Как ведет себя эдометриоз после лапароскопии

Лапароскопия яичников при эндометриозе считается наиболее оптимальным и малотравматичным методом. Перед операцией необходимо определить резерв яйцеклеток, измерив уровень АМГ (антимюллеров гормон). Значение выше 3 нг/мл говорит о достаточном количестве фолликулов, а ниже 1 нг/мл – о недостатке.

При лапароскопическом удалении эндометриоидных кист обычно также удаляют новообразования и прижигают ложе. Хотя это приводит к уничтожению здоровой ткани, такие действия необходимы для остановки кровотечения. Современная альтернатива – использование эффективных гемостатиков, которые позволяют сохранить фолликулярный запас и репродуктивный потенциал женщины.

При эндометриозе брюшины очаги могут быть расположены на разных органах. Это приводит к развитию спаечного процесса и делает операции такого типа сложными. Очаги удаляются или прижигаются в зависимости от их размеров. Важно обнаружить все участки эндометриоза, чтобы снизить вероятность рецидива.

Во время удаления эндометриоза путем лапароскопии обычно обнаруживаются другие очаги, включая аппендикс, кишечник, мочевой пузырь и т. д. Их игнорирование может привести к острым хирургическим состояниям, поэтому важно тщательно осмотреть все структуры и удалить все измененные участки.

Восстановление после лапароскопии зависит от объема операции. Если было выполнено только рассечение и иссечение тканей без удаления части органов, то достаточно двух-трех недель для восстановления. Если приходилось удалять часть кишки или препарировать мочеточники, то период восстановления удлиняется на две-три недели.

Обычно женщине разрешается вставать уже через 6-8 часов после операции. На следующие сутки можно активно двигаться, а на третьи-пятые иногда выписывают из стационара.

Однако если операция была сложной (что часто бывает при ретроцервикальном эндометриозе) и требовала резекции прямой кишки или воссоздания анастомозов, женщине положено соблюдать более жесткую диету, а восстановление трудоспособности происходит постепенно. В некоторых случаях могут возникнуть серьезные ограничения в жизнедеятельности, например, при нарушении дефекации.

Боль является основным признаком эндометриоза и наиболее тревожным симптомом для женщины. Она может иметь различный характер и возникать в разное время цикла. Боль возникает из-за спаечного процесса и циклических изменений в патологических очагах.

Одна из задач лечения эндометриоза – устранение боли. Обычно после реабилитации интенсивность болевых ощущений снижается. Однако возвращение боли после лапароскопии может быть связано с:

• развитием спаечного процесса – для его профилактики могут использоваться противоспаечные барьеры и гели;
• появлением новых очагов – особенно вероятно, если после операции не проводилась гормональная терапия.

После лапароскопии могут наблюдаться кровянистые выделения, обычно не очень обильные. Они прекращаются через день-два, а следующие менструации могут наступить по графику, но могут быть нарушены. Если проводились манипуляции на яичниках, например, удаление кист или прижигание очагов, то менструальный цикл может быть нарушен – следующие месячные наступят в течение недели после операции, а следующие – через 28-30 дней после них.

Все существующие методы лечения эндометриоза лишь временно снижают его проявления, но не позволяют полностью избавиться от него. Рецидив после операции вполне вероятен, и часто заболевание возникает в тех же местах, где оно было ранее.

Причины быстрого возвращения эндометриоза после лапароскопии:

• не полное удаление очагов из-за технических сложностей или неопытности врача;
• отсутствие гормональной терапии продолжительностью не менее трех-шести месяцев;
• формы эндометриоза, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Профилактика эндометриоза после лапароскопии заключается в предотвращении прогрессирования микроочагов, если они остались, и в предотвращении повторного образования патологических участков на органах и тканях. Назначаются гормональные препараты. Для профилактики рецидива также рекомендуется:

• укреплять иммунитет – заниматься спортом, правильно питаться, закаляться и т. д.;
• беременеть и длительно практиковать грудное вскармливание – это может временно снизить проявления заболевания;
• избегать гинекологических манипуляций и операций, так как они могут способствовать распространению клеток эндометрия в другие ткани.

Лечение после лапароскопии зависит от формы и распространенности эндометриоза. Обычно назначается гормональная терапия препаратами разных групп. Продолжительность лечения составляет не менее трех месяцев, иногда до шести месяцев или дольше при запущенных формах.

Агонисты гонадотропных гормонов – вещества, аналогичные тем, которые выделяет гипоталамус для регуляции работы гипофиза и яичников. При их постоянном избыточном поступлении происходит блокировка работы гипоталамуса, что приводит к дефициту половых гормонов, необходимых для развития эндометриоза. При низком уровне эстрогенов заболевание угасает.

Эффект временный, и через несколько лет после лечения эндометриоз может начать прогрессировать. Однако такая терапия после качественно выполненной лапароскопии позволяет на несколько лет забыть о заболевании.

Применяются препараты (для внутримышечного и подкожного введения, назальные спреи):

• Бусерелин,
• Золадекс,
• Диферелин,
• Декапептил Депо,
• Люкрин Депо и другие.

Аналогичный эффект на организм оказывают антагонисты гонадотропных гормонов. Один из них – Даназол. Побочные эффекты и последствия терапии схожи.

Препаратом выбора на сегодняшний день, который доказал свою эффективность в исследованиях, является Визанна. Он содержит гестагенное вещество диеногест. Визанна хорошо переносится, практически не влияет на работу других органов и позволяет женщине не ощущать симптомов заболевания еще несколько лет после окончания курса лечения.

Использование обычных контрацептивов для предотвращения эндометриоза после лапароскопии считается неправильным. Таблетки помогают справиться с симптомами на время лечения, но не останавливают рост патологических клеток. Исключение составляют оральные контрацептивы с диеногестом, такие как Бонадэ или Клайра. Они могут быть назначены молодым девушкам с начальной стадией эндометриоза, которые также хотят предотвратить беременность.

Эффективным считается также использование ВМС «Мирена», содержащей гестаген. Она обеспечивает дополнительную контрацепцию и не требует ежедневного приема лекарства.

Как проходит удаление эндометриоза при лапароскопии

Лапароскопия считается "золотым стандартом" в лечении эндометриоза по ряду причин. Основные следующие:

• Очаги патологического разрастания ткани визуализируются под увеличением, поэтому то, что не видно при обычной операции, хорошо заметно при лапароскопии.
• Это один из самых малотравматичных методов, поэтому боли после вмешательства не такие выраженные и кровопотеря в ходе вех манипуляций минимальная.
• Реабилитационный период самый короткий – уже через 6-8 часов можно вставать, а на третьи-пятые сутки выписаться из больницы. К обычному образу жизни можно вернуться где-то через 3-4 недели.
• Высокая косметичность вмешательства – через пять-семь лет следы от швов можно и не найти, как будто операции и не было.

Методика выполнения лапароскопии при эндометриозе несколько отличается в зависимости от локализации пораженных участков.

Рекомендуем прочитать о причинах развития эндометриоза после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о симптомах эндометриоза рубца и швов на матке, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о том, когда лучше всего делать УЗИ при эндометриозе.

Ретроцервикального

Это одна из неприятных локализаций очагов эндометриоза по ряду причин. Во-первых, ретроцервикальный эндометриоз дает выраженные боли – они носят кинжальный характер, отдают в прямую кишку, промежность, бедра. Во-вторых, очаги могут прорастать стенку прямой кишки, чем усложняют лечение состояния и вызывают дополнительные симптомы – появление темных выделений, похожих на кровь, из прямой кишки во время критических дней.

В-третьих, ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным спаечным процессом, часто патологические очаги расположены и на других органах – червеобразном отростке, других отделах кишки, брюшине, яичниках и т.д.

Лапароскопия при ретроцервикальном эндометриозе – одно из сложных вмешательств. Врачи, которые берутся за выполнение таких операций, должны иметь знания в оперативной урологии и проктологии, так как практически всегда смежные структуры задействованы в процесс, подразумевает следующее:

• Иссекаются или коагулируются доступные пораженные участки.
• При необходимости – удаляется часть прямой кишки. Однако это приводит к массе неудобств – аноргазмии, нарушение дефекации и в целом снижение качества жизни таких пациенток. Обычно такие осложнения возникают при удалении от 15 до 25 см кишки.
• В некоторых клиниках используется методика шейвинга – "сбривания" очагов с помощью лапароскопической техники. Однако такое возможно только при неглубоком прорастании в ткани органа.
• Если эндометриоз распространяется на другие отделы кишечника, участки удаляются отдельно максимально атравматично, при необходимости проводится иссечение части кишки с последующим анастомозом конец в конец.
• При обнаружении других очагов проводится удаление согласно локализации.

Яичников

При эндометриозе яичников лапароскопия имеет как преимущества, так и недостатки. Однако все равно подобного рода вмешательство считается оптимальным и наименее травматичным.

Накануне проведения лапароскопии в обязательном порядке необходимо определить резерв яйцеклеток в организме женщины – для этого определяется АМГ (антимюллеров гормон). Его значения выше 3 нг/мл свидетельствуют о достаточном количестве фолликулов, ниже 1 нг/мл – о крайне малом.

Лапароскопическое удаление эндометриоидных кист обычно сопровождается удалением новообразования, а затем прижигания ложа. Последнее приводит к уничтожению части здоровой ткани, однако такие действия необходимы для остановки кровотечения.

Современная альтернатива – использование эффективных гемостатиков, которые позволяют избежать процедуры дополнительного прижигания тканей. Это позволяет максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас у женщины и дать возможность ей сохранить свой репродуктивный потенциал.

Брюшины

Очаги могут быть “разбросаны” по серозному покрову органов и брюшине. Это неминуемо ведет к развитию спаечного процесса. Поэтому операции такого формата сложные. Очаги иссекаются или прижигаются – в зависимости от размеров. Важно увидеть все участки эндометриоза, это в дальнейшем снизить вероятность рецидива патологии.

Других локализаций

Как правило, во время удаления участков эндометриоза путем лапароскопии обнаруживается множество других локализаций очагов, в том числе на аппендиксе, других участках кишечника, на мочевом пузыре и т.д. Их игнорирование в дальнейшем может привести к острым хирургическим состояниям – спаечной непроходимости, аппендициту. Поэтому важно тщательно и не спеша осмотреть все структуры и удалить по возможности максимально все измененные участки.

Смотрите в этом видео о проведении лапароскопии при эндометриозе.

Реабилитация после лапароскопии

Реабилитация после лапароскопии, проведенной для лечения эндометриоза, зависит от объема операции. Если было выполнено только разрезание и удаление тканей без удаления органов, то восстановление займет около двух-трех недель. Если же пришлось удалить часть кишки или препарировать мочеточники, то период восстановления продлится на две-три недели.

Обычно уже через 6-8 часов после операции женщине разрешается вставать. На следующие сутки можно начать активно двигаться, а на третий-пятый день иногда выписывают из больницы.

Однако, если операция была сложной (что часто бывает при ретроцервикальном эндометриозе) и требовала резекции прямой кишки и восстановления соединений между оставшимися частями кишечника, женщине придется соблюдать более строгую диету, а восстановление трудоспособности будет постепенным. Иногда могут возникнуть серьезные ограничения в повседневной жизни, особенно если возникают проблемы с дефекацией.

В любом случае, восстановление после лапароскопии занимает меньше времени, чем после операции с классическим доступом.

Почему возникают боли

Боль является главным признаком эндометриоза и самым тревожным симптомом для женщины. В зависимости от степени поражения тканей, она может иметь различный характер: тянущий, острый, "кинжальный", нестерпимый. Боль может возникать только во время менструаций или в любой день цикла, а также после половых контактов. Это происходит из-за выраженного спаечного процесса и циклических изменений в патологических очагах.

Одна из основных задач лечения эндометриоза – избавить женщину от этого неприятного симптома. Обычно после реабилитации степень боли значительно снижается. Однако возможно возвращение боли после лапароскопии по поводу эндометриоза, и это может быть связано с несколькими факторами:

• Развитие спаечного процесса – для профилактики этого можно использовать противоспаечные барьеры и гели.
• Появление новых очагов – особенно вероятно, если после операции не была назначена гормональная терапия.

Выделения и месячные после лапароскопии

Для выполнения лапароскопии часто используются специальные внутриматочные приборы, которые фиксируют тело матки. Это позволяет манипулировать органом и обеспечивает доступ к нужному участку. После лапароскопии обычно наблюдаются небольшие выделения кровянистого характера, которые не слишком обильные. Они прекращаются через день или два, а следующие менструации могут наступить вовремя, без отклонений от графика.

Если во время операции проводятся манипуляции на яичниках, например, удаляются кисты или прижигаются очаги, это может повлиять на менструальный цикл. Обычно очередные месячные наступают в течение недели после лапароскопии, а следующие — через 28-30 дней после них.

На рисунке изображены выделения после операции.

Возвращается ли эндометриоз

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое затрагивает всю систему организма. Все существующие методы лечения помогают временно снизить симптомы, но полностью избавиться от него практически невозможно. Это подтверждается многолетним опытом исследований.

Повторное появление эндометриоза после проведения лапароскопии может произойти в любом месте. Часто заболевание возникает в тех же областях, где оно уже было ранее. Например, рецидивы эндометриоидных кист часто встречаются. В таких случаях необходимо быть предельно осторожными и не спешить с удалением, поскольку каждое удаление ведет к уменьшению здоровой ткани, что может привести к преждевременной менопаузе из-за истощения яичников.

Существуют несколько причин, по которым эндометриоз быстро возвращается после лапароскопии:

• Не все очаги заболевания были удалены из-за технических сложностей или неопытности врача;
• Отсутствие должного консервативного лечения в послеоперационном периоде, включая гормональную терапию продолжительностью не менее трех-шести месяцев;
• Некоторые формы эндометриоза не поддаются медикаментозному лечению.

  Мнение специалиста
 
 
  Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
 



Эндометриоз - это системное заболевание, и одной из главных причин его возникновения является нарушение работы иммунной системы. Избежать рецидивов заболевания крайне сложно. Однако современное лечение позволяет улучшить качество жизни женщины и дает возможность реализовать ее репродуктивный потенциал.

Профилактика патологии

Профилактика эндометриоза после проведенной лапароскопии заключается в том, чтобы предотвратить дальнейшее развитие микроочагов, если они все-таки остались, а также избежать повторного образования патологических участков на органах и тканях. Для этого применяется медикаментозная терапия с использованием гормональных препаратов в течение не менее трех месяцев.

Кроме того, для профилактики рецидива эндометриоза рекомендуется следующее:

• Укреплять иммунитет различными способами, такими как занятия спортом, правильное питание, закаливание и другие.
• Планировать беременность и, по возможности, длительно практиковать грудное вскармливание. Исходя из практического опыта, заболевание "затухает" на время беременности и лактации.
• Избегать гинекологических манипуляций и операций, если это возможно, так как они могут способствовать механическому переносу клеток эндометрия в другие ткани.

Посмотрите это видео о профилактике эндометриоза:

Лечение эндометриоза после лапароскопии

В зависимости от типа эндометриоза и его распространенности, лечение обычно назначается после проведения лапароскопии. В основном используются гормональные препараты разных групп, которые воздействуют на гипофиз, гипоталамус или яичники. Длительность терапии составляет не менее трех месяцев, часто до шести, а в случае запущенных форм — дольше.

Одним из эффективных препаратов считаются агонисты гонатропных гормонов, хотя у них есть множество побочных эффектов. Тем не менее, они все равно часто назначаются.

Агонисты гонадотропных гормонов — это вещества, аналогичные тем, которые вырабатывает гипоталамус для регулирования работы гипофиза и яичников. При их избыточном поступлении происходит блокировка работы гипоталамуса, что приводит к дефициту половых гормонов, необходимых для развития эндометриоза. Уровень эстрогенов снижается, и недуг начинает угасать.

Эффект от такой терапии временный, и через несколько лет заболевание может вернуться. Однако после качественной лапароскопии такая терапия позволяет на несколько лет забыть о эндометриозе.

Для лечения эндометриоза также используются антагонисты гонадотропных гормонов, такие как Даназол. У них схожие побочные эффекты и последствия терапии.

На сегодняшний день препаратом выбора, доказавшим свою эффективность в исследованиях, является Визанна. Это гестагенное лекарство с диеногестом в качестве действующего вещества.

Визанна хорошо переносится и практически не влияет на работу других органов, включая печень. Главное преимущество заключается в том, что эффект от препарата сохраняется на долгое время, и женщины не испытывают симптомов заболевания еще несколько лет после окончания курса лечения.

Использование обычных контрацептивов для предотвращения эндометриоза после лапароскопии считается неправильной терапией. Хотя они помогают справиться с симптомами на время лечения, они не останавливают рост патологических клеток, поэтому заболевание продолжает прогрессировать даже на фоне терапии.

Исключение составляют оральные контрацептивы с диеногестом, такие как Бонадэ или Клайра. Они могут быть применены на начальной стадии эндометриоза у молодых девушек, которые также стремятся предотвратить беременность.

Также эффективным считается использование ВМС "Мирена", который также содержит гестагены. Преимущества включают дополнительную контрацепцию и отсутствие необходимости принимать лекарство ежедневно.

Лечение эндометриоза — сложная задача, и это заболевание до конца не изучено. Современные подходы позволяют временно устранить проявления недуга, но даже оперативное вмешательство не гарантирует полного излечения. Комбинация лапароскопии и последующей гормональной терапии считается "золотым стандартом" лечения эндометриоза.

Полезное видео

Посмотрите это видео о методах лечения эндометриоза: