Выраженное отклонение электрической оси вправо

Электрическая ось сердца – это один из ключевых показателей работы нашего сердца. У некоторых людей может наблюдаться смещение электрической оси вправо или влево, что является отклонением от нормы. Но как определить положение электрической оси, что может вызвать такое смещение и какие могут быть последствия для здоровья?

Электрокардиография как метод определения ЭОС

В кардиологии для регистрации электрической активности сердца используется специальный метод, называемый электрокардиографией. Результат этого исследования представляется в виде графической записи, известной как электрокардиограмма.

Процедура снятия электрокардиограммы безболезненна и занимает около десяти минут. Сначала пациенту накладывают электроды, предварительно смазав поверхность кожи специальным токопроводящим гелем или подложив марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

Электроды накладываются в следующем порядке:

• на правое запястье – красный
• на левое запястье – желтый
• на левую лодыжку – зеленый
• на правую лодыжку – черный

Затем накладываются шесть грудных электродов также в определенной последовательности, от середины грудной клетки до левой подмышечной впадины. Электроды закрепляются специальной лентой или крепятся на присосках.

Врач включает электрокардиограф, который регистрирует напряжение между двумя электродами. Электрокардиограмма выводится на термобумаге и отображает следующие параметры работы и состояния сердца:

• частота сокращений миокарда
• систематичность сердечных сокращений
• физическое состояние сердца
• повреждения сердечной мышцы
• нарушение электролитного обмена
• нарушение сердечной проводимости и другие

Одним из основных показателей электрокардиограммы является направление электрической линии сердца. Этот параметр позволяет выявить изменения в работе сердца или нарушения функционирования других органов, таких как легкие и другие.

Электрическая ось сердца: определение и факторы влияния

Важную роль в определении электрической активности сердца играет проводящая система. Она состоит из специальных мышечных волокон, которые передают электрические импульсы от одной части сердца к другой.

Электрический импульс сначала возникает в синусовом узле, затем переходит к предсердно-желудочковому узлу и распространяется по предсердно-желудочковому пучку через его правую и левую ветви. Таким образом, возбуждение передается последовательно в определенном направлении.

Возбуждение можно представить как суммарный вектор с определенным направлением. Проекция этого вектора на переднюю плоскость называется электрической осью сердца (ЭОС).

Электрическая ось сердца направлена в сторону, где возбуждение идет сильнее. В норме масса левого желудочка превышает массу правого, поэтому электрическое возбуждение выражено сильнее, и ось направлена в сторону левого желудочка.

Направление ЭОС также зависит от состояния окружающих органов и тканей (сосудов, легких и т. д.). Под их влиянием электрическая ось может отклоняться.

Таким образом, положение электрической оси зависит от работы проводящей системы сердца, его физического состояния и наличия изменений в окружающих органах. Изменения в передаче электрического возбуждения и увеличение массы отделов сердца могут привести к смещению электрического вектора сердца.

Направление ЭОС у здорового человека

В обычной ситуации, электрическая ось сердца расположена примерно так же, как и его анатомическая ось, то есть направлена сверху вниз, в сторону левого желудочка. У худощавых, высоких людей ось сердца немного смещена вправо по сравнению с большинством. У низкорослых, крепких людей ось отклонена более горизонтально от среднего значения.

Численно электрическая ось выражается углом альфа между самой осью и горизонтальной линией, которая считается нулевой. У большинства людей альфа находится в диапазоне от +30⁰ до +70⁰. Соответственно, у худощавых, вытянутых людей альфа будет немного больше – от +70⁰ до +90⁰. У крепких людей альфа будет немного меньше – от 0 до +30⁰.

Все значения электрической оси в пределах от 0⁰ до 90⁰ считаются нормальными. Если электрическая ось находится за пределами этого диапазона, то это указывает на наличие патологии.

Сдвиг электрической оси в левую сторону

Отклонение электрической оси влево происходит, когда ее значение находится в диапазоне от 0⁰ до -90⁰. Это отклонение может быть вызвано следующими нарушениями:

• Нарушение проведения импульса по левой ветви волокон Гиса (то есть в левом желудочке)
• Инфаркт миокарда
• Кардиосклероз (заболевание, при котором соединительная ткань заменяет мышечную ткань сердца)
• Стойкая гипертензия
• Пороки сердца
• Кардиомиопатии (изменения сердечной мышцы)
• Воспалительный процесс в миокарде (миокардит)
• Невоспалительное поражение миокарда (миокардиодистрофия)
• Внутрисердечный кальциноз и другие

В результате воздействия всех этих причин нагрузка на левый желудочек увеличивается, что приводит к увеличению его размеров. В связи с этим, электрическая линия сердца резко смещается влево.

Сдвиг электрической оси в правую сторону

Значение ЭОС в интервале от +90⁰ до +180⁰ указывает на значительное отклонение электрической оси сердца вправо. Причины такого изменения положения оси сердца могут быть следующими:

• Нарушение передачи импульса по правой ветви волокон Гиса, которая отвечает за передачу возбуждения в правом желудочке.
• Сужение легочной артерии (стеноз), что препятствует движению крови из правого желудочка и повышает давление внутри него.
• Ишемическая болезнь в сочетании со стойкой артериальной гипертензией, основная причина которой – недостаток питания миокарда.
• Инфаркт миокарда, при котором происходит отмирание клеток правого желудочка.
• Заболевания бронхов и легких, которые приводят к формированию "легочного сердца". В этом случае левый желудочек не функционирует полноценно, что вызывает перегрузку правого желудочка.
• Тромбэмболия легочной артерии, то есть закупорка сосуда тромбом, что приводит к нарушению газообмена в легких, сужению сосудов малого кровеносного круга и перегрузке правого желудочка.
• Стеноз митрального клапана, который чаще всего возникает после перенесенного ревматизма. В этом случае створки клапана срастаются, что препятствует движению крови из левого предсердия, что приводит к легочной гипертензии и повышенной нагрузке на правый желудочек.

Основным последствием всех этих причин является увеличение нагрузки на правый желудочек. В результате этого происходит утолщение стенки правого желудочка и отклонение электрического вектора сердца вправо.

Опасность изменения положения ЭОС

Исследование направления электрической линии сердца является дополнительным методом диагностики. Поэтому нельзя полагаться только на расположение ЭОС при постановке диагноза. Если у пациента обнаруживается отклонение ЭОС от нормы, проводится комплексное обследование для выявления причины, а затем назначается соответствующее лечение.

Если электрическая ось сердца продолжительное время направлена в одну сторону, а при проведении ЭКГ обнаруживается резкое отклонение в другую сторону, вероятно, возникла блокада проводящей системы сердца. Это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Что делать, если ЭОС сильно отклонена?

Отклонение положения ЭОС, как правило, указывает на увеличение размеров левого или правого желудочка. Увеличение этих частей сердца влияет на общее состояние организма и является признаком хронических заболеваний. Опытный врач, подозревая развитие болезни, направит на консультацию к кардиологу. Кардиолог, в свою очередь, проведет диагностическое обследование и назначит соответствующее лечение. Среди дополнительных методов диагностики могут быть использованы эхокардиография, коронароангиография, ультразвуковое исследование сердца, суточный мониторинг, рентгенография и другие методы.

Таким образом, изучение положения ЭОС позволяет провести более точную диагностику, а обнаруженное отклонение является следствием развивающегося заболевания.

Важно помнить, что наилучшее лечение – это предотвращение заболевания. Правильное питание, физические упражнения, отказ от вредных привычек и полноценный сон – это основа для долгой работы сердца и долгой жизни.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Почему возникает отклонение

Не секрет, что сердце постоянно функционирует и создает электрические импульсы. Местом их образования является синусовый узел, откуда они, при нормальном ходе событий, проходят следующий путь:

В результате движение представляет собой электрический вектор с четко определенным направлением. Электрическая ось сердца отображает проекцию импульса на переднюю плоскость, которая находится в вертикальном положении.

Когда ось смещена влево, это указывает на гипертрофию левого желудочка у исследуемого.

К причинам, вызывающим эту проблему, относятся:

1. Гипертония, особенно в случаях частого повышения артериального давления.
2. Ишемические заболевания сердца.
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Кардиомиопатия, которая характеризуется увеличением массы сердечной мышцы и расширением ее полостей.
5. Патологии аортального клапана, которые могут быть врожденными или приобретенными. Они вызывают нарушения кровотока и перегрузку левого желудочка.

Важно отметить, что гипертрофия часто усугубляется у людей, которые занимаются разнообразными спортивными нагрузками.

Проводящая система сердца состоит из участков сердечной мышцы, которые содержат так называемые атипичные мышечные волокна. Эти волокна хорошо иннервируются и обеспечивают синхронное сокращение сердца.

Причины отклонения

Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но это может указывать на нарушения, которые влияют на работу сердца.

Отклонение оси сердца влево чаще всего возникает при гипертрофии левого желудочка.

Отклонение оси сердца влево может быть нормой у здоровых людей, занимающихся спортом, но чаще оно связано с гипертрофией левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением ее сокращения и расслабления, что необходимо для нормальной работы сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями, как кардиомиопатия, анемия, нарушения гормонального фона, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз и изменение структуры миокарда после миокардита. Также отклонение оси влево может быть вызвано длительно существующей артериальной гипертонией, пороками сердца приобретенного или врожденного характера, нарушением проводимости по левой ножке пучка Гиса или мерцательной аритмией.

Отклонение оси сердца вправо является нормой у новорожденных при проведении ЭКГ, особенно если отклонение оси резкое. У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая может быть вызвана заболеваниями бронхолегочной системы или пороками сердца, затрагивающими трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, как влево, так и вправо.

Когда электрическая ось сердца резко отклонена влево, это может указывать на гипертрофию левого желудочка. При этом полость сердца увеличивается. Это может быть вызвано перегрузкой или каким-либо заболеванием. Кроме гипертрофии, основными причинами отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и различные блокады.

Патологическое отклонение оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка, а также на такие заболевания, как ишемия сердца, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия и полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденных, это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического отклонения оси влево или вправо является гипертрофия желудочков. Чем выше степень этой патологии, тем сильнее отклонена электрическая ось. Изменение оси является признаком какого-либо заболевания, поэтому важно своевременно проводить диагностику и определение этих показателей и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает симптомов, но симптоматика может проявляться из-за гипертрофии, которая нарушает работу сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в груди, отечность конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера необходимо сразу пройти электрокардиографию.

Отклонение электрической оси сердца влево является типичным признаком проблем с левой стороной сердца, таких как гипертрофия левого желудочка или блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонение оси вправо фиксируется, когда она проходит между 90 и 180 градусами. Это смещение может быть вызвано следующими причинами:

1. Поражение передней стенки сердца инфарктом.
2. Одновременное протекание ишемической болезни сердца и гипертонии – эти заболевания сильно нагружают сердце и могут вызвать его недостаточность.
3. Хронические заболевания легких.
4. Неправильное прохождение электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
5. Эмфизема легких.
6. Сильная нагрузка на переднюю стенку сердца, вызванная затруднением кровотока в легочной артерии.
7. Декстрокардия.
8. Митральный порок сердца, который вызывает повышенное давление в легочной артерии и стимулирует работу передней стенки сердца.
9. Тромботический блокировка кровотока в легких, что приводит к недостатку крови в органе и перегрузке правой стороны сердца.

ЭКГ-специалист определяет отклонение оси вправо на основе этих патологий.

Правильное размещение ЭОС у детей

Малыши испытывают сильное отклонение оси вправо, которое в течение первого года жизни преобразуется в вертикальную плоскость. Это явление имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца преобладает по весу и производит больше электрических импульсов, чем левая. Возвращение оси к норме связано с развитием левого желудочка сердца.

Ниже приведены нормы ЭОС для детей:

• До года: ось проходит между 90 и 170 градусами.
• От года до трех лет: ось вертикальная.
• В возрасте от 6 до 16 лет: показатели стабилизируются и приближаются к нормам взрослых.

Определение ЭКГ признаков

Правограмма. Это положение, при котором ось находится в диапазоне значений от 70 до 900.

На ЭКГ это проявляется в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении наблюдается комплекс RS, в котором S имеет большую глубину, чем высота R.

Левограмма. В этом случае угол альфа находится в диапазоне значений от 0 до 500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается типом R, а в отведении ІІІ его форма является типом S. Зубец S при этом имеет большую глубину, чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа превышает значение 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличена. Наблюдается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведения V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина имеет зазубренную форму. Рядом с высоким зубцом R располагается отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в определенной мере. Если же отклонение резкое, то это может указывать на наличие серьезных кардиологических заболеваний.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а затем назначаются такие методы, как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. Также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если увеличение размеров сердечной мышцы приводит к серьезным проблемам с кровообращением и развитию сердечной недостаточности.

Для заболевания характерны боли в области сердца.

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Само по себе смещение ЭОС не имеет характерных симптомов.

Заболевания, сопровождающие смещение оси сердца, также могут протекать бессимптомно. Поэтому важно проходить ЭКГ в профилактических целях – если заболевание не сопровождается неприятными признаками, узнать о нем и начать лечение можно только после расшифровки кардиограммы.

Однако иногда все же эти болезни дают о себе знать.

Но стоит отметить, что симптомы не всегда проявляются, и обычно они возникают на поздних этапах заболевания.

Диагностика

Определение положения оси сердца выполняется врачом функциональной диагностики, который анализирует ЭКГ с использованием специальных таблиц и схем, основываясь на угле α («альфа»).

Второй метод определения положения электрической оси заключается в сравнении комплексов QRS, которые отвечают за возбуждение и сокращение желудочков. Если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то это указывает на левограмму или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то это правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

Для определения причины отклонения оси сердца влево или вправо по ЭКГ, врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:

1. УЗИ сердца – это наиболее информативный метод, который позволяет оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Этот метод особенно важен при обследовании новорожденных на предмет врожденной патологии сердца.

2. ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.

3. Суточное мониторирование ЭКГ проводится в случае, если помимо отклонения оси обнаружены нарушения ритма, то есть нарушения ритма сердца, не связанные с синусовым узлом.

4. Рентгенография грудной клетки – при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.

5. Коронароангиография (КАГ) выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

После проведения подробного обследования назначается соответствующая терапия.

Лечение

Непосредственное отклонение электрической оси сердца не требует специфического лечения, так как это всего лишь признак другого заболевания. Если после дополнительного обследования будет обнаружено какое-либо заболевание, необходимо начать его лечение как можно скорее.

Главная цель заключается в устранении основного заболевания, которое проявляется смещением электрической оси сердца.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии зависит от причины утолщения миокарда.

Средняя электрическая ось комплекса QRS – это основное измерение, которое необходимо для каждой электрокардиограммы. У большинства здоровых людей она находится в диапазоне от -30° до +100°. Угол -30° или более отрицательный называется отклонением оси влево, а угол +100° или более положительный – отклонением оси вправо. Другими словами, отклонение оси влево – это измененное положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с горизонтальным положением электрической оси сердца. Отклонение оси вправо – это измененное положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с вертикальным положением электрической оси сердца.

Положение средней электрической оси комплекса QRS зависит от анатомического положения сердца и направления распространения импульса по желудочкам (направления деполяризации желудочков).

Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

Подтверждается эффектом дыхания. Когда человек вдыхает, диафрагма опускается, и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо). У пациентов с эмфиземой легких обычно наблюдается анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю ось комплекса QRS. Напротив, при выдохе происходит подъем диафрагмы, и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).

Влияние направления деполяризации желудочков

Можно подтвердить при частичной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, когда распространение импульсов по верхним отделам левого желудочка нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS смещена влево (см. раздел "Нарушение внутрижелудочковой проводимости"). Напротив, при гипертрофии правого желудочка она смещена вправо.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

Если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет +100° или больше, это отклонение называется отклонением оси вправо. Если во II и III отведениях есть высокие зубцы R одинаковой амплитуды, то угол оси должен быть +90°. Если во II и III отведениях есть высокие зубцы R, а зубец R в III отведении выше, чем во II отведении, то это также указывает на отклонение оси вправо. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R.

Отклонение оси влево

Если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет -30° или меньше, это отклонение называется отклонением оси влево. Во II отведении должен быть двухфазный комплекс RS, а в I отведении должен быть высокий зубец R. Если угол оси составляет -30°, то это указывает на отклонение оси влево. Если угол оси меньше -30°, то в комплексе RS II отведения глубина зубца S больше высоты зубца R.

Итак, определить отклонение средней электрической оси комплекса QRS помогают следующие правила:

• Отклонение оси вправо выявляют, если зубец R в III отведении выше, чем во II отведении. При этом в I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R.
• Отклонение оси влево выявляют, если в I отведении есть высокий зубец R, в III отведении есть глубокий зубец S, а во II отведении есть двухфазный комплекс RS или QS. В отведениях I и aVL также могут быть высокие зубцы R.

В разделе «Нормальная кардиограмма» представлены понятия электрически вертикального и горизонтального положения ЭОС (средней электрической оси комплекса QRS).

В данном разделе, кроме того, приведено понятие об отклонении ЭОС влево и вправо. В чём заключается разница между этими терминами? Вертикальное и горизонтальное положение ЭОС – качественные понятия. При вертикальном положении средней электрической оси комплекса QRS высокие зубцы R видны в отведениях II, III и aVF, при горизонтальном положении – в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС средняя электрическая ось комплекса QRS может быть нормальной (например, +80°) или отклонённой вправо (+120°). Точно так же при горизонтальном положении ЭОС ось комплекса QRS может быть нормальной (0°) или отклонённой влево (-50°).

Таким образом, отклонение ЭОС вправо – крайний вариант вертикального положения средней электрической оси комплекса QRS, отклонение оси влево – крайний вариант горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS.

Частые вопросы

Что такое выраженное отклонение электрической оси вправо?

Выраженное отклонение электрической оси вправо – это ситуация, когда электрическая ось сердца смещается вправо относительно нормального положения.

Какие могут быть причины выраженного отклонения электрической оси вправо?

Причины выраженного отклонения электрической оси вправо могут быть различными, включая генетические факторы, нарушения сердечной мышцы, заболевания легких, повышенное давление в легочной артерии и другие.

Какие симптомы могут сопровождать выраженное отклонение электрической оси вправо?

Симптомы выраженного отклонения электрической оси вправо могут включать утомляемость, одышку, отеки, боли в груди и сердцебиение.

Как диагностируется выраженное отклонение электрической оси вправо?

Для диагностики выраженного отклонения электрической оси вправо проводят электрокардиографию (ЭКГ) и другие диагностические тесты, которые позволяют оценить положение электрической оси сердца.

Как лечится выраженное отклонение электрической оси вправо?

Лечение выраженного отклонения электрической оси вправо зависит от его причины. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, которое вызывает отклонение оси. В других случаях могут применяться лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выраженном отклонении электрической оси вправо рекомендуется обратить внимание на питание и заземление электроустановки. Проверьте, что все провода и контакты надежно закреплены и не имеют повреждений. Убедитесь, что заземляющий проводник подключен правильно и имеет низкое сопротивление.

СОВЕТ №2

Для коррекции отклонения электрической оси вправо можно использовать компенсационные устройства. Например, установите автоматический регулятор напряжения, который будет поддерживать стабильное напряжение в электрической сети. Также можно применить компенсационные реакторы или конденсаторы, которые помогут балансировать нагрузку и улучшить качество электрической энергии.