Своевременное выявление и лечение эндометрита — залог беременности в будущем

После острого эндометрита рекомендуется отложить планирование беременности на 3-4 цикла. Лечение хронического эндометрита может занять от 2 до 4 месяцев. Попытки зачатия можно возобновить через 2 цикла после полного выздоровления, подтвержденного врачом. В некоторых ситуациях может потребоваться помощь метода ЭКО.

Что за заболевание эндометрит

Это воспалительное заболевание верхнего слоя эндометрия, вызванное инфекцией. Основные причины этой патологии – неправильная половая жизнь и небрежное отношение к личной гигиене. Иногда оно возникает как осложнение после инвазивных процедур. Факторы, способствующие его развитию, включают:

• Вмешательства внутри матки;
• Нарушение защитной функции эндоцервикальной слизи;
• Дисбиоз влагалища.

По характеру течения эндометрит подразделяется на острый и хронический. Острый эндометрит возникает при первичной инфекции эндометрия и имеет яркую клиническую картину. Хронический эндометрит – результат неправильного или неполноценного лечения острой формы. Клиническая картина в этом случае менее выражена. Часто диагноз ставится случайно, во время профилактического осмотра или при поиске других заболеваний.

Последствия эндометрита представляют угрозу для общего и репродуктивного здоровья женщины. Инфекция может распространяться, поражая маточные трубы, проникать в организм с кровью и лимфой, а также влиять на глубокие слои миометрия. При длительном течении заболевания в матке может образовываться соединительная ткань, возникают атрофические или гипертрофические процессы. Иногда образуются спайки, которые требуется удалять хирургическим путем.

Рекомендуем ознакомиться с информацией об остром эндометрите. В статье вы найдете информацию о причинах и симптомах острого эндометрита, различных формах заболевания, методах диагностики и лечения.

А здесь можно узнать подробнее о причинах послеродового эндометрита.

Причины воспаления эндометрия

Острую форму вызывают микроорганизмы анаэробной и аэробной групп. Заболевание провоцируют следующие возбудители:

• бактерии;
• вирусы;
• паразиты;
• грибки;
• микоплазмы;
• спирохеты;
• протозойная инфекция.

Часто диагностируют эндометрит, вызванный уреаплазмой, хламидиями, гонококками, микоплазмой. Несколько реже возникает вследствие активизации условно-патогенной микрофлоры (кишечная палочка, стрептококк). В последнее время отмечается учащение случаев эндометрита на фоне генитального герпеса.

По типу возбудителя эндометрит подразделяют на:

• специфический – гонорейный, туберкулезный и др.;
• неспецифический – ассоциированная инфекция, включающая различные типы микроорганизмов.

Чаще всего микробы проникают в полость матки через цервикальный канал. Благоприятные условия возникают после абортов, родов, диагностических вмешательств, установки внутриматочных контрацептивов. Реже инфицирование случается после операции кесарева сечения. Инфекция может проникнуть в матку и во время месячных, когда слизистая цервикального канала не осуществляет защитные функции в полной мере.

Группы риска по развитию заболевания

Чаще всего проблема возникает у женщин, которые не обращают внимания на регулярные осмотры у гинеколога. Хроническое воспаление эндометрия может быть вызвано вялотекущими венерическими инфекциями бактериального и грибкового происхождения. Женщины с низким социально-экономическим статусом и те, кто ведет беспорядочную половую жизнь, относятся к группе повышенного риска.

Вторая группа риска включает пациенток, которые перенесли внутриматочные вмешательства, такие как аборты, диагностическое выскабливание, забор аспирата, хирургические операции и кесарево сечение.

Для женщин из этой группы врачи применяют превентивную терапию. На этапе планирования вмешательства назначается скрининг на инфекции, перед процедурой проводится санация половых органов, а на этапе восстановления применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Повышенный риск воспаления в матке существует и в других случаях. В послеродовый период из-за обширной травмы слизистой матки. Во время месячных при сексуальных контактах, так как естественные защитные функции цервикального канала снижены. При нарушении правил гигиены во время месячных, когда патогенная микрофлора развивается на средствах личной гигиены. И после установки ВМК, когда воспаления могут возникнуть в первые 2 месяца после установки спирали, а также спустя 3-5 лет.

Симптомы эндометрита

Признаки острой формы проявляются через 3-4 дня после проникновения инфекции в полость матки. Симптомы заболевания включают:

• Повышение температуры тела (от 37° до 38.5°).
• Боли внизу живота, которые могут распространяться в крестец и пах.
• Выделения, содержащие смесь слизи и гноя.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от вида эндометрита и степени воспалительного процесса. Например, при обширном воспалении могут наблюдаться сукровичные массы и выделения с примесями крови. Если кишечная палочка является причиной заболевания, выделения могут иметь неприятный запах.

Если в полости матки остались остатки плодного яйца, могут возникнуть обильные кровотечения. Гонорейный эндометрит характеризуется продолжительными и обильными месячными, с кровянистыми выделениями через несколько дней после окончания менструации.

При правильной терапии и нормальном иммунитете острая форма эндометрита полностью выздоравливает через 8-10 дней. Однако, в случае отсутствия адекватного лечения, эндометрит может перейти в подострую или хроническую форму. Характерные симптомы вялотекущего воспалительного процесса включают:

• Нормальную или незначительно повышенную температуру тела.
• Периодические скудные выделения, содержащие гноя и слизи.
• Болезненные месячные.

В некоторых случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла. Хронический эндометрит реже протекает без симптомов.

Диагностика

Опрос пациентки является первым шагом в определении заболевания. Женщина может жаловаться на боль внизу живота и необычные выделения. Врач также проводит сбор анамнеза. Если недавно были проведены внутриматочные вмешательства, введение ВМК, выкидыш или медикаментозный аборт, специалист может подозревать эндометрит.

При гинекологическом обследовании могут быть обнаружены следующие признаки эндометрита:

• Несколько увеличенные размеры матки;
• Повышенная чувствительность матки по бокам;
• Изменение диаметра наружного зева шейки (после выкидыша).

Для оценки тяжести воспалительного процесса гинеколог может назначить общий анализ крови. При эндометрите обычно наблюдаются следующие изменения:

• Рост уровня лейкоцитов;
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Увеличение СОЭ;
• Присутствие С-реактивного белка.

Для дифференциальной диагностики врач может назначить ультразвуковое исследование, чтобы отличить эндометрит от внематочной беременности, острого аппендицита и функциональных тазовых болей. Для окончательного диагноза и назначения правильной терапии врач может взять мазки из матки и цервикального канала.

Бактериоскопия и цитологическое исследование мазков помогут оценить состояние эпителия, лейкоцитарной реакции и состав бактериальной флоры.

[Вставить картинку УЗИ-картинки при эндометрите]

Шансы забеременеть при эндометрите

При острой форме воспаление ограничено только эпителием матки. При этом гормональный фон остается неизменным. Правильное лечение полностью устраняет воспалительный процесс без негативных последствий.

Хронический эндометрит представляет угрозу репродуктивной функции женщины. Это заболевание вызывает изменения в эндометрии и разрастание соединительной ткани. Кровоснабжение матки и метаболические процессы в поверхностных и глубинных слоях страдают. Это может привести к следующим проблемам для будущей матери:

• Затруднения с закреплением плодного яйца в стенке матки.
• Нарушения питания плода в дальнейшем.
• Инфицирование плода.
• Многократные выкидыши.
• Риск внутриутробного замирания плода.
• Риск выкидыша на протяжении всей беременности.

Специалисты утверждают, что эндометрит и беременность несовместимы. При хроническом воспалении беременность просто не наступает, так как плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Если это все-таки произошло, инфекция проникает в плодное яйцо, что приводит к его отторжению – выкидышу на ранних сроках.

Плод, который развивается в инфицированной среде и при нарушении кровоснабжения, может замереть в любой момент. Даже при сохранении беременности на протяжении всех 9 месяцев существует риск перинатальной потери, вызванной отслоениями плаценты, гематомами, поздним выкидышем или внутриутробной смертью плода.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Хронический эндометрит вызывает бесплодие в 14% случаев. Потеря репродуктивной способности чаще всего связана с сочетанием воспаления, гормональных расстройств и функциональных нарушений яичников.

Малая доля бесплодия на фоне эндометрита является результатом разрастания синехий (спаек) в стенке матки, что делает беременность невозможной. Во всех остальных случаях эндометрит можно вылечить и восстановить репродуктивную функцию.

Лечение острого и хронического воспаления эндометрия

Терапия острой формы заболевания проводится в стационаре. Главные цели лечения включают полное устранение инфекции, быстрое снятие воспаления, нормализацию менструального цикла, предотвращение хронического воспаления и сохранение репродуктивной функции.

Для достижения этих целей назначается комплексная терапия. Она включает постельный режим на всё время лихорадки, чтобы пациентка могла находиться в эмоциональном и физическом спокойствии. Для поддержания иммунитета рекомендуется легкоусвояемая диета, богатая витаминами. Медикаментозная терапия включает антибактериальные препараты широкого спектра действия, противогрибковые, антипротозойные и противовирусные препараты (при необходимости), средства для поддержки микрофлоры, витаминные препараты и седативные средства.

Противомикробные лекарства могут быть назначены в различных формах – таблетированных, интравагинальных и инъекционных, а также в комплексе. Если на третий день лечения нет заметного улучшения, может потребоваться манипуляция для удаления очага инфекции в матке, таких как удаление остатков плодного яйца или измененного эпителия. Если хирургическое вмешательство нецелесообразно, то проводится промывание матки охлажденными растворами антисептиков.

Хронический эндометрит лечат амбулаторно. Лечение начинается с определения причины воспаления и чувствительности к антибиотикам. Затем врач подбирает медикаментозное лечение, включающее системные и местные противомикробные препараты широкого спектра действия, противовоспалительные средства, гормональные препараты, регуляторы метаболизма, иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

После окончания медикаментозной терапии пациентке назначают физиопроцедуры и санитарно-курортное лечение. Эти мероприятия необходимы для восстановления иммунитета и общего здоровья женщины. Лечение завершается приемом фитопрепаратов и гомеопатических средств, которые помогают восстановить структуру и функции эндометрия.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении хронического эндометрита.

Когда и как планировать беременность

Врачи советуют задуматься об этом раньше, чем через полгода-год. Этого времени достаточно, чтобы пройти полное обследование, а при необходимости – пройти лечение. После острого воспаления эндометрия рекомендуется отложить зачатие на 3-4 цикла. В случае серьезного воспалительного процесса и применения сильных антибиотиков врач может посоветовать воздержаться от беременности дольше.

Лечение хронического эндометрита занимает 2-4 месяца. В течение этого времени женщина принимает препараты из разных групп. Первые выводы о результате лечения делают через 2 месяца после его начала. Они основаны на результатах следующих исследований:

• бактериоскопического;
• цитологического;
• ультразвукового.

Если результаты неудовлетворительные, лечение продолжается. Попытки забеременеть можно возобновить через 2 цикла после полного выздоровления, подтвержденного врачом.

Если функция яичников у женщины сохранена и репродуктивное здоровье ее партнера удовлетворительное, зачатие может произойти естественным путем. Если в течение полугода после излечения хронического эндометрита попытки забеременеть безуспешны, врачи рекомендуют применить экстракорпоральное оплодотворение.

Шансы на ЭКО после эндометрита

Репродуктивные методы используются только в случаях, когда это необходимо. В 66% случаев неудачных попыток ЭКО причиной является хронический эндометрит. Однако, после терапии, когда состояние эпителия матки восстанавливается, ЭКО становится успешным с такой же частотой.

Все лечебные процедуры направлены на то, чтобы плодное яйцо могло прикрепиться к стенкам матки – это ключевой фактор успешного оплодотворения. После эндометрита, 4% случаев заканчиваются выкидышем, а 61% – рождением здорового ребенка.

Если эндометрит продолжает прогрессировать после полноценного лечения, процедура ЭКО проводится только в исключительных случаях. В 33% случаев оплодотворение приводит к беременности, в 20% случаев – к выкидышу, а только в 13% случаев – к рождению ребенка.

Рекомендуется ознакомиться с информацией о лечении эндометрита. В статье вы найдете информацию о симптомах острого и хронического эндометрита, а также о методах лечения послеродового, аутоиммунного, гнойного и хронического эндометрита.

Более подробно о физиотерапии при эндометрите можно узнать здесь.

Важно, чтобы каждая женщина тщательно следила за своим здоровьем. При обнаружении эндометрита необходимо следовать рекомендациям врача для полноценного лечения этого заболевания. В противном случае, даже с помощью репродуктологов, стать матерью может быть крайне проблематично для женщины.

Полезное видео

Посмотрите это видео о процедуре ЭКО при хроническом эндометрите: