Внутрипредсердная блокада 1 степени что это

Блокады сердца представляют собой уменьшение проводимости импульса между различными отделами сердца. Это может привести к нарушению автоматического сокращения желудочков и предсердий. Симптомы блокады импульса могут различаться. В начальной стадии патология может протекать бессимптомно. Наиболее надежным способом диагностики и оценки состояния пациента является электрокардиография. Блокады сердца могут быть точно визуализированы на ЭКГ, что позволяет определить их виды и назначить соответствующее лечение.

Что такое блокада?

В основе функционирования сердца лежит его способность генерировать электрические импульсы. Эти импульсы вызывают сокращение мышечной стенки сердца, что приводит к движению крови. Кровь выходит из левого желудочка в большой круг кровообращения через аорту, затем возвращается в правое предсердие и двигается в правый желудочек. Отсюда начинается малый круг кровообращения, в результате которого кровь попадает в левое предсердие. Благодаря работе клапанов, она попадает в левый желудочек, и этот процесс повторяется.

Автоматическое сокращение сердца возможно благодаря специальному механизму сокращения его структур. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки (эти две фазы называются систолой), а одновременное расслабление всех мышц называется диастолой. Электрические импульсы, которые вызывают сокращение мышц сердца, образуются в следующих структурах:

• синусно-предсердный узел;
• атриовентрикулярный узел;
• пучок Гиса, от которого отходят мелкие ветви – волокна Пуркинье.

Причины нарушения проводимости

Здоровое сердце функционирует непрерывно, и в нем постоянно генерируются электрические импульсы. Незначительные нарушения проводимости, которые не проявляются симптоматически, могут быть нормой для людей, которые испытывают значительные физические нагрузки или имеют врожденные аномалии клапанов. Однако, более серьезные патологии связаны с органическими повреждениями мышечной ткани сердца.

Существуют различные заболевания, которые могут вызывать блокады, включая:

• Миокардиты – это воспалительные процессы в мышечной оболочке сердца, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, а также аутоиммунными нарушениями.

• Кардиомиопатии – это патологии, связанные с утолщением или истончением стенок сердца. Они могут возникать в результате ишемии, хронической гипертонии, эндокринных или обменных нарушений.

• Кардиосклероз – это замещение нормальной ткани сердца рубцовой тканью, которое происходит после инсульта или инфаркта.

• Инфаркт миокарда.

• Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные.

• Острая интоксикация.

Исследование с использованием ЭКГ позволяет оценить проводимость сердца, но не дает информации о причинах нарушений. При подозрении на хронические заболевания сердечно-сосудистой системы может потребоваться проведение дополнительных анализов.

Разновидности блокад

Блокады на ЭКГ представляют собой нарушение нормального ритма сокращений миокарда, увеличение промежутков между зубцами и другие признаки. Для определения проводимости к пациенту подключают электроды, которые преобразуют электрические сигналы в импульс для работы самописца. С его помощью на непрерывно движущейся бумаге получается изображение сердечного ритма. Для анализа кардиограммы выделяют зубцы и интервалы между ними. Зубцы представляют моменты сокращения сердца – самописец начинает движение и рисует резкую или плавную волну. Промежутки покоя (прямые) на ЭКГ – это периоды отдыха миокарда.

Всего существует несколько объектов, которые важны для диагностики блокад:

• зубец Р – возникает в момент сокращения предсердий;
• интервал P-Q – отражает промежуток времени между сокращением предсердий и желудочков (в этот период импульс проходит по узлам к пучку Гиса и распределяется по волокнам Пуркинье);
• комплекс QRS – это время, в течение которого происходит сокращение предсердий (точка R – это проведение импульса по мышечной оболочке желудочков, самая высокая в кардиограмме);
• интервал S-T – период, необходимый для полного распространения электрического импульса по желудочкам;
• зубец Т – это реполяризация желудочков (их восстановление после сокращения);
• период Т-Р – диастола, то есть полное расслабление миокарда.

В зависимости от того, на каком этапе проявляются нарушения на ЭКГ, выделяют несколько типов блокад. Самая распространенная из них – атриовентрикулярная. Также различают синоатриальную, внутрипредсердную и блокаду ножек пучка Гисса.

Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада

Синоатриальная блокада возникает, когда узел, расположенный на уровне правого предсердия, подвергается поражению. В результате таких изменений сердце теряет возможность сокращаться в нормальном ритме. Интервалы между последовательными сокращениями могут быть в два раза длиннее обычных. Это может происходить постоянно или периодически, что затрудняет диагностику с помощью ЭКГ.

Синоаурикулярная блокада чаще встречается у женщин старше 50 лет. Ее причинами могут быть следующие патологии:

• повышение тонуса блуждающего нерва;
• удары в область солнечного сплетения или сильное давление на глазные яблоки;
• прием определенных групп лекарств, включая сердечные гликозиды и хинидин.

СА блокада на ЭКГ проявляется в виде длительных пауз между сокращениями сердечной мышцы, то есть увеличения периода диастолы. Существуют блокады 1 и 2 степени, а также полное нарушение проводимости. На ранних стадиях болезнь может протекать без симптомов. При более серьезной 2-й степени блокады пациенты могут испытывать перебои в работе сердечной мышцы и проблемы с вестибулярным аппаратом. При полной блокаде существует риск внезапных обмороков и даже смертельного исхода.

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это нарушение проведения электрического импульса между предсердиями и желудочками. Ее также называют предсердножелудочковой. Она может быть частичной или полной, постоянной или возникать спонтанно. Наиболее достоверный способ ее диагностики — это суточный мониторинг по Холтеру. При такой процедуре датчики закрепляются на груди больного на сутки. В этот период противопоказаны физические нагрузки, но умеренная активность разрешается. Таким образом, можно отследить работу сердца в зависимости от времени суток и интенсивности нагрузок.

1 степень

Атриовентрикулярная блокада 1 степени представлена замедлением распространения импульса с предсердий до желудочков. Если в норме это время составляет от 0,15 до 0,18 секунд, то при блокаде первой степени оно увеличивается до 0,2 секунд. На ЭКГ визуализируется увеличение интервала PQ.

АВ блокада 1 степени может быть хронической или сопровождать острое течение некоторых болезней. Так, она проявляется в период обострения ревматизма и проходит после стабилизации состояния пациента. Однако при ряде заболеваний она диагностируется постоянно. К ним относятся:

• кардиосклероз, который возникает после острого миокардита;
• атеросклероз венечных артерий, которые питают миокард (особенно правой артерии);
• сифилис, который протекает с поражением миокарда;
• септические явления.

На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Ее чаще обнаруживают на плановом ЭКГ или во время диагностики основного заболевания.

2 степень

Атриовентрикулярная блокада 2-й степени возникает при ухудшении проводимости между предсердиями и желудочками, по сравнению с 1-й стадией. На ЭКГ можно отметить выпадение отдельных сокращений желудочков. Такое явление проявляется на каждое 3-е, 4-е или 5-е сокращение и называется периодами Самойлова-Венкербаха.

Еще один признак АВ блокады второй степени можно обнаружить на первичном осмотре, без ЭКГ. Во время аускультации (прослушивании) сердца необходимо одновременно держать руку на пульсе. Так можно выявить выпадение отдельных сокращений.

3 степень

АВ блокада 3 степени называется полной. В таком случае проведение электрических импульсов между предсердиями и желудочками становится невозможным. Это состояние угрожает жизни пациента, поскольку изменения могут быть необратимыми. Полная АВ блокада обнаруживается нечасто — ее можно выявить менее, чем в 1% случав всех проведенных ЭКГ.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Клинические признаки АВ блокады отличаются в зависимости от ее степени. На начальных этапах, при незначительном нарушении проводимости, патология не проявляется, а обнаружить ее можно только на плановом ЭКГ. В дальнейшем возникает характерный комплекс симптомов:

• общая усталость, раздражительность, частые смены настроения, появление панических атак;
• головокружение, обмороки;
• покраснение кожи лица, а затем ее побледнение;
• ослабевание пульса — он с трудом прослушивается на крупных артериях;
• дыхание становится более глубоким, его частота снижается;
• мышечные судороги, которые начинаются в области лица, затем переходят на туловище и конечности;
• расширение зрачков;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Такие симптомы характерны для тяжелой степени нарушения проводимости. Приступы могут периодически возникать у пациентов, при этом не обязательно будет проявляться полный комплекс клинических признаков. При легком течении патологии больной жалуется на головокружение, ощущение шума в ушах и потерю чувствительности конечностей. При средней тяжести возможны также обмороки.

Признаки на ЭКГ

Наиболее достоверный метод диагностики атриовентрикулярных блокад — электрокардиография. Расшифровкой результатов занимается врач-кардиолог. Типичными симптомами, которые указывают на развитие АВ блокады, становятся:

• сохранение ритма сокращения предсердий — зубец Р появляется с равными интервалами;
• интервалы между желудочковыми комплексами становятся более редкими, но при этом могут сохранять собственный ритм;
• предсердный зубец (Р) теряет связь с желудочковым и может появляться на любом участке кардиограммы.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада – это нарушение проводимости между левым и правым предсердиями. Она часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Основной причиной этого являются структурные изменения мышечной оболочки сердца (миокарда) в области предсердий. В большинстве случаев она протекает без симптомов, и ее можно обнаружить при проведении планового ЭКГ. Как и другие виды блокад, она может быть частичной или полной.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковая блокада – это нарушение передачи импульса по внутренней проводящей системе сердца, включая ножки, пучки и их ответвления. В зависимости от того, какая часть системы повреждена, существует несколько видов блокады:

• Блокада ножек пучка Гиса – это прерывание передачи импульса в этой области.
• Блокада периферических ответвлений – это серьезное нарушение, часто связанное с проблемами кровоснабжения сердечной мышцы.
• Внутрижелудочковая блокада в сочетании с уменьшением интервала между сокращениями желудочков и предсердий – это состояние, сопровождающееся учащенным сердцебиением и чаще встречающееся у мужчин.

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или неполной, постоянной или временной, а также может проявляться только с одной стороны или с обеих сторон. Существует несколько типов нарушений:

• Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
• Полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
• Двусторонняя полная или неполная блокада.

На практике чаще всего встречается блокада левой ножки. В таких случаях активируются компенсаторные механизмы: импульс проходит по неповрежденной ножке и распространяется между желудочками. На ЭКГ можно заметить изменение формы зубца Т и увеличение длительности сокращения желудочков.

Методы лечения

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от основного заболевания, которое стало причиной блокады. В некоторых случаях лечение не назначается, если нет опасности гипоксии и развития сердечной недостаточности. Если терапия необходима, она может включать следующие этапы:

• Если повышение тонуса блуждающего нерва является причиной нарушения проводимости (определяется при помощи теста с Атропином), необходимы холиноблокаторы и седативные средства (капли Зеленина, Беллатаминал).

• Во время приступа атриовентрикулярной блокады используют препараты Атропин, Эфедрин, в некоторых случаях необходим непрямой массаж сердца.

• Полная блокада становится показанием для установки кардиостимулятора.

• Для улучшения питания и кровоснабжения миокарда используются сердечные гликозиды.

Электрокардиография — один из основных методов диагностики работы сердца. Она позволяет определить различные нарушения проводимости на начальных этапах, а также проводить мониторинг эффективности лечения. На основании ЭКГ поставить диагноз невозможно — она представляет собой исключительно способ оценки проведения импульса, проводимости и автоматизма сердечной мышцы.

Внутрипредсердная блокада является патологией, для которой характерно нарушение процесса прохождения импульса в предсердия. Этот недуг связан с органическими изменениями в сердечной мышце. При отсутствии лечения последствия могут быть серьезными для здоровья и жизни человека.

В чем опасность

Каждый тип блокады представляет определенную угрозу для здоровья. Постепенно эта болезнь может привести к следующим последствиям:

1. Кардиогенный шок. Вероятность его возникновения увеличивается, если у человека был инфаркт миокарда.
2. Брадикардия. Это распространенное осложнение, которое сопровождается снижением частоты сердечных сокращений.
3. Недостаток кислорода в головном мозге. Если пациент находится в пожилом возрасте, недостаточное поступление крови может привести к различным формам умственной недостаточности.
4. Аритмия. Сердце начинает сокращаться с разной частотой, что может стать причиной развития различных заболеваний.
5. Патологии других органов. Хроническая блокада, вызванная недостаточным поступлением кислорода, может негативно сказаться на работе всего организма.
6. Смертельного исхода. В случае острых приступов важно научиться оказывать первую помощь пострадавшему.

Почему возникает

Когда возрастает нагрузка на организм и начинаются дистрофические изменения в предсердиях, происходит развитие внутрипредсердных блокад. Этот патологический процесс возникает под влиянием следующих факторов:

1. Пороков сердца, включая врожденные и приобретенные.
2. Образования рубцовых тканей в предсердиях.
3. Воспалительного процесса в миокарде.
4. Ишемических нарушений в сердце.
5. Неправильного использования глюкозидов и других медикаментов.

Важно отметить, что блокады не являются самостоятельным заболеванием. Они возникают в результате различных патологических процессов, при которых наблюдается недостаточность кровообращения.

Разновидности

Блокады внутри предсердий подразделяются на несколько степеней:

1. Первая степень. Внутрипредсердная блокада первой степени характеризуется медленным прохождением импульсов. В большинстве случаев это состояние обнаруживается случайно при проведении профилактической электрокардиографии, так как не вызывает никаких заметных изменений в здоровье.
2. Вторая степень. В этом случае проводимость импульсов серьезно нарушена, что приводит к сбоям в работе сердца.
3. Третья степень. Полная блокада диагностируется на данной стадии. В этом случае прохождение электрического сигнала полностью прекращается. Если не принять меры и не начать лечение, патология может прогрессировать и привести к сердечной недостаточности, ухудшению состояния и даже смерти пациента.

Как проявляется

Симптомы болезни зависят от степени нарушения передачи импульса. В случае внутрипредсердной блокады первой степени симптомы обычно слабо выражены, так как работа сердца не нарушена. В начальной стадии патологии человек даже не подозревает о проблеме. Однако, когда болезнь переходит на вторую степень:

• больной быстро устает;
• чувствует головокружение;
• испытывает постоянную слабость;
• часто теряет сознание.

Если у вас есть эти симптомы, обязательно обратитесь к врачу, так как тяжелое течение блокады может привести к фатальным последствиям.

Диагностирование

Если появились первые признаки патологии, то необходимо обратиться к кардиологу в медучреждение. Врач проведет осмотр пациента, соберет информацию о его состоянии и проверит наличие сопутствующих заболеваний. Также важно сообщить о наследственной предрасположенности, поскольку многие заболевания передаются от родителей.

После беседы и внешнего осмотра могут быть назначены диагностические исследования, включающие:

• электрокардиограмму;
• эхокардиографию;
• суточный мониторинг по Холтеру.

При блокаде нарушается ритм сокращений предсердий из-за неполной проводимости импульсов. С помощью суточного наблюдения можно определить степень развития патологического процесса.

В ходе обследования будет определено, что стало причиной нарушения.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ проявляется увеличением продолжительности зубца Р.

Часто для подтверждения диагноза требуются электрофизиологическое исследование, ангиография и лабораторные анализы. Для обнаружения ишемических нарушений выполняется коронарография. Это позволяет подробно оценить состояние коронарных артерий и определить степень их сужения. В ходе обследования также можно составить прогноз течения болезни.

Лечение

Блокады лечат различными методами. Выбор варианта зависит от степени нарушения. Лечение внутрипредсердной блокады заключается в устранении основной причины заболевания.

Если наблюдается первая степень блокады, специальная терапия не требуется. Иногда для полного исчезновения патологии необходимо прекратить принимать лекарственные средства, которые могли вызвать нарушения проводимости. Улучшение состояния пациента достигается лечением сердечно-сосудистых заболеваний.

Если проблема вызвана повышенным возбуждением блуждающего нерва, хороший результат можно достичь с помощью Атропина. Лекарство вводится в виде инъекций под кожу или принимается в виде таблеток.

Для остановки прогрессирования патологического процесса проводят терапию:

1. Эфедрином и его аналогами.
2. Инозином, аденозинтрифосфорной кислотой, триметазидином.

В тяжелых случаях медикаменты не могут справиться с проблемой, так как они лишь поддерживают работу сердца.

Перед началом лечения необходимо исключить соли калия, противоаритмические средства, сердечные глюкозиды и другие сильнодействующие препараты.

Если при внутрипредсердной блокаде наблюдается асистолия и состояние пациента значительно ухудшается, применяют постоянную или временную стимуляцию предсердий. В таких случаях имплантируется электрокардиостимулятор, который генерирует недостающие импульсы и обеспечивает нормальное сокращение миокарда. Установка этого устройства необходима в следующих ситуациях:

• сердечная недостаточность;
• нарушение кровотока в сосудах головного мозга;
• возможность внезапной остановки сердца;
• снижение частоты сокращений до сорока ударов в минуту.

При бессимптомном течении блокады можно рассчитывать на хороший результат. В тяжелых случаях успешность достигается с помощью пересадки здорового органа.

Профилактические мероприятия

Так как чаще всего развитие блокады происходит из-за патологических процессов в сердце и сосудах, необходимо своевременно диагностировать и лечить эти болезни.

Людям, у которых близкие родственники страдали от сердечных заболеваний, рекомендуется соблюдать определенные рекомендации:

1. Тщательно контролировать дозировку препаратов, чтобы избежать отравления организма.
2. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
3. Избегать сидячего образа жизни.
4. Правильно питаться.

Соблюдение правильного рациона позволяет существенно снизить риск развития патологии. Важно полностью исключить жареную и жирную пищу, а также консервированные продукты. Полезно больше ходить пешком на свежем воздухе. Если у вас есть история сердечных заболеваний, регулярно посещайте кардиолога и делайте кардиограмму.

К этим советам должны прислушиваться люди, близкие которых перенесли приступ инфаркта, операцию на сердце или страдали ишемическими болезнями.

Важно обратиться к врачу при первых неприятных симптомах. Он подберет подходящие средства, которые помогут поддерживать здоровье в нормальном состоянии.

Для того, чтобы сердце могло обеспечивать кровью каждую клеточку организма, оно должно сокращаться в правильном ритме и с частотой от 55-60 до 80-90 ударов в минуту. Ритм должен быть регулярным, с одинаковыми промежутками между сокращениями, так как даже отсутствие кислорода, переносимого с кровью, на протяжении более 30 секунд уже может повлиять на работу клеток, особенно клеток головного мозга. Развитие кислородного голодания (гипоксии) головного мозга особенно актуально для состояний, таких как блокады сердца.

Блокады сердца являются нарушениями сердечного ритма, или аритмиями. Аритмии могут характеризоваться как увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардии и тахиаритмии), так и уменьшением (брадикардии, брадиаритмии).

Блокады сердца – это группа заболеваний, которые характеризуются замедлением проведения электрического сигнала по сердцу и возникают из-за врожденных особенностей или диффузного замещения нормальной мышечной ткани сердца на рубцовую (соединительную). В основном, блокады приводят к развитию брадикардии с частотой менее 50 в минуту, но могут сочетаться и с учащенным неритмичным пульсом, например, при синдроме Фредерика – сочетании мерцательной аритмии и полной атриовентрикулярной блокады. Полные блокады опасны тем, что отсутствие электрического возбуждения желудочков приводит к отсутствию их сокращения в течение нескольких миллисекунд до нескольких минут, что может привести к гипоксии мозга, потере сознания и клинической смерти.

Развитие блокад при различных заболеваниях объясняется тем, что часто в патологический процесс вовлекаются участки проводящей системы сердца. Это измененные мышечные клетки, которые проводят электрический сигнал, чтобы волна возбуждения регулярно проходила по всему сердцу. Если эти клетки воспалены, они втягиваются в рубцовую ткань или не могут передать импульс клеткам, расположенным дальше, возникает блок на пути передачи импульса.

В зависимости от того, какой участок проводящей системы сердца вовлечен в патологический процесс, выделяют следующие виды блокады:

• синоаурикулярная (синоатриальная) – при блокировке синусового узла в ушке правого предсердия,
• внутрипредсердная блокада – при нарушении пути следования электрического импульса по стенкам предсердий,
• атриовентрикулярная – при блоке узла, который переключает возбуждение с предсердий на желудочки,
• внутрижелудочковая блокада, или блокада правой и левой ножек Гиса. Она может быть полной или неполной, однопучковой, двухпучковой или трехпучковой. Пучок Гиса передает возбуждение по стенкам желудочков, обеспечивая ритмичные сокращения сердца.

В зависимости от того, насколько нарушена проводимость импульса, частично или полностью, различают полные и неполные блокады.

Блокада I – II степени является неполной, а III – полной. В первом случае не все проводящие волокна поражены, поэтому часть импульсов проводится на нижерасположенный участок миокарда. При полной блокаде импульсы вообще не проводятся, поэтому сокращение нижерасположенных участков осуществляется либо за счет эктопических очагов возбуждения, либо вообще не осуществляется.

Распространенность блокад сердца варьирует и зависит от возраста. Например, атриовентрикулярная блокада I степени встречается в 1% случаев у лиц молодого возраста и в 2,4% случаев у лиц пожилого возраста. Блокада II степени встречается в 0,003% случаев у молодых людей и чаще встречается у пожилых. Врожденная атриовентрикулярная блокада III степени встречается крайне редко – в одном случае на 20 000 живорожденных детей. Блокада правой ножки Гиса встречается у 2-5% здоровых людей и, при отсутствии выраженной кардиологической патологии, может являться вариантом нормы.

Причины, вызывающие блокаду сердца

Блокады первой степени и неполная блокада Гиса, которые не проявляются клинически, могут быть нормой или встречаться у спортсменов, людей с вегето-сосудистой дистонией, а также у детей, подростков и молодых людей с пролапсом митрального клапана, открытым овальным окном и другими малыми аномалиями развития сердца.

Блокады второй и третьей степени, полные внутрижелудочковые блокады, трехпучковая блокада (и правой, и обеих ветвей левой ножки Гиса) практически всегда возникают при органическом поражении сердечных тканей. К заболеваниям, которые вызывают воспалительные или рубцовые процессы в миокарде, относятся:

1. Миокардиты – воспаление сердечной мышцы, вызванное:
— вирусными инфекциями – вирусы Коксаки, краснухи, кори, Эпштейн – Барр (инфекционный мононуклеоз), гриппа, аденовирус, цитомегаловирус
— бактериальными и паразитарными инфекциями – ревматическая лихорадка, дифтерия, скарлатина, токсоплазмоз, системный хламидиоз
— аутоиммунными заболеваниями – ревматоидный артрит (5 – 25% пациентов имеют поражение сердца), системная красная волчанка (5 – 15%), системная склеродермия (20 – 40%)
2. Кардиомиопатии – группа болезней с патологическим изменением нормальной анатомической структуры сердца (значительное утолщение стенок сердца или наоборот, их истончение с расширением внутренних полостей сердца, мешающее им нормально сокращаться и расслабляться). Могут развиваться при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, дисбалансе гормонов в организме, токсическом влиянии алкоголя, наркотиков, нарушениях обмена веществ, миокардитах.
3. Кардиосклероз – рубцевание мышечной ткани, вовлеченной в зону воспаления или в участок некроза (гибели) миокарда после инфаркта миокарда.
5. Острый инфаркт миокарда – у 15% пациентов возникают нарушения проводимости.
6. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
7. Интоксикация сердечными гликозидами, бета-блокаторами, урежающими сердечный ритм.
8. Артериальная гипертония часто вызывает нарушение проводимости внутри предсердий сердца.

Симптомы блокады сердца

Блокады первой степени, неполная однопучковая блокада ножек Гиса, внутрипредсердная блокада, обычно не проявляются клинически и могут быть обнаружены только при плановом обследовании с помощью ЭКГ.

Полные блокады проявляются симптомами аритмии и признаками основного заболевания. Эти клинические проявления могут возникать внезапно, при хорошем самочувствии, или могут существовать длительное время, с периодами ухудшения, на которые пациент привык и не обращает на них внимания. Однако, если вы заметили у себя некоторые из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу для обследования, поскольку некоторые симптомы могут быть признаком наступающих опасных состояний.

Симптомы нарушения ритма:

– слабость, повышенная утомляемость, снижение возможности выполнять прежнюю физическую работу,
– ощущение перебоев в работе сердца – чувство замирания или остановки сердца, дискомфорт за грудиной,
– головокружение, мелькание мушек перед глазами, внезапная общая слабость с ощущением дурноты, шум в ушах,
– приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная резкая бледность, холодный липкий пот, нитевидный редкий пульс, потеря сознания, возможны судороги из-за гипоксии мозга. Обычно сознание восстанавливается через несколько секунд или две-три минуты, но если этого не произошло, а дыхание и сердцебиение отсутствуют, значит, развилась асистолия (остановка) сердца и клиническая смерть,
– полная левая блокада пучка Гиса, возникшая внезапно впервые в жизни, может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких, для которой характерны удушье, кашель с мокротой, похожей на пену, посинение кожи губ, лица, пальцев, шоковое состояние.

Симптомы основного заболевания – боли в груди при физической нагрузке или в покое при ишемической болезни сердца, одышка, похолодание кистей рук и стоп, цианоз (синюшная окраска) пальцев, носа, ушей или всего лица и конечностей при пороках сердца, головные боли затылочной локализации с тошнотой и рвотой при гипертонии, повышенная температура или длительное повышение температуры не выше 37.5º С при инфекциях, поражение суставов и кожи при системных заболеваниях и многие другие.

Диагностика блокады сердца

О предварительном определении врач может задумываться еще при уточнении характера жалоб пациента. Для дальнейшей диагностики применяются следующие методы:

— стандартная ЭКГ — основной информативный метод, подтверждающий наличие блокады. Однако, не всегда однократная электрокардиограмма может "поймать" признаки блокады, особенно в случае временных блокад сердца.

Признаки синоатриальной блокады – периодическое пропускание комплексов P — QRS из-за того, что не каждый импульс из синусового узла достигает предсердий, а, следовательно, и желудочков. Увеличение интервала RR в два, а иногда и более раза.

Признаки внутрипредсердной блокады – разделение и расширение более 0.11 секунды зубца P, и связанное с этим удлинение интервала PQ. Иногда появляется дополнительный отрицательный зубец P (при полном разделении правых и левых предсердий и их сокращений в отдельном ритме).

Признаки атриовентрикулярной блокады I степени – постоянное удлинение интервала PQ более 0.20 секунды, II степени типа по типу Мобитц 1 – с каждым последующим сокращением интервал PQ все больше удлиняется, пока не выпадет один сердечный комплекс P-QRS, после чего весь цикл повторяется снова. Блокада II степени по типу Мобитц 2 – продолжительность интервала PQ в каждом сокращении одинаково удлинена более 0.20 секунды, а желудочковые комплексы QRS выпадают беспорядочно, без четкой периодичности и могут быть искажены. Блокада II степени 3 типа – отсутствие каждого второго или двух и более комплексов P-QRS подряд. Блокада III степени – полное отделение ритма предсердий и желудочков – частота сокращений предсердий – 70 – 80 в минуту, желудочков – 40 – 50 в минуту и менее. Предсердные зубцы P не связаны с желудочковыми комплексами QRS, могут наслаиваться, быть до или после них.

Признаки внутрижелудочковой блокады: при неполных блокадах — комплекс QRS не расширен, не искажен, наблюдаются изменения зубца R (расширен и зазубрен) и зубца S в левых или правых отведениях соответственно типу блокады (правой или левой ножки); при полных блокадах – расширенные искаженные комплексы QRS шире 0.12 секунды, широкий глубокий зубец S в соответствующих отведениях (III, aVF, V 1,2 при правой блокаде, I, aVL, V 5, 6 при левой блокаде).

Полная левая блокада пучка Гиса

— суточное мониторирование ЭКГ информативно при временных блокадах, так как позволяет анализировать сердечный ритм и проводимость на протяжении суток, включая ночное время.
— ЭКГ с нагрузкой применяется для определения толерантности к физической нагрузке, позволяет установить функциональный класс ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.
— эхокардиография, рентгенография грудной клетки, МРТ сердца, коронарография применяются для поиска основного заболевания, приведшего к нарушениям проводимости.

Лечение блокады сердца

Терапия блокады начинается с лечения основного заболевания. Блокады I степени, которые не проявляются клинически, не требуют лечения.

При передозировке лекарствами, замедляющими ритм, необходимо полностью отменить эти препараты. При блокадах сердца следует избегать применения бета-блокаторов (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, эгилок и другие), сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмических препаратов (аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин).

При функциональных блокадах, связанных с сосудистой дистонией, малыми аномалиями сердца, занятиями спортом, а также при синоатриальных блокадах I – II степени и внутрисердечных блокадах рекомендуется принимать препараты, которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце, такие как АТФ, рибоксин, витамины, антиоксиданты (убихинон, мексидол, актовегин).

Полная атриовентрикулярная блокада лечится назначением изопреналина и орципреналина на определенный период времени, после чего решается вопрос о необходимости имплантации искусственного кардиостимулятора.

Специфических препаратов для лечения внутрижелудочковой блокады не существует. В тяжелых случаях (полная правая или левая блокада на фоне острого инфаркта миокарда, двух – и трехпучковые блокады, особенно с приступами МЭС) применяется временная или постоянная электрокардиостимуляция.

Первая помощь при блокаде сердца

В случае приступов МЭС, первая помощь заключается в принятии 1 – 2 таблеток изадрина под язык (5 – 10 мг), подкожном введении атропина, внутривенном введении адреналина, норадреналина. Если отсутствует дыхание и сердечная деятельность, необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой помощи.

Бригада скорой помощи в случае клинической смерти проводит кардиоверсию (восстановление ритма) с помощью электрического разряда от дефибриллятора и экстренно госпитализирует пациента в реанимационное отделение для дальнейшего решения вопроса о необходимости имплантации искусственного кардиовертера – дефибриллятора в сердце.

Для терапии основного заболевания используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), антибиотики пенициллинового ряда, диуретики (мочегонные), гипотензивные препараты (эналаприл, периндоприл), аспирин для уменьшения тромбообразования в кровяном русле и на стенках сердца, препараты, нормализующие уровень холестерина в крови (статины) и другие.

Образ жизни с блокадой сердца

Образ жизни сводится к изменению питания с увеличением количества белков, растительных жиров и сложных углеводов, а также с ограничением потребления животных жиров и простых углеводов. Физические нагрузки следует снизить, а режим дня организовать таким образом, чтобы было достаточно времени для отдыха.

Ребенок с врожденной или приобретенной блокадой сердца не может вести обычный для своего возраста образ жизни. Он не может заниматься физкультурой, посещать спортивные кружки и секции, а также выполнять значительные физические нагрузки. Юноша с блокадой II степени и выше, скорее всего, не будет призван на службу в армию. Вопрос о возможности беременности для женщин с блокадой сердца решается индивидуально с участием врачей кардиолога, кардиохирурга, акушера-гинеколога и других специалистов.

Очень важно своевременно обращаться к лечащему врачу при усилении неприятных симптомов и значительном ухудшении самочувствия. Пациент с блокадой сердца должен относиться к своему заболеванию ответственно и понимать, что блокада высокой степени может привести к фатальным последствиям в любой момент. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, прислушиваться к советам врачей и точно выполнять все их рекомендации по диагностике и лечению.

Осложнения блокады сердца

К осложнениям относятся:
— усиление блокады, например, АВ – блокада 1 степени часто прогрессирует до блокады II степени 1 типа, редко – до полной АВ – блокады. Поэтому важно динамическое наблюдение с ЭКГ – мониторингом за пациентом. Исходная АВ – блокада II степени II типа часто прогрессирует до полной блокады.
— осложнения полных блокад – острая недостаточность левого желудочка с отеком легких, остановка сердца и внезапная смерть.
— усиление хронической сердечной недостаточности.
— тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Профилактикой является эффективное медикаментозное лечение основного заболевания, своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора.

Прогноз

Прогноз для пациентов с блокадой I степени, при отсутствии органического поражения сердца, является благоприятным. Для пациентов с полной блокадой, прогноз зависит от характера основного заболевания, степени нарушения функций сердца и стадии хронической сердечной недостаточности. Важно отметить, что частота и количество приступов МЭС не влияют на прогноз и не являются предикторами смертности. У разных пациентов могут быть разные частоты приступов – у одних они могут возникать часто, а у других может быть всего один приступ, который может привести к летальному исходу.

Прогноз для пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, с развитием полной левой или правой блокады пучка Гиса, является крайне неблагоприятным.

Частые вопросы

Что такое внутрипредсердная блокада 1 степени?

Внутрипредсердная блокада 1 степени – это нарушение проводимости электрических импульсов в сердце, когда сигналы из синусового узла задерживаются или блокируются при прохождении через предсердия.

Какие симптомы сопровождают внутрипредсердную блокаду 1 степени?

Симптомы внутрипредсердной блокады 1 степени могут быть незаметными или неспецифичными. Однако некоторые пациенты могут испытывать учащенное сердцебиение, слабость, головокружение или одышку.

Как диагностируется внутрипредсердная блокада 1 степени?

Диагностика внутрипредсердной блокады 1 степени может быть выполнена с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). На ЭКГ можно обнаружить задержку или блокировку проведения электрических импульсов в предсердиях.

Каково лечение внутрипредсердной блокады 1 степени?

Внутрипредсердная блокада 1 степени обычно не требует специального лечения. Однако в некоторых случаях, если симптомы сильно беспокоят пациента или есть риск развития более серьезных нарушений проводимости, врач может рекомендовать наблюдение или проведение дополнительных исследований.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас диагностирована внутрипредсердная блокада 1 степени, важно обратиться к квалифицированному врачу для дальнейшего наблюдения и лечения. Только специалист сможет определить причину блокады и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

При внутрипредсердной блокаде 1 степени рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий регулярные физические упражнения, умеренное употребление алкоголя и никотина, а также сбалансированное питание. Это поможет укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития сердечных проблем.