Стентирование при обширном инфаркте миокарда

Почему возникает и как развивается инфаркт миокарда?

С возрастом в стенках артерий сердца образуются атеросклеротические бляшки. Эти бляшки могут уменьшать просвет сосуда, но не всегда проявляют себя до тех пор, пока не происходит их разрыв. При разрыве бляшки на поврежденной области образуется тромб, который закрывает просвет сосуда. Это приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к участку сердечной мышцы. Клетки на этом участке перестают сокращаться и, если кровообращение не восстановится в течение часа, они погибают. Так возникает инфаркт миокарда.

Как проявляется инфаркт миокарда?

Главный симптом инфаркта миокарда – сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, шею или проявляться в спине. Часто боль сопровождается страхом. Один из пациентов описывает свои ощущения следующим образом: “Представьте себе, что вы разом проглотили половину твердого зеленого яблока. Кусок застрял на полпути – ни туда, ни сюда. И это очень больно, потому что распирает”. Иногда инфаркт миокарда проявляется нетипичными симптомами, такими как острая боль в животе, приступ астмы, спутанность сознания и речи. У редких пациентов, особенно у тех, у кого есть сахарный диабет, инфаркт миокарда может протекать без боли, сопровождаясь только внезапной слабостью и одышкой.

Что делать при подозрении на инфаркт миокарда?

Следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Самый эффективный метод лечения острого инфаркта миокарда – стентирование. Однако его можно выполнить только в стационаре с сосудистым отделением, поэтому больного нужно доставить туда как можно скорее.

При стентировании закупоренной артерии сердца вводят сетчатую металлическую трубочку – стент. Он расширяется в месте тромбоза.

В расширенном состоянии стент восстанавливает нормальный кровоток в сосуде и предотвращает повторное сомкновение его стенок. К пораженному участку сердечной мышцы начинают поступать кислород и питательные вещества, что прекращает развитие инфаркта. Всю операцию проводят под местным наркозом, через небольшой прокол в артерии на ноге или руке. Чем раньше стентирование будет выполнено при инфаркте миокарда, тем меньше повреждения сердечной мышцы. Идеальным временем для проведения стентирования считается 1,5-2 часа с момента начала симптомов. При отсутствии осложнений пациента могут выписать домой уже на следующий день после стентирования, и он сможет сохранить не только жизнь, но и работоспособность. Своевременное стентирование снижает смертность от инфаркта в несколько раз.

Термины, которые часто используют врачи

Хотя многим знакомо выражение “инфаркт миокарда”, врачи сейчас чаще используют термин “острый коронарный синдром” (ОКС) при первичной диагностике и выборе лечения. ОКС включает два диагноза: нестабильная стенокардия и сам инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия проявляется внезапной болью в сердце и может быть предвестником инфаркта. Инфаркт миокарда говорят, когда уже произошло поражение сердечной мышцы. ОКС проявляется в двух основных формах: ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, который чаще всего заканчивается инфарктом миокарда, и ОКС без подъема сегмента ST, который может проявляться как инфаркт миокарда, так и нестабильная стенокардия.

Развитие рестеноза

Лимитирование данной процедуры связано с рестенозом, который представляет собой повторное сужение просвета сосудов, нарушающее кровоток. Такое сужение может произойти и в месте установки стента. Пациенты, имеющие генетическую предрасположенность к повышенной пролиферации неоинтимы, сахарный диабет или определенные характеристики сосуда и операции, находятся в зоне риска.

Врачи начали искать способы предотвращения рестеноза и самой патологии с момента изобретения процедуры французами. Лучшие результаты были достигнуты путем оптимизации характеристик стента и улучшения его имплантации. Долгое время системная фармакология не могла достичь хороших результатов, пока на рынок не появились стенты с лекарственным покрытием, которые сдерживали рестеноз.

Физиотерапевтические процедуры

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику.

При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Врачи назначают эту процедуру пациентам с:

• заблокированными коронарными артериями как при инфаркте, так и после него;
• блокадой или сужением одного или нескольких сосудов, приводящими к сбоям в работе сердца;
• сужением сосудистой системы сердца, приводящим к сбоям в кровотоке с причинением боли в груди, которую нельзя убрать лекарствами;
• ОКС — острым коронарным синдромом.

Важно! Операция стентирования при инфаркте миокарда часто дает хороший прогноз, но если ишемическая болезнь является хронической, то прогнозирование будет прежним, но состояние больного улучшится, как и качество жизни.

Стентирование при и после инфаркта миокарда не имеет абсолютных противопоказаний, но перед процедурой врач сопоставит ее эффективность с лекарственной терапией или другой операцией.

Особенно важно это, когда есть иные опасные болезни у пациента. Поэтому назначение стентирования невозможно без следующей информации:

• будут ли в скором времени еще операции, особенно связанные с кровотечениями, т. к. средства от тромбоцитов их часто провоцируют, а без них возможен тромбоз;
• нет ли запрета на антитромбоцитное лечение;
• возраст, т. к. для малышей и совсем престарелых людей ее проводят редко;
• хватит ли у пациента финансов на терапию, т. к. она дорогостоящая.

Стентирование проводят в обычной операционной, в которой стоит ангиограф, показывающий ход процедуры в реальном времени. Положение пациента — лежа на спине. Грудную клетку, руки и ноги подключат к электрокардиографу. Чтобы был постоянный венозный доступ, на предплечье ставят катетер.

Даже если у больного обширный инфаркт, он будет в сознании во время всей процедуры. Ему введут в вену сильный седативный препарат, чтобы пациент был сонливым и спокойным, но мог общаться с врачом. Операцию проводят в зоне паха или предплечья, где проходят бедренная и лучевая артерии.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Выживаемость после такой операции высокая, а качество жизни после нее также улучшается. Ишемия отступает, острый период проходит, и боли в сердце и другие негативные симптомы болезни исчезают. После операции пациента переводят в реанимацию, где будет осуществляться наблюдение за его состоянием, измерение артериального давления, контроль сердечных сокращений и мониторинг мочеиспускания.

Если для стентирования использовалась бедренная артерия, то больному рекомендуется соблюдать постельный режим и не нагружать ногу как минимум в течение 6 часов. В первый час после операции проводится частый контроль состояния больного. Если артерия была заклеена, то продолжительность лежания будет на два часа меньше, чем при обычном сдавливании.

Если для стентирования использовалась лучевая артерия, то режим постели будет определяться индивидуально, но в большинстве случаев пациент может принимать сидячее положение сразу же. Ходить разрешается через 3-4 часа.

Для более быстрого вывода контрастного вещества из организма, пациенту рекомендуется пить больше жидкости. Это способствует увеличению мочеиспускания и быстрому удалению реагента из организма.

Плановое стентирование, как правило, проходит успешно, и пациент находится в реанимации всего несколько часов, затем переводится в обычную палату и уже на следующий день выписывается домой. Врач расскажет, что делать дома и какие таблетки принимать. При необходимости может быть проведен тромболизис.

Профилактика инфаркта

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое прогрессирующее заболевание, однако благодаря оперативным методам лечения можно достичь стойкой ремиссии. У людей, которые уже пережили инфаркт, риск повторного приступа значительно выше, чем у других групп.

Кроме того, последствия будут более серьезными. Поэтому, даже если операция не была проведена экстренно, стентирование после инфаркта миокарда может помочь предотвратить повреждение других участков сердечной мышцы.

Ведь атеросклеротические бляшки при ИБС поражают все коронарные артерии.
.

Питание

В зависимости от стадии заболевания рекомендуются три различных питательных рациона.

Недавно операция на сердце при инфаркте не проводилась. Однако сегодня она выполняется внутри сосуда. Причиной острой ишемии миокарда является закупорка коронарного сосуда тромбом.

Кардиохирурги восстанавливают кровоток двумя способами – стентированием сосуда или аортокоронарным шунтированием.

Успех операции зависит от скорости, с которой пациент обратился в больницу. Существует определенное временное окно, не превышающее 6-8 часов, в течение которого можно предотвратить гибель сердечной мышцы. Чем раньше операция будет выполнена, тем меньше риск возникновения осложнений.

Как происходит инфаркт

Непосредственная причина инфаркта – закупорка венечной артерии тромбом. Излюбленное место образования кровяного сгустка – на атеросклеротической бляшке или развилке крупных сосудов. На участке, где находится закупоренный тромбом сосуд, погибает сердечная мышца из-за недостатка кислорода.

Это интересно! Процесс отмирания миокарда происходит не сразу, а растягивается на 6–8 часов, в некоторых случаях длится сутки. За это время включаются компенсаторные механизмы организма для восстановления кровотока. Но возможности миокарда иссякают, и процесс ишемии продолжается.

Если в течение часа после приступа операция по восстановлению кровотока проведена, никаких последствий инфаркта не будет. В случае хирургического вмешательства на протяжении 6–8 часов удаётся избежать частых тяжёлых осложнений в восстановительном периоде – аневризмы, сердечной недостаточности.

Какие операции возможны при инфаркте

Лекарственная терапия не всегда достаточно эффективна при острой ишемии миокарда. Особенно трудно достичь положительного результата при обширном инфаркте.

Когда приступы болей возникают снова, используют один из видов хирургического лечения:

• Коронарная ангиопластика позволяет устранить сужение сосуда и установить стент, чтобы поддерживать просвет артерии.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) представляет собой создание мостика из вены, который обеспечивает кровоток выше места сужения.
• Маммакоронарное шунтирование (МКШ) восстанавливает кровоснабжение миокарда с помощью грудной артерии.

Кстати! Хирургическое вмешательство часто является единственным способом спасти сердечную мышцу от гибели.

Операцию стентирования проводят эндоваскулярно, внутри сосуда под контролем оптики с помощью рентгена. Аортокоронарное и маммакоронарное шунтирование выполняются на открытом сердце.

Для чего делают коронарографию

Перед проведением операции, врачу необходимо иметь информацию о местонахождении и степени стеноза сердечных сосудов. Для этого используется метод коронарографии. Это исследование проводится в рентгеновской операционной комнате, на операционном столе, как плановая или экстренная процедура.

Во время коронарографии, катетер вводится через бедренную вену и продвигается до аортального клапана. Затем, под контролем рентгена, контрастное вещество вводится в коронарные артерии. Весь процесс записывается и затем переносится на флеш-накопитель. Хирург просматривает запись, чтобы определить необходимость операции.

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату. На месте пункции накладывается повязка, которую нужно оставить на сутки, а также холодный пакет на час. В течение дня пациент должен соблюдать постельный режим и ограничивать движения ноги, на которой наложен груз.

Результаты коронарографии оцениваются хирургом, чтобы определить необходимость операции. Если сужения сосудов не обнаружено, пациент может быть выписан домой.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Чрескожное вмешательство может быть выполнено одновременно с коронарографией. Если эндоваскулярная операция проводится отдельно, в сердце через паховую вену вводится длинный катетер, а затем под контролем рентгена вводится контрастное вещество. На экране монитора можно увидеть изображение сосудов сердца.

Затем хирург проходит через суженное место с помощью катетера с баллончиком, который надувается, чтобы раскрыть артерию и восстановить кровоток в миокарде. В некоторых случаях манипуляция может быть завершена на этом этапе, и баллон сдувается и извлекается. Пациент может быть выписан через 3 дня. Однако сужение артерии часто повторяется.

Для обеспечения стабильной доставки кислорода на участке суженного сосуда устанавливается сетчатая спираль.

Иногда стентирование проводится как отдельная процедура. Процедура аналогична баллонной ангиопластике, за исключением того, что на баллон надевается стент – специальная цилиндрическая спираль из металла или пластика.

Во время процедуры баллон раздувается, раскрывая сетку. Затем баллон сдувается, а сетка остается на суженном месте. После окончания эндоваскулярного вмешательства катетер с баллоном извлекается.

Внутрисосудистая ангиопластика проводится в экстренных случаях при обширном инфаркте. Современная методика имеет свои преимущества. Это безопасная и малоболезненная процедура, которая занимает всего 20-30 минут. Пациент начинает выздоравливать прямо на операционном столе и быстро выписывается.

Однако недостатком этой операции является необходимость принимать антиагреганты – лекарства, которые предотвращают образование тромбов на месте установки сетки. Продолжительность приема аспирина и клопидогрела может составлять от 6 месяцев до года.

Аортокоронарное шунтирование

АКШ восстанавливает кровообращение миокарда, создавая шунты между аортой и пораженной коронарной (венечной) артерией.

Показания для оперативного вмешательства аортокоронарного шунтирования:

• Полная непроходимость артерии.
• Сужение левого коронарного сосуда составляет 50%.
• Стеноз на 50% более 3 сосудов.
• Невозможность установления стента.
• Снижение проходимости всех сосудов более 70%.
• Остро возникшая ишемия после стентирования или ангиопластики.
• Сопутствующая аневризма сердца.
• Сочетание атеросклероза коронарной артерии с патологией клапанов.
• Если операция проводится одновременно, сначала протезируют клапан, а затем устанавливают шунты.

Перед аортокоронарным шунтированием проводят кардиограмму, ультразвуковое исследование (УЗИ) и коронарографию.

"Внимание! Кардиохирурги делают операцию на открытом сердце с подключением к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции легких под наркозом. Реже оперируют при работающем органе."

Доступ к сердцу осуществляется через разрез грудной клетки. Один из хирургов выделяет часть вены из нижней конечности в качестве материала для шунта. Один конец анастомоза соединяется швом с аортой, а другой конец соединяется с венечной артерией выше места стеноза.

Сразу после сшивания сердце запускают в работу. В грудную клетку устанавливают дренажи, после чего ткани разреза зашивают послойно.

После операции, которая длится 3-4 часа, пациента переводят в реанимационное отделение. Если не возникло осложнений, через 24 часа его переводят в палату. Пребывание в больнице обычно длится 3-4 дня.

К экстренному шунтированию прибегают после осложненной баллонной ангиопластики. Срочное шунтирование также проводят в случае обнаружения поражения главной коронарной артерии или нескольких сосудов при ангиографии.

"Цель операции в данном случае – предупреждение инфаркта."

Маммакоронарное шунтирование

МКШ является альтернативой операции аортокоронарного шунтирования. Создается обходной путь, называемый анастомозом, между коронарной артерией и грудной (маммарной) артерией. Преимущества использования этих сосудов заключаются не только в их большом диаметре, но и в их способности предотвращать образование отложений и тромбов.

Маммакоронарное шунтирование является предпочтительным вариантом, если пациент имеет склонность к сосудистым заболеваниям. Также эту процедуру могут провести при необходимости повторного аортокоронарного шунтирования.

Прогноз

Прогноз долгосрочного выживания после инфаркта зависит от возраста пациента и наличия других заболеваний. Согласно статистике, шансы на выживание в долгосрочной перспективе выше при проведении шунтирования, чем при установке стента. Продолжительность работы анастомоза составляет от 10 до 15 лет.

Однако, при инфаркте, более безопасным методом операции на сердце является баллонная ангиопластика и стентирование.

Шунтирование и стентирование являются показаниями для выраженного атеросклероза, а не способом его лечения. После хирургического вмешательства процесс образования бляшек продолжается.

Для предотвращения прогрессирования заболевания необходимо следить за правильным питанием, контролировать артериальное давление и уровень липидов в крови. Также рекомендуется регулярно посещать кардиолога.

Частые вопросы

Что такое стентирование?

Стентирование – это процедура, при которой в суженное или заблокированное сосудистое русло вставляется специальный металлический стент для восстановления нормального кровотока.

Какое значение имеет стентирование при обширном инфаркте миокарда?

Стентирование при обширном инфаркте миокарда имеет важное значение, так как позволяет восстановить проток крови в суженных или заблокированных коронарных артериях и предотвратить дальнейшее повреждение сердечной мышцы.

Как происходит процедура стентирования?

Процедура стентирования проводится с использованием катетера, который вводится через артерию в паховой области или запястье и прокладывается до сердца. Затем стент вставляется в суженное место артерии и разворачивается, восстанавливая нормальный кровоток.

Каковы возможные осложнения после стентирования?

Возможные осложнения после стентирования могут включать кровотечение в месте введения катетера, разрыв артерии, образование тромба на стенте, инфекцию или аллергическую реакцию на используемые материалы. Однако, современные методы и материалы снижают риск осложнений до минимума.

Каков прогноз после стентирования при обширном инфаркте миокарда?

Прогноз после стентирования при обширном инфаркте миокарда зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента, степень повреждения сердца и наличие других заболеваний. Однако, стентирование может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента, уменьшая риск повторных инфарктов и улучшая функцию сердца.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После стентирования при обширном инфаркте миокарда очень важно соблюдать режим покоя и ограничить физическую активность. Это поможет предотвратить повторное повреждение сердечной мышцы и способствовать ее более быстрому восстановлению. Рекомендуется избегать физических нагрузок, поднимать тяжести и заниматься спортом в течение нескольких недель после процедуры.

СОВЕТ №2

После стентирования при обширном инфаркте миокарда особое внимание следует уделить правильному питанию. Рекомендуется употреблять пищу, богатую антиоксидантами, витаминами и минералами, такими как свежие фрукты и овощи, орехи, рыба и оливковое масло. Также важно ограничить потребление жирных и жареных продуктов, соли и сахара, чтобы снизить риск развития повторного инфаркта.

СОВЕТ №3

Регулярное прием лекарств, назначенных врачом, является неотъемлемой частью послеоперационного периода после стентирования при обширном инфаркте миокарда. Важно строго соблюдать рекомендации по дозировке и режиму приема препаратов, таких как антикоагулянты, антиагреганты и препараты для снижения холестерина. Необходимо также регулярно посещать врача для контроля состояния сердца и корректировки лечения при необходимости.