Причины, симптомы и лечение рака шейки матки

В последние годы рак шейки матки (РШМ) стал самым распространенным видом злокачественных опухолей у женщин. Чаще всего он диагностируется после сорока лет, но встречается крайне редко у подростков. Тем не менее, были описаны случаи РШМ у девочек в возрасте 12-13 лет, включая тех, кто еще не начал половую жизнь.

Механизм развития и причины рака шейки матки

Факторы и причины, способствующие развитию РШМ, включают следующее:

• начало половой жизни в раннем возрасте, большое количество сексуальных партнеров и игнорирование применения презервативов в качестве средства защиты;
• табакокурение;
• положительные результаты теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) при использовании метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для рака шейки матки, одной из немногих злокачественных опухолей, доказана непосредственная связь между заражением вирусом папилломы и развитием онкологии. Поэтому существуют вакцины против некоторых штаммов ВПЧ, которые предназначены для профилактики РШМ и предотвращения инфицирования вирусом и развития рака в будущем. Согласно статистике, женщины, у которых было более 10 половых партнеров, в три раза чаще страдают от хронической ВПЧ-инфекции.

После попадания ВПЧ на слизистые оболочки половых органов, вирус начинает активно размножаться. Это является сигналом для иммунной системы начать активную борьбу с патогеном. Если иммунитет достаточно сильный, организм полностью устраняет вирус, и его не обнаруживают при обследовании. Однако, если иммунная система ослаблена, вирус продолжает находиться на слизистых оболочках, изменяя структуру клеток и их жизненный цикл.

ВПЧ воздействует на генотип клеток, подавляя участки, отвечающие за контроль роста и уничтожение атипичных клеток. В результате образуются новые клеточные клоны, которые не контролируются и быстро размножаются. Именно это и является раковыми опухолями. Таким образом, вирус папилломы нарушает естественную противоопухолевую защиту клеток.

С увеличением количества аномальных клеток рак продолжает прогрессировать. На ранних стадиях заболевания у женщин практически отсутствуют симптомы, и патологию можно выявить только при обследовании.

Многие ученые также считают, что вирусы простого герпеса и цитомегаловируса играют роль в этиологии рака шейки матки.

Рекомендуем ознакомиться с особенностями цервикальной эктопии шейки матки с хроническим цервицитом. В статье вы узнаете о причинах возникновения эктопии, симптомах цервицита цервикальной эктопии шейки матки, методах диагностики и лечения.

Подробнее о проведении биопсии шейки матки можно узнать здесь.

Виды опухолей

Рак (карцинома) возникает из верхнего слоя эпителия шейки матки. Он встречается чаще аденокарциномы и имеет более благоприятный прогноз. Определить злокачественную опухоль можно только после гистологического исследования, такого как биопсия или хирургическое удаление органа. Вариант опухоли влияет на прогноз и методы лечения рака.

Плоскоклеточный ороговевающий

Эта форма рака характеризуется обнаружением признаков кератинизации клеток. Они выглядят как “раковые жемчужины”. Такой рак шейки матки чаще возникает на фоне лейкоплакии тканей. В зависимости от степени дифференцировки клеток выделяют РШМ:

Плоскоклеточный рак шейки матки без ороговения

Клетки плоскоклеточного рака шейки матки без ороговения обладают высокой способностью к делению. При исследовании таких тканей под микроскопом не обнаруживаются кератиновые “перлы”. По степени дифференцировки также выделяют низко-, умеренно- и высокодифференцированный рак.

Низкодифференцированный рак

Это разновидность плоскоклеточного рака. Он характеризуется следующим:

• быстро прогрессирует;
• чаще дает метастазы;
• поздно проявляется симптомами;
• плохо поддается химиотерапии.

Железистый (аденокарцинома)

Эта форма рака встречается реже, чем плоскоклеточный рак. Она формируется из железистых клеток и имеет структурное сходство с раком эндометрия. Клинически она долго не проявляется, поэтому часто выявляется поздно. В зависимости от гистологической структуры выделяют следующие варианты:

• муцинозная,
• железисто-сосочковая,
• эндометриоидная,
• светлоклеточная,
• серозная,
• мезонефральная,
• смешанная.

Первые признаки рака шейки матки

Рак шейки матки является опасным заболеванием, так как его первые признаки могут указывать на уже развившуюся опухоль. Среди этих признаков следующие:

• Наблюдение патологических выделений из половых путей, особенно с неприятным запахом.
• Наличие неопределенных кровотечений.
• Появление крови после полового акта, известное как контактные выделения.
• Различные боли в животе.
• Затруднения при мочеиспускании и появление крови в моче.

Как быстро развивается

Рак развивается в течение длительного периода времени – как минимум пять-семь лет. Считается, что заболевание проходит через несколько стадий – дисплазию, предраковую и только после этого появляется рак.

Существует определенная закономерность – чем раньше обнаружена злокачественная опухоль, тем больше шансов на полное излечение. Если рак шейки матки обнаружен на стадии карциномы in situ и проведено радикальное лечение, то в 95% случаев наблюдается выздоровление, и женщина даже может быть снята с диспансерного учета.

Начальная стадия рака шейки матки и ее проявления

Под ранней стадией РШМ понимается наличие карциномы in situ (или цервикальной интраэпителиальной неоплазии) и первой стадии заболевания. Основные признаки включают:

• появление крови из влагалища после полового акта;
• дискомфорт и болезненность в животе;
• появление алых красных выделений при физическом напряжении.

На ранних стадиях опухолевые клетки обычно находятся на поверхности шейки матки и не проникают в глубокие ткани. Поэтому прогноз в этом случае благоприятный. Лечение на начальной стадии всегда радикальное и в большинстве случаев приводит к полному излечению от болезни с 98% пятилетней выживаемостью.

Визуально обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях не всегда возможно. Если опухолевые клетки скрыты внутри цервикального канала, то их обнаружение может быть затруднено даже при использовании колпоскопии и взятии мазков на патологические клетки. Размер пораженного участка на начальных стадиях РШМ составляет около 1 см.

Последующие стадии

Вторая фаза РШК определяется, когда раковые клетки формируют опухоль около 5 см, проникают в тело матки и ткани влагалища, но не затрагивают соседние органы и лимфатические узлы. Эту опухоль можно обнаружить при осмотре.

Существуют две подкатегории второй стадии – II A и II B. В первом случае РШМ распространяется на шейку и тело матки, а также на ткани влагалища. При II B стадии опухоль проникает глубже, но не затрагивает органы, находящиеся неподалеку.

Симптомы на второй стадии более яркие, чем на ранних этапах заболевания. Частые контактные кровотечения становятся более заметными, появляются кровотечения во время месячных и постоянные боли. Однако в некоторых случаях болезнь может протекать с незначительными симптомами.

Третья стадия РШМ определяется, когда опухоль достигает нижней трети влагалища (III A стадия), прорастает стенку матки, но не затрагивает соседние органы. В этом случае мочеточники могут быть сдавлены (III B стадия), что приводит к нарушению оттока мочи.

На последней стадии рака обнаруживаются метастазы в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку – IV A) и в органы, находящиеся далеко от первоначального очага (IV B) – легкие, молочные железы, печень. При прорастании в мочеточники нарушается отток мочи, в мочевой пузырь появляются следы крови в моче, а в прямую кишку – симптомы геморроя и анальной трещины, а также запоры.

Четвертая стадия рака характеризуется яркой клинической картиной:

• очень обильные месячные, которые могут даже привести к госпитализации женщины;
• боли внизу живота;
• неприятный запах из влагалища, напоминающий гниющее мясо;
• симптомы поражения других органов – запоры, циститы, нарушение функции почек, печени и т.д.

Смотрите в этом видео о стадиях рака шейки матки:

Анализ на рак шейки матки

Для выявления рака шейки матки можно применять следующие анализы:

• исследование по Папаниколау или мазок на онкоцитологию для обнаружения раковых клеток;
• биопсия шейки матки или соскоб из шейки;
• кольпоскопическое исследование;
• анализы крови – они могут только предположить наличие опухоли.

Можно ли определить рак по анализам

Самым надежным анализом для выявления рака является биопсия. При этом удаляется измененный участок тканей, который затем отправляется в гистологическую лабораторию для исследования под большим увеличением. Таким образом можно определить тип рака, степень поражения тканей и примерную стадию заболевания.

Все остальные анализы дают только приблизительные данные и не могут полностью подтвердить или исключить наличие рака шейки матки.

Мазок

Мазок может использоваться для обнаружения предраковых состояний и опухолей на разных стадиях. Существуют два варианта мазков:

• Анализ на онкоцитологию. Эти мазки менее информативны, но они дешевы и удобны в использовании, поэтому широко распространены и применяются во всех государственных лечебных учреждениях России и соседних стран. С помощью специальной цитощетки (иногда используются и другие инструменты) берется образец тканей с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Затем полученный материал направляется в лабораторию, где исследуются клетки. В результате могут быть обнаружены атипичные, диспластические, раковые клетки, а также элементы воспаления.

• ПАП-тест (анализ по Папаниколау). Это современная интерпретация мазков на онкоцитологию. Основное отличие состоит в том, что после взятия образца тканей он помещается в специальную жидкую среду, что позволяет обнаружить вирус папилломы человека. Образцы материала сохраняются в лаборатории на некоторое время, что позволяет проводить дополнительные исследования при необходимости, без повторного посещения гинеколога.

Правила сдачи крови

Анализы крови могут только предположить наличие опухолей шейки матки. Для этого необходимо сдать кровь на онкомаркеры, такие как СА-125, РЭА, индекс ROMA, НЕ-4. Если показатели превышают норму, это становится поводом для проведения детального обследования с целью обнаружения опухоли.

Обычный анализ крови может измениться только на поздних стадиях рака – характерно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки может быть хирургическим, при котором опухоль удаляется, или консервативным, включающим химиотерапию и лучевую терапию. Консервативные методы применяются на поздних стадиях, когда удаление опухоли невозможно.

На ранних стадиях рака шейки матки важно провести полноценное лечение для полного излечения от болезни. В зависимости от глубины поражения тканей, могут быть проведены различные процедуры, такие как конизация шейки матки, высокая ампутация или резекция комплекса тела и шейки матки.

Если пациентка беременна, обнаружение рака шейки матки может потребовать досрочного родоразрешения или прерывания беременности. Однако, в некоторых случаях, при карциноме in situ или раке 1 стадии, беременность может быть продолжена до 35-37 недель.

Лучевая терапия используется для уничтожения опухоли с помощью различных видов излучения. Она может быть проведена как самостоятельное лечение на поздних стадиях, либо в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией.

Операция может выполняться на разных стадиях рака шейки матки и иметь разные цели. Например, может быть удалена часть шейки матки или произведено иссечение шейки, тела матки и части влагалища. В некоторых случаях также удаляются лимфатические узлы.

Химиотерапия использует препараты, которые подавляют рост опухолевых клеток. Она может быть применена, если пациентка отказывается от других видов лечения, есть противопоказания к операции, имеется рецидив опухоли или метастазы, или для уменьшения размеров опухоли перед ее удалением.

Современные подходы к лечению рака шейки матки направлены на выявление болезни на ранних стадиях, чтобы применить более щадящие методы лечения, такие как удаление части шейки матки. На поздних стадиях может быть использована комбинация нескольких видов лечения, таких как химиотерапия и операция или лучевая терапия.

Правильное питание играет важную роль в профилактике и лечении рака шейки матки. Рацион должен быть обогащен продуктами, содержащими витамины и микроэлементы, которые помогают бороться с аномальными клетками.

Последствия лечения зависят от выбранного метода удаления опухоли или замедления ее роста. Хирургическое удаление может не оставить видимых изменений, если удалена только часть шейки матки, но может привести к прекращению месячных, если удалена матка и шейка. Лучевая терапия может повредить соседние органы, а химиотерапия может вызвать неприятные побочные эффекты.

После излечения от рака шейки матки важно продолжать наблюдение. Женщины должны быть под контролем врача в течение первых пяти лет после лечения. В зависимости от стадии заболевания, наблюдение может проводиться у онколога по месту жительства или в специализированном центре.

Прогноз при выявлении

Прогноз зависит от этапа:

• 1 этап – вероятность выживания в течение первых 5 лет составляет 100%;
• 2 этап – около 60%;
• 3 этап – примерно 30%;
• 4 этап – менее 10%.

Меры профилактики

Для предотвращения развития рака шейки матки следует учитывать следующие моменты:

• старайтесь иметь как можно меньше сексуальных партнеров;
• используйте презервативы для защиты;
• регулярно проходите обследование у врача.

Учитывая, что ВПЧ является важным фактором в развитии рака шейки матки, существуют вакцины от некоторых штаммов вируса. Они рекомендуются для девочек и мальчиков в подростковом возрасте до начала половой жизни. Примерами таких вакцин являются Церварикс и другие.

Рекомендуется ознакомиться с информацией о эктропионе шейки матки. В статье вы найдете информацию о причинах возникновения эктропиона, его симптомах и последствиях, а также различиях с эрозией и методах лечения.

Подробнее о причинах появления эрозии шейки матки можно узнать здесь.

Рак шейки матки – это серьезное заболевание. Раннее выявление опухоли позволяет практически полностью излечиться от этой патологии. Лечение выбирается в зависимости от типа опухоли, ее размеров и степени вовлеченности соседних структур.

Полезное видео

Посмотрите это видео о методах лечения рака шейки матки:

Частые вопросы

Какие причины возникновения рака шейки матки?

Одной из основных причин развития рака шейки матки является инфекция вирусом папилломы человека (HPV). Другие факторы, такие как курение, низкий иммунитет, ранний начало половой активности и множественные половые партнеры, также могут повысить риск заболевания.

Какие симптомы свидетельствуют о раке шейки матки?

Ранние стадии рака шейки матки обычно не вызывают симптомов. Однако, при продвинутой стадии заболевания могут возникнуть следующие симптомы: непроходящие выделения из влагалища, кровянистые выделения после полового акта или между менструациями, боль и кровотечение во время полового акта, непроходимость мочевого пузыря или кишечника.

Как происходит лечение рака шейки матки?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. В ранних стадиях часто применяется конизация (удаление пораженной ткани) или лечение радиоволнами. В более продвинутых случаях может потребоваться радиотерапия, химиотерапия или хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

Как можно предотвратить рак шейки матки?

Основным способом предотвращения рака шейки матки является вакцинация против вируса папилломы человека (HPV). Регулярные обследования у гинеколога, включая Пап-тест и HPV-тест, также помогают выявить предраковые изменения и ранние стадии рака шейки матки, что позволяет начать лечение на ранней стадии.

Каков прогноз при раке шейки матки?

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания. В ранних стадиях, когда рак ограничен только к шейке матки, прогноз обычно благоприятный. Однако, при продвинутых стадиях заболевания, когда рак распространяется на другие органы, прогноз может быть менее благоприятным.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследование и сдачу анализов для раннего выявления рака шейки матки. Рекомендуется делать Пап-тест (цитологическое исследование) раз в год, а также сдавать анализ на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Раннее обнаружение рака позволяет начать лечение на ранних стадиях и повышает шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Избегайте рисковых поведенческих факторов, которые могут увеличить вероятность развития рака шейки матки. Включите в свою жизнь здоровые привычки, такие как отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения. Также рекомендуется использовать презервативы для защиты от инфекций, передающихся половым путем.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу при появлении любых симптомов, которые могут указывать на рак шейки матки. Это могут быть непроходящие боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, необычные выделения, болезненные ощущения во время полового акта и другие. Раннее обращение к врачу поможет установить диагноз и начать лечение, что повысит шансы на выздоровление.