Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки

Межжелудочковая перегородка разделяется на переднюю и заднюю не только в анатомическом смысле, но и по кровоснабжению.

Q-инфаркт миокарда передней части межжелудочковой перегородки проявляется в отведениях I, AVL, V1, V2. В области основания перегородки также обнаруживается в дополнительном ортогональном нескорректированном отведении А (красный электрод электрокардиографа размещается на основании грудины на уровне второго межреберья, желтый электрод – на мечевидном отростке; ЭКГ делается в позиции I стандартного отведения).

Инфаркт нижней задней части межжелудочковой перегородки не является локальным и обнаруживается при всех диафрагмальных ИМ:

• зубец r в отведениях V1, V2 по амплитуде увеличивается до величины зубца R;
• зубец r в отведениях V1, V2 становится равным или большим зубца r в отведении V3;
• сегмент ST изоэлектричен или расположен немного ниже изолинии.

Появление АВ-блокады любой степени свидетельствует о поражении задней части межжелудочковой перегородки.

Септальный инфаркт относится к разновидности инфаркта миокарда (ИМ) и классифицируется как очаговый некроз межжелудочковой перегородки. Само сердечное заболевание является достаточно серьезным и вызвано локальной гибелью сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения данной области органа.

Клинические проявления различаются в зависимости от формы патологии. Диагностика инфаркта миокарда усложнена тем, что заболевание может имитировать признаки других нарушений в организме. Поэтому часто при оказании первой помощи или во время обследования теряется драгоценное время, хотя своевременное выявление и реагирование при ИМ иногда являются жизненно важными аспектами.

Характерные особенности заболевания

Инфаркт миокарда представляет собой процесс, при котором определенная область сердечной мышцы отмирает. Основной причиной этого необратимого патологического процесса является нарушение кровообращения в одной из ветвей венечных артерий, вызванное атеросклерозом. Атеросклероз характеризуется поражением крупных артерий в организме человека.

Любая часть сердечного органа может быть вовлечена в некротический процесс. Чаще всего инфаркт миокарда поражает левую сторону сердца, так как она более нагружена. Существуют следующие зоны поражения:

• Задняя зона – некроз задней стенки левого желудочка;
• Передняя зона – некроз передней стенки левого желудочка;
• Базальная зона – некроз нижней стенки левого желудочка;
• Септальная зона – некроз межжелудочковой перегородки.

Вот признаки септального поражения на электрокардиограмме:

• Значимыми показателями являются значения зубцов Q и отведений V1, V2;
• Комплексы QS в V1-2 указывают на септальный инфаркт миокарда при вертикальном положении сердца из-за легочной патологии, при гипертрофии левого желудочка с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью, а также при гипертрофической кардиомиопатии;
• Зубцы R в V1-3 отсутствуют или снижены;
• Амплитуда зубцов Q составляет не менее 25% от амплитуды зубцов R.

Вернуться к содержанию ↑

Причины

Как уже упоминалось, атеросклероз является одним из факторов, влияющих на развитие инфаркта миокарда. Другие причины нарушения кровоснабжения могут включать:

• коронарный тромбоз или стеноз;
• стенозирующий коронарный склероз;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки, включая курение.

Вредные привычки могут стать причиной нарушения кровоснабжения.

Различные состояния также могут способствовать развитию патологии, включая:

• чрезмерное физическое, эмоциональное, нервное перенапряжение;
• волнение, стрессы;
• влияние изменений климатических условий и атмосферного давления, таких как охлаждение или чрезмерная жара;
• в редких случаях, как осложнение после хирургического вмешательства;
• эпидемические вспышки гриппа.

К содержанию ↑

Симптомы

Может возникать онемение верхней конечности, покалывание в пальцах и ощущение сдавленности в груди. Боли приходят волной, и с каждым приступом они становятся дольше и сильнее. Продолжительность приступов может быть длительной, и никакие лекарства не помогают облегчить симптомы.

Важно отметить, что инфаркт миокарда может начаться без боли, что является более опасным, так как такая форма заболевания имеет тяжелое протекание. Некоторые признаки, которые могут указывать на нарушение, включают:

• Плохой сон и его отсутствие;
• Ухудшение настроения;
• Неприятные ощущения в области груди, которые могут описываться как "сердечная тоска";
• Избыточное потоотделение.

Вернуться к содержанию ↑

Возможные осложнения

Патология представляет серьезную угрозу. И не только из-за ряда осложнений, но и из-за возможности смерти пациента уже в первые часы после приступа. Кроме того, требуется срочное медицинское вмешательство для предотвращения распространения некротического процесса в сердечной мышце. Это значительно повышает вероятность избежать осложнений.

Септальный инфаркт представляет опасность не только из-за ряда осложнений, но и из-за возможности смерти пациента в первые часы после приступа

Среди осложнений состояния могут быть:

• разрыв миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• сердечная аритмия;
• асистолия и фибрилляция желудочков;
• аневризма левого желудочка;
• тромбоз внутрисердечный;
• осложнения, связанные с применяемой терапией.

к содержанию ↑

Лечение

Важным аспектом лечения инфаркта миокарда является оперативность предоставленной помощи. Предусмотрена комплексная терапия, включающая неотложные лечебные мероприятия и хирургическое вмешательство:

1. Применение препаратов, направленных на противошоковую терапию, облегчение боли, расширение сосудов, снижение артериального давления, мочегонное действие, кислородотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы в клетках и тканях.
2. Процедуры ангиопластики, стентирования, шунтирования.

Для современного общества, к сожалению, инфаркт миокарда является распространенным явлением. Постоянное нахождение в стрессовом состоянии, сидячий образ жизни и неправильное питание сами по себе способствуют развитию этого заболевания. Поэтому регулярные кардиологические обследования являются настолько важными. С возрастом особенно важно поддерживать постоянное наблюдение, так как люди старше 40-50 лет попадают в группу риска.

У человека во время инфаркта миокарда может произойти остановка сердца или, как говорят медики, "состояние клинической смерти". Состояние клинической смерти обычно длится 3-5 минут, после чего начинаются необратимые процессы в организме пострадавшего, против которых медицина бессильна (биологическая смерть).

Симптомы клинической смерти: отсутствие пульса в крупных сосудах, включая шейные, прекращение самостоятельного дыхания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. В случае наступления клинической смерти необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (реанимацию), чтобы обеспечить организму необходимое кровообращение и кислород, а также возобновить самостоятельное сокращение сердца. При успешной реанимации пострадавшего доставляют в медицинское учреждение, соблюдая особую осторожность, так как возможно повторное прекращение сердечной деятельности и дыхания (в этом случае все реанимационные мероприятия повторяются).

Вызываем реанимационную бригаду.

Механические осложнения инфаркта миокарда.

К механическим осложнениям инфаркта миокарда относятся разрывы свободной стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц, что может привести к серьезной митральной недостаточности. Такие нарушения сильно влияют на функцию левого желудочка и часто становятся причиной смерти.

Клинически эти осложнения проявляются внезапным ухудшением состояния пациента, которое до этого было относительно стабильным, а также появлением сильного отека легких и кардиогенного шока.

В примерно 25% случаев возникает подострый разрыв свободной стенки левого желудочка с небольшим вытеканием жидкости в перикард. Клиническая картина может напоминать повторный инфаркт миокарда, однако чаще происходит внезапное ухудшение гемодинамики с транзиторной или стойкой гипотензией.

Для диагностики этого осложнения используется эхокардиография.

Если такое осложнение обнаружено, требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Разрыв межжелудочковой перегородки.

Подтверждается наличие грубого систолического шума при аускультации и обнаружение дефекта перегородки при помощи эхокардиографии.
Необходимость операции срочная.

Острая митральная регургитация.

Симптомы: Возникают на 2-7 день и проявляются не только при повреждении и нарушении функции сосочковой мышцы, что наблюдается при нижней локализации инфаркта, но и при растяжении митрального кольца из-за расширения левого желудочка. Клинически проявляется внезапным ухудшением гемодинамики.

Проводят эхокардиографию для подтверждения диагноза, иногда требуется эзофагеальная эхокардиография.

Острый разрыв миокарда

Разрушение сердца — нарушение целостности стенок сердца, при котором кровь проникает в перикард, что приводит к остановке сердца и смерти. Это серьезное осложнение, которое чаще всего возникает после инфаркта миокарда и сопровождается очень высокой смертностью.

Факторами риска разрушения после острого инфаркта миокарда являются: женский пол, пожилой возраст и низкий индекс массы тела.

Диагностика: данные из разделов.

Лечение неэффективно, так как повреждена стенка миокарда, и хирургическое вмешательство малоэффективно из-за быстрого развития состояния.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

Обычно такие инфаркты делятся на

— инфаркт межжелудочковой перегородки, — инфаркт передней стенки, — переднеперегородочный инфаркт, — инфаркт боковой стенки, — переднебоковой инфаркт, — обширный (распространенный) передний инфаркт.

Характерные признаки инфаркта определяют в отведениях V1, V2 или от V1 по V3. На ЭКГ как при полном, так и при частичном инфаркте миокарда в этих отведениях можно наблюдать зубцы QS. При наличии рубцовых изменений в этой области могут наблюдаться комплексы qr , а также RV3 См. ЭКГ ).

Инфаркт межжелудочковой перегородки иногда может быть ошибочно диагностирован как блокада левой ножки пучка Гиса или гипертрофия левого желудочка, когда в V1-V3 можно заметить комплексы QS. Однако при блокаде комплекс QRS уширен (>= 0.12 c), а при гипертрофии наблюдаются характерные изменения в левых отведениях: увеличение амплитуды зубца R, депрессия ST вверх.

Характерные изменения, свидетельствующие о инфаркте миокарда, наблюдаются в V3-V4. Форма V4 в виде QS указывает на трансмуральный инфаркт. Иногда наличие инфаркта, особенно в рубцовой стадии, можно определить по провалу зубца R в V3,V4. ( См. ЭКГ ).

Характерные изменения, свидетельствующие о инфаркте миокарда, выявляются в отведениях от V1 до V4. В большинстве случаев при таком инфаркте можно наблюдать реципрокные изменения в отведениях, расположенных на противоположной стороне от инфаркта — в III, aVF. Признаком такого инфаркта в рубцовой стадии может служить зубец q малой амплитуды в V1-V3. Достоверным признаком трансмурального инфаркта является QS в V4. ( См. ЭКГ )

Характерные изменения, свидетельствующие о инфаркте миокарда, выявляются в V5, V6, I, II, aVL. Если V5 и V6 имеют форму QS, то это указывает на трансмуральный инфаркт. Если признаки инфаркта присутствуют не только в V5-V6, но и в V7-V9, то это указывает на вовлечение не только боковой, но и базальной области левого желудочка. ( См. ЭКГ )

Характерные изменения, свидетельствующие о инфаркте миокарда, выявляются в V4, V5, V6, I, II, aVL. В отведениях III, aVF можно обнаружить реципрокные изменения. QS в V4-V6 указывает на трансмуральный инфаркт. Для рубцовых изменений характерно резкое снижение амплитуды r в V4-V6 и выраженная зазубренность QRS в V4-V6. ( См. ЭКГ )

Обширный (распространенный передний инфаркт.

Характерные изменения, свидетельствующие о инфаркте, обнаруживаются в V1 — V6, I, aVL. ( См. ЭКГ )

Частые вопросы

Что такое инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки?

Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (ИММП) – это состояние, при котором происходит некроз (гибель) ткани сердечной мышцы в области межжелудочковой перегородки.

Каковы причины развития инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки?

Основной причиной развития ИММП является обструкция (закупорка) одной из ветвей коронарных артерий, которая обеспечивает кровоснабжение межжелудочковой перегородки. Это может произойти из-за образования тромба, спазма сосуда или атеросклероза.

Какие симптомы сопровождают инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки?

Основные симптомы ИММП включают боль в груди, которая может быть описана как острая, сжимающая или давящая, а также одышку, слабость, потерю сознания и сердцебиение.

Как диагностируется инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки?

Для диагностики ИММП используются различные методы, включая электрокардиограмму (ЭКГ), кардиологические тесты, такие как тест на физическую нагрузку, исследования крови на наличие маркеров повреждения сердечной мышцы, а также инструментальные методы, такие как эхокардиография и коронарография.

Как лечится инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки?

Лечение ИММП может включать медикаментозную терапию, такую как антитромботические препараты и препараты, улучшающие кровоток в сердце, а также процедуры реваскуляризации, такие как ангиопластика и шунтирование. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть факторы риска развития инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки, такие как семейная история, высокий уровень холестерина или курение, обратитесь к врачу для проведения регулярных обследований и контроля вашего состояния.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и принимайте меры для снижения риска развития инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки. Это включает в себя здоровое питание, физическую активность, отказ от курения и управление стрессом.

СОВЕТ №3

Если у вас уже был инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, соблюдайте все рекомендации врача по лечению и реабилитации. Принимайте прописанные лекарства, следуйте диете и регулярно посещайте врача для контроля вашего состояния.