Как определить инфаркт миокарда по самочувствию

Инфаркт миокарда, или некроз сердечной мышцы – это острая патология сердца, которая требует немедленного вмешательства врачей. Это состояние возникает из-за резкого несоответствия между потребностями сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, и скорости их поставки. Инфаркт – это очень опасное состояние, симптомы и первые признаки которого должен знать каждый. Если некроз сердечной мышцы не диагностируется вовремя, это может привести к смертельному исходу.

Инфаркт: симптомы, первые признаки

Ведущий клинический симптом острого инфаркта миокарда – приступы острых болей, которые возникают в левой половине грудной клетки. Интенсивность этих приступов может варьироваться от невыносимых болей до легкого дискомфорта в груди. Кроме интенсивности, также важны точная локализация боли, ее продолжительность и иррадиация (то есть, куда болевые ощущения распространяются).

Чтобы заподозрить инфаркт миокарда и вызвать помощь вовремя, обратите внимание на следующие признаки:

• Боль в левой половине грудной клетки или за грудиной, которая продолжается более 20 минут.
• Распространение боли в левую руку, челюсть, спину или верхние отделы живота.
• Неэффективность приема нитроглицерина.
• Изменение интенсивности боли при вдохе, при этом повороты грудной клетки не влияют на интенсивность болевого синдрома.
• Приступ боли сопровождается потливостью, чувством страха и психическим возбуждением.
• Могут возникать приступы рвоты и тошноты.

Если боли продолжаются длительное время, важно определить, сколько они длится. Если боль длится несколько часов или даже сутки, связь с острым нарушением кровообращения сердца становится сомнительной. Однако, если боль связана с кашлем или глубоким вдохом, возможно наличие патологии плевры.

Как определить инфаркт

Для прогнозирования выздоровления при инфаркте миокарда ключевую роль играет скорость предоставления квалифицированной медицинской помощи и ее адекватность. Важно не только знать симптомы инфаркта, но и уметь провести осмотр пациента для определения тяжести нарушения гемодинамики. При сильных болях в груди и подозрении на поражение сердечной мышцы, при первичном осмотре пациента можно обнаружить следующее:

• Кожа бледная, холодная на ощупь, часто с потливостью;
• Частота дыхания более 18 в минуту, одышка, возможно появление кашля – неблагоприятный прогностический признак;
• Снижение или повышение артериального давления;
• Увеличение частоты пульса, нарушение сердечного ритма.

При подозрении на острый инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь. Своевременное проведение ЭКГ позволит подтвердить или опровергнуть диагноз и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Как диагностируют инфаркт

Для того, чтобы определить наличие инфаркта, необходимо провести несколько этапов диагностики. Важно не только учесть жалобы пациента на боли в груди, но и собрать информацию о его заболеваниях и сопутствующей патологии. Также проводится осмотр, включающий измерение давления, пульса, дыхания, насыщения крови кислородом, а также аускультацию сердца и легких и выявление отеков. Экстренно проводится ЭКГ, на которой можно заметить патологические изменения, такие как изменение сегмента ST. Также проводится лабораторная диагностика, включающая определение специфических маркеров повреждения сердца в крови. При необходимости может быть проведено УЗИ сердца и рентгенография легких.

Для биохимической диагностики коронарного синдрома используются специфические ферменты, такие как КФК, Тропонины и Миоглобин. Повышение активности этих ферментов указывает на наличие повреждения сердца. Каждый из маркеров имеет свою динамику и время появления, что необходимо учитывать при диагностике.

ЭКГ является основным методом инструментальной диагностики патологии сердца. Изменения на ЭКГ зависят от степени нарушения кровотока в сосудах сердца. При неокклюзионном поражении наблюдается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т. При полном перекрытии сосудов возникают остроконечные зубцы Т и подъем сегмента ST. Патологические зубцы (Q) обычно появляются через несколько часов после инфаркта.

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется с помощью снятия ЭКГ, анализов крови, осмотра пациента и расспроса о его симптомах. После доставки пациента в стационар проводятся дополнительные обследования. От правильности диагноза, который ставит врач скорой помощи, зависит качество медицинской помощи, которую получит пациент. Позже диагноз уточняется в больнице.

Для диагностики инфаркта миокарда используются 3 основных критерия: субъективные жалобы пациента, данные ЭКГ и показатели анализов крови. Достаточно выполнения 2 из 3 критериев, чтобы поставить диагноз инфаркта.

Диагностика инфаркта по ЭКГ и анализам крови

Нужно иметь в виду, что примерно 25% случаев инфаркта не проявляются на ЭКГ. Однако это не делает их менее опасными. Поэтому для диагностики важны субъективные жалобы пациента и результаты анализов крови. Креатинкиназа МВ (КФК-МВ) и тропонины – это ферменты, которые содержатся в клетках сердечной мышцы. При инфаркте сердца ферменты попадают в кровь из разрушенных клеток. Это можно увидеть по результатам анализов.

Работа врача скорой помощи – сложная и ответственная. Ему необходимо быстро и точно определить, что произошло с пациентом: инфаркт или какое-то другое заболевание. Если это инфаркт, то нужно оценить его тяжесть, чтобы правильно подобрать лечение. Оставить пациента с инфарктом без лечения – неприемлемо. За такое врач может получить выговор, лишиться премии и даже быть уволенным. Однако применение слишком интенсивного и неподходящего лечения также не является хорошим вариантом.

У врача скорой помощи должен быть портативный прибор, который позволяет делать ЭКГ на месте. Если прибор есть и работает исправно, то врачу доступны 2 из 3 критериев диагностики инфаркта, которые были упомянуты ранее. Анализы крови на креатинкиназу МВ (КФК-МВ) и тропонины проводятся только в больнице, а не на месте.

При подозрении на инфаркт пациента обязательно необходимо госпитализировать. Ведь есть риск смертельных осложнений, таких как фибрилляция желудочков, нарушение атриовентрикулярной проводимости, отек легких и другие неприятности. Справиться с ними можно только в стационаре. Если пациент настаивает и не хочет ехать в больницу, то его шансы умереть в ближайшие часы и сутки значительно возрастают.

Опытный специалист знает, что инфаркт миокарда часто не виден на ЭКГ или данные неоднозначны. Поэтому он будет убеждать пациента госпитализироваться, если у него есть жалобы на сердце. И пациентам, которые хотят продолжить жить, стоит прислушаться к этим убеждениям. В больнице будет уточнен диагноз с помощью анализов крови.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда выполняется с целью различить это заболевание от других, которые могут вызывать похожие симптомы. Среди заболеваний, которые могут маскироваться под инфаркт, можно выделить следующие:

• Тяжелый, продолжительный приступ стенокардии.
• Перикардит, воспаление наружной оболочки сердца.
• Эмболия ствола легочной артерии.
• Расслаивающаяся аневризма аорты.
• Печеночная колика.
• Острый панкреатит.
• Прободная язва желудка.
• Диафрагмальная грыжа.
• Крупозная пневмония.
• Боли, вызванные радикулитом, туберкулезом или раком.

Для отличия инфаркта от других заболеваний используются 3 критерия диагностики, которые были перечислены ранее.

На практике врачам и пациентам чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику инфаркта и тяжелого приступа стенокардии.

Стенокардия, в отличие от инфаркта, характеризуется отсутствием полного перекрытия коронарных артерий тромбом. Это означает, что движение крови по сосудам, обеспечивающим питание сердца, не блокируется полностью. Однако, если приступ стенокардии становится тяжелым или возникает впервые, это требует такой же срочной госпитализации, как и при инфаркте. В таких случаях говорят о переходе от стабильной стенокардии к нестабильной, что уже является предвестником инфаркта. Поэтому важно пройти обследование в больнице, находиться под наблюдением врачей и, возможно, изменить лечебную схему.

Дополнительные обследования

Выше приведена информация о том, как диагностируется инфаркт миокарда на основе субъективных жалоб пациента и объективных внешних признаков, а также с использованием ЭКГ и анализов крови. Когда человек с симптомами сердечной боли поступает в больницу, ему назначают дополнительные исследования.

Существуют три основных причины, которые вызывают сердечные приступы:

• легкий инфаркт без подъема сегмента ST;
• тяжелый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
• нестабильная стенокардия.

Что такое нестабильная стенокардия и в чем ее отличие от инфаркта, было объяснено ранее. Это наименее опасный вариант. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST требует интенсивного лечения. К сожалению, такой инфаркт случается чаще, чем без подъема сегмента ST. Отличить одну разновидность инфаркта от другой помогает ЭКГ, которую врач скорой помощи должен провести прямо на месте.

Если у больного диагностирован инфаркт с подъемом сегмента ST, то ему нужно принимать сильнодействующие лекарства, растворяющие тромбы, или в больнице восстанавливать кровоток в артериях с помощью хирургического вмешательства. В отсутствие подъема сегмента ST больного госпитализируют, но не принимают интенсивные меры, пока не появятся результаты анализов крови на креатинкиназу МВ (КФК-МВ) и тропонины. Все это время за пациентом внимательно наблюдают, чтобы сразу вмешаться, если начнутся осложнения.

Признаки инфаркта появляются быстро, поэтому если не оказать своевременную первую помощь, вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз. Уже в течение первых нескольких минут желательно принять меры, которые снизят риск развития осложнений в краткосрочном и долгосрочном периоде. Но для этого необходимо уметь распознавать признаки инфаркта у пациента.

Как распознать инфаркт

Инфаркт миокарда – это состояние, при котором клетки и ткани сердечной мышцы умирают из-за острой нарушенной кровообращения. Это происходит очень быстро и неожиданно. Первые признаки инфаркта возникают внезапно и включают в себя:

• острую жгучую боль в груди, которая может распространяться в левую лопатку, плечо, руку, челюсть, а иногда даже в живот или промежность. Эта боль не исчезает и не снимается обычными обезболивающими средствами (в больнице используются наркотические анальгетики). Пациент может держаться за сердце и даже потерять сознание;

• нарушения сердечной деятельности, такие как аритмия и фибрилляция. Пациент жалуется на неритмичную работу сердца и неравномерное сердцебиение. Он может ощущать остановку сердца, что вызывает сильный страх;

• бледность кожи и липкий холодный пот;

• развитие сердечной недостаточности, которая обычно происходит через несколько часов после начала приступа и проявляется одышкой и цианозом кожи.

Также могут возникнуть и другие неспецифические симптомы, такие как повышение артериального давления, слабость, потеря сознания и прерывистое дыхание. Эти признаки могут предшествовать инфаркту миокарда.

Важно отметить, что у пациентов с сахарным диабетом может развиться опасная форма инфаркта, которая не сопровождается болью, а вызывает дискомфорт в области сердца.

Как отличить инфаркт от инсульта

Иногда люди, при обращении за скорой помощью, испытывают затруднения в отличии инфаркта миокарда от инсульта. Их путает то, что ишемический инсульт называют инфарктом мозга. Важно уметь различать эти патологические процессы на ранней стадии, так как лечение и первая помощь при них существенно отличаются. Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся головной болью, слабостью и параличом конечностей, онемением лица и параличом мимических мышц, а также проблемами с речью. При инфаркте миокарда пациент жалуется на внезапную боль в области сердца и за грудиной, а также на ощутимые нарушения работы сердца. Он не высказывает жалоб на головную боль, онемение и другие признаки инсульта.

Как определить инфаркт у женщин и мужчин

В зависимости от пола проявления инфаркта могут немного отличаться. Причина в том, что у мужчин и женщин разный болевой порог, гормональный фон и естественная реакция организма на патологию, поэтому скорость и полнота реакции также различаются. Отличия также связаны с особенностями работы мужчин и женщин, а также с большей распространенностью вредных привычек среди мужчин.

Статистически, мужчины чаще болеют, чем женщины. Возраст, когда заболевание проявляется, также различается – для мужчин это 40 лет, а для женщин – 50 лет. Наибольший риск возникновения инфаркта у мужчин старше 60 лет.

У мужчин первые признаки инфаркта появляются быстрее и симптомы проявляются сильнее. Обычно у них наблюдается типичная клиническая картина заболевания.

Главным осложнением инфаркта является появление сердечной недостаточности у больного, что приводит к одышке, отекам легких, отекам конечностей, непродуктивному кашлю и нарушениям сердечной проводимости.

У женщин инфаркт часто протекает скрытно и проявляется колющей болью в животе, слабостью и временными аритмиями, но это не делает его менее опасным. Позднее обращение за медицинской помощью у женщин повышает риск развития осложнений.

Диагностика инфаркта и его осложнений

Окончательное подтверждение диагноза "инфаркт миокарда" осуществляется на основе результатов медицинского обследования, а не ранних симптомов. Диагностика начинается с проведения ЭКГ в карете скорой помощи. По данным ЭКГ можно определить степень поражения миокарда и диагностировать одну из четырех стадий, каждая из которых имеет свои характерные проявления на кардиограмме. Это важно для определения лечения и прогноза.

В больнице проводятся еще два информативных исследования – эхокардиография и биохимический анализ крови. ЭхоКГ детально показывает очаг некроза, его размеры, глубину поражения сердечной мышцы, расположение питающих сосудов и состояние окружающих тканей. Биохимический анализ крови необходим для обнаружения специальных фракций белков, которые выделяются при распаде клеток миокарда – кардиотропных белков (МВ-КФК, ЛДГ1, ЛДГ5, тропонин). Это быстрый способ подтверждения диагноза, результаты которого можно получить уже через час. Также содержание белков активной фазы воспаления (С-реактивный белок) позволяет судить об активности воспалительных процессов.

Если внезапные проявления заболевания устранены и пациент находится в стационаре под наблюдением врачей, это не означает, что он уже здоров. Инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями.

В связи с отмиранием мышечной ткани и образованием соединительнотканного рубца пораженная зона больше не сможет выполнять свои функции. Одним из основных осложнений инфаркта является развитие сердечной недостаточности, что приводит к одышке, отекам легких, отекам конечностей, непродуктивному кашлю и нарушениям сердечной проводимости.

У мужчин первые признаки инфаркта появляются быстрее, и симптомы проявляются сильнее. Как правило, у них наблюдается классическая клиническая картина заболевания.

Воспалительный процесс может распространиться на другие оболочки сердца. При большом размере рубца стенка сердца становится тоньше и может разорваться при определенных нагрузках.

Нередко возникают тромбоэмболические осложнения из-за ухудшения циркуляции и застоя крови. Кардиогенный шок является частой проблемой, которая может развиться даже на начальной стадии болезни. На поздних стадиях возникает реперфузионный синдром, связанный с поступлением насыщенной кислородом крови к некротизированным тканям. Одним из самых опасных осложнений, хотя и поздним, является синдром Дресслера – аутоиммунный ответ организма на свои собственные дефектные белки.

Первая помощь при инфаркте миокарда

При возникновении первых признаков инфаркта необходимо немедленно оказать первую помощь пострадавшему. Выживаемость больного зависит от правильных действий. Процедура следующая:

1. Вызовите скорую помощь. Независимо от того, какую помощь может предоставить человек на месте, больному требуется немедленная госпитализация, полная диагностика работы сердца, введение наркотического анальгетика для снижения боли и предотвращения шока. В домашних условиях без врача и специального оборудования это невозможно.
2. Пострадавшего усаживают и успокаивают. Снимают лишнюю одежду, расстегивают тесные элементы, чтобы человек мог свободно дышать. Открывают все окна в помещении. Главная цель – увеличить поступление кислорода к голодающим клеткам сердца.
3. Если пострадавший принимает препараты от стенокардии, необходимо дать ему таблетку Нитроглицерина под язык. Они расширяют коронарные сосуды – артерии, питающие сердце. Необходимо узнать о наличии аллергии на аспирин. Если аллергии нет, можно дать до 300 мг этого препарата. Для снятия стресса можно использовать любые успокаивающие препараты природного происхождения.
4. До приезда скорой помощи нужно оставаться рядом с пострадавшим. Если карета скорой помощи по какой-либо причине не может приехать быстро, можно самостоятельно доставить пострадавшего в больницу на автомобиле.

У женщин инфаркт часто протекает скрытно, проявляется колющей болью в животе, слабостью, временными аритмиями, но это не делает его менее опасным.

Если произошла остановка сердца, необходимо немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации и продолжать ее до приезда скорой помощи или возобновления сердечной деятельности.

Видео

Предлагаем ознакомиться с видеоматериалом, связанным с темой данной статьи.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на инфаркт миокарда?

Симптомы инфаркта миокарда могут включать сильную боль в груди, ощущение давления или сдавления в груди, боль, распространяющуюся в левую руку, шею, челюсть или спину, одышку, тошноту, рвоту, потливость и обмороки.

Как отличить инфаркт миокарда от других причин боли в груди?

Одним из способов отличить инфаркт миокарда от других причин боли в груди является оценка интенсивности боли. Боль при инфаркте миокарда обычно описывается как сильная, давящая или сжимающая, и может длиться более 20 минут. Также, при инфаркте миокарда может наблюдаться одышка, тошнота и потливость.

Что делать, если есть подозрение на инфаркт миокарда?

Если есть подозрение на инфаркт миокарда, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В ожидании прибытия медицинской бригады, рекомендуется сесть или положиться в положение, облегчающее дыхание, и принять одну таблетку аспирина, если нет противопоказаний.

Какие факторы могут повысить риск развития инфаркта миокарда?

Факторы риска развития инфаркта миокарда включают курение, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, ожирение, физическую неактивность, семейную предрасположенность, возраст (особенно после 45 лет для мужчин и после 55 лет для женщин) и пол (мужчины имеют более высокий риск).

Как можно предотвратить инфаркт миокарда?

Для предотвращения инфаркта миокарда рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина, поддержание здорового веса, регулярные физические нагрузки, умеренное потребление алкоголя и здоровое питание.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно слушайте свое тело. Если у вас возникла острая боль в груди, которая может распространяться на левую руку, шею, челюсть или спину, это может быть признаком инфаркта миокарда. Не игнорируйте эти симптомы и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на другие сопутствующие симптомы. К инфаркту миокарда могут также относиться одышка, потливость, тошнота, рвота, головокружение и общая слабость. Если у вас возникли несколько из этих симптомов одновременно, не откладывайте визит к врачу.