Как возникает послеродовый эндометрит, его терапия и прогноз для молодой мамы

Послеродовый эндометрит может возникнуть из-за следующих факторов:

• длительный промежуток времени между разрывом плодных оболочек и началом родов;
• попадание стрептококковой инфекции в организм;
• воспаление оболочек плода и заражение околоплодных вод;
• длительное хирургическое вмешательство при родах;
• изменение микрофлоры влагалища;
• использование инструментальных методов для исследования состояния плода;
• частые обследования влагалища перед родами.

Также эндометрит может быть вызван патогенной микрофлорой, которая находится в крови, скопившейся в матке во время родов, так как это благоприятная среда для ее размножения.

Еще одним риск-фактором является повышенный уровень прогестерона в крови у рожениц, так как этот гормон подавляет иммунную защиту.

Существуют также предродовые факторы риска, то есть те, которые возникают до или во время беременности. К ним относятся:

• сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы;
• избыточный вес и ожирение;
• курение;
• соматические заболевания;
• асоциальный образ жизни;
• инфекционные заболевания во время беременности.

Возбудителями послеродового эндометрита могут быть различные патогенные микроорганизмы: микоплазмы, условно-патогенные бактерии, иногда хламидии или вирусы. Но наиболее часто в акушерской практике встречается заражение золотистым стафилококком.

Рекомендуем ознакомиться с информацией об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах эндометрита, различных видах патологии и их особенностях, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь можно узнать больше о лечении и профилактике параметрита.

Классификация

Разграничение форм патологии осуществляется на основе различных критериев. В Международной классификации болезней представлена наиболее общая классификация послеродового эндометрита, которая учитывает следующие аспекты:

• способ родов: естественные или при помощи кесарева сечения;
• клиническое течение: легкая, средняя и тяжелая форма;
• клинические проявления: классическая или стертая форма.

В клинической практике используется более подробная классификация, основанная на степени компенсаторных реакций организма. Согласно этой классификации, послеродовый эндометрит может быть:

• компенсированным;
• субкомпенсированным;
• декомпенсированным.

Компенсированная форма характеризуется воспалительным процессом, ограниченным внутри матки. Симптомы эндометрита в этом случае слабо выражены, пациенты иногда отмечают незначительное повышение температуры. Главным признаком является то, что матка не сокращается после родов.

Субкомпенсированная форма отличается более выраженными симптомами воспаления: повышение температуры, которое не снижается противовоспалительными препаратами, и появление иммунных реакций.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит включает следующие клинические формы:

• гнойно-катаральный, при котором воспаление распространяется из полости матки на ее придатки и близлежащие ткани;
• после кесарева сечения;
• гнойный, который развивается при наличии возбудителей инфекции на фоне сниженного иммунитета;
• затяжной, характеризующийся стертой симптоматикой и продолжительным течением.

Декомпенсированная форма является наиболее опасной, так как может привести к перитониту и общему заражению крови.

Симптомы послеродового эндометрита

Признаки воспалительного процесса у женщины после родов могут быть слабо выражены, но в общем случае они проявляются следующим образом:

• внезапное повышение температуры, иногда до критических значений, при отсутствии признаков мастита;
• учащенный пульс, сопровождающийся сильным потоотделением и ознобом;
• приступы головной боли, нарушение сна;
• снижение артериального давления и проблемы с тонусом сосудов;
• периодические боли внизу живота разной интенсивности;
• выделения из влагалища с примесью гноя и выраженным неприятным запахом;
• затрудненное заживление послеоперационных разрезов, сопровождающееся воспалением.

Самыми важными симптомами послеродового эндометрита являются так называемая триада признаков: высокая температура, гнойные выделения и сильные боли внизу живота.

Однако такие яркие проявления у роженицы не всегда наблюдаются, часто воспалительный инфекционный процесс протекает без каких-либо признаков, что затрудняет диагностику. Если патология не обнаружена вовремя и не начато необходимое лечение, роженице грозят серьезные осложнения в виде перитонита и сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Особенно тяжело протекает послеродовый эндометрит после кесарева сечения, поскольку инфекция может быстро распространиться на близлежащие ткани и затронуть лимфатические узлы. У женщины резко повышается температура, она жалуется на сильные головные боли, боль в нижней части живота и общую слабость. Такая форма патологии может вызвать парез кишечника.

Диагностика

Поскольку женщина в период после родов находится в специализированном медицинском учреждении, врач при осмотре легко может обнаружить признаки заболевания. Обычно симптомы патологии появляются через 2-3 дня после родов.

Важными признаками для диагностики являются повышение температуры выше 37,5 градусов и болезненность в области матки при пальпации. Роженица может жаловаться на различную интенсивность и характер боли внизу живота: обычно это ощущается как давление, но иногда боли могут проявляться только при осмотре врача, что является дополнительным критерием для диагностики. Также важным признаком заболевания является наличие гноя в выделениях после родов.

Для точной диагностики патологии назначаются различные анализы и клинические исследования:

• Общий анализ крови, который позволяет врачу обратить внимание на признаки воспалительного процесса: повышенное количество лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, увеличение СОЭ, рост нейтрофилов и другие показатели.
• Ультразвуковое исследование, которое помогает определить уровень тонуса матки, степень ее сокращения, состояние полости и наличие остатков плаценты.
• Гистероскопия, которая позволяет визуально оценить состояние эндометрия с помощью оптического зонда и провести биопсию для гистологического анализа.

Проблемой для диагностики является легкая или скрытая форма послеродового эндометрита, так как она может проявиться только через две недели после родов, когда женщина уже находится дома. Если симптомы неявные, роженица может не обратить на них внимания и обратиться к врачу слишком поздно, когда болезнь уже будет запущена.

Врач перед выпиской из роддома обязательно должен предупредить, что любое повышение температуры является поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Лечение

Терапия послеродового эндометрита проводится в условиях стационара и включает комплексный подход. Если заболевание выявлено в роддоме, женщину переводят в отделение патологии. Если же она обратилась к врачу после выписки, ее немедленно госпитализируют.

При подтвержденном диагнозе первоочередным назначением являются антибиотики, обычно в виде внутримышечных инъекций.

Подбор препарата осуществляется с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью, и антибактериальное средство не должно навредить малышу.

Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения. В случае тяжелой формы патологии могут использоваться комбинации антибиотиков, например Клиндамицин и Гентамицин.

Комплексный курс терапии также включает средства для сокращения матки. Обычно используют Окситоцин с предварительным внутривенным введением Но-шпы. Параллельно можно применять спазмолитики, например Дротаверин. Такая комбинированная лекарственная терапия помогает улучшить процесс оттока лохий из матки, уменьшает площадь травмированной слизистой и способствует предотвращению всасывания в нее продуктов распада.

Для повышения сократительной активности матки можно также применить лед на низ живота.

Для укрепления иммунитета назначаются препараты Кипферон или Виферон, а также показано инфузное введение иммуноглобулина.

Если послеродовый эндометрит вызван вирусом, показан прием противовирусных лекарственных средств.

Если при обследовании полости матки обнаружены остатки инфицированных плодных оболочек или некротизированной плаценты, показана вакуум-аспирация этих инородных тканей из полости матки. Эта процедура может быть проведена при помощи бережного кюретажа. Также рекомендуется промывание полости матки дезинфицирующими растворами.

Если лечение привело к положительному результату, завершающим этапом курса могут быть физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, динамические токи, дарсонвализация и другие.

В особо тяжелых случаях и при отсутствии терапевтического эффекта после недельного курса интенсивного лечения может быть рассмотрен вопрос об удалении матки, так как длительный воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

О том, что представляет собой резидуальный послеродовый эндометрит и как его лечить, можно узнать из этого видео.

Профилактика

Как и любое другое воспалительное заболевание во время беременности, послеродовый эндометрит можно предотвратить, соблюдая некоторые основные принципы:

• Правильное планирование беременности, включая диагностику и лечение всех патологических процессов до зачатия.
• Регулярные посещения гинеколога и своевременная постановка на учет в женской консультации.
• Правильное и рациональное питание, контроль веса.
• Активный образ жизни во время беременности, включая прогулки и гимнастику.
• Рациональное ведение родов.

Обычно, чтобы исключить возможность возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, врач-гинеколог, наблюдающий беременных в женской консультации, определяет группу риска и назначает соответствующие профилактические мероприятия. Например, если женщина из такой группы нуждается в кесаревом сечении, ей рекомендуется принимать антибактериальные препараты во время и после родов.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о лечении эндометрита. Вы узнаете о симптомах и классификации эндометрита, диагностике, а также о лечении послеродового, острого, хронического и аутоиммунного эндометрита.

Подробнее о применении физиотерапии для лечения эндометрита можно узнать здесь.

Прогноз послеродового эндометрита может быть благоприятным при своевременной диагностике и адекватной терапии. Также степень тяжести патологии влияет на эффективность лечения. Обычно только легкая форма позволяет полностью излечиться и сохранить репродуктивную функцию.

Частые вопросы

Что такое послеродовый эндометрит?

Послеродовый эндометрит – это воспалительное заболевание эндометрия (внутреннего слоя матки), которое развивается после родов.

Как возникает послеродовый эндометрит?

Послеродовый эндометрит обычно возникает в результате инфекции, которая попадает в матку во время родов или после них. Это может произойти из-за неправильной гигиены, использования нестерильных инструментов или нарушения целостности шейки матки.

Как лечится послеродовый эндометрит?

Лечение послеродового эндометрита обычно включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для проведения интравенозной терапии и наблюдения за состоянием пациента.

Каков прогноз послеродового эндометрита для молодой мамы?

С преждевременным и адекватным лечением прогноз послеродового эндометрита обычно благоприятный. Однако, если заболевание не лечится своевременно или прогрессирует, оно может вызвать серьезные осложнения, такие как инфекция крови или образование абсцессов в матке.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте всем рекомендациям врача по уходу за раной после родов. Правильная гигиена и регулярное обследование помогут своевременно выявить и предотвратить развитие послеродового эндометрита.

СОВЕТ №2

При первых признаках инфекции (выделения с необычным запахом, повышение температуры, боль внизу живота) обратитесь к врачу незамедлительно. Раннее обращение за медицинской помощью повышает шансы на успешное лечение и предотвращение осложнений.

СОВЕТ №3

После лечения послеродового эндометрита регулярно проходите контрольные обследования у врача. Это поможет своевременно выявить возможные рецидивы или осложнения и принять необходимые меры для их предотвращения.