Как выявляется и лечится полип эндометрия в матке

Играют роль различные травмы эндометрия. В первую очередь это касается абортов, диагностических выскабливаний и других манипуляций, подразумевающих вхождение в полость матки. Повреждения вызывают активацию ферментных систем в этой зоне, что может приводить к сбою клеточного роста и полипозу.

Ряд эндокринных заболеваний сопряжено с повышенным риском образования полипов эндометрия в полости матки. Происходит это из-за нарушения кровоснабжения тканей, изменения обмена веществ. Чаще всего патология эндометрия встречается у женщин с заболеваниями щитовидки, сердца и сосудов, сахарным диабетом, аутоиммунными нарушениями.

Также полипоз может быть следствием длительного приема лекарств, особенно гормональных, например, Дексаметазона.

Виды полипов:

• Железистые. Берут свое начало из клеток эндометрия, которые содержат железы и продуцируют слизистый секрет. Разновидность простых железистых полипов — железисто-кистозные. Оба вида формируются из активно делящихся клеток, поэтому имеют высокий риск озлокачествления в будущем. Чаще всего возникают у женщин около 40 лет, иногда могут самостоятельно проходить вместе с отторгающимися клетками эндометрия.
• Фиброзные. Формируются из соединительной ткани, по своей структуре представлены очень плотными образованиями. Это одни из самых безобидных образований, практически никогда не перерождаются в рак полости матки. Лечение заключается только в удалении и дальнейшем контроле за состоянием полости матки. Они не имеют чувствительных рецепторов к гормонам, поэтому не зависят от их уровня.

• Железисто-фиброзные. Это смесь двух предыдущих, один из часто встречающихся вариантов полипов. Плотная основа, как правило, находится близко к стенке матки, а свободно свисающий конец «парит в полости». Сложности заключаются в том, что при удалении можно не до конца иссечь «ножку», что приведет к быстрому повторному росту.
• Аденоматозные. Это пограничные образования между железистыми полипами и аденокарциономой тела матки (раком). Поэтому выявление данного вида всегда является поводом для детального обследования и серьезного лечения, вплоть до оперативного.
• Плацентарные. Формируются у женщин после любой беременности, даже если она прервалась на малом сроке или удачно завершилась родами. Представляют собой ткани хориона, которые остались в полости матки и трансформировались в полип. Удаление приводит к полному выздоровлению.

По внешнему виду полипы эндометрия могут быть на широком основании или узком, «свисать» в полость матки или быть в виде бугорков на поверхности эндометрия, они могут быть крохотных (1-2 мм) размеров и большими – несколько сантиметров.

Симптомы появления в матке:

• Иногда отсутствуют, могут быть обнаружены случайно при плановом УЗИ.
• Межменструальные выделения. Это может быть мазня или обильные выделения независимо от дня цикла, но чаще накануне месячных или после них, а также в середине – во время овуляции. Характерно появление выделения после половых контактов, физической нагрузки.
• Обильные менструации со сгустками. Полипы в полости матки нарушают сократительную способность эндометрия, провоцируя тем обильные месячные. В дополнение части полипов могут отрываться и выходить.
• Боли. Не совсем характерный симптом для полипов. Боли внизу живота тянущего характера могут появляться при больших полипах, если он отрывается от эндометрия и пытается пройти через шейку матки наружу. В последнем случае женщина отмечает усиливающиеся тянущие боли внизу живота, которые проходят сразу после появления в выделениях чего-то наподобие небольшого сгустка слизи – это и есть часть полипа.
• Бесплодие. Полипы в полости матки могут оказывать механическое препятствие на пути сперматозоидов, чем и опасны, а также действовать, как спираль.

Полипы в полости матки могут годами беспокоить женщину — постоянно или обнаруживаться с какой-то периодичностью. Последствия заболевания могут быть следующими:

• озлокачествление, в первую очередь настороженность следует проявлять при полипах у женщин в менопаузе, а также если обнаружены аденоматозные;
• обильные месячные, при этом менструации могут быть настолько значительными, что будут приводить к снижению уровня гемоглобина и анемии у женщины, вызывая слабость, вялость;
• бесплодие.

Функциональные полипы могут самостоятельно отторгаться с эндометрием во время менструаций и не влиять на вероятность беременности. Однако они становиться причиной бесплодия. В этом случае необходимо хирургическое лечение. После того, как полип эндометрия в матке будет удален, уже через 2-3 месяца можно пытаться забеременеть.

Полиповидные разрастания оказывает свой контрацептивный эффект несколькими путями:

• Создает препятствие на пути сперматозоида. Даже мелкие обладают таким эффектом.
• Действую как ВМС. Это относится к достаточно большим и плотным полипам в полости.

Достоверно определить полипоз можно с помощью ультразвукового исследования. Однако информативно его выполнять на 3-7 день цикла. Выполнение УЗИ во второй фазе чревато гипердиагностикой – нормальный эндометрий может выглядеть как полип.

При подозрении на полипы эндометрия информативно проведение 3-D УЗИ, так можно более четко увидеть патологические разрастания в полости матки.

Можно наблюдать и лечить полип 2-3 месяца в следующих случаях:

• если УЗИ выполнялось во вторую фазу цикла;
• если полипз выявлен у девушки-девственницы;
• обнаружение небольшого полипа (либо подозрение на него) у женщин репродуктивного возраста, если нет жалоб.

Лечение без операции включает:

• оральные контрацептивы или монотерапия гестагенами согласно возрасту и конституции женщины;
• витаминные комплексы – Тайм-фактор, Цикловита, циклический прием витамина Е.

Через два-три месяца приема назначается контрольное УЗИ органов малого таза на 3-7 день цикла. Если полипоз или даже подозрение на него сохраняется, рекомендуется операция.

Гистероскопия — «золотой стандарт» в лечении и диагностике полипоза эндометрия у женщин всех возрастов. Проводится в условиях стационара, не требует длительной госпитализации – уже на следующие сутки после вмешательства женщина может быть выписана домой. В качестве подготовки к процедуре необходимо минимальное обследование. Проводится удаление при использовании внутривенного обезболивания: женщина после введения лекарств в вену погружается в глубокий сон, не чувствует боли.

Гистероскопия выполняется с помощью специального инструмента – гистероскопа. Это трубчатый манипулятор небольшого диаметра, внутри которого находятся камера для обзора (все, что происходит внутри полости матки, выводится на экран монитора), инструменты для удаления, прижигания участков эндометрия. Гистероскопия позволяет следующее:

• увидеть полипы в полости матки – их размеры, расположение, структуру;
• провести их удаление – прицельно врач иссекает их и прижигает место «ножки»;
• материал отдается на исследование в лабораторию, что позволяет назначить дальнейшее грамотное лечение.

Если стационары не оснащены гистероскопической стойкой, проводится обычное диагностическое выскабливание полости матки. При этом врач «вслепую», опираясь только на свои ощущения, после адекватного обезболивания, расширения цервикального канала и введения кюретки в полость матки последовательно «очищает» все стенки. Полип должен быть удален, однако процедура чревато следующим:

• некоторые разрастания можно случайно не удалить;
• часто остается «ножка», что повышает вероятность рецидива болезни.

Исходя из полученного гистологического ответа после удаления полипа врач назначает лечение, направленное на профилактику рецидива патологии. Практически всегда это гормональная терапия. Не требуют такого лечения только фиброзные полипы, необходимо лишь динамическомое наблюдению с помощью УЗИ.

Используются следующие препараты для профилактики:

• комбинированные эстроген-гестагены — Жанин, Диане-35, Регулон, Джес и другие;
• чистые гестагены – Дюфастон, Утрожестан, Визанна, Депо-Провера, Норколут;
• агонисты гонадотропных гормонов гипофиза – Бусерелин и т.п.

Причины появления полипа эндометрия в матке

Чаще возникают у женщин после 35 лет, в период скорого наступления менопаузы. Однако встречается заболевания как у совсем молодых и еще никогда не рожавших, так и у лиц преклонного возраста. Это полифакторное заболевание, основную роль в возникновении которого отводят нарушению уровня гормонов и хроническим очагам инфекции в эндометрии.

Гормональный фактор

Нарушение равновесия между эстрогенами и гестагенами возникает чаще у женщин с лишним весом, эндокринными заболеваниями, на фоне поликистоза яичников, эндометриоза, а также после частых прерываний беременности. Только фиброзные полипы возникают независимо от гормонального статуса женщины.

Эстрогены отвечают за образование новых клеток эндометрия в первую фазу цикла. Во вторую же фазу их уровень заметно падает, а повышаются концентрации гестагенов, которые тормозят пролиферативное действие эстрогенов и способствуют дифференцировке тканей, которые уже образовались.

При избытке эстрогенов и недостатке гестагенов клетки эндометрия начинают беспорядочно делится и возникают очаги полипозного роста. Гестагены же их не сдерживают, так как уровень их для этого недостаточен.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Неустойчивые уровни гормонов провоцируют у женщин образование не только полипоза полости матки, но и гиперпластических процессов в целом, а также повышается вероятность развития миоматозных узлов.

Воспаление

Второй важной причиной появления полипов эндометрия в матке является вялотекущий воспалительный процесс. Считается, что любая патология эндометрия возникает именно на этом фоне. И не обязательно, чтобы женщина страдала хроническим аднекситом или эндометритом, достаточно любого хирургического вмешательства (даже аспирационной биопсии полости матки), превышения сроков ношения ВМС и других на первый взгляд незначимых обстоятельств.

Другие причины

Играют роль различным травмы эндометрия. В первую очередь это касается абортов, диагностических выскабливаний и других манипуляций, подразумевающих вхождение в полость матки. Повреждения вызывают активацию ферментных систем в этой зоне, что может приводить к сбою клеточного роста и полипозу.

Ряд эндокринных заболевания сопряжено с повышенным риском образования полипов эндометрия в полости матки. Происходит это из-за нарушения кровоснабжения тканей, изменения обмена веществ. Чаще всего патология эндометрия встречается у женщин с заболеваниями щитовидки, сахарным диабетом, аутоиммунными нарушениями, заболеваниями сердца и сосудов.

Также полипоз может быть следствием длительного приема лекарств, особенно гормональных, например, Дексаметазона.

Виды: железистый, фиброзный и другие

Исходя из структуры тканей, полипы могут быть классифицированы следующим образом:

По своему внешнему виду полипы эндометрия могут иметь широкое или узкое основание. Они могут “свисать” в полости матки или представлять собой небольшие бугорки на поверхности эндометрия. Размеры полипов могут варьировать от крошечных (1-2 мм) до значительных – несколько сантиметров.

Симптомы появления в матке

Клинические проявления полипов в матке сильно зависят от их параметров, количества, месторасположения и возраста женщины. Иногда их обнаруживают случайно при плановом УЗИ. Вот некоторые типичные жалобы, связанные с полипами в матке:

• Межменструальные выделения. Они могут быть небольшими или обильными и могут появляться в любой день цикла, но чаще перед или после месячных, а также в середине цикла во время овуляции. Часто выделения появляются после полового контакта или физической нагрузки.

• Обильные менструации со сгустками. Полипы в полости матки могут нарушать сократительную способность эндометрия, что приводит к обильным месячным. Иногда части полипов могут отрываться и выходить.

• Боли. Хотя это не самый характерный симптом полипов, некоторые женщины могут испытывать тянущие боли внизу живота, особенно при наличии больших полипов или если полип отрывается от эндометрия и пытается пройти через шейку матки. В таких случаях женщина может ощущать усиливающиеся тянущие боли внизу живота, которые проходят после появления в выделениях небольшого сгустка слизи – это часть полипа.

• Бесплодие. Полипы в полости матки могут быть причиной проблем с зачатием. Это может быть связано с механическим препятствием для сперматозоидов или действием полипа как спирали.

Смотрите это видео о причинах образования и симптомах полипов в матке.

Чем опасен для женщин

Полипы в полости матки могут беспокоить женщину на протяжении длительного времени или появляться периодически. Заболевание может иметь различные последствия:

• Озлокачествление: особенно важно быть бдительными при обнаружении полипов у женщин в период менопаузы или аденоматозных полипов.
• Обильные месячные: менструации могут быть настолько сильными, что приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии у женщины. Это может вызывать слабость, вялость и снижение работоспособности.
• Бесплодие: полипы могут быть одной из причин бесплодия у женщин.

Можно ли забеременеть с полипом эндометрия

Функциональные полипы могут самостоятельно отторгаться с эндометрием во время менструаций и не влиять на вероятность зачатия. Однако у некоторых девушек, ранее не имевших гинекологических проблем, они могут возникнуть и стать причиной бесплодия. В таких случаях требуется хирургическое лечение.

После удаления полипа эндометрия из матки, можно начать попытки зачатия уже через 2-3 месяца. Если полип был единственной проблемой, то беременность не заставит себя долго ждать.

Полиповидные разрастания оказывают контрацептивный эффект несколькими способами:

• Создают препятствие на пути сперматозоидов. Даже маленькие полипы, расположенные в устьях маточных труб или над внутренним зевом шейки матки, могут помешать сперматозоидам достичь яйцеклетки.

• Действуют как ВМС. Это относится к большим и плотным полипам в полости матки, которые мешают нормальной имплантации плодного яйца и негативно влияют на эндометрий, мешая его секреторной трансформации.

Диагностика состояния

Заподозреть наличие полипоза эндометрия можно, основываясь на жалобах женщины о сильных менструациях. Однако эти симптомы могут быть характерны и для других патологических состояний, например, для гиперплазии эндометрия или субмукозной миомы.

Для достоверного определения полипоза рекомендуется провести ультразвуковое исследование. Однако наиболее информативно его проводить в период с 3-го по 7-й день цикла. Если выполнить УЗИ во второй фазе цикла, это может привести к гипердиагностике, так как нормальный эндометрий может выглядеть как полип.

На рисунке представлены множественные полипы эндометрия, обнаруженные при УЗИ.

При подозрении на полипы эндометрия рекомендуется провести 3-D УЗИ, так как это позволяет более четко увидеть патологические разрастания в полости матки.

Когда нужно удалять полип, а когда нет

Выявление полипов по результатам УЗИ не всегда означает, что необходимо немедленно проводить операцию по их удалению. В следующих ситуациях возможно провести динамическое наблюдение и лечение в течение двух-трех месяцев:

• Если УЗИ было выполнено во вторую фазу цикла;
• Если полип был обнаружен у девушки-девственницы;
• Если у женщин репродуктивного возраста обнаружен небольшой полип (или есть подозрение на его наличие), при отсутствии жалоб.

Лечение без операции

Если гинеколог решает, что в данной клинической ситуации возможно отложить хирургическое лечение, то женщине предлагается консервативная терапия. Обычно, лечение полипов эндометрия без операции включает прием следующих препаратов:

• оральные контрацептивы или гестагены в зависимости от возраста и конституции женщины;
• витаминные комплексы, такие как Тайм-фактор, Цикловита или циклический прием витамина Е.

Через два-три месяца приема проводится контрольное УЗИ органов малого таза в течение 3-7 дня цикла. Если полипоз или даже подозрение на него сохраняется, рекомендуется провести хирургическое лечение.

Гистероскопия и другие операции по удалению полипа эндометрия

Гистероскопия является основным методом лечения и диагностики полипоза эндометрия у женщин всех возрастов. Эта процедура проводится в стационаре, но не требует длительного пребывания в больнице. Обычно женщина может быть выписана на следующий день после вмешательства.

Для подготовки к процедуре требуется минимальное обследование. Удаление полипов эндометрия в матке осуществляется с помощью гистероскопии при использовании внутривенного обезболивания. После введения лекарств в вену женщина погружается в глубокий сон и не чувствует боли.

Гистероскопия выполняется с использованием специального инструмента – гистероскопа. Это небольшой трубчатый манипулятор, внутри которого находятся проводники с различными функциями. Камера для обзора позволяет увидеть все, что происходит внутри полости матки, на экране монитора. Также имеются инструменты для удаления и прижигания участков эндометрия. Гистероскопия позволяет:

• увидеть полипы в полости матки – их размеры, расположение, структуру;
• провести их удаление – врач иссекает полипы и прижигает место "ножки", что снижает вероятность рецидива;
• отправить материал на исследование в лабораторию, что помогает назначить дальнейшее грамотное лечение.

Если стационары не оборудованы гистероскопической стойкой, проводится обычное диагностическое выскабливание полости матки – стандартная операция по удалению полипа эндометрия в полости матки. Врач, опираясь только на свои ощущения, после адекватного обезболивания, расширения цервикального канала и введения кюретки в полость матки последовательно "очищает" все стенки, чтобы удалить полип. Однако этот метод имеет свои недостатки:

• некоторые разрастания могут быть случайно не удалены;
• часто остается "ножка", что увеличивает вероятность рецидива болезни.

Видео о диагностике и лечении полипа в матке можно посмотреть ниже.

Профилактика появления

Исходя из полученного гистологического ответа после удаления полипа эндометрия в матке гистероскопией или обычным выскабливанием врач назначает лечение, направленное на предотвращение повторного появления патологии. Практически всегда это гормональная терапия. Только фиброзные полипы не требуют такого лечения, им достаточно динамического наблюдения с помощью УЗИ.

Используются следующие препараты:

• комбинированные эстроген-гестагены, такие как Жанин, Диане-35, Регулон, Джес и другие;
• чистые гестагены, например Дюфастон, Утрожестан, Визанна, Депо-Провера, Норколут;
• агонисты гонадотропных гормонов гипофиза, например Бусерелин и другие.

Общие принципы профилактики возникновения полипов заключаются в половой грамотности, использовании надежных методов контрацепции, своевременном лечении гинекологических и эндокринных заболеваний. Важную роль играет здоровый образ жизни, поддержание нормальной массы тела и правильное питание.

Рекомендуем прочитать о том, как происходят месячные при полипе. Из статьи вы узнаете о сущности полипа, особенностях менструации при наличии полипа в полости матки и на шейке, а также о медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.

Полипы эндометрия могут возникать в полости матки даже у женщин, которые не рожали. Причин для этого много, но главную роль играют гормональные нарушения и хронический воспалительный процесс в полости матки. Наиболее простым и надежным методом диагностики является УЗИ малого таза. Не все полипы нужно удалять, но в случае необходимости лучше отдавать предпочтение гистероскопии.

Частые вопросы

Что такое полип эндометрия в матке?

Полип эндометрия – это небольшая опухоль, образующаяся в полости матки из-за избыточного роста эндометрия, внутреннего слоя матки.

Какие симптомы указывают на наличие полипа эндометрия?

Некоторые из симптомов, которые могут указывать на наличие полипа эндометрия, включают нерегулярные или болезненные менструации, кровотечение между менструациями, обильные или продолжительные менструации, боли внизу живота или во время полового акта.

Как диагностируется полип эндометрия?

Для диагностики полипа эндометрия врач может назначить ультразвуковое исследование матки, гистероскопию (введение тонкой трубки с камерой через шейку матки) или биопсию эндометрия (взятие образца ткани для лабораторного анализа).

Как лечится полип эндометрия?

Лечение полипа эндометрия может включать наблюдение без медикаментозного вмешательства, особенно если полип маленький и не вызывает симптомов. В некоторых случаях может потребоваться удаление полипа хирургическим путем, например, с помощью гистероскопии или лапароскопии.

Может ли полип эндометрия стать злокачественным?

Хотя полипы эндометрия обычно являются доброкачественными, существует небольшой риск их превращения в рак эндометрия. Поэтому важно регулярно контролировать состояние полипов и обращаться к врачу при появлении новых симптомов или изменении их характера.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические осмотры и обследования. Полип эндометрия может быть обнаружен во время обычного гинекологического осмотра или при помощи ультразвукового исследования. Регулярные посещения врача помогут выявить полипы на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратитесь к гинекологу при наличии симптомов. Если вы заметили неправильные менструальные циклы, кровотечение между менструациями, боли внизу живота или другие необычные симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Он проведет дополнительные исследования, чтобы выявить наличие полипа эндометрия и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №3

Возможно, потребуется хирургическое вмешательство. В случае, если полип эндометрия достаточно большой или вызывает сильные симптомы, может потребоваться его удаление хирургическим путем. Это может быть проведено при помощи гистероскопии, при которой полип удаляется с помощью специального инструмента, вводимого через шейку матки. Хирургическое вмешательство поможет избавиться от полипа и улучшить ваше здоровье.