Что означает диагноз «апоплексия яичника»

Эта патология имеет несколько названий:

• гематома яичника (то есть скопление крови);
• яичниковое кровотечение;
• разрыв фолликулярной кисты;
• апоплексия кисты желтого тела яичника;
• инфаркт яичниковой ткани.

Апоплексический яичниковый синдром составляет 17% от всех гинекологических заболеваний, его диагностируют у 1-3% пациенток с внутрибрюшными кровотечениями. Это распространенное заболевание среди женщин в возрасте репродуктивной способности, чаще всего возникающее в возрасте от 20 до 35 лет. Оно может также встречаться у девушек, не имеющих половых отношений. Обычно разрыв яичника происходит во второй фазе менструального цикла (82-86%), когда кровоснабжение яичников усиливается. Кровоизлияние также возможно у беременных женщин.

Формы: геморрагическая, анемическая, смешанная

Апоплексия яичника может проявляться в форме геморрагической анемии, что приводит к симптомам недостатка крови. Еще одно название этой формы – анемическая. В зависимости от объема кровотечения, она может быть легкой (до 150 мл), средней тяжести (от 150 до 500 мл) или тяжелой (более 500 мл).

Существует также болевой инфаркт яичника, при котором боль внизу живота становится главным симптомом. Также есть смешанная форма, которая сочетает симптомы кровотечения (бледность кожи, обморочное состояние) и болезненность. Однако стоит отметить, что наличие кровотечения характерно для всех случаев, поэтому данная классификация условна.

Кровотечение может происходить из различных структур яичника. Оно может быть вызвано нормально функционирующими органами (зрелые фолликулы или строма), кистозными образованиями (фолликулярные кисты, желтое тело) или дисфункционирующими яичниками.

У женщин имеются факторы риска разрыва яичника. К ним относятся воспаления придатков матки, нарушения менструального цикла (дисфункция) и задержка месячных, гормональные сбои, перенесенные операции и аборты, использование негормональных противозачаточных средств (таблетки с гормонами дают "отдых" яичникам), неоднократные аборты, отсутствие деторождения, варикозно расширенные вены малого таза и кистозные изменения.

Разрыв яичника может быть вызван такими факторами, как подъем тяжести, стресс, интенсивные сексуальные контакты, травмы живота, аппендицит и физическая нагрузка, включая спортивные занятия.

Важно отметить, что провоцирующие факторы не могут повлиять на здоровый и неизмененный яичник.

Апоплексия яичника: симптомы разрыва и признаки

Признаки разрыва яичника обычно возникают внезапно и проявляются острыми симптомами апоплексии:

• на одной стороне живота возникает сильная или умеренная боль, иногда сопровождающаяся покалыванием и тупой ноющей болезненностью в паховой зоне;
• боль распространяется на поясницу, пах, прямую кишку и пупочную область;
• появляется слабость, головокружение и предобморочное состояние;
• кожа становится бледной и покрытой холодным потом;
• артериальное давление снижается;
• пульс становится частым и слабым;
• появляется тошнота, позывы на рвоту и сухость во рту;
• возникают позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Боль может продолжаться от 30 минут до нескольких часов. Если кровоизлияние произошло после задержки месячных, то возможно появление крови из влагалища, в то время как в остальных случаях маточного кровотечения не наблюдается.

При легкой степени патологии (крови не более 150 мл), болевые приступы утихают и периодически повторяются в течение суток. Женщину беспокоят общая слабость и тошнота, а живот остается мягким. Средней степени тяжести кровоизлияние сопровождается сильной болью и предобморочным состоянием, возможна кратковременная потеря сознания и рвота. В тяжелых случаях боль не утихает, живот вздувается и напряжен, а кожа становится бледной и покрытой холодным потом.

Какая температура при разрыве тканей

В первые часы после разрыва тканей яичника температура остается нормальной, но иногда постепенно повышается до субфебрильных значений (37,1-37,3 градуса) из-за раздражения брюшины и воспалительной реакции. Всасывание крови через внутреннюю оболочку брюшной полости может вызвать сильный озноб. В некоторых случаях апоплексия может протекать без повышения температуры.

Бывает ли без кровотечения

Апоплексия яичника всегда сопровождается внутренним (внутрибрюшным) кровотечением, но его степень может быть разной. Перед тем, как кровь попадает в брюшную полость, происходит кровоизлияние внутри яичника. Это приводит к растяжению капсулы и сильной боли.

Давление внутри органа повышается, что может привести к разрыву ткани. При этом само отверстие для выделения крови обычно не превышает 1 см. Кровоизлияние может произойти после разрыва фолликула во время обычной овуляции. При небольшом объеме скопившейся крови она может рассосаться самостоятельно, но при большом объеме требуется удаление.

Причины апоплексии яичника

Среди основных причин возникновения апоплексии яичника можно выделить следующие:

• Гормональные нарушения, связанные с неправильной регуляцией со стороны гипофиза и гипоталамуса головного мозга. Это может проявляться в нерегулярном цикле, кровотечениях между менструациями, отсутствии овуляции и бесплодии.

• Персистенция фолликула, когда он созревает, но не разрывается.

• Острые и хронические воспаления в малом тазу.

• Аднексит, который приводит к замещению работающей ткани яичника рубцовой тканью, которая плохо растягивается при приливе крови.

• Застой крови в малом тазу с варикозно расширенными тазовыми венами.

• Наличие опухолей.

• Низкая свертываемость крови.

• Врожденные аномалии строения яичников.

Апоплексия яичника чаще возникает в правом яичнике по следующим причинам:

• Правый яичник имеет обильное питание кровью, так как он снабжается ветвью аорты, где самое высокое артериальное давление.

• Правый яичник имеет большие размеры и массу.

• У правого яичника развита сеть путей лимфотока.

Левый яичник снабжается яичниковой артерией, идущей от почек, с менее активным кровотоком.

Механизм развития апоплексии заключается в усилении притока крови к яичникам во второй фазе цикла и повышении проницаемости сосудистой стенки. В норме ткани яичников эластичны и прочны, поэтому они могут растягиваться без проблем. Однако, при наличии ранее перенесенных воспалений или операций, сила сопротивления растяжению становится низкой, а сосуды становятся хрупкими. В результате, при физическом усилии или сексуальном контакте может произойти разрыв. Апоплексия может возникнуть даже в состоянии полного покоя, даже ночью во время сна.

Вероятность разрыва может увеличиться при избыточной гормональной стимуляции. Это может происходить при повышенном уровне пролактина гипофиза, гормонов коркового слоя надпочечников, а также мужского гормона (тестостерона) и женского гормона (эстрогена).

Апоплексия яичника: лечение

Для выбора метода лечения апоплексии яичника необходимо вначале провести экстренное обследование. По его результатам выбирают консервативную тактику, то есть введение медикаментов, или проводят срочную операцию для спасения жизни.

Диагностика является неотъемлемой частью процесса лечения. Она проводится сразу при поступлении в стационар, так как предварительный диагноз обычно – "острый живот". Симптомы апоплексии яичника полностью схожи с симптомами других заболеваний, таких как внематочная беременность, аппендицит, перекрут ножки кисты и почечная колика. Все эти состояния требуют немедленной медицинской помощи, поэтому назначается совместная консультация хирурга и гинеколога уже в приемном отделении.

При осмотре на гинекологическом кресле обнаруживают следующие признаки апоплексии: выбухание в заднем своде влагалища с пульсацией и сильной болью при пальпации, резкое болезненное смещение матки, плотный и увеличенный яичник с недостаточной подвижностью, вызывающий боль при надавливании. Также учитываются факторы, такие как появление болевых ощущений после овуляции, перенесенные аборты, воспаление, предшествующая физическая нагрузка или половой контакт.

При проведении УЗИ обнаруживают жидкость в брюшной полости и признаки разрыва яичника на пораженной стороне. Также берут анализы крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин), который повышается при беременности, и на уровень гемоглобина для оценки степени кровопотери.

Для выявления крови в брюшной полости проводится пункция (прокол) заднего свода влагалища. При разрыве яичника может быть обнаружена темная кровь или прозрачная жидкость с кровянистыми примесями.

Наиболее надежным методом для уточнения диагноза является лапароскопия. Через переднюю стенку живота вводят эндоскоп с камерой, что позволяет осмотреть яичник и одновременно провести удаление крови. Разрезы на передней брюшной стенке обычно не превышают 2 см и быстро заживают.

Легкую форму апоплексии можно вылечить без операции только при условии, что женщина не планирует беременность в будущем. Это связано с тем, что кровь образует сгустки в брюшной полости, и у 86% пациенток развивается спаечная болезнь, а у почти половины возникает бесплодие. При средней степени тяжести апоплексии и планах на беременность обязательна операция. Она может быть проведена с использованием лапароскопического метода с тщательным промыванием брюшной полости для предотвращения осложнений.

Если выбрано консервативное лечение яичникового кровоизлияния, то оно включает строгий постельный режим, применение холода на нижнюю часть живота для уменьшения отека и сужения сосудов, введение кровоостанавливающих препаратов в виде уколов, использование свечей с красавкой, прием спазмолитиков и витаминов. После остановки кровотечения рекомендуется проведение физиотерапии для рассасывания остатков крови и предотвращения спаечных процессов, таких как магнитотерапия, крайне высокочастотная терапия (КВЧ), лазеротерапия и электрофорез с ферментами и цинком.

После выписки из стационара врач может назначить несколько циклов противозачаточных таблеток с гормонами. По показаниям могут использоваться аналоги прогестерона в комбинации с витаминами. Для восстановления нормального гормонального фона может быть назначена физиотерапевтическая процедура – транскраниальная электростимуляция. Также рекомендуется обследование для выявления инфекции мочеполовых путей и проведение антибактериальной терапии.

У большинства женщин используется лапароскопическая операция на правом или левом яичнике. Она включает несколько этапов: остановку кровотечения из ткани яичника путем коагуляции сосуда, удаление кровяных сгустков и промывание брюшной полости, осмотр яичника, а также клиновидную резекцию поврежденной части или ушивание. При массивном кровотечении и полном разрушении яичника его удаляют. Иногда удаление яичника необходимо при сочетании апоплексии с другими заболеваниями, такими как перекрут ножки кисты или прекращение кровообращения в маточной трубе.

После операции рекомендуется восстановительное лечение для предотвращения развития спаек, хронической боли внизу живота и рецидивов апоплексии. Для этого назначаются различные физиотерапевтические процедуры, такие как низкочастотный или импульсный ультразвук, фонофорез с ферментами, гидрокортизон, переменная импульсная магнитотерапия, высокочастотная электротерапия, стимуляция сокращения маточных труб синусоидально-модулированными токами и электрофорез Лидазы. Также на несколько месяцев назначается гормональная контрацепция и противовоспалительное лечение.

Если было проведено консервативное лечение или лапароскопическая операция, то заниматься сексом можно после двух нормальных менструальных циклов. При полостной операции запрет на сексуальную активность длится 2-3 месяца. Также в этот период следует избегать физического напряжения, подъема тяжести, горячих водных процедур и использования тампонов. Восстановительный период после апоплексии у каждой женщины индивидуален, поэтому рекомендуется пройти УЗИ через месяц для контроля за заживлением яичника.

Месячные после апоплексии обычно бывают более скудными, болезненными и идут позже положенного срока, так как продукция гормонов постепенно восстанавливается. Если назначена гормональная контрацепция, то менструальное кровотечение может продолжаться не более 2-3 дней. При нарушениях гормонального фона возможны задержки с обильными менструациями.

Боли после апоплексии чаще всего связаны с развитием спаечной болезни, которая проявляется в виде рубцовых сращений между органами малого таза. При их смещении возникает натяжение и болевые ощущения. Для уменьшения боли необходимо проведение физиотерапии и использование рассасывающих и ферментных препаратов. Обычные обезболивающие и противовоспалительные средства дают только временный эффект.

Последствия после апоплексии яичника

Последствия апоплексии яичника, которую перенесло большинство женщин, часто включают спаечную болезнь и проблемы с зачатием из-за недостаточного уровня гормона прогестерона. С возрастом гормональная активность обычно снижается, поэтому врачи рекомендуют планировать беременность в течение первых двух лет после кровоизлияния, если есть желание иметь ребенка.

Женщины, забеременевшие после апоплексии яичника, должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога, так как увеличивается риск различных осложнений, включая невынашивание, выкидыши на ранних сроках, токсикоз, особенно преэклампсию и эклампсию, преждевременное отхождение околоплодных вод, стремительное течение родового периода и интенсивное послеродовое кровотечение.

В случае тяжелой апоплексии яичника может развиться геморрагический шок, и без своевременной медицинской помощи это может привести к смертельному исходу.

Посмотрите видео о последствиях разрыва яичника:

Профилактика апоплексии яичника и клинические рекомендации

Для предотвращения апоплексии яичника важно своевременно обращаться к гинекологу при возникновении заболеваний и проходить ежегодные осмотры, даже если нет симптомов. После выписки из стационара пациенткам дают клинические рекомендации на 3-6 месяцев, чтобы предотвратить рецидив:

• Использование гормональной контрацепции;
• Принятие витаминных комплексов, таких как Витрум, Центрум, Аевит, группа В;
• Использование свечей с ихтиолом;
• Прохождение физиотерапии;
• Принятие препаратов, улучшающих функции головного мозга, таких как Танакан и Кавинтон.

Затем делается перерыв на 2 месяца, после чего проводится второй курс витаминотерапии и физиотерапии. Если женщина планирует забеременеть, то после завершения этих курсов важно пройти полное обследование, включая УЗИ, томографию и исследование гормонального фона. При необходимости может быть назначена лапароскопия для оценки состояния маточной трубы и пораженного яичника. Если все в норме, то рекомендуется попытаться забеременеть уже в следующем цикле.

Апоплексия яичника – это разрыв с кровоизлиянием в брюшную полость. Для лечения наилучшим вариантом является проведение лапароскопии, так как при медикаментозной терапии есть риск развития спаечной болезни и бесплодия.

Частые вопросы

Что означает диагноз «апоплексия яичника»?

Апоплексия яичника – это состояние, при котором происходит разрыв или повреждение сосудов яичника, что приводит к кровоизлиянию в его ткани.

Какие симптомы сопровождают апоплексию яичника?

Симптомы апоплексии яичника могут включать острую боль внизу живота или в области яичника, тошноту, рвоту, слабость, повышенную чувствительность в области яичника, а также кровянистые выделения из влагалища.

Каковы причины апоплексии яичника?

Апоплексия яичника может быть вызвана различными факторами, включая овуляцию (высвобождение яйцеклетки из яичника), кисты яичников, травму или повреждение яичника, а также нарушения свертываемости крови.

Как диагностируется апоплексия яичника?

Для диагностики апоплексии яичника могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Как лечится апоплексия яичника?

Лечение апоплексии яичника может включать консервативные методы, такие как прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также хирургическое вмешательство, в случае необходимости удаления поврежденного яичника.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения подробной информации о вашем диагнозе и плане лечения. Врач сможет объяснить вам, что означает диагноз “апоплексия яичника” и ответить на все ваши вопросы.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача и придерживайтесь предписанного лечения. В случае апоплексии яичника может потребоваться хирургическое вмешательство или консервативное лечение, в зависимости от тяжести случая. Соблюдение рекомендаций врача поможет вам быстрее восстановиться и избежать осложнений.