Нередкая находка на УЗИ — гормональная киста яичника: причины и лечение

• Воспалительные процессы. Часто функциональные кисты образуются из-за половых инфекций, поэтому при обнаружении таких образований необходимо пройти обследование на инфекции передающиеся половым путем и, при необходимости, провести санацию с учетом возбудителя.
• Гиперэстрогения. Это повышение уровня эстрогенов в крови у женщины. Причины этого могут быть разные, начиная от эндокринных заболеваний, дисфункции гипофиза и щитовидной железы, заканчивая избыточным весом и неправильным приемом гормональных препаратов. В таких случаях у женщин часто возникают сопутствующие заболевания, такие как полипы и гиперплазия эндометрия, миомы матки и мастопатия.
• Стрессы. Физическое и психическое переутомление, недостаток сна, проблемы на работе и дома могут влиять на образование гормональных кист за счет изменения работы центральной нервной системы. Многие женщины замечают, что после сильного стресса у них возникают задержки месячных, непонятные выделения и другие нарушения.

Признаки наличия гормональной кисты:

• Иногда они могут протекать без явных симптомов и обнаруживаются только при УЗИ.
• Чаще всего женщины замечают задержки месячных, после которых начинаются обильные выделения.
• Могут возникать боли внизу живота — периодические тянущие, которые могут усиливаться при физической активности и во время половых контактов. Острые боли являются признаком осложненного течения кисты и требуют немедленной медицинской помощи и даже оперативного лечения.
• Невозможность забеременеть и отсутствие овуляции.

Опасности образования:

• Пока киста не исчезла или не была удалена и исследована гистологически, нельзя быть уверенными в ее доброкачественности. Если киста не исчезает после лечения, ее следует удалить хирургическим путем.
• Возможно воспаление кисты. Переохлаждение и половые инфекции могут привести к серьезным осложнениям.
• Поворот ножки кисты. Это серьезное осложнение, при котором нарушается питание кисты и происходит ее некроз. Требуется немедленное оперативное лечение.
• Разрыв кисты. Он может произойти после физической нагрузки, полового контакта или в состоянии покоя.

Разрыв кисты всегда сопровождается внутрибрюшным кровотечением. При подтверждении диагноза требуется экстренное хирургическое лечение — удаление образования, ушивание яичника и санация брюшной полости.

Обнаружение кисты — не повод для паники. Если образование обнаружено впервые, его можно наблюдать динамически в течение месяца-двух. Если киста сохраняется, необходимо начать лечение. Сначала применяется консервативное лечение, а если оно неэффективно, показано оперативное удаление образования.

Перед началом лечения необходимо пройти обследование, чтобы исключить злокачественное новообразование. Минимальный перечень обследований включает:

• Общие клинические анализы.
• Исследование крови на онкомаркеры — СА-125, НЕ-4, индекс ROMA.
• Анализы на гормоны — эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, щитовидной железы (Т3, Т4, антитела к ТПО, ТТГ).

На основе результатов анализов врач определит необходимые схемы лечения.

Консервативное лечение включает следующее:

• Гормональная терапия. Чаще всего требуется коррекция уровня пролактина, Т3, Т4 и ТТГ. Если основные гормоны в норме, могут назначаться эстроген-гестагенные препараты для “отдыха” яичников. Это обычные оральные контрацептивы.
• Антибиотикотерапия. Назначается при выявлении половых инфекций и неспецифического воспаления.
• Витамины. Используются для нормализации менструального цикла и поддержки яичников. Обычно это витамины группы В, Е и С.

После курса консервативного лечения рекомендуется провести УЗИ органов малого таза. Если киста сохраняется, следует готовиться к хирургическому лечению. Для его проведения требуется дополнительное обследование: ФГДС — исследование желудка; колоноскопия или ирригоскопия — исследование кишечника; осмотр терапевта и других специалистов; ЭКГ.

Оптимальное лечение — лапароскопическая операция. Она наименее травматичная, имеет короткий период реабилитации и сопровождается небольшой потерей крови. В ходе операции удаляется киста, а ее ложе ушивается. Размеры образования определяют, сколько здоровой яичниковой ткани остается. Чем больше киста, тем меньше остается здоровой ткани, и наоборот.

Возможно проведение обычной лапаротомной операции.

Развитие гормональной кисты яичника

Яичники женщины постоянно проходят циклические изменения, которые обусловлены особенностями гормонального фона и необходимы для овуляции, которая является ключевым моментом в процессе зачатия. Различные нарушения в гормональном балансе могут привести к образованию функциональных кист, таких как фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты чаще всего возникают в период полового созревания и во время климакса.

В норме, созревающий фолликул с яйцеклеткой овулирует в середине цикла. Капсула фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит в фаллопиевы трубы, а жидкость, содержащаяся в фолликуле, выливается в брюшную полость, что подтверждает овуляцию. Этот процесс происходит благодаря изменениям уровня гормонов, таких как эстрогены, ФСГ, ЛГ и прогестерон.

Если баланс между этими гормонами нарушен, может возникнуть киста. Киста образуется, когда фолликул не разрывается, и в нем продолжает накапливаться жидкость. В норме размеры фолликула не превышают 18 мм в диаметре, но при гормональной кисте он может достигать 20-30 мм и более.

Аналогичный процесс происходит при формировании кисты желтого тела. Она образуется на месте разорванного фолликула из-за дисбаланса гормонов. Киста желтого тела может сопровождать беременность до 14-16 недель и не считается патологией.

Чаще всего под гормональной кистой яичника понимается фолликулярная киста. Она может стать причиной проблем с зачатием, а также привести к изменениям эндометрия, таким как полипоз и гиперплазия.

Если вас интересуют особенности месячных при кисте яичника, рекомендуем прочитать статью, в которой вы узнаете о различных видах кист яичников, особенностях менструального цикла, а также о консервативных и хирургических методах лечения кист.

Также вы можете ознакомиться с информацией о симптомах воспаления кисты яичника.

Причины появления

Формирование кистозных образований происходит под воздействием множества факторов. Основные из них перечислены ниже.

Возрастные изменения

Чаще всего гормональная киста обнаруживается у девушек-подростков и женщин, которые приближаются к менопаузе. Это связано с изменчивым гормональным фоном в критические периоды. Такие состояния могут вызывать нарушения цикла, такие как задержка или обильные менструации, а также появление сгустков. У женщин предклимактерического возраста гормональные кистозные образования могут вызывать патологию эндометрия.

Обычно они проходят сами по себе или после минимального консервативного лечения.

Гормональный дисбаланс (эндокринные патологии)

На формирование кистозных образований влияют не только уровни половых гормонов, таких как эстрогены и прогестерон. Такие образования могут вызывать:

• Нарушение работы щитовидной железы. Обычно чаще встречается гипотиреоз, который может привести к образованию кист. Нормализация уровня гормонов (в первую очередь Т3 и Т4) приводит к восстановлению нормальной менструальной функции, и кисты могут исчезнуть.
• Дисфункции или опухоли гипофиза. Гипофиз – небольшая железа, расположенная в головном мозге, которая контролирует работу многих органов. Один из гормонов гипофиза – пролактин, который отвечает за трансформацию молочных желез, необходимую для лактации. Избыточный уровень пролактина нарушает баланс между эстрогенами и прогестеронами, изменяет секрецию ФСГ и ЛГ гипофизом, что приводит к образованию функциональных кист.
• Коррекция уровня пролактина (с помощью лекарственных препаратов или растительных средств) может привести к исчезновению кист.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Функциональные кисты часто обнаруживаются у женщин, которые имеют проблемы с зачатием. При мониторинге овуляции с помощью УЗИ становится очевидно, что фолликул не разрывается, а продолжает заполняться жидкостью. Тщательное обследование уровня гормонов и последующая коррекция (иногда занимает до трех-шести месяцев) помогают восстановить овуляцию и забеременеть.

Воспалительные процессы

Любой инфекционный процесс, который локализуется в области малого таза, влияет на функцию яичников. Происходит истощение их работы, нарушается процесс нормальной выработки гормонов, поэтому хронические воспалительные процессы могут стать причиной преждевременной менопаузы.

Функциональные кистозные образования часто возникают на фоне половых инфекций, поэтому при обнаружении таких образований необходимо обследование на инфекции передающиеся половым путем, и при необходимости провести лечение с учетом возбудителя.

Гиперэстрогения

Так называется повышение уровня эстрогенов в крови у женщины. Причин для этого может быть много, начиная от эндокринных заболеваний, дисфункции гипофиза и щитовидной железы, до избыточной массы тела и некорректного приема гормональных препаратов.

Избыток эстрогенов приводит к нарушению баланса гормонов, на что реагирует гипофиз изменением синтеза ФСГ и ЛГ. В результате образуются кисты на яичниках. В таких случаях у женщин часто встречаются сопутствующие гинекологические заболевания, такие как полипы и гиперплазия эндометрия, миомы матки, мастопатия.

Стрессы

Физическое и психическое переутомление, недостаток сна, проблемы на работе и дома косвенно влияют на формирование гормональных кист путем изменения работы центральной нервной системы. Ведь многие женщины отмечают, что после сильного стресса возникает задержка месячных, непонятные выделения и другие нарушения.

Смотрите это видео о том, что представляют собой функциональные кисты и причины их появления:

Симптомы наличия гормональной кисты

Функциональные образования на яичниках могут сопровождаться клиническими проявлениями или протекать без каких-либо значимых симптомов. Киста на яичнике может быть обнаружена случайно при проведении УЗИ. Основные симптомы, которые можно отметить, включают:

• Нарушение менструального цикла. Женщина часто замечает задержки, после чего начинаются обильные месячные. Если у женщины обычно был нерегулярный цикл, она может не обратить на это внимание.

• Боли внизу живота. Могут возникать периодические тянущие боли внизу живота, которые могут усиливаться при физической нагрузке и во время половых контактов. Острые боли могут быть признаком осложненного течения кисты, что требует немедленной медицинской помощи и возможно оперативного лечения.

Женщины также могут жаловаться на отсутствие беременности при планировании, так как наличие функциональной кисты является прямым свидетельством отсутствия овуляции в этом месяце.

Если девушка в данный момент строит график базальной температуры, то на нем не будет типичных подъемов температуры. Кривая вообще может указывать на ановуляцию.

В чем опасность образования

Любые опухоли на яичниках могут представлять опасность. Необходимо быть бдительными по нескольким причинам:

• Пока киста не пройдет или не будет удалена и исследована гистологически, нельзя быть уверенными в ее характере. Даже небольшие опухоли без признаков рака могут оказаться злокачественными. Поэтому, если киста не исчезает после лечения, рекомендуется удалить ее хирургическим путем.

• Киста может воспаляться. Переохлаждение или половые инфекции могут привести к серьезным осложнениям, переносящимся на кисту.

• Перекрут ножки кисты – серьезное осложнение, при котором нарушается питание кисты и она начинает отмирать. Это требует немедленного оперативного вмешательства.

• Разрыв кисты может произойти как после физической нагрузки или полового контакта, так и внезапно в состоянии покоя.

Диагностическая лапароскопия с биопсией ткани яичника

Признаки разрыва кисты яичника

Обычно при разрыве кисты женщина может указать точное время появления боли в животе, которая возникает внезапно. Затем боль становится сильнее и может распространяться в промежность, прямую кишку, а также быть локализованной справа или слева.

Разрыв кисты всегда сопровождается внутрибрюшным кровотечением. При этом женщина может испытывать следующие симптомы:

• падение артериального давления;
• головокружение;
• учащение пульса;
• появление мраморной бледности кожи.

Подобные симптомы всегда должны вызывать беспокойство и служить поводом для обращения к врачу. При подтверждении разрыва кисты требуется срочное хирургическое лечение, включающее удаление образования, ушивание яичника и санацию брюшной полости.

Смотрите в этом видео о симптомах разрыва кисты яичника:

Всегда ли нужно лечить и как

Обнаружение кисты — еще не повод для серьезного лечения. Если образование обнаружено впервые, то можно динамически за ним следить в течение месяца-двух. Если киста сохраняется, необходимо начинать лечение — вначале консервативное, а при его неэффективности — показано оперативное удаление образования.

Перед любым лечением необходимо провести обследование, которое исключит злокачественный характер новообразования. Минимальный перечень обследований включает следующее:

• общие клинические анализы;
• исследование крови на онкомаркеры — СА-125, НЕ-4, индекс ROMA — повышение хотя бы одного из показателей может указывать на наличие злокачественных клеток в опухоли;
• обследование на половые инфекции;
• анализы на гормоны — эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, щитовидной железы (Т3, Т4, антитела к ТПО, ТТГ).

По результатам анализов врач определяет необходимые схемы лечения.

Консервативное лечение включает следующее:

• Гормональная терапия. При обнаружении повышения или понижения любого из гормонов, чаще всего необходима коррекция уровня пролактина, Т3 и Т4, ТТГ.
• Если основные гормоны в норме, могут назначаться эстроген-гестагенные препараты для "отдыха" яичников. Это обычные оральные контрацептивы, которые выбираются, исходя из конституции и возраста женщины.
• Антибиотикотерапия. Назначается при выявлении половых инфекций, а также при обнаружении неспецифического воспаления — при обнаружении воспаления в мазках на флору из влагалища, если в анамнезе были перенесенные аднекситы.
• Витамины. Используются для нормализации менструального цикла и "поддержки" яичников. Как правило, это витамины группы В, Е, С.

После курса консервативного лечения рекомендуется провести УЗИ органов малого таза. Если киста сохраняется, следует готовиться к хирургическому лечению. Для его проведения необходимо дополнительное обследование:

• ФГДС — исследование желудка;
• Колоноскопия или ирригоскопия — исследование кишечника;
• осмотр терапевта, при необходимости — других специалистов;
• ЭКГ.

Оптимальное лечение — лапароскопическая операция. Она наименее травматичная, имеет короткий реабилитационный период, сопровождается небольшой кровопотерей. При этом проводится удаление кисты, а ее ложе ушивается. Размеры образования определяют сохранившуюся яичниковую ткань. Чем больше киста — тем меньше остается от здорового яичника и наоборот.

Возможно проведение и обычной лапаротомной операции при отсутствии возможности лапароскопии.

У женщин в перименопаузе гормональные кисты часто сопровождаются миомами, патологией эндометрия. В этом случае возможно расширение объема операции до удаления матки с одними/двумя придатками.

Возможно ли забеременеть с гормональной кистой

Сами по себе функциональные кисты яичников противоречат нормальной беременности — ведь они образуются, когда овуляция не происходит. Исключение составляют кисты желтого тела. Они обычно сопровождают нормальное развитие беременности и исчезают к 16-18 неделям, когда плацента становится основным источником прогестерона.

Рекомендуется ознакомиться с информацией о параовариальной кисте яичника, чтобы понять ее опасность. В статье вы найдете описание параовариальной кисты, причины и симптомы ее наличия, методы диагностики и варианты лечения.

Также можно узнать больше о терапии синдрома поликистозных яичников.

Функциональные (гормональные) кисты яичников встречаются довольно часто и могут исчезать самостоятельно. Однако в некоторых случаях они могут вызывать осложнения, такие как разрыв капсулы кисты, перекрут ее ножки, воспаление, а также быть одной из причин бесплодия. Лечение всегда начинается с консервативных методов, и только при их неэффективности требуется хирургическое удаление.

Полезное видео

Посмотрите это видео, чтобы узнать, нужно ли проводить операцию на функциональной кисте яичника: