ФП) сопровождается остановкой синусового узла.
б — Остановка синусового узла после прекращения фибрилляции предсердий (ФП). После единственного синусового комплекса вновь начинается фибрилляция предсердий (ФП).

ж) Атриовентрикулярная блокада. АВ-блокада часто сопутствует синдрому слабости синусового узла (СССУ). У пациентов с СССУ при развитии фибрилляции предсердий частота сокращений желудочков часто оказывается низкой и без применения лекарств, блокирующих АВ-проведение. Это указывает на сопутствующие нарушения проводимости в АВ-узле.

Клиника синдрома слабости синусового узла (СССУ)

Прекращение работы синусового узла без нормального ритма может вызвать синкопальное или предсинкопальное состояние в зависимости от длительности паузы. Тахикардия часто ощущается как учащенное сердцебиение, а подавление автоматизма синусового узла под воздействием тахикардии может привести к развитию синкопального или предсинкопального состояния после прекращения сердцебиения.

У некоторых пациентов симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня, тогда как в других случаях они наблюдаются довольно редко.

При синдроме брадикардии-тахикардии часто возникают системные эмболии.

Недостаточность частоты сердечных сокращений. Нарушение работы синусового узла может привести к невозможности обеспечить адекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку. В результате пациенты становятся менее толерантными к нагрузке. Недостаточность частоты сердечных сокращений определяется как неспособность повысить ЧСС до 100 уд./мин при максимальной нагрузке.

Подозрение на наличие синдрома слабости синусового узла (СССУ) следует вызвать у пациента с обмороками, предсинкопальными состояниями или сердцебиением при наличии синусовой брадикардии или медленного ритма из АВ-соединения. Длительные эпизоды прекращения работы синусового узла или синоатриальной блокады подтверждают диагноз.

Иногда диагностически значимая информация может быть получена с помощью стандартной ЭКГ, однако чаще требуется амбулаторное мониторирование ЭКГ. При редком появлении симптомов возникает необходимость в имплантации регистратора с петлевой памятью.

Следует отметить, что синусовая брадикардия и короткие паузы во время сна являются нормой и не свидетельствуют о СССУ. Кроме того, у тренированных молодых людей паузы в активности синусового узла продолжительностью до 2,0 секунды, обусловленные повышенным тонусом блуждающего нерва, могут наблюдаться и в дневное время. При амбулаторном мониторировании ЭКГ у здоровых людей во время сна обязательно будет выявлена синусовая брадикардия, а при физической нагрузке — синусовая тахикардия.

Иногда это неправильно интерпретируется как признак синдрома брадикардии-тахикардии.

Лечение синдрома слабости синусового узла (СССУ)

Для устранения проявлений требуется проведение предсердной или двухкамерной ЭКС. Антиаритмические препараты часто ухудшают функцию синусового узла.

Имплантация ЭКС необходима, когда требуется использование лекарств для лечения тахикардии. Тахиаритмии часто возникают во время синусовой брадикардии или паузы. Стимуляция предсердий может предотвратить возникновение этих нарушений сердечного ритма.

Риск системных эмболий при синдроме брадикардии-тахикардии очень высок, поэтому требуется назначение антикоагулянтов.

— Вернуться к содержанию раздела "Кардиология."

Все материалы публикуются авторами или редакцией профессиональных медиков (об авторах), но не являются рекомендациями по лечению. Обратитесь к специалистам!

При использовании материалов обязательно указывайте ссылку или название источника.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Самозарождение электричества в сердце может показаться невероятным и невозможным, но это действительно так – сердце способно самостоятельно генерировать электрические импульсы, и главную роль в этом играет синусовый узел.

Основа сокращения сердечной мышцы – превращение электрической энергии в кинетическую, то есть электрическое возбуждение мельчайших клеток миокарда приводит к их согласованному сокращению, способному с определенной силой и частотой выталкивать кровь в сосуды организма. Такая энергия возникает в клетках синусового узла, которые не предназначены для сокращения, а для генерации электрического импульса благодаря работе ионных каналов, позволяющих ионам калия, натрия и кальция проникать в клетку и выходить из нее.

Синусовый узел – что это такое?

Синусовый узел также известен как ритмический драйвер и представляет собой структуру размером около 15 х 3 мм, расположенную в стенке правого предсердия. Импульсы, возникающие в этом месте, передаются на смежные сократительные клетки миокарда и распространяются до следующего участка проводящей системы сердца – до атриовентрикулярного узла. Синусовый узел способствует сокращению предсердий в определенном ритме – с частотой 60-90 сокращений в минуту. Сокращение желудочков в таком же ритме осуществляется путем передачи импульсов через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса.

Регуляция активности синусового узла тесно связана с вегетативной нервной системой, представленной симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, которые регулируют все внутренние органы. Последние волокна представлены блуждающим нервом, замедляющим частоту и силу сердечных сокращений. Симпатические волокна, напротив, ускоряют ритм и увеличивают силу сокращений миокарда. Вот почему замедление (брадикардия) и учащение (тахикардия) ритма сердца возможно у практически здоровых людей с вегето-сосудистой дистонией, или вегетативной дисфункцией – нарушением нормальной координации вегетативной нервной системы.

Если же речь идет о поражении именно сердечной мышцы, то возможно развитие патологического состояния, называемого дисфункцией, или синдромом слабости синусового узла. Данные понятия не являются практически одинаковыми, но в целом речь идет об одном и том же – о брадикардии с различной степенью выраженности, способной вызвать катастрофическое снижение кровотока в сосудах внутренних органов, и, прежде всего, головного мозга.

Причины слабости синусового узла

Ранее понятия дисфункции и слабости синусового узла объединялись, но в настоящее время принято считать, что дисфункция является состоянием потенциально обратимым и вызвана функциональными расстройствами, в то время как синдром слабости узла обусловлен органическим поражением миокарда в области водителя ритма.

Причины дисфункции синусового узла (ДСУ) (чаще встречается в детском возрасте и у подростков):

• Снижение активности пейсмекерных клеток из-за возрастных особенностей,
• Нарушение регуляции синусовой активности из-за дисфункции отделов вегетативной нервной системы. Это также может привести к изменению тонуса сосудов и артериального давления.

Причины синдрома слабости синусового узла (СССУ) у детей:

1. Отложение патологического белка амилоида в сердечной мышце при амилоидозе,
2. Аутоиммунное поражение сердечной мышцы из-за системных процессов, таких как системная красная волчанка, ревматизм и системная склеродермия,
3. Воспалительные изменения в сердечной мышце, вызванные поствирусными миокардитами,
4. Токсическое воздействие некоторых веществ, таких как антиаритмические препараты, фосфороганические соединения (ФОС) и блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил и дилтиазем). Обычно клинические проявления исчезают после прекращения действия вещества и проведения дезинтоксикационной терапии.

Причины слабого синусового узла во взрослом возрасте (как правило, у лиц старше 50 лет) – помимо вышеперечисленных состояний, наиболее часто развитие заболевания способствуют:

• Ишемическая болезнь сердца, которая нарушает кровоток в области синусового узла,
• Рубцовые изменения в области синусового узла, вызванные перенесенными инфарктами миокарда.

Симптомы заболевания

Признаки слабости синусового узла варьируются в зависимости от типа и степени нарушений его работы. В соответствии с клиническими и электрокардиографическими изменениями выделяются следующие типы:

1. Выраженная брадикардия,
2. Синдром «тахи-бради» – чередующиеся приступы редкого и быстрого сердцебиения,
3. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии – это состояние, при котором мельчайшие участки электрически активной ткани в предсердиях берут на себя функции водителя ритма. Однако мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и реже, чем обычно,
4. Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада – состояние, при котором возникает блок для проведения импульсов либо в самом узле, либо на выходе из него.

Брадикардия начинает проявляться клинически, когда частота сердечных сокращений составляет менее 45-50 ударов в минуту. Признаки включают повышенную утомляемость, головокружение, резкую слабость, мелькание мушек перед глазами и предобморочное состояние, особенно при физической нагрузке. При ритме менее 40 развиваются приступы МЭС (МАС, Морганьи – Адемса – Стокса) – потери сознания, вызванные резким снижением поступления крови в головной мозг. Опасность таких приступов заключается в том, что период отсутствия электрической активности сердца превышает 3-4 секунды, что может привести к полной асистолии (остановке сердца) и клинической смерти.

Синоаурикулярная блокада I степени обычно не проявляется клинически, но II и III степени характеризуются приступами головокружения и обмороками.

Синдром тахи-бради проявляется резкими ощущениями перебоев в работе сердца, чувством учащенного сердцебиения (тахикардии), а затем резким замедлением пульса, вызывающего головокружение или обморок. Подобные нарушения также проявляются при мерцательной аритмии – резких перебоях в сердце с последующей потерей сознания или без нее.

Диагностика

При подозрении на синдром синусового узла (СССУ) в плане обследования включены следующие методы диагностики:

• Стандартная ЭКГ – может быть полезной при явных нарушениях проводимости по синоатриальному соединению. Например, при блокаде I степени не всегда удается обнаружить электрокардиографические признаки.

На ленте ЭКГ можно наблюдать синдром тахи-бради, который характеризуется остановкой синусового узла после приступа тахикардии, а затем следует синусовая брадикардия.

• Суточное мониторирование ЭКГ и АД является более информативным, но также не всегда может выявить нарушения ритма, особенно если речь идет о коротких пароксизмах тахикардии с последующими значительными паузами в сердечном сокращении.
• Запись ЭКГ после дозированной физической нагрузки, например, после проведения тредмил теста (ходьбы по беговой дорожке) или велоэргометрии (прокрутки педалей на устойчивом велосипеде). Оценивается увеличение тахикардии, которая в норме должна наблюдаться после нагрузки, а при наличии СССУ отсутствует или выражена незначительно.
• Эндокардиальное ЭФИ (эндоЭФИ) – инвазивный метод исследования, который заключается во введении микроэлектрода через сосуды в полость сердца и последующей стимуляции сокращений сердца. После искусственно вызванной тахикардии оценивается наличие и степень задержек проводимости по синусовому узлу, которые проявляются на ЭКГ паузами длительностью более 3 секунд в случае наличия синдрома слабости синусового узла.
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – суть метода заключается в том же, только электрод вводится через пищевод в месте его анатомической близости к правому предсердию.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Если у пациента обнаружена дисфункция синусового узла, вызванная вегето-сосудистой дистонией, рекомендуется проконсультироваться с неврологом и кардиологом. В таких случаях обычно рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, принимать витамины, седативные и общеукрепляющие препараты. Для этого часто назначаются настойки валерианы, пустырника, женьшеня, элеутерококка, эхинацеи пурпурной и других. Также рекомендуется принимать глицин и магне В6.

В случае, если причиной развития слабости синусового узла является органическая патология, особенно с опасными для жизни длительными паузами в сердечном ритме, рекомендуется медикаментозное лечение основной патологии (например, пороки сердца, ишемия миокарда и т. д.).

С учетом того, что в большинстве случаев дисфункция синусового узла прогрессирует до появления клинически значимых блокад и длительных периодов асистолии, сопровождающихся приступами мерцательной аритмии, имплантация кардиостимулятора – искусственного водителя ритма является наиболее эффективным методом лечения для большинства таких пациентов.

В настоящее время операция по имплантации кардиостимулятора может быть проведена бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования, если пациенту одобрена заявка на получение квоты.

Приступ МЭС (Морганьи Адамса Стокса) – неотложная помощь

При случаях потери сознания (во время приступа) или внезапного головокружения (при эквиваленте приступа МЭС), пациенту рекомендуется проверить пульс. Если пульс трудно ощутить на сонной артерии, можно посчитать частоту сердечных сокращений, прослушивая или ощупывая грудную клетку слева под соском. Если пульс составляет менее 45-50 ударов в минуту, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

При приезде бригады СМП или если у пациента есть необходимые медикаменты, рекомендуется подкожно ввести 2 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата. Часто такие пациенты имеют при себе все необходимое, зная, что приступ может произойти в любой момент. Атропин сульфат нивелирует замедляющее действие блуждающего нерва на частоту сердечных сокращений, что позволяет синусовому узлу работать с нормальной частотой.

Если инъекция атропина оказалась неэффективной и пациент остается без сознания более 3-4 минут, следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Длительная пауза в работе синусового узла может привести к полной асистолии.

В большинстве случаев ритм восстанавливается без вмешательства благодаря импульсам, исходящим либо из самого синусового узла, либо из дополнительных источников возбуждения в стенке правого предсердия. Однако, если у пациента возник хотя бы один приступ МЭС, рекомендуется пройти обследование в стационаре и решить вопрос об установке кардиостимулятора.

Образ жизни

Если у пациента имеется синдром слабости синусового узла, то ему следует обратить внимание на поддержание здорового образа жизни. Важно правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, а также избегать занятий спортом и интенсивных физических нагрузок. Однако, при удовлетворительном самочувствии пациента, небольшие физические нагрузки, например, прогулки, не являются противопоказанными.

Пребывание в армии для юношей и молодых мужчин с этим заболеванием не рекомендуется, так как оно может представлять потенциальную опасность для их жизни.

Прогноз

При нарушении работы синусового узла прогноз становится лучше, чем при синдроме слабости этого узла, вызванного органическим поражением сердца. В случае последнего возможно быстрое увеличение частоты приступов мерцательной аритмии, что может привести к неблагоприятным последствиям. После установки кардиостимулятора прогноз становится благоприятным, увеличивается потенциальная продолжительность жизни.

Видео: лекция по синдрому слабости/дисфункции синусового узла

Частые вопросы

Какие признаки указывают на дисфункцию синусового узла?

Признаками дисфункции синусового узла могут быть: нерегулярный пульс, чувство сердцебиения или пропуски сердечных сокращений, головокружение, слабость, утомляемость, потеря сознания.

Как диагностируется дисфункция синусового узла?

Для диагностики дисфункции синусового узла могут использоваться электрокардиограмма (ЭКГ), тест на нагрузку, мониторинг сердечного ритма.

Каковы возможные причины дисфункции синусового узла?

Возможные причины дисфункции синусового узла включают возрастные изменения, сердечные заболевания, врожденные аномалии, электролитные нарушения, некоторые лекарственные препараты, стресс, недостаток сна.

Как лечится дисфункция синусового узла?

Лечение дисфункции синусового узла зависит от ее причины и может включать применение лекарств, процедуры электрофизиологии, имплантацию кардиостимулятора.

Какие меры предосторожности следует принимать при дисфункции синусового узла?

При дисфункции синусового узла рекомендуется избегать физической и эмоциональной перегрузки, следить за регулярностью сердечного ритма, принимать лекарства по назначению врача, вести здоровый образ жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на дисфункцию синусового узла, обратитесь к кардиологу для проведения диагностики. Только специалист сможет точно определить наличие проблемы и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему. Регулярные физические упражнения, здоровое питание, отказ от вредных привычек и достаточный отдых помогут уменьшить риск развития дисфункции синусового узла.