Методика проведения наружного массажа сердца

Все материалы, опубликованные здесь, являются работой профессиональных медиков или редакции и не являются руководством к лечению. В случае необходимости обратитесь к специалистам!

При использовании материалов обязательно указывайте ссылку на источник.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Иногда случается так, что случайному прохожему на улице требуется помощь, от которой зависит его жизнь. Поэтому каждый человек, даже без медицинского образования, должен знать, как правильно и оперативно оказать помощь пострадавшему.
Именно поэтому обучение таким навыкам, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, начинается еще в школе на уроках безопасности жизнедеятельности.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердечную мышцу с целью поддержания кровообращения по крупным сосудам организма в случае остановки сердца, вызванной различными заболеваниями.

Массаж сердца может быть прямым или непрямым:

• Прямой массаж проводится только в операционной, во время операции на сердце с открытой грудной полостью, и выполняется хирургом с помощью сжимающих движений рук.
• Техника непрямого (закрытого, наружного) массажа сердца доступна для освоения каждым человеком и выполняется вместе с искусственным дыханием. Это так называемая сердечно-легочная реанимация.

Однако согласно законодательству РФ, оказывающий неотложную помощь (реаниматор) имеет право не проводить искусственное дыхание через рот или нос в случаях, когда это может представлять угрозу для его здоровья. Например, если у пострадавшего есть кровь на лице и губах, реаниматор может не прикасаться к нему губами, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ или вирусных гепатитов. Также, если пострадавший выглядит асоциально, это может быть связано с туберкулезом. Поскольку невозможно предугадать наличие опасных инфекций у без сознания пострадавшего, до приезда скорой медицинской помощи искусственное дыхание может быть опущено, а помощь оказывается только непрямым массажем сердца. Иногда на специализированных курсах учат использованию целлофанового пакета или салфетки, но на практике они не обеспечивают надежную защиту от передачи инфекции, так как контакт с слизистыми обязателен. Поэтому реаниматору необходимо помнить о своей безопасности, даже если он стремится спасти чью-то жизнь.

После прибытия медиков на место происшествия начинается искусственная вентиляция легких с использованием интубационной трубки и мешка Амбу.

Алгоритм проведения наружного массажа сердца

Итак, как поступить до приезда скорой помощи, если вы столкнулись с безсознательным человеком?

Прежде всего, не паникуйте и попытайтесь правильно оценить ситуацию. Если человек только что упал перед вами, получил травму или был извлечен из воды и тому подобное, важно определить необходимость вмешательства, так как непрямой массаж сердца эффективен в первые 3-10 минут после остановки сердцебиения и дыхания. Если человек не дышит уже давно (более 10-15 минут), согласно свидетельствам людей, находившихся рядом, реанимацию можно провести, но вероятно, она будет неэффективной. Кроме того, необходимо оценить наличие опасной ситуации для вас лично. Например, нельзя оказывать помощь на оживленной трассе, под падающими балками, возле открытого огня во время пожара и т.д. Здесь вам нужно или переместить пациента в безопасное место, или позвонить в скорую помощь и ждать. Конечно, первый вариант предпочтительнее, так как каждая минута имеет значение, когда речь идет о чьей-то жизни. Исключение составляют пострадавшие с подозрением на травму позвоночника (например, ныряльщики, автокатастрофы, падения с высоты), которых категорически запрещено перемещать без специальных носилок. Однако, когда на кону спасение жизни, можно пренебречь этим правилом. Невозможно описать все ситуации, поэтому на практике каждый раз приходится действовать по-разному.

Когда вы обнаружили безсознательного человека, громко окликните его, слегка пощекотите по щеке, в общем, привлеките его внимание. Если нет реакции, положите пациента на спину на ровную твердую поверхность (на землю, пол, в больнице опустите каталку на пол или перенесите пациента на пол).

NB! Никогда не проводите искусственное дыхание и массаж сердца на кровати, так как его эффективность будет близка к нулю.

Затем проверьте наличие дыхания у лежащего на спине пациента, следуя правилу трех «П» – «посмотреть-послушать-почувствовать». Для этого одной рукой нажмите на лоб пострадавшего, пальцами другой руки поднимите его нижнюю челюсть вверх и приблизьте свое ухо к его рту. Обратите внимание на движение грудной клетки, прослушайте дыхание и почувствуйте выдыхаемый воздух на коже. Если этого нет, начните проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).

После принятия решения о проведении СЛР, позвоните к себе одного-двух человек из окружения. Не вызывайте скорую помощь сами – не тратьте драгоценные секунды. Поручите кому-то из людей вызвать медиков.

нанесение прекардиального удара

После грубой оценки границы между средней и нижней третью грудины (по виду или на ощупь пальцами), нанесите удар кулаком с размаха (прекардиальный удар) в эту область. Этот прием применяется медицинскими работниками на первом этапе реанимации. Однако обычному человеку, не имеющему опыта такого удара, может быть нанесен вред пострадавшему. В случае последующего расследования о сломанных ребрах, действия НЕ медика могут быть расценены как превышение полномочий. Однако, если реанимация успешна и ребра сломаны, или реаниматор не превышает полномочий, исход судебного дела (если оно возникнет) всегда будет в его пользу.

начало массажа сердца

Затем, для начала закрытого массажа сердца, реаниматор сцепляет кисти рук и начинает выполнять нажимающие движения (компрессии) на нижнюю треть грудины с частотой 2 нажатия в секунду (довольно быстрый темп).

Сложите кисти рук в замок, при этом ведущая рука (правая для правшей, левая для левшей) обхватывает пальцами другую руку. Раньше реанимация проводилась просто наложенными друг на друга кистями, без сцепления. Эффективность такой реанимации гораздо ниже, поэтому этот прием больше не используется. Только сцепленные в замок кисти.

положение рук при массаже сердца

После 30 компрессий реаниматор (или другой человек) делает два выдоха в рот пострадавшего, при этом закрывая его ноздри пальцами. В момент вдоха реаниматор должен выпрямиться для полного вдоха, а в момент выдоха снова наклониться над пострадавшим. Реанимация проводится в положении стоя на коленях рядом с пострадавшим. Продолжайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до возобновления сердечной деятельности и дыхания, или до прибытия спасателей, которые могут обеспечить более эффективную искусственную вентиляцию легких, или в течение 30-40 минут. После этого времени надежды на восстановление мозговой деятельности отсутствуют, так как обычно наступает биологическая смерть.

Реальная эффективность непрямого массажа сердца зависит от следующих факторов:

По статистике, успешность реанимации и полное восстановление жизненных функций наблюдается у 95% пострадавших, если сердце удалось «завести» в первые три-четыре минуты. Если человек был без дыхания и сердцебиения около 10 минут, но реанимация все же была успешной и он начал дышать самостоятельно, впоследствии он может пережить реанимационную болезнь и, вероятно, останется с тяжелым параличом и нарушением высшей нервной деятельности. Конечно, эффективность реанимации зависит не только от скорости выполнения описанных манипуляций, но и от вида травмы или заболевания, приведшего к остановке сердца. Тем не менее, если требуется непрямой массаж сердца, следует как можно скорее начать оказывать первую помощь.

Видео: проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ

Еще раз о правильном алгоритме

Человек, лишенный сознания, требует немедленной помощи. Если вы столкнулись с такой ситуацией, следуйте следующим шагам: сначала убедитесь, что пострадавший слышит вас и нуждается в помощи. Если нет ответа, переверните его на спину и положите на пол. Затем аккуратно поднимите нижнюю челюсть, чтобы проверить дыхание и пульс. Если дыхания нет, немедленно начните реанимацию и попросите другого человека вызвать скорую помощь. Сделайте 30 нажатий на нижнюю треть грудины, а затем выполните 2 выдоха в рот пострадавшего. После двух-трех минут проверьте, есть ли у него признаки дыхания. Если дыхания все еще нет, продолжайте реанимацию до приезда медицинского персонала или в течение 30 минут.

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Рекомендуется настоятельно не помогать человеку, если существует угроза для вашей жизни. Это особенно важно, если у пациента есть открытые раны, которые кровоточат, и у вас нет перчаток. В таких ситуациях каждый человек сам решает, что для него важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другого человека.

Не следует покидать место происшествия, если вы видите, что человек либо без сознания, либо находится в тяжелом состоянии. Это будет рассматриваться как оставление в опасности. Поэтому, если вы боитесь прикасаться к человеку, который может быть опасен для вас, вы обязаны хотя бы вызвать скорую помощь для него.

Видео: презентация по массажу сердца и ИВЛ Минздрава РФ

При возникновении клинической смерти, необходимо применять методы реанимации. Это требуется, когда у пострадавшего прекращается дыхание и кровообращение. Клиническая смерть может быть вызвана различными травмами, такими как электрический удар, утопление, отравление и другие несчастные случаи.

Остановка кровообращения

На признаки остановки кровообращения указывают следующие симптомы, которые считаются ранними из-за их проявления в первые 10 – 15 секунд:

• отсутствие пульса на сонной артерии;
• потеря сознания;
• появление судорог.

Также существуют поздние признаки остановки кровообращения. Они проявляются в первые 20 – 60 секунд:

• судорожное дыхание, его отсутствие;
• расширение зрачков, отсутствие реакции на свет;
• окраска кожи становится землисто-серой.

Если в клетках головного мозга не произошло необратимых изменений, состояние клинической смерти является обратимым. После наступления клинической смерти жизнеспособность организма продолжается еще 4 – 6 минут. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца должны выполняться до восстановления сердцебиения и дыхания. Для эффективности реанимации следует соблюдать правила проведения реанимации. Мы кратко расскажем вам об этих правилах.

Восстановление кровообращения

Прежде чем приступить к непрямому массажу сердца, помощник должен выполнить удар в области грудины, чтобы активировать работу сердца.

Удар следует наносить ребром кулака в точке, расположенной на 2-3 см выше мечевидного отростка, в нижней трети грудины. Движение должно быть резким, а локоть руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

Если удар нанесен правильно, пострадавший должен вернуться к жизни через несколько секунд, восстановится сердцебиение и сознание. Если сердце не активируется после удара, необходимо приступить к реанимации, включая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Эти мероприятия следует продолжать до появления пульсации, розового оттенка верхней губы и сужения зрачков.

Техника выполнения массажа сердца

Непрямой массаж сердца действенен только при правильном выполнении. Сердечную реанимацию следует проводить в таком порядке:

1. Положите пострадавшего на твердую и ровную поверхность, чтобы избежать повреждения печени во время массажа. Поднимите ноги примерно на 0,5 метра выше уровня груди.
2. Помощник должен находиться сбоку от пострадавшего. Руки должны быть прямыми в локтях, сжатие осуществляется движениями тела, а не руками. Одну руку помощника поместите ладонью вниз на грудную клетку пострадавшего, а вторую сверху для усиления сжатия. Пальцы рук не должны касаться груди пострадавшего, руки должны быть перпендикулярны поверхности груди.
3. При выполнении внешнего массажа сердца помощник должен занять устойчивую позицию и наклониться вперед при нажатии на грудную клетку. Таким образом, вес переносится с тела на руки, и грудь сжимается на 4-5 см. Сжатие следует делать средней силой нажатия в 50 кг.
4. После сжатия необходимо отпустить грудную клетку, чтобы она полностью расправилась и вернулась в исходное положение. Нельзя прикасаться к груди руками во время ее расслабления.
5. Скорость выполнения сжатий зависит от возраста пострадавшего. Если внешний массаж сердца выполняется на взрослом, то количество сжатий должно составлять 60-70 в минуту. При массаже ребенку следует использовать два пальца (указательный и средний), а количество сжатий должно составлять 100-120 в минуту.
6. Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца у взрослых составляет 2:30. После двух вдохов следует выполнить 30 сжатий грудной клетки.
7. Поддержание жизни у человека, находящегося в состоянии клинической смерти, возможно в течение 30 минут при правильной реанимации.

Искусственная вентиляция легких является вторым методом реанимации.

Перед проведением искусственного дыхания легких необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего кладут на спину, выполняют максимальное откидывание головы назад и выдвигают нижнюю челюсть вперед. Нижняя челюсть после выдвижения должна быть на уровне или впереди верхней челюсти.

Затем проверяют ротовую полость на наличие посторонних предметов (кровь, осколки зубов, рвотные массы). Очистку ротовой полости следует выполнять указательным пальцем, на который наматывают стерильную салфетку или носовой платок. Если у пострадавшего есть спазм жевательных мышц, рот следует открыть с помощью плоского тупого предмета.

Затем можно приступить к проведению искусственной вентиляции легких. Существует несколько способов реанимации дыхания.

Методы ИВЛ

В экстренных ситуациях спасатели прибегают к различным методам искусственной вентиляции легких. Ее делают следующими методами:

• изо рта в рот;
• изо рта в нос;
• изо рта в нос и рот;
• использование маски, s-образного воздуховода;
• использование маски, мешка;
• применение аппаратов.

Рот в рот
Самый распространенный метод искусственной вентиляции легких – изо рта в рот. Его применяют в большинстве случаев. Для выполнения этого метода вентиляции легких следует выполнять такие правила:

1. Положить пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
3. Закрыть пострадавшему нос.
4. Накрыть рот стерильной салфеткой, марлей.
5. Выполнять выдох в рот пострадавшего, который перед этим нужно плотно обхватить.
6. После поднятия грудной клетки больного необходимо позволить ему самостоятельно сделать пассивный выдох.
7. Объем воздуха, который вдыхает спасатель в легкие потерпевшего должен быть максимальным. При больших объемах вдуваемого воздуха достаточно делать 12 вдуваний в минуту.

Если у потерпевшего закупорены дыхательные пути посредством языка, инородных масс (рвоты, отломками костей) может произойти попадание воздуха внутрь желудка. Это опасно тем, что раздутый желудок не позволяет легким нормально раздуваться.

Следует внимательно следить, чтобы воздух не попадал в желудок. Если же воздух все же попал, следует его удалить из органа. Для этого нужно делать аккуратное нажатие ладонью на область желудка во время выдоха.

Дыхание рот в нос
Метод рот в нос применяют в том случае, когда у потерпевшего есть травма челюсти, рта или же челюсти пострадавшего сжаты очень сильно. Для эффективного выполнения этого вида искусственного дыхания носовые ходы должны быть свободными от слизи, крови.

Алгоритм действий выглядит так:

1. Запрокинуть голову потерпевшего посредством руки, расположенной на лбу, второй рукой нужно нажать на подбородок, поднять нижнюю челюсть вверх, закрывая рот.
2. Прикрыть нос марлей, стерильной салфеткой.
3. Охватить нос пострадавшего ртом, вдуть в него воздух.
4. Нужно обязательно следить за экскурсиями грудной клетки.

Рот в нос и рот
Этот метод применяют для реанимации новорожденных детей и детей грудного возраста. Оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос пострадавшего и сделать вдох.

Рот в s-образный воздуховод
Специальный резиновый s-образный воздуховод следует вставить в рот потерпевшего, через него вдувают воздух. Также воздуховод можно присоединять к аппарату искусственной вентиляции. Специальную маску накладывают на лицо пострадавшего, затем вдувают воздух, плотно прижав маску к лицу.

Использование мешка и маски
Для этого метода ИВЛ следует наложить маску на лицо потерпевшего, отогнув голову назад. Для вдоха сдавливают мешок, а для пассивного выдоха его отпускают. Этот метод выполняют, имея специальные навыки.

Использование аппаратов
Аппараты используют только для длительной вентиляции легких. Также он применяется для лечения интубированных, трахеостомированных пострадавших.

Частые вопросы

Какая цель проведения наружного массажа сердца?

Цель проведения наружного массажа сердца – возобновление кровообращения и поддержание жизнеспособности организма при остановке сердца.

Какие признаки указывают на необходимость проведения наружного массажа сердца?

Признаки, указывающие на необходимость проведения наружного массажа сердца, включают отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания и потерю сознания у пострадавшего.

Как правильно провести наружный массаж сердца?

Для проведения наружного массажа сердца нужно расположить пострадавшего на твердой поверхности, положить ладони на середину груди пострадавшего, надавливать силой около 5-6 сантиметров и частотой около 100-120 раз в минуту.

Какие осложнения могут возникнуть при проведении наружного массажа сердца?

Осложнения, которые могут возникнуть при проведении наружного массажа сердца, включают перелом ребер, повреждение внутренних органов и возникновение кровотечения. Поэтому важно проводить массаж с осторожностью и соблюдать правила безопасности.

Как часто следует проводить наружный массаж сердца?

На протяжении реанимационных мероприятий наружный массаж сердца следует проводить непрерывно до прибытия медицинской помощи или до возобновления самостоятельной деятельности сердца пострадавшего.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом проведения наружного массажа сердца необходимо вызвать скорую помощь. Наружный массаж сердца является экстренной мерой оживления и должен проводиться до прибытия медицинских специалистов.

СОВЕТ №2

При проведении наружного массажа сердца необходимо правильно расположить руки на груди пострадавшего. Первая рука должна быть размещена на нижней трети грудины, а вторая рука должна быть положена поверх первой. Прижимайте грудь на глубину около 5-6 сантиметров, соблюдая ритмичность и частоту нажатий.