Биохимическая диагностика инфаркта миокарда

Анализ крови при инфаркте миокарда существенно ускоряет процесс диагностики. В результате отмирания тканей сердца в крови появляются ферменты, которые обычно отсутствуют.

Это исследование позволяет определить уровень белков и ферментов, а также подтвердить наличие патологического процесса в организме на ранних стадиях его развития, что значительно повышает вероятность выживания.

Важны ли анализы крови в процессе диагностики инфаркта

Если тромб попадает в коронарную артерию, то приток крови к сердечной мышце затрудняется или полностью прекращается, что приводит к инфаркту. Инфаркт – это нарушение притока крови к сердечной мышце, которое вызывает недостаток кислорода и питательных веществ и приводит к некрозу тканей. Последствия этой патологии могут различаться в зависимости от степени нарушений гемодинамики, местоположения и размеров очага повреждения.

Своевременность постановки диагноза играет важную роль, так как с каждой минутой риск осложнений и смерти увеличивается. Для подтверждения проблемы назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

При подозрении на инфаркт, первостепенная необходимость – провести общий и биохимический анализ крови.

В общем анализе крови во время инфаркта наблюдается повышение уровня белых кровяных телец. Биохимическое исследование показывает, что ферменты цитолиза попадают в общий кровоток и их количество увеличивается. Обычно эти ферменты не проникают за пределы легочной, сердечной и других органовых тканей. Однако, при наличии повреждений мышц, они высвобождаются в сыворотку крови.

Ферменты цитолиза, которые содержатся в миокарде, включают в себя лактатдегидрогеназу, аспартатаминотрансферазу и креатинфосфокиназу. Степень повышения уровня этих ферментов может быть разной, также нормы могут различаться в зависимости от используемого оборудования и реактивов в лабораториях.

Анализ крови при инфаркте миокарда позволяет обнаружить патологический процесс уже в первые часы его развития. Хотя обычно инфаркт сопровождается яркими симптомами, иногда они могут быть отсутствующими.

Общий

Если учесть, что заболевание проявляется острым некрозом участков миокарда, с помощью общего анализа крови можно определить развитие воспалительного процесса.

Через 4 часа от начала развития некротических нарушений повышается содержание лейкоцитов в крови. Их уровень возрастает в несколько раз.

Молодые нейтрофилы воздействуют таким образом, что количество белых кровяных телец неуклонно растет.

Также меняется концентрация эозинофилов в крови:

1. На протяжении первых суток их уровень резко снижается, и определить их в анализе крови практически невозможно.
2. С началом лечения происходит усиление процессов регенерации тканей сердечной мышцы, и показатели восстанавливаются до привычных значений. Процесс продолжается в течение месяца.

В результате приступа инфаркта в организме начинается воспалительный процесс. Это сопровождается нарушением скорости оседания эритроцитов. С началом острого приступа ишемии происходит резкое повышение СОЭ. На уровне выше нормы в 2-3 раза показатель держится в течение месяца. Благодаря правильному лечению течение воспалительного процесса затихает, что способствует снижению скорости оседания эритроцитов. Поэтому анализы крови больной будет сдавать неоднократно в процессе лечения.

Общий анализ крови при инфаркте миокарда проводят в обязательном порядке, как и при любых других заболеваниях. Это исследование входит в список назначаемых во время обследования пациентов.

Биохимический

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда не позволяет определить конкретные значения показателей. В ходе исследования определяют максимальные и минимальные значения и определяют разницу между ними. Если возник острый приступ ишемии, то проводят определение:

1. Уровня общего белка альбумина и глобулина, концентрация которых повышается во время активного развития ишемических нарушений. Это происходит в связи с нарушением обменных процессов в организме.
2. Мочевины и креатинина. Эти показатели возрастают во время приступа, что говорит о серьезных сбоях в работе сердца.
3. Холестерина. Повышение концентрации холестерина также свидетельствует об острой патологии. В норме его должно быть от 3,5 до 6,5 ммоль/л. Если развивается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, то значения возрастают в несколько раз.
4. Ферментов аспарататаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Их резкое увеличение всегда говорит о некротическом процессе в сердечной мышце.
5. Ферментов амилазы и фосфотазы. Они повышаются, если происходит отмирание тканей в сердечной мышце. Отклонение от нормы также может свидетельствовать о неправильно проведенном лечении.
6. Миоглобина. Раньше считали, что наличие его в крови свидетельствует об осложненном течении инфаркта. Но эту теорию удалось опровергнуть с помощью многочисленных испытаний. Врачи выяснили, что период выведения миоглобина составляет несколько часов. Поэтому он не может предоставлять точную информацию о развитии патологического процесса.

Без биохимического анализа крови не обойтись в диагностике острых ишемических нарушений. С помощью этих показателей можно подтвердить наличие проблемы и подобрать подходящее лечение.

При сердечно-сосудистых заболеваниях часто повышается уровень тяжелых металлов в крови. Если в организме больше кадмия или алюминия, то эти вещества оказывают токсическое влияние. При этом количество важных для здоровья микроэлемента снижается. Это заметно по падению уровня хрома, меди, марганца.

Негативное влияние на организм оказывает высокое содержание:

1. Свинца. Это вещество вызывает серьезные нарушения в работе эндокринной системы. Кроме поражения сердца и сосудов, наблюдается ухудшение состояния печени. Большое количество свинца вызывает артериальную гипертензию и атеросклеротические изменения в сосудах.
2. Кадмия. Избыточное содержание элемента сопровождается отравлением печени, развитием кардиомиопатии.
3. Мышьяка. Из-за него происходит снижение проницаемости сосудов. Если их стенки утолщаются, то возрастает вероятность кардиогенного шока.

Изменения в концентрации тяжелых металлов происходит в связи с приступом инфаркта миокарда. Это значительно повышает риск развития осложнений.

Кардиомаркеры

Если есть подозрение на острую форму ишемических нарушений в миокарде, то для определения проблемы проводят анализ на следующие показатели:

1. Креатинфосфокиназа. Этот фермент находится в мышцах сердца и скелета. Если его уровень отклоняется от нормы в сторону повышения, это указывает на травму. Для выявления некротического процесса необходимо определить уровень фракции КФК-МВ, которая находится в мозговой и легочной ткани. Значительное повышение основного показателя и его фракции подтверждает наличие инфаркта.
2. С-реактивный белок. Он свидетельствует о развитии воспалительного процесса в организме человека, который может возникать при различных заболеваниях, включая инфаркт. Исследование уровня белка назначается для оценки риска развития патологии. Нормальный уровень С-РБ в организме составляет от 0 до 5 мг/л.
3. Тропонины. Они являются тканевыми ферментами и содержатся только в мышцах миокарда. Повышение уровня тропонинов в крови всегда свидетельствует о развитии инфаркта. В нормальном состоянии этих веществ в крови не должно быть. При некрозе сердца белок проникает в кровеносное русло. Анализ тропонинов позволяет поставить диагноз уже через несколько часов после приступа. Через два или четыре часа их уровень повышается и остается на высоком уровне в течение двух-трех недель.

С помощью только лабораторных исследований точный диагноз не ставится. Если есть подозрение на инфаркт, пациенту обязательно назначают ЭКГ-мониторирование. При необходимости проводят ультразвуковое исследование сердца. Выявление подозреваемого инфаркта осуществляется только в условиях стационара. Если диагноз подтверждается, пациенту незамедлительно оказывают соответствующую помощь. В случае острого нарушения кровообращения в миокарде лечение необходимо провести как можно скорее, чтобы минимизировать размер некротического очага и тяжесть осложнений, а также повысить шансы пациента на сохранение работоспособности и жизни.

• Обнаружение повышения или снижения уровня сердечных биохимических маркеров (в основном тропонина) с тем условием, чтобы по крайней мере одно значение было выше 99-го процентиля верхнего предела, при наличии признаков ишемии миокарда и одного из следующих признаков:
– симптомы ишемии;
– изменения на ЭКГ, указывающие на новую ишемию (новые изменения ST-T или новая блокада левой ножки пучка Гиса);
– развитие патологических зубцов Q на ЭКГ;
– визуализация признаков новой потери жизнеспособности миокарда или новой региональной аномалии движения стенки.

• Внезапная сердечная смерть, часто с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, и сопровождающаяся, по-видимому, новым подъемом ST или вновь возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, и/или с доказательствами наличия свежего тромба на коронарографии и/или аутопсии. Однако смерть наступает до того, как становится возможным взять образцы крови или когда сердечные биохимические маркеры еще не появились в крови.

• Для коронарографии у пациентов с нормальным уровнем тропонина повышение сердечных биомаркеров выше 99-го процентиля верхнего предела служит указателем на перипроцедурный некроз миокарда. Согласно соглашению, увеличение уровня биохимических маркеров более чем в три раза относительно 99-го процентиля верхнего предела было признано определяющим инфарктом миокарда, связанным с коронарографией. Определен субтип, связанный со стентовым тромбозом.

• Для аортокоронарного шунтирования у пациентов с нормальным уровнем тропонина повышение сердечных маркеров выше 99-го процентиля верхнего предела служит указателем на перипроцедурный некроз миокарда. Согласно соглашению, повышение уровня биохимических маркеров более чем в пять раз относительно 99-го процентиля верхнего предела, а также наличие патологических зубцов Q, блокады левой ножки пучка Гиса или ангиографически документированной окклюзии коронарной артерии или шунта, или визуализация признаков потери жизнеспособности миокарда, являются признаками инфаркта миокарда, возникшего вследствие аортокоронарного шунтирования.

Помимо клинических данных и ЭКГ, в диагностике инфаркта миокарда важную роль играет резорбционно-некротический синдром – неспецифическая реакция миокарда, возникающая в результате асептического некроза, всасывания продуктов некроза и эндогенной интоксикации. Его критерии: лихорадка, повышение уровня ферментов (ферменты выходят из погибших миоцитов при разрушении их мембран) и изменения в общем анализе крови. Подтверждение инфаркта миокарда основано на значительном повышении уровня кардиоспецифических ферментов в плазме. Важно определить уровень ферментов у пациента с инфарктом миокарда вовремя.

Ферменты "быстрого реагирования", которые выходят в периферический кровоток из зоны некроза:
• Миоглобин – мышечный белок (норма в крови – до 40 нг/мл), при повреждении миокарда повышается уже через 1-2 часа в 10 раз и более (максимальное повышение – через 4-8 часов). Возвращается к норме к концу первых суток инфаркта миокарда. Специфичность этого фермента для патологии миокарда не так высока;
• Тропонин-Т (специфический миокардиальный белок, отсутствующий в скелетных мышцах) имеет первый пик роста через 2-3 часа с максимумом через 8-10 часов, и высокий уровень сохраняется в течение 4-7 дней. Однократное измерение этого теста через 72 часа может указывать на распространенность инфаркта миокарда. Тропониновый тест имеет прогностическое значение: если у пациента с нестабильной стенокардией нет повышения тропонина (в начале приступа и через 12 часов), то у него нет свежего инфаркта миокарда. Обычно для подтверждения диагноза инфаркта миокарда достаточно двух исследований тропонина-Т (в отличие от необходимости многократных исследований МВ-КФК и КФК). При мелкоочаговом инфаркте миокарда тропонин начинает повышаться с такой же скоростью, как и МВ-КФК, но возвращается к норме более длительно (до 7-14 дней начального периода). Поэтому тропонины не только высокоспецифичные, но и "поздние" диагностические маркеры, позволяющие обнаружить "пропущенный" инфаркт миокарда, который проходил ранее без явных клинических и ЭКГ-признаков заболевания. У пациентов с инфарктом миокарда, доставленных через 48-72 часа после начала симптомов, особенно при минимальных изменениях на ЭКГ, предпочтительнее использовать тропониновый тест (он остается повышенным в течение 7-14 дней);
• Изофермент МВ-КФК более специфичен (высокие концентрации отмечены только в сердце, но в небольших концентрациях содержится в скелетных мышцах). Уровень менее 10 мкг/л указывает на мелкоочаговый инфаркт миокарда, а более 10 мкг/л – на крупноочаговый. Чтобы исключить инфаркт миокарда, МВ-КФК регистрируют каждые 8 часов (необходимо минимум 3 отрицательных результатов). Оценка МВ-КФК полезна, когда имеется сопутствующее поражение мышц или мозга (они содержат КФК, но не содержат МВ-КФК);
• Суммарная КФК повышается через 4-6 часов (пик через 1-2 суток) и нормализуется на 4-й день. КФК содержится не только в сердце, но и в скелетных мышцах, мышцах, мозге, поэтому ее повышение может быть обусловлено травмами или заболеваниями мышц (полимиозит, миопатия), катетеризацией сердца, инфекционным эндокардитом и миокардитом (при которых интервал ST может повышаться во многих отведениях), эндокардиальным инфекционным трансмитральным течением, длительной иммобилизацией, шоком или алкогольной интоксикацией. Необходимо определять КФК в динамике (3-4 раза). Уровень КФК возрастает в течение первых суток, остается стабильным в течение 3-4 суток и снижается к 6-7-му дню. Пиковый уровень КФК (и МВ-КФК) на 2-й сутки после инфаркта миокарда, в большей степени, чем другие сывороточные маркеры, указывает на размер некроза.

Ранняя диагностика инфаркта миокарда (6-8 часов после начала) с использованием этих кардиоспецифических тестов важна для определения дальнейшего лечения у пациентов с болями в груди, так как возникают объективные трудности в разграничении кардиальной ишемии от инфаркта миокарда на основе клинических данных.

В целом, исследование биохимических специфических маркеров некроза миокарда имеет большое значение (особенно, если данные ЭКГ вызывают сомнения в диагнозе инфаркта миокарда). На основе их уровня выделяют острый коронарный синдром с некрозом (инфаркт миокарда) и без некроза (нестабильная стенокардия). Диагностика кардиоспецифических сывороточных ферментов (которые находятся в миокардиоцитах и при их разрушении попадают в кровоток) имеет большое значение для подтверждения инфаркта миокарда без Q.

Частые вопросы

Какие биохимические маркеры используются для диагностики инфаркта миокарда?

Для диагностики инфаркта миокарда используются такие биохимические маркеры, как тропонины (T и I), креатинфосфокиназа (КФК), миоглобин и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Какие изменения в уровне тропонинов наблюдаются при инфаркте миокарда?

Уровень тропонинов (T и I) в крови повышается при инфаркте миокарда. Это связано с тем, что тропонины являются специфическими белками, которые высвобождаются в кровь при повреждении сердечной мышцы.

Какие изменения в уровне КФК наблюдаются при инфаркте миокарда?

Уровень КФК в крови также повышается при инфаркте миокарда. КФК является ферментом, который присутствует в сердечной мышце, поэтому его повышение свидетельствует о повреждении сердечной мышцы.

Какие другие биохимические маркеры могут быть полезны при диагностике инфаркта миокарда?

Помимо тропонинов и КФК, также могут быть полезными маркеры, такие как миоглобин и ЛДГ. Миоглобин повышается в крови уже через несколько часов после начала инфаркта, а ЛДГ может быть полезна для оценки степени повреждения сердечной мышцы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на инфаркт миокарда, обратитесь к врачу немедленно. Биохимическая диагностика инфаркта миокарда включает в себя определение уровня таких маркеров, как тропонины, креатинкиназа-МВ и миоглобин. Только врач может правильно интерпретировать результаты и поставить диагноз.

СОВЕТ №2

При подозрении на инфаркт миокарда, соблюдайте покой и избегайте физической активности. Физическая нагрузка может ухудшить состояние сердца и повлиять на результаты биохимической диагностики. Постарайтесь оставаться спокойным и не паниковать.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно приема пищи перед биохимической диагностикой инфаркта миокарда. Некоторые продукты и лекарства могут искажать результаты анализов. Врач может порекомендовать воздержаться от пищи или определенных лекарственных препаратов перед проведением исследования.