Очаговая внутрижелудочковая блокада чем грозит

Внутрижелудочковые блокады вызывают нарушения сердечного ритма, которые связаны с проблемами в передаче электрического импульса в сердечной проводящей системе в области желудочков. Это означает, что импульс не может свободно проходить от пучка Гиса до его ножек – волокон Пуркинье. Такое состояние называется блокадой пучка Гиса.

Классификация

Существует несколько классификаций.
По степени нарушения различают:

• Неполная блокада (частичная), когда прохождение импульса только замедляется, а QRS комплекс имеет длину 0,10-0,11.
• Полная блокада, когда проведение импульса полностью прекращается и QRS комплекс расширяется более 0,12.
  По локализации нарушения различают:
• Монофасцикулярную или однопусковую, когда нарушение проводимости возникает в одной из ножек пучка Гиса – правой, левой передней или левой задней.
• Бифасцикулярную или двухпучковую блокаду, когда проводимость нарушается в левой ножке, левой передней и правой ножке или левой задней и правой ножке.
• Трифасцикулярную или трёхпучковую блокаду, когда нарушение возникает во всех трёх ответвлениях.
• Локальную, периинфарктную или очаговую блокаду, когда происходит локальное расщепление QRS комплекса. То есть поражение возникает в ограниченной области левого желудочка, в определённом участке. Как правило, очаг образуется в области прилежащей к образовавшемуся некротизированному участку при инфаркте миокарда. Другими словами, возникает дистальнее от основных ветвей левой и правой ножки Гиса.
• Периферическую внутрижелудочковую блокаду, называют в том случае, если в процесс вовлекаются периферические разветвления ножек.
• Проксимальную, когда очаг поражения находится внутри пучка Гиса.
• Дистальную блокаду называют, если очаг поражения локализуется на уровне ответвлений левой ножки или в правой.

По характеру, внутрижелудочковые блокады разделяют на:

• Постоянные, когда наблюдается постоянное нарушение проводимости импульса.
• Непостоянные или перемежающиеся. Ещё можно встретить такие названия, как альтернирующие, переходящие или латентные. Всё это названия одного и того же нарушения, когда прохождение ритма замедляется, реже прекращается, по каким-то причинам и потом опять восстанавливается.

Ещё существует понятие неспецифических внутрижелудочковых блокад или арборизационных, когда данные электрокардиограммы в любом одном или нескольких разветвлениях не попадают по имеющимся на сегодня признакам. При этом, ширина комплекса QRS не имеет существенных изменений. Такая картина наблюдается при нарушении проходимости импульса по дистальным (конечным) разветвлениям ножек. Однако, при диффузных поражениях сердечной мышцы, желудочковый комплекс всегда расширяется.

Также различают по степени поражения: первая, вторая, третья и четвёртая степени.

Все виды внутрижелудочковых блокад могут сочетаться между собой. В клинической кардиологии принято указывать подробно какой вид нарушения. Это в дальнейшем помогает в назначении адекватного лечения.

Симптомы
Как правило, заболевание не имеет выраженных симптомов, кроме общей быстрой утомляемости и усталости. При поперечных неполных блокадах может появляться выпадение пульса и/или сердечных тонов. Больные иногда жалуются на ощущение замирания сердца. В случаях поперечных полных блокадах, возникает стойкая брадикардия со всеми её клиническими проявлениями. В этих случаях часто возникает синдром Дамса – Стокса – Морганьи. Если поперечная полная блока ещё является и дистальной, то возрастает риск развития стенокардии или сердечной недостаточности , а порой и внезапной смерти.

Диагностика
Обычно вполне хватает одного ЭКГ, чтобы поставить диагноз. При необходимости врач может назначить УЗИ сердца. А при перемежающихся блокадах – Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Причины

• Миокардиты.
• Ишемической болезни миокарда (ИБС).
• Врождённые пороки сердца.
• Кардиомиопатии.
• ХОБЛ.
• Аортальный стеноз, особенно осложнённый кальцификацией.
• Ушиб сердца.
• Гиперкалиемия.
• Гипертоническая болезнь.
• Операции на сердце.
• Новообразования сердца.
• Мышечная прогрессирующая дистрофия.
• Болезнь Ленегра.
• Сифилитическая гумма.
• Болезнь Лева.
• Передозировка прокаинамида, хинидина, строфантина К.
• Приобретённые пороки, особенно при ревматоидных поражения, обычно вызывают образование правой ножки.
• Лёгочное сердце тоже как правило вызывает поражение правой ножки.

Лечение
Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно не требует никакого лечения. Более того, она не поддаётся лекарственной терапии. Её следует только учитывать при назначении лекарств. При блокадах проксимального типа порой назначают атропин или его аналоги, но эффект получается кратковременным. Поэтому вся терапия в итоге сводится к лечению того заболевания, которое вызвало блокаду. Другими словами, к устранению причины.

При синдроме Дамса – Стокса – Морганьи или возникновении сердечной недостаточности и/или периферического кровообращения, а также стенокардии, назначают постоянное или временное желудочковое электростимуляцие.

Прогноз лечения и профилактика.
Прогноз лечения во многом зависит от степени поражения проводящей системы миокарда и своевременному назначению адекватного лечения причинного заболевания.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболевания, которое может привести к внутрижелудочковым блокадам, ведение здорового образа жизни и регулярных проф. осмотрах у врача.

Внутрижелудочковая блокада – это заболевание, которое характеризуется нарушениями проводимости электрических импульсов по желудочкам сердца, обусловленных влиянием разнообразных факторов на сердце, но этих факторов может и не быть. Развиваться данная патология может у пациентов различного возраста. В большинстве случаев недуг диагностируется в пожилом возрасте. Блокады могут появиться и у детей, примерно у 5 из 100 000.

Особенности заболевания

Для понимания причин и механизмов развития внутрижелудочковой блокады необходимо уяснить, что в системе миокарда, обеспечивающей последовательное, непрерывное и ритмичное электрическое возбуждение всех структур сердца, существуют отдельные мышечные клетки, известные как волокна Пуркинье и пучки Гиса.

Волокна Пуркинье представлены кардиомиоцитами, которые отличаются повышенной возбудимостью и находятся в желудочках сердца. Левая и правая ветви называются ножками, а последняя имеет задние и передние ответвления. Сужаясь, они разделяются на множество мелких веточек, которые и являются волокнами Пуркинье.

Различные органические или функциональные изменения в сердце могут создавать препятствия для прохождения электрических сигналов. В таких случаях импульс не может продвигаться дальше по желудочкам сердца (в конкретной ситуации). Участки, расположенные ниже, не могут сокращаться и возбуждаться. Это отображается на кардиограмме.

Место проявления

Возможно появление внутрижелудочковой блокады на разных участках желудочков. Поэтому нарушения делятся на два типа: неспецифические и блокаду пучка Гиса. Каждый из этих типов имеет свои собственные критерии на ЭКГ.

Интересно, что внутрижелудочковая блокада может развиваться даже у абсолютно здорового человека, не оказывая влияния на его самочувствие. Однако, это все же считается нарушением проводимости по правой ветви. При обнаружении левого гемиблока, а также при двух- или трехпучковой блокаде конечных разветвлений, считается, что присутствует какая-либо сердечная патология.

Причины

Причины нарушения проводимости внутрижелудочков, обычно проявляются в детском возрасте. Болезни, которые вызывают это нарушение, могут быть как правого, так и левого гемиблока. Кроме того, блокады конечных разветвлений также могут оказывать свое влияние.

К этим заболеваниям относятся: кардиомиопатия, миокардит, нарушения структуры сердца из-за приобретенных или врожденных пороков, кардиосклероз, опухоли сердца. Но не стоит паниковать заранее, так как неполная и даже полная блокада правой ножки считается нормальным состоянием как у детей, так и у подростков, и часто встречается на фоне здорового сердца.

Во взрослом и пожилом возрасте внутрижелудочковая блокада сердца развивается по другим причинам. Почти половина всех случаев связана с атеросклеротическими поражениями артерии, которая питает миокард в области проводящего пучка. Это вызывает ишемию миокарда. Кроме хронической ишемии, данная проблема может быть вызвана острым инфарктом миокарда.

Около трети всех случаев возникают из-за артериальной гипертонии. Также частой причиной внутрижелудочковой блокады могут быть врожденные пороки сердца и ревматизм.

Независимо от возраста, блокады могут быть вызваны отравлением алкоголем или его заменителями, гиперкалиемией, обычно при нарушении функции почек, травмами грудной клетки, чрезмерным употреблением определенных препаратов. Например, внутрижелудочковая блокада может развиться при отравлении препаратами, содержащими калий, а также некоторыми психотропными препаратами.

Симптомы

Нередко данное заболевание проходит без каких-либо симптомов. Если все же возникают признаки внутрижелудочковой блокады, то они связаны с основной патологией, которая привела к этой блокаде. Например, при ишемии миокарда могут возникать головные боли, обычно в области затылка, и боли в груди. Миокардит может проявляться одышкой и дискомфортом в грудной клетке.

Если у пациента обнаруживается внутрижелудочковая блокада на ЭКГ, сопровождающаяся определенными подозрительными жалобами, то пациент должен быть немедленно проштудирован на наличие сердечных патологий.

Внимание при полной блокаде

Особое внимание следует уделить полной блокаде, если она возникает впервые и сопровождается болью в левой половине грудной клетки или области грудины. Важно отметить, что полную левую блокаду практически невозможно определить по кардиограмме. Поэтому, при появлении полной левой блокады, сопровождающейся острыми или давящими болями в груди, необходимо проверить пациента на наличие острого инфаркта миокарда и незамедлительно госпитализировать в кардиологический стационар.

Неспецифическая внутрижелудочковая блокада, как правило, не вызывает дискомфорта у пациента, но часто сопровождается симптомами, связанными с основным заболеванием.

Диагностика

В большинстве случаев, чтобы определить наличие данной блокады, необходимо провести кардиограмму. Признаком правой внутрижелудочковой блокады на ЭКГ является измененный и расширенный комплекс, который имеет форму буквы “М”. При этом, на левых ответвлениях можно наблюдать зубец с зазубринами и глубокими впадинами. Полная блокада отличается от неполной блокады по продолжительности комплекса. При полной блокаде, продолжительность комплекса составит более 0,12 секунды, а при неполной блокаде – менее этого значения.

Признаком левой внутрижелудочковой блокады на ЭКГ у взрослых будет деформированный и расширенный комплекс желудочковых сокращений по левым грудным отведениям. При этом, на правых отведениях можно обнаружить зубец с зазубринами.

Локальная блокада конечных ответвлений

Также возможно развитие блокады местных внутрижелудочковых ответвлений, которую также называют локальной блокадой внутрижелудочковой проводимости. Этот вид блокады обычно вызывается острым инфарктом. Он характеризуется "повреждением блока", представленным некротическими клетками сердечной мышцы. Эти клетки возникают в результате препятствий на пути электрических импульсов и проявляются отсутствием роста зубца R в четвертом грудном ответвлении.

Местная внутрижелудочковая блокада, возникающая внутри зоны инфаркта, называется интраинфарктной блокадой. Она проявляется расщеплением патологического зубца Q и наблюдается в отведениях, характерных для зоны поражения. Наконец, периинфарктная местная внутрижелудочковая блокада на ЭКГ может быть определена по очагу некроза клеток сердечной мышцы. Она проявляется зазубренным и деформированным зубцом.

Важно помнить, что при местной внутрижелудочковой блокаде на ЭКГ невозможно увидеть зубец Q. Его появление явно указывает на наличие острого инфаркта миокарда, который на кардиограмме маскируется этой блокадой.

Дополнительные обследования

При выявлении блокады у пациента, обычно требуются дополнительные исследования. Для точной и правильной диагностики кардиологи рекомендуют использовать еще один или все три из следующих методов.

УЗИ сердца или эхокардиоскопия. Эта процедура назначается, если есть подозрение на миокардит, порок сердца или инфаркт миокарда. Если пациент отрицает стационарное лечение, проведение УЗИ сердца считается обязательным, так как в противном случае больной может перенести инфаркт на ногах, что негативно скажется на его здоровье.

Еще один метод – коронароангиография. Ее проводят, чтобы подробно оценить проходимость коронарных артерий и определить, нужно ли проводить шунтирование или стентирование.

Наконец, часто назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Оно особенно полезно при непостоянной блокаде. Это может быть вызвано тахизависимой блокадой, то есть тахикардией, которая проявляется и усиливается при физической нагрузке.

Нужно ли лечить блокаду?

Учитывая тот факт, что данное заболевание часто протекает без симптомов и не всегда указывает на сердечную патологию, многие задаются вопросом, стоит ли вообще его лечить.

Согласно рекомендациям врачей, лечение блокад данного типа требуется только в случае, когда у пациента действительно обнаруживается патология сердечно-сосудистой системы, которая и приводит к данной проблеме.

Например, при остром инфаркте миокарда рекомендуется проведение хирургического вмешательства или терапия с использованием консервативных методов. В последнем случае назначаются аналоги нитроглицерина, обезболивающие наркотические препараты, мощная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия. Если установлен миокардит, проводится противовоспалительная терапия, а при кардиосклерозе выписывают сердечные гликозиды и мочегонные средства, особенно если заболевание развивается на фоне хронической сердечной недостаточности.

Когда причиной блокады становится порок сердца, необходимо проведение хирургической коррекции.

Опасность блокады

Важно понимать, что не каждая блокада внутрижелудочкового проведения является опасной. Например, если она является неполной и однопучковой, то ей не следует уделять особого внимания, особенно если она не вызвана каким-либо основным заболеванием.

Блокада двух пучков в большинстве случаев прогрессирует в блокаду трех пучков. Последняя приводит к полной блокировке проведения между желудочками и предсердиями. В таком случае возможны приступы и потеря сознания. Жизнь пациента оказывается под угрозой. Существует вероятность внезапной остановки сердца и летального исхода.

Возможность летального исхода

Поэтому особую осторожность следует проявлять в отношении двухпучковой блокады Гиса, которая сопровождается симптомами основного кардиологического заболевания. В таких случаях необходимо тщательно следить за состоянием пациента, поскольку существует риск смертельного исхода.

Если на кардиограмме обнаруживаются признаки второй или третьей степени АВ-блокады, врач принимает решение о необходимости установки кардиостимулятора. Важно, чтобы этот процесс проводился даже у пациентов, не испытывающих серьезных приступов, поскольку угроза для их жизни все равно остается.

Следует отметить, что помимо АВ-блокады, внутрижелудочковые нарушения данного типа могут вызывать фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию, что также может привести к фатальным последствиям.

Профилактика

В данном случае активно применяется метод профилактики внезапной смерти от сердечного заболевания, вызванного нарушением сердечного ритма.

Суть данного вида профилактики заключается в регулярных посещениях кардиолога, проведении электрокардиограммы и своевременном решении вопроса о необходимости имплантации электрокардиостимулятора.

Для профилактики этого заболевания, а также для снижения риска сердечно-сосудистых патологий в целом, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, отказаться от употребления алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и спортом с умеренностью.

Необходимо принимать лекарственные препараты, но не заниматься самолечением, всегда следуя рекомендациям врача.

Визит к доктору

После перенесенного сердечного приступа или других серьезных проблем с сердцем, важно регулярно посещать кардиолога, особенно в первые полгода. Это поможет контролировать ваше состояние, выявлять возможные осложнения и оперативно их устранять.

Необходимо отметить, что любой тип внутрижелудочковой блокады требует особого внимания и консультации с вашим лечащим врачом.

В первую очередь, стоит обратиться к терапевту или кардиологу, которые смогут оценить, действительно ли есть повод для беспокойства, какие дополнительные обследования нужно пройти и как лучше организовать лечение. Ведь, как уже упоминалось в этой статье, данное состояние может быть безвредным, но также может серьезно угрожать вашему здоровью и жизни. В последнем случае может потребоваться стационарное лечение, а возможно, даже хирургическое вмешательство.

Все материалы, опубликованные на этом сайте, написаны профессиональными медиками или редакцией и не являются рекомендациями по лечению. Обязательно обратитесь к специалистам!

При использовании материалов необходимо указывать ссылку или название источника.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Внутрижелудочковые блокады – это нарушения проводимости электрических импульсов по желудочкам сердца, вызванные различными факторами или возникающие без видимых причин и встречающиеся у пациентов разного возраста.

Чаще всего блокады развиваются у пожилых людей (у 1-2% лиц старше 60-70 лет), реже – у молодых (у 0,6% лиц моложе 40 лет). Они могут быть обнаружены даже у детей – примерно у 5 из 100 000 детей.

Чтобы понять, как и почему возникает это состояние, нужно знать, что в системе миокарда, обеспечивающей непрерывное, последовательное и ритмичное электрическое возбуждение всех структур сердца, есть специальные мышечные клетки, называемые пучком Гиса и волокнами Пуркинье. Пучок Гиса состоит из кардиомиоцитов, которые отличаются повышенной возбудимостью и расположены в желудочках сердца. Он имеет правую и левую ветви, которые называются ножками, и каждая из них имеет передние и задние ответвления. Постепенно уменьшаясь в размерах, они разделяются на множество мелких веточек, называемых волокнами Пуркинье.

Из-за различных функциональных или органических изменений в сердце может возникнуть препятствие на пути электрических сигналов, и в этом случае импульс не сможет распространяться дальше (в данном случае – по желудочкам сердца). Нижние участки сердца не смогут сгенерировать возбуждение и сократиться, что отразится на кардиограмме.

Блокада может возникнуть в любой части желудочков, поэтому все нарушения проводимости по миоцитам желудочков подразделяют на:

• Блокаду пучка Гиса (правую, левую переднюю, левую заднюю или одновременно в двух или более ножках);
• Неспецифическую внутрижелудочковую блокаду (конечные ответвления).

У каждого подтипа есть свои критерии на ЭКГ. Кроме самой блокады, на кардиограмме у многих людей можно обнаружить нарушение проводимости по одной из ножек. Обычно это не связано с патологией и является функциональным изменением.

Рисунок – виды внутрижелудочковых блокад.

Почему развивается желудочковая блокада?

Внутрижелудочковая блокада может возникать у абсолютно здорового человека, не вызывая у него никаких неприятных ощущений. Однако это относится только к нарушению проводимости по правой ветви.

Если обнаруживается левый гемиблок (особенно полный), а также в случае двух-, трехпучковой блокады или блокады конечных разветвлений, всегда следует подозревать наличие сердечной патологии.

В основе большинства патологических внутрижелудочковых блокад лежит органическое поражение миокарда, вызванное различными причинами.

Причины патологических блокад, которые могут возникнуть уже в детском возрасте, включают миокардит, миокардиодистрофию (кардиомиопатию), кардиосклероз после перенесенных воспалительных заболеваний сердечных тканей, нарушения архитектоники сердца из-за врожденных или приобретенных пороков, а также опухоли сердца.

Указанные заболевания могут вызвать как левый, так и правый гемиблок, а также блокады конечных разветвлений.

Однако стоит помнить, что у детей и подростков неполная или даже полная блокада правой ножки часто является нормальным состоянием и может встречаться у ребенка, который абсолютно здоров.

Причины внутрижелудочковых блокад, которые впервые проявляются во взрослом и пожилом возрасте, включают атеросклеротическое поражение артерии, питающей миокард в зоне проводящего пучка, и вызванную этим ишемию миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС). Кроме хронической ишемии, внутрижелудочковая блокада может возникнуть после острого инфаркта миокарда (в 8-13% случаев острого инфаркта миокарда диагностируется полная левая блокада). Также 30-40% всех случаев внутрижелудочковых блокад вызваны артериальной гипертонией, особенно с формированием компенсаторной гипертрофии сердечной мышцы (гипертрофической кардиомиопатии). И около 20% блокад обусловлены ревматизмом и врожденными пороками сердца (ВПС). Кроме того, часто блокады наблюдаются после хирургической коррекции ВПС (у 40% лиц, прооперированных по поводу пороков сердца).

Вне зависимости от возраста, блокады могут быть вызваны отравлениями алкоголем и его суррогатами, травмами грудной клетки, гиперкалиемией, например, при почечной недостаточности или при чрезмерном употреблении некоторых препаратов. Так, внутрижелудочковая блокада может развиться при отравлении калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, верошпироном), калийсодержащими препаратами (панангином, аспаркамом), а также некоторыми психотропными препаратами (амитриптилином, сертралином и другими).

Может ли клинически проявляться внутрижелудочковая блокада?

Обычно нарушения проводимости по системе Гиса обычно не сопровождаются специфическими клиническими признаками и обнаруживаются при выполнении кардиограммы.

Однако, определенные симптомы все же могут быть присутствовать, но они обусловлены основной патологией, которая привела к блокаде. Например, ишемия миокарда сопровождается болью в груди, гипертония – головными болями, чаще всего в затылке, миокардит – болью в грудной клетке и одышкой.

Поэтому, если у пациента обнаруживается внутрижелудочковая блокада, сопровождающаяся субъективными жалобами, его следует тщательно обследовать на наличие какой-либо патологии сердца.

Особое внимание врачи должны уделять полной блокаде, особенно если она возникла впервые и сопровождается болью в левой половине грудной клетки или в области грудины. Это связано с тем, что при появлении полной левой блокады на кардиограмме практически невозможно определить изменения, вызванные острым инфарктом миокарда из-за значительных изменений в желудочковых комплексах. Именно поэтому пациент с впервые возникшей полной левой блокадой, сопровождающейся давящей или жгучей болью в груди, должен вызывать подозрение на острый инфаркт миокарда и как можно скорее быть госпитализирован в кардиологический стационар.

Блокада конечных ответвлений (неспецифическая внутрижелудочковая блокада) также не вызывает дискомфорта у пациента, но может сопровождаться симптомами основного заболевания.

Диагностика внутрижелудочковой блокады

Как уже было упомянуто ранее, обычно диагноз внутрижелудочковой блокады определяется по электрокардиограмме, на которой можно определить полную или неполную блокаду. Для блокады конечных ответвлений такое деление не используется.

Признаком правой блокады является наличие расширенного, измененного "М-образного" желудочкового комплекса QRST по правым грудным отведениям – III, V1 и V2-3. По левым грудным отведениям обнаруживается глубокий, зазубренный зубец S. Отличие полной и неполной блокады заключается в продолжительности комплекса – при полной блокаде комплекс уширен более 0.12 с, при неполной – менее 0.12 с.

Признаки левой блокады – наличие расширенного, деформированного "М-образного" желудочкового комплекса QRST по левым грудным отведениям – I, V4 и V5-6. По правым грудным отведениям обнаруживается глубокий, зазубренный зубец S. Отличие полной и неполной блокады в продолжительности комплекса – при полной блокаде длительность комплекса более 0.12 с, при неполной – менее 0.12 с.

блокады левой ножки пучка Гиса (слева) и правой ножки пучка Гиса (справа)

Признаки локальной блокады конечных ответвлений. По-другому данное состояние называется местной внутрижелудочковой, арборизационной, неспецифической или очаговой (перифокальной) блокадой. Такой тип наиболее часто вызван острым инфарктом. Она может быть непосредственно очаговой, интраинфарктной или периинфарктной. Очаговая внутрижелудочковая блокада характеризуется наличием острого "блока повреждения" в виде некротизированных кардиомиоцитов, возникающего при наличии препятствия на пути следования электрических импульсов, и проявляется отсутствием роста зубца R к четвертому грудному отведению. Интраинфарктная блокада формируется внутри зоны некроза миокарда и проявляется расщеплением патологического (глубокого, уширенного) зубца Q в отведениях, соответствующих зоне поражения. Периинфарктная блокада формируется вокруг очага некроза кардиомиоцитов и проявляется деформированным, зазубренным зубцом r в отведениях, которые соответствуют зоне поражения.

"Следует запомнить (NB)!" На кардиограмме при полной левой блокаде не бывает зубца Q, появление этого зубца указывает на наличие острого инфаркта миокарда, завуалированного на кардиограмме блокадой.

Обычно пациент, у которого диагностирована блокада в сочетании с жалобами со стороны сердца и сосудов, требует дообследования. Врач может назначить следующие методы диагностики:

1. Эхо-КС (эхокардиоскопия, или УЗИ сердца) – назначается при подозрении на порок сердца, миокардит, перенесенный инфаркт миокарда (особенно, если пациент категорически отрицает факт стационарного лечения по поводу инфаркта в анамнезе, и инфаркт был перенесен "на ногах").

2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – информативно при наличии непостоянной, а преходящей (интермиттирующей) блокады. Последнее может быть обусловлено тахикардией при физической нагрузке и носит название тахизависимой блокады.

3. Коронароангиогроафия при ИБС с целью оценки проходимости коронарных артерий и необходимости стентирования или шунтирования.

Нужно ли лечить внутрижелудочковую блокаду?

Лечение блокад данного вида обычно необходимо, если у пациента обнаружена основная сердечно-сосудистая патология. Таким образом, при остром инфаркте миокарда проводится либо срочное хирургическое вмешательство (внедрение стента), либо консервативная терапия (облегчение боли с помощью наркотических анальгетиков, внутривенное введение нитроглицерина, мощная антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия), при миокардите – противовоспалительная терапия, при кардиосклерозе с развитием хронической сердечной недостаточности – мочегонные средства и сердечные гликозиды.

Если причиной блокады или нарушения проводимости по ножкам пучка Гиса являются пороки сердца, требуется их хирургическая коррекция. Артериальная гипертония, особенно длительное время существующая с высокими показателями артериального давления, требует назначения соответствующих гипотензивных препаратов.

В чем опасность внутрижелудочковой блокады?

Однопучковая блокада, особенно неполная, не представляет опасности, если она вызвана основным заболеванием, которое не проявляется яркими симптомами и не приводит к развитию быстро прогрессирующей хронической сердечной недостаточности.

Однако двухпучковая блокада может быстро превратиться в трехпучковую. Последняя часто вызывает полный блок проведения между предсердиями и желудочками, что проявляется приступами потери сознания, известными как приступы МЭС (Морганьи-Эдемса-Стокса). Это состояние называется полной атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой) и представляет собой угрозу для жизни, так как может вызвать остановку сердца и внезапную сердечную смерть.

Другими словами, двухпучковая блокада пучка Гиса, в сочетании с клиническими проявлениями основного кардиологического заболевания, требует регулярного наблюдения за пациентом, так как может стать причиной смерти.

Если на ЭКГ обнаружены признаки АВ-блокады II и III степени, врач должен решить вопрос об установке электрокардиостимулятора. Даже пациенты, не испытывающие приступов МЭС с АВ-блокадой II степени, должны иметь имплантированный ЭКС.

Кроме полной АВ-блокады, внутрижелудочковые блокады могут привести к фатальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Профилактика внезапной сердечной смерти, вызванной этими нарушениями ритма, заключается в регулярном посещении врача для проведения ЭКГ и своевременном решении вопроса об имплантации ЭКС.

В заключение следует отметить, что любой тип внутрижелудочковой блокады требует личного осмотра терапевта или кардиолога, так как нарушения проводимости по пучку Гиса и волокнам Пуркинье могут быть как безвредными и наблюдаться у здоровых людей (правая ножка), так и представлять угрозу для жизни, требующую немедленного стационарного лечения (полная левая блокада, сочетание полной правой с одной из ветвей левой ножки и другие сочетания).

Видео: урок по блокадам сердца

Частые вопросы

Чем грозит очаговая внутрижелудочковая блокада?

Очаговая внутрижелудочковая блокада может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма и функции сердца.

Как проявляется очаговая внутрижелудочковая блокада?

Очаговая внутрижелудочковая блокада может проявляться различными симптомами, включая слабость, головокружение, сердцебиение, одышку и даже потерю сознания.

Как диагностируется очаговая внутрижелудочковая блокада?

Диагностика очаговой внутрижелудочковой блокады включает проведение электрокардиографии (ЭКГ), которая позволяет выявить характерные изменения в сердечном ритме и проводимости.

Как лечится очаговая внутрижелудочковая блокада?

Лечение очаговой внутрижелудочковой блокады может включать применение лекарственных препаратов, имплантацию кардиостимулятора или проведение хирургического вмешательства.

Каков прогноз при очаговой внутрижелудочковой блокаде?

Прогноз при очаговой внутрижелудочковой блокаде зависит от степени блокады, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности проведения лечения. В некоторых случаях блокада может быть устранена полностью, в других случаях может потребоваться постоянное медицинское наблюдение и лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас диагностирована очаговая внутрижелудочковая блокада, важно соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные лекарства. Не пропускайте приемы препаратов и следуйте указаниям по дозировке. Это поможет предотвратить возможные осложнения и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №2

Регулярно контролируйте свое состояние и следите за симптомами, связанными с очаговой внутрижелудочковой блокадой. Если вы замечаете ухудшение здоровья, повышение частоты сердечных сокращений или другие необычные проявления, обратитесь к врачу. Раннее выявление и лечение проблемы помогут предотвратить ее прогрессирование и улучшить прогноз заболевания.