Определение оси сердца по экг простой способ

А что такое фонокардиография?

ФКГ или метод фонокардиографии позволяет графически изобразить звуковую симптоматику сердца, что помогает объективизировать ее и правильно соотнести тоны и шумы с фазами сердечного цикла.

Кроме того, фонография помогает определить некоторые временные интервалы, такие как Q — I тон, тон открытия митрального клапана – II тон и другие. При ФКГ одновременно записывается электрокардиограмма.

Метод фонокардиографии несложный, современные аппараты позволяют выделять высоко- и низкочастотные компоненты звуков и представлять их наиболее удобными для восприятия исследователя, сопоставимыми с аускультацией.

Однако, в улавливании патологического шума ФКГ не превосходит аускультативный метод, так как не обладает большей чувствительностью. Поэтому врача с фонендоскопом все-таки не заменяет.

Фонокардиография назначается в случаях, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания к оперативному вмешательству при пороках сердца, а также, если после инфаркта миокарда появляется необычная аускультативная симптоматика.

В динамическом исследовании с применением ФКГ нуждаются в случае активного ревмокардита, чтобы выяснить закономерность формирования пороков сердца, и при инфекционном эндокардите.

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

В принципе у детей и беременных женщин нормальные результаты электрокардиограммы сердца — такие же, как у здоровых взрослых людей. Однако у них есть определенные физиологические особенности.

Например, у детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. Нормальная частота сердечных сокращений у детей до 3-летнего возраста составляет 100-110 ударов в минуту, а у детей от 3 до 5 лет – 90-100 ударов в минуту.

Затем частота сердечных сокращений постепенно уменьшается, и в подростковом возрасте становится сравнимой с частотой у взрослых – 60-90 ударов в минуту.

У беременных женщин возможно небольшое отклонение электрической оси сердца на поздних сроках беременности из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, часто развивается синусовая тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений до 110-120 ударов в минуту, что является нормальным состоянием и проходит самостоятельно.

Увеличение частоты сердечных сокращений связано с большим объемом циркулирующей крови и увеличенной нагрузкой. Из-за этого у беременных женщин может наблюдаться перегрузка различных отделов сердца.

Эти явления не являются патологией — они связаны с беременностью и проходят самостоятельно после родов.

Параметры кардиограммы у детей немного отличаются от показателей у взрослых и зависят от возраста. Расшифровка ЭКГ сердца у детей, норма:

• Частота сердечных сокращений: новорожденные – 140-160, к 1 году – 120-125, к 3 годам – 105-110, к 10 годам – 80-85, после 12 лет – 70-75 в минуту;
• Электрическая ось сердца соответствует взрослым показателям;
• Ритм синусовый;
• Зубец Р не превышает в высоту 0.1 мм;
• Длина комплекса QRS (часто не имеет особой информативности в диагностике) – 0.6-0.1 с;
• Интервал PQ – менее или равен 0.2 с;
• Зубец Q – непостоянные параметры, допустимы отрицательные значения в III отведении;
• Зубец Р – всегда над изолинией (положительный), высота в одном отведении может колебаться;
• Зубец S – отрицательные показатели непостоянной величины;
• QT – не более 0.4 с;
• Длительность QRS и зубца Т равны, составляют 0.35-0.40.

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

На электрокардиограмме ширина (горизонтальное расстояние) зубцов – длительность периода возбуждения расслабления – измеряется в секундах, высота в I-III отведениях – амплитуда электроимпульса – в миллиметрах. Нормальная кардиограмма у взрослого человека выглядит следующим образом:

• Частота сокращений сердца – в пределах 60-100 ударов в минуту. Измеряется расстояние от вершин соседних зубцов R.
• ЭОС – электрическая ось сердца определяется направлением суммарного угла вектора электрической силы. Нормальное значение составляет 40-70 градусов. Отклонения указывают на поворот сердца вокруг своей оси.
• Зубец Р – положительный (устремлен вверх), отрицательный только в отведении aVR. Ширина (длительность возбуждения) составляет 0,7-0,11 секунды, вертикальный размер – 0,5-2,0 мм.
• Интервал PQ – горизонтальное расстояние 0,12-0,20 секунды.
• Зубец Q – отрицательный (ниже изолинии). Длительность 0,03 секунды, отрицательное значение высоты 0,36-0,61 мм (равно 1/4 вертикального размера зубца R).
• Зубец R – положительный. Значение имеет его высота – 5,5-11,5 мм.
• Зубец S – отрицательная высота 1,5-1,7 мм.
• Комплекс QRS – горизонтальное расстояние 0,6-0,12 секунды, суммарная амплитуда 0-3 мм.
• Зубец Т – асимметричный. Положительная высота 1,2-3,0 мм (равна 1/8-2/3 зубца R, отрицательный в aVR-отведении), продолжительность 0,12-0,18 секунды (больше длительности комплекса QRS).
• Сегмент ST – проходит на уровне изолинии, длина 0,5-1,0 секунды.
• Зубец U – показатель высоты 2,5 мм, длительность 0,25 секунды.
  

  Показатель	Значение
  QRS	0.6 — 0.12 с | 0 — 3 мм
  P	0,7 — 0.11 с | 0,5 — 2.0 мм
  Q	0.03 с | 0.36 — 0.61 мм
  T	0.12 — 0.18 с | 1.2 — 3.0 мм
  PQ	0.12 — 0.20 с.
  R	5.5 -11.5 мм.
  ЧСС	60-100/мин

  При проведении обычного исследования (скорость записи — 50 мм/сек) интерпретация ЭКГ у взрослых осуществляется с помощью следующих расчетов: каждый миллиметр на бумаге при измерении длительности интервалов соответствует 0.02 секунды.

  Если зубец Р (в стандартных отведениях) и следующий за ним комплекс QRS являются нормальными, это указывает на нормальный синусовый ритм.

99. Экг-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.

— наличие
зубца Р перед
каждым комплексом QRS;

— зубец Р положительный
в отведениях I, II и
отрицательный в aVR;

Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат. При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

Формирование 6-осевой системы координат.
Отсутствующие отведения заменяются продолжением уже имеющихся.

Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца в проекциях
на разные отведения дает различные формы кривых.

Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи.

Варианты положения электрической оси сердца:

нормальное: 30° > α α α α α

Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),
• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T (расслабление желудочков),
• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 9604 . Нарушение авторских прав

Поскольку задача определения электрической оси сердца по данным ЭКГ является чисто геометрической, то не составляет большого труда автоматизировать этот процесс. Ниже представлен скрипт, который по данным любых двух разных отведений определяет ЭОС пациента. Для этого надо:

ВНИМАНИЕ! Если во всех трех стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец в сочетании с небольшой амплитудой всего комплекса QRS (электрическая ось сердца типа S_I-S_II-S_III),то считается, что такой тип ЭОС вызван поворотом верхушки сердца кзади (Q_I-Q_II-Q_III — поворотом верхушки сердца кпереди). При таком положении оси угол альфа не определяется. ЭОС типа S_I-S_II-S_III встречается у больных с заболеваниями легких, при гипертрофии правого желудочка, а также у здоровых людей, особенно с астеническим телосложением.

Частые вопросы

Как определить ось сердца по ЭКГ?

Определение оси сердца по ЭКГ можно выполнить с помощью метода Кардиоидной оси.

Какие отведения ЭКГ необходимы для определения оси сердца?

Для определения оси сердца по ЭКГ необходимы отведения I, II и III.

Как интерпретировать результаты определения оси сердца по ЭКГ?

Если ось сердца направлена влево, то результат будет отрицательным числом, а если ось сердца направлена вправо, то результат будет положительным числом.

Какие значения считаются нормальными для оси сердца?

Нормальные значения оси сердца находятся в диапазоне от -30° до +90°.

Какие отклонения оси сердца могут свидетельствовать о патологии?

Отклонения оси сердца более -30° или более +90° могут свидетельствовать о наличии патологии, такой как гипертрофия желудочков или блокады пучка Гиса.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Для определения оси сердца по ЭКГ можно использовать метод “короткого” отведения. Для этого необходимо взять отведение aVF и отложить его на ЭКГ-картинке. Затем провести линию, перпендикулярную этому отведению. Точка пересечения этой линии с осью сердца будет указывать направление оси.

СОВЕТ №2

Для более точного определения оси сердца можно использовать метод “длинного” отведения. Для этого необходимо взять отведения I и aVF и отложить их на ЭКГ-картинке. Затем провести линию, соединяющую концы отведений I и aVF. Точка пересечения этой линии с осью сердца будет указывать направление оси.