Экг признаки блокады левой ножки пучка гиса

• Комплекс QRS становится шире и деформированным. Ширина QRS увеличивается до 0,11 с и достигает 0,12 с.
• В отведениях V5 и V6, а также в отведениях I и aVL наблюдается уширенный и деформированный зубец R, а также расщепление и узловатость комплекса QRS. Кроме того, отмечается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.
• В отведениях V1 и V2 отмечается уширенный и глубокий зубец S, приподнятый сегмент ST и высокий зубец Т.
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) может наблюдаться при ишемической болезни сердца, миокардите и гипертрофии левого желудочка.
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), аналогично полной блокаде правой ножки пучка Гиса, происходит нарушение проведения возбуждения внутри желудочков. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) встречается реже, но имеет характерные электрокардиографические признаки, что облегчает диагностику. Полная блокада ЛНПГ имеет более серьезное клиническое значение по сравнению с полной блокадой правой ножки пучка Гиса.
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) возбуждение в желудочках замедляется. Ширина комплекса QRS превышает 0,11 с и достигает 0,12 с. Комплекс QRS становится шире и деформированным. Время от начала зубца R до его верхушки (ВВО) в отведениях V5 и V6 удлиняется и составляет более 0,052 с.
Наиболее важными диагностическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) являются уширенный комплекс QRS во всех отведениях. В грудных отведениях V5 и V6, а также в отведениях от конечностей (в отведениях I и aVL в меньшей степени) наблюдается широкий деформированный зубец R и расщепленный или зазубренный комплекс QRS.
В указанных отведениях, особенно в отведениях V5 и V6, также отмечается явная депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Это нарушение реполяризации при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) более выражено, чем при полной блокаде правой ножки пучка Гиса, из-за большей массы левого желудочка. Следовательно, нарушение реполяризации при полной блокаде ЛНПГ, как правило, отчетливо выражено в отведениях V5 и V6, а также в I и aVL, в то время как подобные изменения при полной блокаде правой ножки пучка Гиса отсутствуют.
С другой стороны, в правых отведениях (V1, V2, III и aVF) также наблюдаются изменения, включая низкоамплитудный зубец R и значительно уширенный и глубокий зубец S. В этих отведениях также отмечается подъем сегмента ST и высокий зубец Т.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) может наблюдаться у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками аортального клапана, а также дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией.
Прогноз при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) в целом серьезный. Если у пациента впервые обнаружена полная блокада ЛНПГ, необходимо провести обследование для выяснения причины блокады и, если возможно, устранить ее.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), хотя и описана, клинического значения не имеет. Поэтому мы только вкратце упомянем о ней.

Комплекс QRS относительно широкий (0,10-0,11 с). Часто зубец R в отведениях V5 и V6 деформирован и несколько увеличен по амплитуде. Описанные изменения на ЭКГ могут появиться при гипертрофии левого желудочка и при ишемической болезни сердца.

Блокада ножек пучка Гиса

Под такой блокадой понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки.

Блокада может быть полной или неполной, постоянной или преходящей, односторонней или двухсторонней.

Возможны следующие варианты внутрижелудочковой блокады:

1 Блокада правой ножки. 2. Блокада левой ножки. 3. Блокада передней ветви левой ножки. 4. Блокада задней ветви левой ножки. 5. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки. 6. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки. 7. Блокада левой ножки в сочетании с блокадой передней ветви. 8. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса. 9. Трехпучковая блокада: правой ножки, передней и задней ветви левой ножки. 10. Очаговая внутрижелудочковая блокада.

Подробно о всех вариантах можно узнать в специальных руководствах ( ), в данном же пособии приводится лишь наиболее часто встречающиеся варианты.

1. Блокада правой ножки пучка Гиса.

При такой блокаде возбуждение по правой ножке не проводится, а по левой проводится. Это ведет к изменению векторов возбуждения желудочков.

Ход возбуждения (См анимацию).

Начинается возбуждение обычно по левой ножке и вектор возбуждения левой части мезжелудочковой перегородки направлен обычно слева направо. Этот вектор дает формирование небольшого зубца r в V1-2 и небольшого q в V5-6. Но далее все нарушается. Так как правая ножка непроходима, то во вторую очередь формируется вектор возбуждения левого желудочка, который направлен от эндокарда к эпикарду. Такой вектор в отведениях V1-2 даст формирование глубокого зубца S, а в отведениях V5-6 формирование зубца R. Наконец, после значительной задержки возбуждение в обход правой ножки достигает правого желудочка, формируется вектор правого желудочка, направленный от эндокарда к эпикарду. Вектор правого желудочка вызовет в отведениях V1-2 появление высокого и широкого зубца R1, а в отведениях V5-6 столь же широкого зубца S. Следовательно, в правых грудных отведениях желудочковый комплекс будет иметь форму rS(s)R1, а в левых грудных отведениях форму qRS или RS, причем зубец S будет уширен.

Изменение хода процессов деполяризации желудочков скажется на процессе реполяризации. Сегмент ST в правых отведениях будет опушен, а в левых — приподнят. Зубец Т в правых отведениях отрицательный, а в левых — положительный.

Итак, признаками блокады правой ножки пучка Гиса являются:

1. Уширение комплекса QRS >= 0.12 с. 2. Желудочковый комплекс в V1-2 имеет форму rSR1, или RSR1, или RsR, или rR1, часто имеют М-образный вид. 3. Желудочковый комплекс в V5-6 имеет форму qRS, при этом зубец S уширен. 4. ЭКГ в I стандартном отведении напоминает V5-6, а в III стандартном отведении V1-2. 5. Электрическая систола (QT) удлинена.

Для неполной блокады правой ножки пучка Гиса характерна типичная форма зубцов в V1-2 и V6-6, но комплекс QRS не уширен или уширен умеренно, менее 0.12 с.

2. Блокада левой ножки пучка Гиса.

В связи с блокадой левой ножки пучка Гиса, возбуждение в левый желудочек приходит окольными путями. Это вызывает значительное замедление прохождения возбуждения по желудочкам, уширение комплекса QRS и изменение направления деполяризации левого желудочка.

При блокаде левой ножки пучка Гиса в отведениях V5-6 обычно представлен широкий зубец R с зазубриной на разных уровнях. В отведениях V1-2 при этом обычно регистрируется комплекс типа rS или QS с широким и глубоким зубцом S.

В связи с блокадой левой ножки возбуждение не может пройти по ней на левую половину мезжелудочковой перегородки и на левый желудочек., потому в первую стадию они не возбуждаются. По правой ножке возбуждение проходит обычным путем и вызывает возбуждение правой половины мезжедудочковой перегородки. В результате вектор меняет свое направление и направлен справа налево. Одновременно возбуждается правый желудочек с обычным вектором от эндокарда к эпикарду. После этого возбуждение замедленно начинает переходить на левую часть мезжелудочковой перегородки. Следовательно, при блокаде левой ножки вектор мезжелудочковой перегородки и правого желудочка направлены в разные стороны. Суммарный их вектор направлен к отведению V5-6, что дает формирование в этих отведениях зубца R. К электороду отведений V1-2 направлен отрицательный суммарный вектор и там запишется зубец q или QS. Иногда вектор правого желудочка по времени опережает суммарный вектор перегородки и тогда в отведениях V1-2 может быть желудочковый комплекс типа rS. Когда возбуждение правого желудочка заканчивается, то начинает возбуждаться левый желудочек. Вектор его возбуждения направлен к отведениям V5-6, что вызывает увеличение амплитуды зубца R и его зазубривание. К электроду V1-2 направлен отрицательный вектор и отрицательные зубцы в этих отведениях углубятся. Изменение процессов деполяризации приводят к реципрокному изменению реполяризации — сегмента ST и зубца Т. В левых грудных отведениях сегмент ST будет опущен, Т отрицательный, а в правых — ST приподнят, а Т положительный.

Итак, блокада левой ножки пучка Гиса диагностируется на основании следующих электрокардиографических признаков:

1. Уширение комплекса QRS >= 0.12 с. 2. В левых грудных отведения (V5-6) уширенный комплекс имеет форму R с зазубиной на разном уровне. 3. Зубец q в отведениях V5-6 отсутствует (!). 4. Время активации левого желудочка превышает 0.04 с. 5. Отведения V1-2 обычно имеют форму rS или QS, при этом комплекс QS может сохраняться в V1-3. 6. Смещение сегмента ST и зубца Т направлены в противоположную сторону от основного зубца желудочкового комплекса QRS. 7. Позиция сердца чаще горизонтальная, электрическая ось умеренно смещена влево, электрическая систола удлинена.

(См. ЭКГ) Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Зубцы и интервалы ЭКГ напоминают полную блокаду, но продолжительность QRS менее 0.12 с.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Для такой блокады характерны следующие изменения ЭКГ:

1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Угол альфа RII>RIII; SIII>RIII; SaVR>RaVR. Наибольшее значение имеют тесты SII>RII; RaVR>SaVR

2. Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (0.10-0.11).

3. Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать.

4. В отведениях V5-6 нередко регистрируется выраженый зубец S и ЭКГ имеет вид rS или RS.

5. В отведениях V5-6 может быть зазубрина r или S.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Для такой блокады характерно:

1. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа >= +120 градусов. RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR>=(Q)SaVR.

2. Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (до 0.11).

3. Отсутствие других причин резкого отклонения электрической оси сердца вправо.

Блокады ножек пучка Гиса могут сочетаться с гипертрофией разных отделов сердца, ишемией, инфарктом миокарда, другой патологией, что иногда затрудняют их диагностику. Эти проблемы будут рассмотрены в соответствующих разделах пособия, но уже сейчас надо запомнить одно правило:

При блокаде ножек пучка Гиса не должно быть зубца Q в тех отведениях, ножка которых заблокирована. Наличие зубца Q любой величины в этих отведениях заставляет думать об инфаркте миокарда на фоне блокады.

Электрокардиографические исследования работы сердца выявляют различные проблемы, в их числе диагностируется блокада левой ножки пучка Гиса.

Этот термин не всегда понятен пациентам, поэтому им приходится обращаться за разъяснением к кардиологу или искать необходимые сведения в интернете. Информацию о том, что такое блокада ножек пучка Гиса и насколько это опасно, представляет эта статья.

Для начала разберемся, что такое пучок Гиса. Это часть миокарда, состоящая из ствола и двух ножек, правой и левой. Мышечное волокно, из которого построен пучок Гиса, состоит из атипичных волокон, уходящих влево и вправо.

В мышце сердца ткани создают волокна Пуркинье, необходимые для передачи от правого предсердия к миокарду электрических сигналов. Благодаря импульсам желудочки сокращаются, соответствуя ритмичным движениям предсердий.

Нарушение проведения электрических импульсов называется блокадой левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки пучка Гиса – самое распространенное нарушение электрической проводимости, чаще всего встречается у мужчин.

Виды нарушения, блокады:

Блокада может быть постоянной или периодической, полной, альтернирующей. Преходящую форму показывает не каждая кардиограмма.

Причины, вызывающие проблему:

• пороки сердца;
• миокардиодистрофия;
• кардиомиопатия;
• ишемия;
• алкоголизм;
• диабет;
• ревматоидный артрит;
• инфаркт;
• гипертония;
• бронхиальная астма;
• бронхит.

Симптомы БЛНПГ

Блокада правой ножки проводится без каких-либо симптомов, и ее можно обнаружить с помощью ЭКГ.

Если у вас есть постоянная усталость, боль в груди и одышка, это может быть вызвано болезнью, которая приводит к нарушению электрической проводимости.

Признаки блокады передней или задней ветви левой ножки также не ощущаются больным.

Полная блокада левой ножки вызывает такие симптомы, как головокружение, боли в сердце и сильное сердцебиение.

Эти признаки связаны с серьезными изменениями в левом желудочке сердца (инфаркт миокарда).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется следующими признаками:

• перебои в работе сердца;
• частые обмороки, вызванные недостатком кислорода в мозгу;
• головокружение.

Трехпучковая неполная блокада может привести к внезапной смерти.

Диагностика нарушения электронной проводимости пучка Гиса

Проблема с проводимостью электричества может быть определена по кардиограмме.
Неполная блокада правой ножки, при отсутствии симптомов и сопутствующих заболеваний, считается нормой и не требует дополнительных исследований.
Если на ЭКГ обнаружены признаки двухпучковой блокады, пациенту рекомендуется госпитализация, так как это может привести к развитию серьезных состояний.
Обнаружение блокады пучка Гиса на ЭКГ, а также трехпучковой блокады, требует немедленной госпитализации и последующей хирургической операции.
Как определить проблему с проводимостью пучка Гиса на кардиограмме.
Признаки блокады правой ножки:

• Комплексы Rsr или rSR в V1, V2 (правые отведения).
• Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
• QRS комплекс длительностью более 0,11 сек.
  Признаки нарушения проводимости левой ножки:
• Отсутствие зубца Q в левых отведениях V5, V6, I.
• Деформированные желудочковые комплексы.
• Расщепление вершины зубца R.
• Деформированная вершина зубца S в правых отведениях V1, V2, III, ширина комплекса более 0,11 сек.
  Отличия трехпучковой блокады:
• Все признаки блокады левой и правой ножек.
• На кардиограмме наблюдается атриовентрикулярная блокада.

Дополнительные диагностические процедуры

• 24-часовой мониторинг ЭКГ необходим для обнаружения временных проявлений заболевания.
• Исследования пищевода с использованием электрокардиографии необходимы для выявления аритмий.
• Эхокардиография проводится для обнаружения структурных изменений сердца и оценки состояния миокарда.
• Магнитно-резонансная томография назначается в случае возникновения сомнений при установлении диагноза.

Лечение БЛНПГ

При незначительном нарушении электрической проводимости, лекарственное лечение не назначается, если оно не связано с хроническим или острым сопутствующим заболеванием.

Для поддержания здоровья пациентов с диагнозом кардиологи могут рекомендовать витамины, антиоксиданты, успокоительные средства, гипотензивные препараты, нитраты, аспирин.

При необходимости – антибиотики (воспаление оболочек сердца).

При серьезных формах электрической проводимости проводится операция, состоящая в установке ЭКС (электрокардиостимулятора).Гемиблокада, правая и левая полная блокада, нарушения, возникшие после острого инфаркта миокарда, требуют электрической стимуляции электродом, который вводят в полость правого желудочка через вену. Имплантация дефибриллятораПоказанием для установки дефибриллятора или водителя ритма считается трехпучковая блокада, осложненная приступами Морганьи — Эдемса – Стокса (обмороки, потеря сознания).

Советы кардиологов для пациентов с БЛНПГ

• Пациент, у которого нет проблем с сердцем и хроническими заболеваниями, хорошо переносит обычные физические нагрузки. Однако, если у него есть трехпучковая или двухпучковая блокада, ему следует ограничить физическую активность. Таким пациентам не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом или находиться в стрессовых ситуациях. Очень важно следить за режимом питания и составом потребляемых продуктов.
• Диета для людей с нарушением электрической проводимости должна способствовать нормализации работы периферической нервной системы и центральной нервной системы, а также восстановлению водно-электролитного баланса и снижению активного окисления продуктов жизнедеятельности.
• Пациентам рекомендуется предпочитать растительные масла и полностью исключить тяжелые животные жиры из своего рациона. Этот выбор поможет быстро снизить уровень вредного холестерина в крови.
• Морепродукты, мидии, морская капуста и кальмары содержат много полезных микроэлементов, необходимых для нормальной работы сердечной мышцы.
• Блюда следует готовить без добавления соли, а при необходимости можно немного подсолить готовую пищу.

Частые вопросы

Какие симптомы и признаки свидетельствуют о блокаде левой ножки пучка Гиса?

При блокаде левой ножки пучка Гиса могут наблюдаться следующие симптомы и признаки:

– Увеличение продолжительности QRS-комплекса на ЭКГ (более 0,12 секунды).

– Наличие широких и глубоких зубцов S в отведениях V1-V2.

– Отрицательные зубцы Q в отведениях I, aVL и V6.

– Отрицательные зубцы T в отведениях I, aVL и V6.

Какие могут быть причины блокады левой ножки пучка Гиса?

Блокада левой ножки пучка Гиса может быть вызвана различными причинами, включая:

– Коронарная артерийная болезнь.

– Артериальная гипертензия.

– Кардиомиопатия.

– Врожденные пороки сердца.

– Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.

Какова клиническая значимость блокады левой ножки пучка Гиса?

Блокада левой ножки пучка Гиса может быть связана с увеличенным риском развития сердечной недостаточности, аритмий и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Она также может быть признаком наличия других сердечных патологий, которые требуют дополнительного обследования и лечения.

Как диагностируется блокада левой ножки пучка Гиса?

Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса осуществляется с помощью ЭКГ (электрокардиографии). На ЭКГ можно обнаружить характерные изменения, такие как увеличение продолжительности QRS-комплекса и изменения зубцов S, Q и T в определенных отведениях. При подозрении на блокаду левой ножки пучка Гиса может потребоваться дополнительное обследование, например, эхокардиография или нагрузочное тестирование.

Как лечится блокада левой ножки пучка Гиса?

Лечение блокады левой ножки пучка Гиса зависит от ее причины и сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях может потребоваться коррекция лекарственной терапии или проведение процедур, таких как кардиоверсия или имплантация кардиостимулятора. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, коронарное шунтирование или аблация пучка Гиса.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на блокаду левой ножки пучка Гиса, обратитесь к врачу для проведения ЭКГ. ЭКГ является основным методом диагностики блокады и позволяет определить наличие и тип блокады.

СОВЕТ №2

При блокаде левой ножки пучка Гиса рекомендуется следить за своим здоровьем и соблюдать ряд мер предосторожности. Избегайте физической нагрузки, особенно признаки усиления сердечной активности, такие как одышка или сердцебиение. Также рекомендуется следить за своим давлением и регулярно посещать врача для контроля состояния сердца.