Инфаркт боковой стенки левого желудочка на экг

A. Переднесептальный или передней части межжелудочковой перегородки (V₁–V₃, реже I, aVL).

 QS или qrS вместе с изменением ST–T, –T;

отсутствие увеличения зубца R с V₁ по V₃;

 исчезновение зубца q в V₅, V₆ или в I в сочетании с вторым признаком.

Б. Инфаркт передней стенки левого желудочка (V₃, V₄, а также в А по Небу, I, aVL).

 QS или Qr, реже qrS, QR, QRs в сочетании с изменениями ST–T, –T;

B. Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка (с V_1,2–V₄, А по Небу и реже I, aVL).

Сочетаются признаки переднесептального и переднего инфаркта миокарда.

Г. Переднебоковой инфаркт миокарда (V₃–V₆, I, aVL, II, А и I по Небу).

 QS или Qr в сочетании с изменением ST–T.

Д. Переднераспространенный (V_1,2–V₆, I, aVL, II, А и I по Небу).

Сочетаются признаки переднесептального инфаркта миокарда с переднебоковым. Для передних инфарктов миокарда характерны реципроктные изменения в отведениях III, aVF, D по Небу.

2. Боковые инфаркты миокарда.

A. Инфаркт миокарда боковой стенки (V₅, V₆, I, aVL, II, I по Небу).

 Qr реже QS или qRS, QrS, qrS вместе с изменением ST–Т, –T;

 обратные изменения в V₁, V₂ в форме увеличения амплитуды R, +T.

Б. Переднебоковой инфаркт миокарда: см. выше.

B. Заднебоковой инфаркт миокарда: см. задние инфаркты миокарда.

Г. Высокий боковой инфаркт миокарда (aVL, реже I).

 Qr или QS в сочетании с изменением ST–T, –T.

3. Задние инфаркты миокарда.

A. Инфаркт миокарда заднедиафрагмальной или нижней стенки (III, aVF, II, D по Небу).

 Наблюдается Qr или QS в сочетании с изменением ST–T, –T;

 В отведениях V₁–V₃, V₄, иногда I, aVL, А по Небу могут быть замечены реципроктные изменения.

Б. Инфаркт миокарда заднебазальной стенки (V₇–V₉, D по Небу).

 Наблюдается Qr или QS в сочетании с изменением ST–T;

 На обычной ЭКГ можно заметить только реципроктные признаки, такие как увеличение амплитуды зубца R в сочетании со снижением ST и +T в отведениях V₁–V₃.

B. Обширный инфаркт миокарда задней стенки (заднедиафрагмальный в сочетании с заднебазальным).

Г. Инфаркт миокарда заднебоковой стенки (III, aVF, II, D по Небу, V₅, V₆, I, aVL, I по Небу, при вовлечении базальных отделов появляются также изменения в отведениях V₇–V₉).

 Наблюдается Qr, QS или QR в сочетании с изменением ST–T, –T;

 Реципроктные изменения могут быть замечены в V₁–V₃.

4. Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда.

(III, aVF, D по Небу, возможно V₇–V₉, а также с V₃ по V₆, I, II, aVL, А и I по Небу)

5. Переднезадний или глубокий перегородочный инфаркт миокарда.

На рис. 150, 151 показаны ЭКГ при различных локализациях инфаркта миокарда. Инфаркты миокарда других местоположений (инфаркт сосочковых мышц, правого желудочка, предсердий) встречаются редко и их диагностика с помощью обычной ЭКГ затруднена.

Рис. 150. ЭКГ при передней локализации инфаркта миокарда левого желудочка:
а – при крупноочаговом переднеперегородочном;
б – при крупноочаговом переднебоковом и верхушечном;
в – при трансмуральном переднераспространенном;
г – при мелкоочаговом в области верхушки и переднебоковой стенки.

Рис. 151. ЭКГ при задней локализации инфаркта миокарда левого желудочка:
а – при крупноочаговом распространенном заднем;
б – при мелкоочаговом заднедиафрагмальном;
в – при крупноочаговом заднедиафрагмальном;
г – при крупноочаговом заднедиафрагмальном и заднебазальном.

При инфаркте высоких отделов передней стенки патологический зубец Q в отведениях V1-V4 может не выявляться. В этих отведениях обычно отмечается только снижение амплитуды зубца R, иногда инверсия зубца Т. Для диагностики высокого переднего инфаркта миокарда следует регистрировать ЭКГ в грудных отведениях на уровне второго-третьего межреберий (V2–V3), где обычно выявляются типичные инфарктные изменения.

Примером электрокардиографической картины "высокого" переднеперегородочного трансмурального инфаркта может служить представленная на рисунке ЭКГ больного 73 лет. В обычных отведениях четких признаков крупноочагового инфаркта нет. Отмечаются расширение зубца Q в отведении aVL, инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V1-V5. В отведениях V2-V4 наблюдаются снижение амплитуды зубца R и небольшой подъем сегмента ST, что заставляет подозревать острый переднесептальный инфаркт.

В высоких грудных отведениях регистрируется типичная картина трансмурального переднеперегородочного инфаркта с распространением на боковую стенку. Инфаркты боковой стенки левого желудочка имеют ряд общих электрокардиографических признаков с передними инфарктами. В связи с этим в некоторых зарубежных руководствах боковой инфаркт рассматривается как вариант инфаркта передней стенки. При боковом инфаркте характерные изменения желудочкового комплекса (патологический зубец Q, подъем сегмента ST и т. д.) наблюдаются в отведениях I, II, aVL, V5-V7.

Инфаркт высоких отделов боковой стенки может не сопровождаться отчетливыми изменениями желудочкового комплекса в обычных отведениях или проявляется патологическим зубцом Q только в отведении aVL. Диагностике высокого бокового инфаркта способствует регистрация ЭКГ в отведениях V3 и V6, где характерные для инфаркта изменения более отчетливы.

Изолированное поражение боковой стенки встречается редко, чаще инфаркт передней или задней стенки распространяется на боковую.

Для диагностики ишемической болезни сердца используют психоэмоциональные нагрузочные тесты, а также пробы с медикаментозными средствами, вызывающими спазм коронарных артерий; в частности эргометрином, или с препаратами, увеличивающими сердечный ритм и потребность миокарда в кислороде, например с изупрелом. Для этой цели используют также учащающую предсердную электростимуляцию с помощью пищеводного электрода.

Под инфарктом миокарда понимают "коронарогенный" некроз участка мышцы сердца. Развитию инфаркта, как правило, предшествуют острая ишемия и повреждение миокарда. В остром периоде инфаркта зоны повреждения и ишемии окружают некротический очаг. Электрокардиографические проявления ишемии, повреждения и некроза миокарда зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов. Считается, что острая ишемия…

Некроз миокарда обычно проявляется на ЭКГ изменениями комплекса QRS. Образование некротического очага в миокарде ведет к прекращению электрической активности пораженного участка, что обусловливает отклонение суммарного вектора QRS в противоположную сторону. В результате этого в отведениях с положительным полюсом над некротической зоной выявляются патологически глубокий и широкий зубец Q и снижение амплитуды зубца R, что характерно…

Инфаркты передней стенки левого желудочка В большинстве случаев инфаркт локализуется в миокарде левого желудочка. Инфаркт миокарда правого желудочка встречается значительно реже. В миокарде левого желудочка выделяют переднюю, боковую и заднюю стенки, поражение которых находит отражение в различных отведениях ЭКГ. При крупноочаговых инфарктах передней стенки суммарный вектор возбуждения желудочков направлен в сторону, противоположную очагу некроза, т….

Различают нижний, или диафрагмальный, и верхний, или базальный, отделы задней стенки. Соответственно выделяют заднедиафрагмальный (задненижний) и заднебазальный инфаркт миокарда. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда встречается значительно чаще, чем заднебазальный. При заднедиафрагмальном инфаркте патологический вектор ориентирован вверх к отрицательным полюсам отведений aVF, II и III, поэтому в указанных отведениях выявляется патологический зубец Q. Там же отмечается характерная динамика…

Признаком инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, впрочем, как и инфаркта любой другой области, является патологический зубец Q. Зубец Q при переднем инфаркте считается патологическим, если:

• его амплитуда равна или превышает четверть амплитуды зубца R в том же отведении;
• ширина зубца Q превышает 0,03 с;
• амплитуда зубца Q превышает 4 мм;
• зубец Q зазубрен или расщеплен;
• зачастую патологический зубец Q сочетается с отрицательным зубцом T;
• одновременно наблюдается подъем сегмента ST в том же отведении.

Инфаркт миокарда переднесептальной области (передней части межжелудочковой перегородки) в большинстве случаев обусловлен закупоркой перегородочной ветви передней нисходящей артерии. При такой локализации некроз, как правило, не распространяется на переднюю стенку правого желудочка.

Характерные изменения ЭКГ при переднем инфаркте показаны на рисунке справа:

• в отведениях V1-V3 регистрируется ЭКГ типа QS;
• сегмент ST в отведениях V1-V3 находится выше изолинии в виде монофазной кривой;
• сегмент ST в отведениях II, III, aVF находится ниже изолинии.

При наличии зубцов QS в правых грудных отведениях часто нельзя достоверно определить характер ИМ (трансмуральный или нетрансмуральный). В пользу трансмурального инфаркта может свидетельствовать длительно сохраняющийся значительный подъем сегмента STV1-V3 выше изолинии.

Другими характерными признаками ИМ переднесептальной области являются:

• появление зубца qV1-V3 малой амплитуды (ЭКГ имеет вид qRS) характерно для рубцовой стадии ИМ переднесептальной области;
• иногда в грудных отведениях V7-V9 наблюдаются реципрокные изменения (увеличение зубца R; в острую стадию – снижение сегмента ST и появление высокого зубца T);
• исчезновение зубца qV5,V6, однако такое исчезновение может быть вызвано блокадой левой ножки пучка Гиса (блокадой передней или задней ветви ЛНПГ);
• наличие зазубренности комплекса QRS в отведениях V1-V3 при типе ЭКГ QS говорит в пользу ИМ;
• если такие изменения комплекса QRS сочетаются с отрицательным зубцом T и подъемом сегмента ST, то это четко указывает на ИМ.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, как правило, вызван закупоркой передней нисходящей артерии (дистальных ее отделов), отходящей от левой коронарной артерии. Диагностируют такой инфаркт по характерным изменениям ЭКГ в отведениях V3, V4, которое имеет вид QS или Qr (реже qrS, QR, QRs), а также в отведении Anterior по Небу. Регистрация зубцов QV4 достоверно указывает на трансмуральный ИМ (наличие зубца QS V3 наблюдается как при трансмуральном, так и при нетрансмуральном ИМ).

При ИМ передней стенки ЛЖ могут наблюдаться реципрокные изменения в отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу), которые проявляются увеличением зубца R, а при острой стадии – снижением сегмента ST и увеличением зубца T.

Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка также может быть вызван закупоркой левой передней нисходящей артерии. Диагностируют такой инфаркт по характерным изменениям ЭКГ в отведениях V1-V4 и отведении Anetior по Небу. При этом наблюдается (чаще в рубцовую стадию) зубец qV1-V3 малой амплитуды (в этих случаях ЭКГ имеет вид qrS). Регистрация зубца QS V4 является достоверным признаком трансмурального ИМ. Как правило, зубцы QS V1-V3 наблюдаются как при трансмуральном, так и при нетрансмуральном ИМ.

В отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу) могут наблюдаться реципрокные изменения в острую стадию ИМ, проявляющиеся снижением сегмента ST и появлением выского положительного "коронарного" зубца T. Также увеличивается амплитуда зубца R, которая сохраняется и в рубцовую стадию. Динамика реципрокных изменений ЭКГ в острую стадию ИМ происходит быстрее изменений сегмента ST и зубца T в отведениях V1-V4.

Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, как правило, вызван поражением диагональной артерии или заднебоковых ветвей левой огибающей артерии. Признаки такого инфаркта определяются по изменению ЭКГ в отведениях V5, V6, I, II, aVL, V5-V7. Зубец Q считается патологическим, если:

В рубцовую стадию признаком ИМ боковой стенки левого желудочка служит:

• глубокий зубец SV5,V6, при этом ЭКГ в этих отведениях имеет вид qRS, QrS, qrS;
• значительное снижение амплитуды зубца RV5,V6;
• выраженная зазубренность комплекса QRSV5,V6,I,II,aVL;
• отсутствие нарастание зубца RV3,V4;
• наличие зубца QSV5,V6 достоверно указывает на трансмуральный ИМ в этой области.

Переднебоковой инфаркт миокарда вызван поражением огибающей артерии или передней нисходящей артерии, которые отходят от левой коронарной артерии. Признаки такого инфаркта определяются по изменению ЭКГ в отведениях V3-V6, I, aVL, II, Anterior, Inferior (по Небу). Реципрокные изменения (увеличение амплитуды зубца R; в острую стадию – снижение сегмента ST и увеличение положительного зубца T) наблюдаются в отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу).

Инфаркт верхушки левого желудочка вызван закупоркой конечных ветвей левой передней нисходящей артерии. О такой локализации инфаркта можно говорить, если признаки отмечаются изолированно в отведении V4 (реже V3-V5), Anterior (по Небу). Наличие QS V4 достоверно указывает на трансмуральный инфаркт миокарда.

Высокий переднебоковой инфаркт миокарда связан с поражением диагональной артерии или ветви левой огибающей артерии. О такой локализации инфаркта можно говорить, если признаки регистрируются изолированно в отведении aVL (aVL, I). Изредка могут наблюдаться реципрокные изменения (высокий зубец RV1,V2, в острую фазу – снижение сегмента STV1,V2 и появление высокого положительного зубца TV1,V2) в отведениях V1, V2 (реже III, aVF).

Обширный инфаркт миокарда передней стенки обусловлен закупоркой основного ствола левой коронарной артерии (чаще ее ветви – передней нисходящей артерии). Признаки обширного инфаркта такой локализации регистрируются в отведениях V1-V6, I (II), aVL, Anterior, Inferior (по Небу). При этом обязательно должны наблюдаться реципрокные изменения (увеличение зубца R; в острую фазу – снижение сегмента ST, высокий положительный зубец T) в отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу).

О распространении ИМ на заднюю стенку левого желудочка свидетельствует снижение высоты (по сравнению с предыдущей ЭКГ) зубцов RIII,aVF, или rIII,aVF очень малой амплитуды.

При обширном ИМ передней стенки левого желудочка для диагноза сохраняют свое значение все вышеизложенные признаки, описанные для отдельных локализаций инфарктов.

ИМ передней стенки часто осложняется желудочковой экстрасистолией или тахикардией, и различными суправентрикулярными нарушениями ритма.

Резко увеличивает смертность (в 4 раза) при обширном ИМ передней стенки полная поперечная блокада. В то же время, такая блокада при ИМ задней стенки левого желудочка увеличивает смертность всего в 2 раза.

Частые вопросы

Что такое инфаркт боковой стенки левого желудочка?

Инфаркт боковой стенки левого желудочка – это состояние, при котором часть мышцы сердца в области боковой стенки левого желудочка перестает получать достаточное количество крови из-за блокировки одной из коронарных артерий.

Какие симптомы сопровождают инфаркт боковой стенки левого желудочка?

Симптомы инфаркта боковой стенки левого желудочка могут включать боль в груди, которая может распространяться на левую руку, шею или челюсть, одышку, потливость, тошноту и рвоту, слабость и головокружение.

Как диагностируется инфаркт боковой стенки левого желудочка на ЭКГ?

На ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка обычно наблюдаются изменения, такие как подъем сегмента ST в отведениях, соответствующих боковой стенке сердца, и появление зубца Q в этих же отведениях.

Каково лечение инфаркта боковой стенки левого желудочка?

Лечение инфаркта боковой стенки левого желудочка включает применение препаратов для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, а также проведение процедур для восстановления кровоснабжения сердца, таких как ангиопластика или шунтирование.

Каков прогноз для пациентов с инфарктом боковой стенки левого желудочка?

Прогноз для пациентов с инфарктом боковой стенки левого желудочка зависит от многих факторов, включая размер и местоположение инфаркта, наличие осложнений и своевременность начала лечения. Раннее обращение за медицинской помощью и правильное лечение могут значительно улучшить прогноз.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на инфаркт боковой стенки левого желудочка, обратитесь к врачу немедленно. Это серьезное состояние, требующее срочного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

При подозрении на инфаркт боковой стенки левого желудочка, следуйте рекомендациям врача. Обычно это включает прием аспирина для разжижения крови, нитратов для снижения давления и боли в груди, а также препаратов для улучшения кровообращения в сердце.

СОВЕТ №3

После инфаркта боковой стенки левого желудочка, важно придерживаться здорового образа жизни. Это включает отказ от курения, снижение потребления жирной и соленой пищи, регулярные физические упражнения и контроль уровня холестерина и артериального давления.