Пульс при мерцательной аритмии характеристика

Мерцательная аритмия (также известная как мерцание предсердий или фибрилляция предсердий) – это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотичным и частым возбуждением и сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий (с частотой от 350 до 700 в минуту).

В случае мерцательной аритмии, группы мышечных волокон становятся эктопическими "водителями" ритма, что приводит к отсутствию согласованного возбуждения и сокращения предсердий в целом.

Распространенность мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия составляет 40% от всех нарушений сердечного ритма. По своей распространенности фибрилляция предсердий уступает только экстрасистолии.

Среди взрослого населения мерцание предсердий встречается с частотой 0,4%. У людей старше 60 лет вероятность развития мерцательной аритмии составляет от 2 до 4%.

Причины развития мерцания предсердий

Мерцательная аритмия является результатом органических изменений в миокарде предсердий.

Заболевания, которые могут привести к развитию фибрилляции предсердий, включают:

• ишемическую болезнь сердца;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• митральный стеноз;
• кардиомиопатию, особенно дилатационную;
• тиреотоксикоз;
• воспалительные заболевания сердца, такие как миокардит и перикардит;
• гипертоническую болезнь.

Кроме того, следующие заболевания и состояния могут способствовать развитию мерцательной аритмии:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• алкогольная интоксикация;
• нейровегетативные расстройства;
• гипокалиемия.

Иногда мерцательная аритмия может возникнуть при наличии дополнительных путей проведения электрических импульсов.

Пароксизмы мерцания предсердий при наличии сердечной патологии могут быть спровоцированы следующими факторами:

• горизонтальное положение во время сна (фибрилляция предсердий в состоянии покоя);
• резкие повороты, особенно в горизонтальном положении;
• прием обильной пищи, вздутие живота, запоры;
• задержка мочи у мужчин с увеличенной предстательной железой в ночное время.

Классификация мерцательной аритмии

В зависимости от амплитуды волн f (волны фибрилляции предсердий) можно выделить несколько форм мерцательной аритмии.

Одна из них – крупноволновая форма. В этом случае амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота составляет 350-450 в минуту. Крупноволновая форма чаще всего наблюдается при заболеваниях с выраженной гипертрофией предсердий, например, при митральном стенозе.

Другая форма – мелковолновая. Здесь амплитуда волн f не превышает 0,5 мм, но их частота достигает 600-700 в минуту. Мелковолновая форма часто встречается при остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, атеросклеротическом кардиосклерозе и ишемической болезни сердца.

Также мерцательная аритмия может быть классифицирована в зависимости от частоты желудочковых сокращений.

Если частота желудочковых сокращений не превышает 60 в минуту, то это брадисистолическая форма.

Если частота желудочковых сокращений находится в диапазоне от 60 до 90 в минуту, то это нормосистолическая форма.

А если частота желудочковых сокращений превышает 90 в минуту (и может достигать 200), то это тахисистолическая форма.

Клиническая картина, симптомы мерцательной аритмии

Жалобы пациентов, страдающих от мерцательной аритмии, зависят от того, насколько сильно нарушено кровообращение в организме.

У некоторых людей эта аритмия протекает без каких-либо симптомов.

Большинство пациентов жалуются на учащенное сердцебиение и ощущение дискомфорта в области груди.

При приступах мерцательной аритмии могут возникать головокружение, слабость, затрудненное дыхание и даже потеря сознания. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание.

Течение мерцательной аритмии

На самом начальном этапе заболевание проявляется в виде периодических приступов фибрилляции предсердий. Эти приступы могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. В промежутках между этими приступами сердцебиение возвращается к нормальному синусовому ритму.

С течением времени и развитием основного заболевания, вызывающего мерцательную аритмию, она становится постоянной.

Диагностика мерцательной аритмии

Исследование пульса

Для выявления мерцательной аритмии полезно обратить внимание на пульс. При фибрилляции предсердий пульс становится неритмичным, с разным наполнением и напряжением.

Также можно заметить дефицит пульса – при прослушивании сердечных тонов их частота будет выше, чем частота пульса на запястье.

Электрокардиография и холтеровское мониторирование

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях помогает подтвердить наличие мерцательной аритмии. При приступах фибрилляции предсердий рекомендуется проведение холтеровского мониторирования. Длительная запись кардиограммы позволяет обнаружить приступ мерцательной аритмии.

Мерцание предсердий имеет характерные электрокардиографические признаки, которые позволяют диагностировать данное заболевание в течение нескольких минут.

Электрокардиографические признаки фибрилляции предсердий:

1. Отсутствие зубца Р во всех отведениях на электрокардиограмме (отсутствие одновременного возбуждения предсердий).
2. Вместо зубца Р наблюдаются частые нерегулярные волны фибрилляции предсердий (волны f). Появление этих волн связано с хаотическим возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий.
3. Наличие неправильного желудочкового ритма (нерегулярные сокращения желудочков). Это можно определить по различной продолжительности интервалов R – R.
4. Желудочковые комплексы QRS имеют нормальный вид: они не деформированы и не расширены.

Эхокардиография – инструментальный метод, который позволяет выявить наличие патологии в сердце. Этот диагностический метод обязателен при мерцательной аритмии.

Оценка функции щитовидной железы (определение уровня тиреотропного гормона в крови) проводится у всех пациентов с впервые выявленным мерцанием предсердий для исключения тиреотоксикоза.

Осложнения фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия, особенно пароксизмальный приступ, может вызвать развитие ишемического инсульта. Это происходит из-за тромбоэмболии, когда тромбы из левого предсердия попадают в кровеносные сосуды мозга. Интересный факт: каждый шестой случай инсульта происходит у пациентов, страдающих мерцательной аритмией.

Лечение мерцательной аритмии

Так как мерцательная аритмия является осложнением другого заболевания, необходимо лечить основное заболевание (например, ишемическую болезнь сердца, тиреотоксикоз, гипертоническую болезнь и т.д.).

Пациентам с фибрилляцией предсердий рекомендуется антикоагулянтная терапия. Для этого назначаются препараты, которые разжижают кровь, такие как варфарин и ацетилсалициловая кислота. Цель такого лечения – предотвратить развитие тромбоэмболии, частого осложнения мерцательной аритмии. Однако стоит помнить, что прием антикоагулянтов может повлечь за собой риск кровотечения.

В случае фибрилляции предсердий необходимо восстановить синусовый ритм. Если приступ мерцания предсердий не проходит самостоятельно, применяют фармакологическую или электрическую кардиоверсию.

Для электрического восстановления синусового ритма используется дефибриллятор. Этот метод более эффективен, чем медикаментозная кардиоверсия, но может быть болезненным.

В фармакологической кардиоверсии используются антиаритмические препараты, такие как амиодарон, пропафенон, прокаинамид, нибентан.

Если информация на этой странице оказалась полезной, поделитесь ею в своей любимой социальной сети!

Диагностика мерцательной аритмии

В большинстве случаев диагностика мерцательной аритмии не вызывает трудностей. Жалобы пациента на неритмичное сердцебиение уже могут указывать на наличие этого заболевания. Для данного типа аритмии характерен хаотичный пульс различной частоты и силы.

При мерцательной аритмии у пациента наблюдается дефицит пульса, то есть количество сердечных ударов, услышанных с помощью фонендоскопа, не соответствует пульсу. Это объясняется тем, что предсердия, работающие несинхронно, не успевают при каждом сердечном цикле наполнять желудочки необходимым количеством крови. Недостаточное количество крови при этом не создает пульсовую волну. Таким образом, сердце периодически работает без нагрузки.

На кардиограмме отмечается тот же неритмичный пульс и характерные изменения, свойственные аритмии (смена комплексов и различные интервалы между ними, отсутствие зубцов P, наличие волн f). ЭКГ позволяет выявить тромб в левом предсердии, заболевания перикарда и клапанов сердца, определить пиковое давление в правом желудочке, а также размеры правого и левого предсердия.

У пациентов с приступами мерцательной аритмии ЭхоКГ позволяет проследить механизм развития заболевания. Это имеет особое значение в случае дальнейшего проведения РЧА. С помощью электрокардиографии можно выявить тромб в левом предсердии, заболевания клапанов сердца и предсердий, гипертрофию левого желудочка, а также определить пиковое давление в правом желудочке, размеры правого и левого предсердия.

Исследование функции щитовидной железы

Такое исследование проводят при первых приступах аритмии, неожиданном повторном возникновении заболевания после кардиоверсии и при трудностях с контролем желудочкового ритма. Анализы позволяют выявить заболевания щитовидной железы, которые вызывают нарушение сердечного ритма, в частности, гипертиреоз.

Для выявления аритмии в некоторых случаях проводится рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме можно выявить признаки сердечной недостаточности и увеличение камер сердца. Это исследование особенно важно для оценки состояния легочных сосудов и выявления патологии легких.

Магазин автомасел Mobil купить масло Mobil 5W30 интернет магазин автомасел

Характер пульса при мерцательной аритмии

Несмотря на разные объяснения механизма появления пресистолического шума, который иногда наблюдается у пациентов с мерцанием предсердий при митральном стенозе, все исследователи согласны в том, что его механизм образования отличается от пресистолического шума при синусовом ритме, поэтому его называют псевдопресистолическим.

Характер пульса при мерцательной аритмии приобретает свойственные этой форме нарушений ритма особенности. Пульс становится аритмичным, с постоянно меняющимся от удара к удару наполнением пульсовой волны, которое обусловлено изменением от систолы к систоле ударного выброса. При тахисистолической форме пульс часто становится нитевидным, его подсчет может быть затруднен. Частота пульсовых ударов часто не соответствует числу сердечных сокращений. Разница между частотой сокращений желудочков и частотой пульса за единицу времени, известная как дефицит пульса, увеличивается при тахисистолии и сердечной недостаточности. Дефицит пульса является важным клиническим показателем, отражающим состояние миокарда и гемодинамики. Уменьшение дефицита пульса под влиянием гликозидной терапии является показателем улучшения сократительных свойств миокарда.

Таким образом, мерцательная аритмия оказывает влияние на клиническую картину основного сердечного заболевания. Степень выраженности этих проявлений мерцания предсердий зависит от формы аритмии, функциональных и структурных изменений сердечно-сосудистой системы, вызванных основным заболеванием.

Мерцательная аритмия может иметь пароксизмальную или постоянную форму в зависимости от характера течения и продолжительности. В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют тахисистолическую, нормосистолическую и брадисистолическую формы. Каждая из них может по-разному влиять на течение основного сердечного заболевания.

Причины и механизм мерцательной аритмии. Пароксизм мерцания предсердий.

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП)

Фибрилляция предсердий (ФП), также известная как мерцательная аритмия, характеризуется нарушением электрических процессов в предсердиях, при котором образуется от 400 до 700 импульсов в минуту, активирующих только отдельные группы мышечных волокон. В результате координированные сокращения предсердий и становятся нерегулярными.

Классификация ФП Европейского общества кардиологов (1998):

— постоянная (хроническая) ФП — длительностью более 7 сут;

— упорствующая (персистирующая) ФП — менее 7, но более 2 сут;

— пароксизмальная ФП — длительностью менее 2 сут.

1-я группа: первый симптомный эпизод ФП (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод ФП), А — спонтанно закончившийся; В — требующий фармакологической или электрической кардиоверсии;

2-я группа: рецидивирующие атаки ФП (не леченные), А— бессимптомные; В — симптомные, менее 1 атаки в 3 мес; С — симптомные, более 1 атаки в 3 мес;

3-я группа: рецидивирующие атаки ФП (на фоне лечения), А— бессимптомные; В— симптомные, менее 1 атаки в 3 месяца; С — симптом-ные, более 1 атаки в 3 мес.

Классификация характеризует пациента в данный момент времени. Со временем ФП может прогрессировать. Классификация тесно связана с тактикой лечения (см. ниже).

Этиология. Наиболее распространенные причины ФП: атеросклеротический кардиосклероз, митральный стеноз и тиреотоксикоз. При пароксизмальной форме ФП

Выделяют несколько этиологических и патогенетических механизмов, вызывающих приступы: вагусный, гиперадренергический, гипокалиемический, гемодинамический (застойный). Возможно сочетание метаболических и нейрогенных патогенетических механизмов.

Патогенез. Основной механизм развития ФП — образование множества очагов микро-реентри в миокарде предсердий. Это способствует перегрузке предсердий, метаболическим изменениям их миокарда, гипокалиемии и нейрогенным воздействиям, создающим неравномерность проведения и неравномерность рефрактерности в предсердиях.

Множественные импульсы, возникающие в предсердиях, частично блокируются в месте возникновения, частично достигают зоны АВ узла. Однако многие из них находят АВ узел в состоянии рефрактерности или имеют подпороговую величину. Только часть импульсов с выраженной нерегулярностью проводится через АВ соединение и активирует желудочки.

Клиника. ФП может проявляться в виде тахикардии, нормокардии или брадикардии. При хронической нормокардиальной ФП клинические симптомы могут отсутствовать. При других вариантах ФП начало приступа ощущается в виде сердцебиения и перебоев в работе сердца. Часто появляются жалобы на тяжесть или боли в груди, слабость, головокружение, одышку. У большинства пациентов с развившейся аритмией появляются или усиливаются признаки сердечной недостаточности, уменьшается физическая выносливость. Пароксизмы аритмии могут приводить к сердечной астме.

При ФП пульс беспорядочный, объем пульсов различается. При тахикардическом варианте часто наблюдается дефицит пульса, нестабильность артериального давления. ФП может приводить к образованию тромбов в предсердиях (чаще в ушках предсердий) и эмболиям в различные сосудистые области.

Диагностика. Определение наличия и характера симптомов; клинического типа ФП (пароксизмальная, хроническая или недавно начавшаяся); даты (времени) первого симптомного приступа и/или обнаружения бессимптомной ФП; частоты возникновения, длительности (самого короткого и самого длительного эпизода), провоцирующих факторов, ЧСС во время и вне приступа и способа его окончания (самостоятельно или с упорством) симптомных приступов; наличия основной сердечной патологии или других причин (например, употребление алкоголя, диабет или тиреотоксикоз), требующих лечения.

ЭКГ-критерии: 1) отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS; 2) наличие вместо зубцов Р волн f, отличающихся по размеру, форме, продолжительности с частотой 400—700 в 1 мин; 3) нерегулярность желудочкового ритма (раз —

Личная продолжительность интервалов R-R

4) обычно суправентрикулярная форма QRS;

5) возможна электрическая альтерация (различия в амплитуде QRS); 6) феномен скрытого АВ проведения, характеризующийся удлинением двух или более подряд интервалов R—R, следующих за короткими интервалами R-R; 7) аберрантность комплексов QRS при высокой частоте желудочкового ритма; 8) изменчивость сегментов S—Т и зубцов Т (наложение на конечную часть желудочковых комплексов волн f).

По ЭКГ-критериям выделяют крупноволновую и мелковолновую формы ФП. Крупноволновой вариант чаще встречается при тиреотоксикозе и митральном стенозе, мелковолновой — у пожилых пациентов с кардиосклерозом.

Эхокардиография (М-режим и двухмерная): доказательства и тип основного заболевания сердца; размеры левого предсердия; размеры и функция левого желудочка; гипертрофия левого желудочка; внутрипредсердные тромбы (слабо чувствительно, лучше с использованием пищеводного датчика).

Тесты для оценки функции щитовидной железы (ТЗ, Т4, ТТГ, АТ к тиреоглобулину): при впервые выявленной ФП; при трудноконтролируемом ритме желудочковых ответов; при использовании амиодарона в анамнезе.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений, которая основана на нарушении деятельности предсердий. Она часто наблюдается при пороках сердца, кардиосклерозе, ревмокардите и тиреотоксикозе. На данный момент нет общепринятой теории, которая бы объясняла механизм развития мерцательной аритмии.

Различают пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии. Постоянная форма может быть тахиаритмической (быстрой), с пульсом от 90 до 150—180 ударов в минуту, и брадиаритмической (медленной), при которой частота пульса не превышает 60—80 ударов в минуту. Тахиаритмическая форма сопровождается ощущением сердцебиения, толчков в груди, общим возбуждением, слабостью. При брадиаритмической форме мерцательной аритмии больные обычно не ощущают аритмии, и она часто выявляется только при электрокардиографическом исследовании. В отличие от мерцания предсердий, при трепетании, возникающем вследствие тех же причин, число предсердных импульсов не превышает 300, пульс обычно бывает более частым — до 240—300 ударов в минуту. Различают регулярную (когда из предсердий к желудочкам проходит каждый 2-й, 3-й и т.д. импульсы) и нерегулярную (когда сокращения предсердий и желудочков чередуются неправильно) формы трепетания. Трепетание больные переносят тяжелее, чем мерцательную аритмию.

Н. Р. Палеев. (Большая советская энциклопедия)

Мерцательная аритмия (ФП) — это нарушение ритма сердца, при котором нарушена связь между деятельностью предсердий и желудочков. Она может возникать при различных заболеваниях сердца, таких как кардиосклероз, ревмокардит и тиреотоксикоз. ФП может проявляться в виде постоянной или приступообразной формы, с различными частотами сердечных сокращений. При ФП могут возникать различные симптомы, такие как сердцебиение, одышка, слабость и головокружение. Диагностика ФП включает проведение различных тестов, таких как ЭКГ и эхокардиография. Лечение ФП зависит от его формы и может включать фармакологическую или электрическую кардиоверсию.

Трепетание предсердий — это другая форма нарушения ритма сердца, при которой предсердия сокращаются с повышенной частотой, но ритмично. Трепетание предсердий может быть постоянным или приступообразным, с ускоренным или замедленным ритмом сокращений желудочков. При трепетании предсердий могут возникать различные симптомы, такие как сердцебиение и перебои в работе сердца. Диагностика трепетания предсердий включает проведение ЭКГ, а также обследование функции щитовидной железы. Лечение трепетания предсердий может включать применение антиаритмических препаратов или проведение кардиоверсии.

Частые вопросы

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия – это сердечное заболевание, при котором сердце начинает биться неправильно и нерегулярно.

Как влияет мерцательная аритмия на пульс?

Мерцательная аритмия может вызывать быстрый и нерегулярный пульс. Вместо типичного ритма сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или пропускать удары.

Какие симптомы связаны с изменениями пульса при мерцательной аритмии?

Симптомы мерцательной аритмии могут включать сердцебиение, ощущение сердцебиения, учащенное дыхание, слабость, головокружение, потерю сознания и боль в груди.

Как диагностируется мерцательная аритмия?

Диагностика мерцательной аритмии включает проведение электрокардиограммы (ЭКГ), которая записывает электрическую активность сердца, а также может потребоваться ношение портативного монитора сердечного ритма для длительного мониторинга.

Как лечится мерцательная аритмия?

Лечение мерцательной аритмии может включать применение лекарств, процедуры аблации (уничтожение аномальных тканей сердца) или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (КВД), который помогает контролировать сердечный ритм.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. При мерцательной аритмии пульс может быть неправильным и неритмичным. Если вы замечаете такие изменения в своем пульсе, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причины аритмии.

СОВЕТ №2

Ведите здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от вредных привычек – все это может помочь улучшить работу сердца и снизить риск развития мерцательной аритмии. Следуйте рекомендациям врача и старайтесь поддерживать свое сердце в хорошей форме.