Причины для проведения и расшифровка анализа на цитологию

В гинекологической практике цитология – это лабораторное исследование образцов клеток, взятых с участков шейки матки и цервикального канала. Путем детального изучения клеток под микроскопом:

• оценивают степень изменений слизистых оболочек матки;
• выявляют наличие воспалительного или инфекционного процесса;
• определяют, есть ли поражение клеток вирусом папилломы человека (ВПЧ) или герпеса;
• обнаруживают атипичное строение клеток, что рассматривается как предраковое состояние.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о Пап-тесте. В статье вы узнаете о показаниях для проведения Пап-теста, подготовке пациента и методике взятия мазка по Папаниколау, расшифровке результатов.

А здесь подробнее о том, как проводят биопсию шейки матки при эрозии.

Виды цитологического исследования шейки матки

Для подробного изучения клеток исследуемого образца специалистами используется метод окрашивания мазка красителями:

• Метод по Романовскому четко окрашивает клеточные ядра, позволяет выявлять наличие бактерий и простейших микроорганизмов.
• Метод Папаниколау (ПАП-тест) — самый распространенный вид цитологического исследования. С помощью специфического окрашивания оценивается уровень зрелости цитоплазмы, ядро трансформированной клетки окрашивается ярче, поэтому атипичные клетки легко обнаруживаются. Это позволяет выявить онкопатологию на ранней стадии и принять соответствующие меры.

Сравнительный анализ методик представлен в таблице.

Подготовка образца мазка для классического цитологического исследования, осуществляемая вручную, не лишена ошибок, из-за чего иногда получаются некачественные образцы. Из-за наличия в мазке компонентов крови, слизи, патогенов, наслоившихся клеточных элементов исследование затрудняется, снижается его информативность.

Усовершенствованная методика жидкостной цитологии позволяет не только автоматизировать приготовление образца с помощью инновационного цитологического процессора, но и обладает другими преимуществами.

Что показывает мазок

По цитологическому мазку специалист оценивает форму и структуру клеток, определяя их соответствие норме. Если есть структурные изменения или посторонние включения в образце, цитолог обращает внимание, насколько серьезна степень отклонений:

• Если обнаружено большое количество лейкоцитов, это является свидетельством воспалительного процесса.
• Наличие инфекции подтверждается присутствием патогенных агентов.
• Когда выявляется группирование клеток с выявленной трансформацией их ядер, цитоплазмы, хромосомного аппарата, делают вывод об их злокачественном перерождении.

В последнем случае выводы цитологического анализа – повод для дальнейшего обследования пациентки, проведения микробиологических исследований анализов и гистологии «подозрительных» тканей. Значительно измененная организация клеточных структур говорит о начале опухолевого процесса.

Посмотрите это видео о том, что представляет собой мазок на цитологию:

Кто такой цитолог

Цитолог – это врач, специализирующийся на клинико-лабораторной диагностике цитологических мазков. Он выполняет исследование образцов клеточных структур под микроскопом, изучая их строение, процессы внутриклеточной химии, физики, биохимии и выявляет наличие патологических изменений. Такой вид исследования является очень информативным для обнаружения болезни на самом раннем этапе развития.

В случае выявления атипичных свойств клетки или деструктивных процессов, происходящих в ней, цитолог проводит классификацию характера отклонений, опираясь на показатели нормального строения и функционирования клетки. Это позволяет составить прогноз относительно дальнейшего патологического развития клетки и проанализировать уровень влияния выявленных трансформаций на соседние структуры.

Врачи используют выводы цитолога для подтверждения или опровержения конкретного диагноза, а также для определения необходимости проведения дополнительных исследований.

Цитологический критерий

Цитологический критерий – это показатель, который позволяет диагносту выявить отклонения от нормы. Цитологическая картина составляется специалистом на основе нескольких критериев оценки, включая:

• структурное строение и форму исследуемых клеток, их внутренних элементов (ядер, цитоплазмы, хромосомного аппарата), наличие аномальных включений;
• количественное группирование отдельных клеток или их разрозненное расположение;
• изменение контура клеточных мембран;
• выявление полиморфизма клеточных элементов, изменений в других параметрах;
• превышение объема лейкоцитов по сравнению с нормой (лейкоцитоз) или наличие инфекционных агентов.

На основе всех этих критериев специалист делает выводы, которые имеют высокую диагностическую ценность, особенно если обнаруживаются атипичные клетки.

Где берут анализ

Направление на цитологию можно получить у своего участкового гинеколога. Забор материала осуществляют в гинекологическом кабинете и отправляют в лабораторию. Если это государственное медицинское учреждение, цитологический анализ проводят бесплатно. При выборе платного диагностического центра следует обратить внимание не только на цены предоставляемых услуг, но и на уровень квалификации персонала и наличие всех соответствующих сертификатов.

Кому показано цитологическое исследование

Плановое цитологическое исследование назначается по разным причинам:

• при подготовке к установлению ВМС;
• в случае планирования беременности, в том числе с помощью ЭКО;
• для регулярного контроля состояния эпителия шейки матки и цервикального канала у женщин репродуктивного возраста;
• при отслеживании возможных изменений в тканях матки в период менопаузы и постменопаузы;
• в случае подтверждения положительного ВИЧ-статуса пациентки.

Внеплановое выполнение цитологического анализа эпителия шейки матки обусловлено следующими обстоятельствами:

• нарушением менструального цикла;
• появлением межменструальных выделений мажущего характера;
• возникновением у женщины признаков заражения вирусом папилломы человека, (формирование остроконечных кондилом в области наружных половых органов или во влагалище);
• герпетическим поражением гениталий;
• обнаружением эрозии шейки матки или других микроповреждений этого участка;
• длительным курсом гормональной терапии.

Цитология шейки матки при беременности

Цитология шейки матки при беременности – один из множества анализов, которые необходимо пройти беременной женщине с целью исключения инфекционных и воспалительных процессов в органах половой сферы. Ведь их развитие может негативно повлиять на формирование плода и его вынашивание. Если обнаруживаются какие-либо отклонения, гинеколог назначает соответствующее лечение, чтобы снизить риск преждевременного прерывания беременности.

Как берется мазок на цитологию

Мазок на цитологию берет врач во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Это относительно безболезненная процедура, женщина может ощущать только легкий дискомфорт.

Когда нужно сдавать

Для женщин в репродуктивном возрасте рекомендуется сдавать анализ на 8-11 или 25-26 день менструального цикла. Если у женщины уже наступила менопауза, забор материала можно проводить в любое время.

Как подготовиться

Чтобы подготовиться к проведению процедуры, нужно придерживаться следующих простых правил:

• за 3 суток до процедуры следует прекратить прием медикаментов, которые могут повлиять на результаты (их перечень подскажет гинеколог);
• не спринцеваться;
• двое суток воздержаться от сексуальных контактов;
• не использовать лекарственные препараты местного действия (вагинальные суппозитории или мази);
• за 1,5 часа до процедуры желательно воздержаться от мочеиспускания;
• перед процедурой тщательно подмыться теплой водой, не применяя гели, мыло и другие моющие средства, которые сушат слизистую и плохо влияют на вагинальную флору.

Если пациентку беспокоят выделения патологического характера, сопровождающиеся жжением, зудом, неприятным запахом, что свидетельствует об острой фазе воспалительного или инфекционного процесса, отбор образцов для цитологии не проводят. Кроме того, результат будет искаженным и малоинформативным, а такая манипуляция может привести к нежелательным последствиям в виде распространения инфекции или воспаления на полость матки или яичники.

Забор материала не проводится во время месячных.

Как врач берет цитологический соскоб

Для гинеколога получить цитологический соскоб не представляет трудностей, забор материала осуществляется разными инструментами:

1. врач аккуратно проводит лопаткой или тонким шпателем по наружной поверхности шейки матки, выстланной плоским эпителием;
2. переносит полученный материал на предметные стекла с последующей фиксацией и подсушиванием или в специальный сосуд с консервирующим раствором (в случае жидкостной цитологии).

Клетки из цервикального канала, выстланного цилиндрическим эпителием, а также образцы из участка, где стыкуются клетки разных типов (зона трансформации), берут тонкой пластиковой палочкой, имеющей на конце слегка закрученные щетинки.

Кроме образцов эпителия шейки матки и цервикального канала, для полноты клинической картины их берут также с тканей влагалища и уретры.

Процедура не причиняет пациентке боли и занимает не больше 7-10 минут.

Если мазок был отобран с нарушением техники взятия биоматериала, в нем присутствуют примеси крови или слизи, он слишком толстым или тонким слоем наложен на стекло и плохо зафиксирован и подсушен, может потребоваться повторный забор материала, что не должно пугать пациентку. Чем выше качество мазка, тем более достоверный результат получается.

Сколько времени занимает

Сроки выполнения цитологического исследования варьируются в зависимости от загруженности лаборатории и специалиста-цитолога. В государственной больнице может потребоваться несколько дней, в некоторых частных клиниках делается быстро. В отдельных случаях ответ можно получить в течение нескольких часов.

Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки

В расшифровке по методу Папаниколау цитологическое исследование мазков шейки матки позволяет обнаружить изменения в клетках, которые разделены на 5 основных групп:

• Признаки нормы. Клетки не имеют изменений в размерах и форме, а также внутриклеточных органелл (ядро, хромосомы). Не выявлены атипии.

• Обнаружены некоторые изменения в морфологии клеток, что указывает на наличие инфекции или воспаления. Рекомендуется провести дополнительную диагностику для определения возбудителя и назначения соответствующего лечения.

• Обнаружены клетки с измененными ядрами и цитоплазмой, но их количество незначительно. Это указывает на гиперпластические процессы в эпителии шейки матки разной степени дисплазии. Требуется дополнительная диагностика.

• Выявлено значительное количество клеток с атипичным строением, у которых увеличено ядро, изменена цитоплазма и имеются изменения в структуре ДНК. Это считается предраковым состоянием.

• Количество атипичных клеток превышает количество нормальных клеток, что указывает на начало онкологического процесса.

Сопоставление результатов цитологии с клинической картиной и анамнестическими данными позволяет врачу определить тактику лечения. Например, диспластические процессы могут быть вызваны активацией папилломавируса. Для уточнения диагноза рекомендуется провести кольпоскопию с отбором биоптата с подозрительного участка шейки матки.

При лейкоплакии тканей шейки матки в мазке обнаруживается скопление чешуйчатых форм эпителиальных клеток (гиперкератоз), что относится к доброкачественным изменениям, требующим постоянного наблюдения.

Дегенеративные изменения эпителия с пролиферативными клетками характерны для эндо- и эктоцервицита. Наличие кокковой и палочковой флоры свидетельствует о воспалительном процессе. Хламидиоз в мазке отмечается наличием метаплазированного эпителия с цитоплазматическими включениями (тельца Провачека).

Если при сравнении с морфологическими стандартами не обнаруживается отклонений, то результат анализа считается отрицательным. Вывод описывается в конце итоговой цитограммы, указывая отсутствие многослойных эпителиальных структур, наличие однослойного цилиндрического эпителия и отсутствие атипичных клеточных образований в поле зрения.

Воспаление в мазке на цитологию определяется по количеству лейкоцитов и наличию патогенных агентов. В норме флора шейки матки должна быть практически стерильной, но допускаются незначительные отклонения. В случае воспаления наблюдается повышенное количество лейкоцитов (до 15) и наличие слизи.

Обнаружение гонококков, трихомонад, грибков и других патогенных микроорганизмов в мазке указывает на необходимость срочного лечения обоих половых партнеров.

Атипичные клетки – это клетки с аномальным строением, которое может быть вызвано различными причинами. У них неправильная структура, размер, контур мембран, увеличенное ядро и измененная цитоплазма. Наличие атипичных клеток свидетельствует о предрасположенности к возможному развитию онкологических формаций, поэтому пациентке рекомендуется постоянное наблюдение у гинеколога.

Если результат цитологии является недостаточно информативным, рекомендуется выполнить дополнительные диагностические процедуры, такие как кольпоскопия, биопсия и анализы крови на онкомаркеры, чтобы получить полную клиническую картину. При обнаружении дисплазии, лейкоплакии тканей шейки матки или эрозивных процессов в эпителии предлагаются различные манипуляции, такие как прижигание.

Лейкоциты в мазке показывают соответствие флоры норме и наличие воспалительного процесса. В норме в образце из эндоцервикса видны клетки цилиндрического эпителия, а лейкоциты присутствуют в единичном количестве. Повышенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как дисбиоз, дисбактериоз, заболевания, передающиеся половым путем, грибковые инфекции, воспаление слизистой влагалища, шейки матки и придатков, уретрит.

Результаты цитологии трактует опытный гинеколог, который сопоставляет их с результатами других диагностических методов. В случае отсутствия особых пометок делается вывод о здоровье пациентки, при изменении отдельных показателей делается вывод о доброкачественных изменениях клеток. Подозрительные показатели требуют консультации онколога.

Жидкостная цитология шейки матки: расшифровка результатов по таблице

Если жидкостная цитология тканей шейки матки была проведена, то результаты должен расшифровать гинеколог. В бланке будут указаны аббревиатуры, которые соответствуют определенным отклонениям. В таблице представлены различные варианты показателей согласно системе Бетесды (мы уже обсуждали метод Папаниколау ранее).

После взятия мазка на цитологию появились выделения: опасно ли это

Если после взятия мазка на цитологию появляются выделения, нет необходимости беспокоиться, так как это является нормальной реакцией организма. Выделения имеют небольшой объем и прекращаются в течение 1-2 дней. При опытном враче процедура забора биоматериала не вызывает значительного дискомфорта.

Что делать, если после взятия мазка появляются выделения:
В случае, когда после взятия мазка появляются небольшие розоватые или коричневатые выделения, врач может рекомендовать использование вагинальных суппозиториев с противовоспалительным действием. Также женщине следует избегать интимных контактов в течение недели после процедуры. Легкий дискомфорт после процедуры быстро проходит.

Как часто можно делать цитологию шейки матки

С целью профилактики рекомендуется проводить ежегодное цитологическое исследование шейки матки. При необходимости врач может назначить дополнительное цитологическое исследование. Такая необходимость возникает в следующих случаях:

• При наличии урогенитальных инфекций и воспалений.
• При возникновении сбоев в менструальном цикле.
• После проведения диагностических выскабливаний и хирургических манипуляций.
• В процессе планирования беременности.
• Для контроля состояния эпителия шейки матки после длительного лечения гормональными препаратами.

Частые вопросы

Цитология и онкоцитология — это одно и то же?

В процессе общего цитологического исследования определяются различные параметры клеточных структур и их отклонения от нормы, выявляются клетки с признаками ороговения и опухолевыми трансформациями. Поэтому цитология, онкоцитология, ПАП-мазок, жидкостная цитология – это синонимы, описывающие метод исследования клеток, взятых с разных участков шейки матки (наружной поверхности и зева), эпителия влагалища и уретрального канала.

Цитология и гистология — в чем разница?

Отличие между гистологическим исследованием и цитологией заключается в том, что гистолог изучает под микроскопом не отдельные скопления клеток, а срезы тканей. Для этого у пациента предварительно изымают образец (биоптат) путем выполнения биопсии, то есть “отщипывания” крошечного кусочка с участка ткани, который необходимо исследовать.

Для проведения гистологического анализа требуется более тщательная подготовка образца ткани, это достаточно трудоемкий процесс, занимающий определенное время. Необходимость выполнения биопсии для гистологии определяется врачом, который назначает проведение дополнительной диагностики, если по результатам ПАП-мазка подозревают злокачественное изменение клеток.

Если обнаружено воспаление или возбудитель инфекции, могут рекомендовать ПЦР-диагностику, бактериологические исследования или другие методы.

Что информативнее — цитология или гистология?

Поскольку в ходе выполнения цитологического анализа изучаются только клетки с поверхности ткани, вызывающей онкологическое подозрение, а не ее срез, его можно назвать менее информативным. Он не позволяет установить особенности течения процесса и глубину поражения тканей, а значит, предоставляет меньше информации для прогноза и коррекции курса терапии в динамике.

Разная цитология показала разные результаты — как поступить?

Если результаты проведенных цитологических исследований различаются, врач должен назначить дополнительную диагностику, чтобы исчезли все сомнения. Например, с помощью иммуногистохимического исследования биопсийного материала идентифицируют клетки разных типов в соответствии с их уникальными маркерными признаками. По результатам биопсии специалисты полностью проясняют характер изменений ткани и назначают соответствующее лечение.

Что делать дальше, если анализ на раковые клетки положительный?

В случае обнаружения в цитологическом анализе атипичных клеток не нужно паниковать. Например, при поражении некоторыми типами вируса папилломы человека шейки матки в клетках ее тканей происходят изменения, но это не означает, что у женщины обязательно разовьется рак шейки матки.

Если после дополнительных обследований (кольпоскопии, биопсии) врач получает подтверждение, что степень трансформации клеток представляет повышенную онкологическую угрозу, он рекомендует выполнить резекцию участка шейки матки, что остановит прогрессирование патологии.

Пациентке необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у гинеколога и сдавать необходимые анализы.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о возможности взятия мазка во время месячных. В статье вы узнаете о подготовке к посещению гинеколога, оптимальном времени для сдачи анализа и методике взятия мазка.

А здесь подробнее о том, какие выделения с запахом требуют обращения к врачу.

Информативность и высокая эффективность цитологического исследования несомненны. Это диагностический метод, позволяющий выявить серьезные заболевания на ранней стадии, поэтому женщинам необходимо ответственно подходить ко всем его этапам, начиная с выбора медицинской клиники и заканчивая соблюдением всех рекомендаций врача, полученных по результатам обследования.