Мерцательная аритмия при инфаркте миокарда

Периинфарктная фибрилляция предсердий (ФП) встречается у 10-20% пациентов, у которых произошел инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST). Электрическая нестабильность или растяжение миокарда предсердий способствуют возникновению множественных микроочагов повторного входа волны возбуждения (микро-ре-энтри) в ткани предсердий и приводят к развитию хаотической электрической активности предсердий. Импульсы в неправильном ритме проводятся через АВ-узел и активируют желудочки в беспорядочном ритме.

Высокая частота ритма желудочков и потеря АВ-синхронии приводят к существенному снижению сердечного выброса и усугублению ишемии. Характерными ЭКГ-признаками ФП являются отсутствие изоэлектрической линии из-за наличия волн фибрилляции (часто лучше заметны в отведении V1) и абсолютно нерегулярная активность желудочков. Частота возникновения ФП повышена у пациентов:
• с крупноочаговыми инфарктами;
• пожилого возраста;
• с перикардитом;
• с инфарктом ПЖ;
• с сахарным диабетом;
• с АГ;
• при использовании инотропных средств.

Раннее развитие фибрилляции предсердий (ФП) ( 24 ч от начала заболевания) часто наблюдается при переднем ИМ пST и сердечной недостаточности. Смертность среди больных с ОКС с развившейся ФП возрастает более чем в 2 раза.

Лечение фибрилляции предсердий (ФП), связанной с ОКС, зависит от частоты ритма желудочков и следующих клинических особенностей.

• Если ритм желудочков слишком велик (>200 уд./мин), а систолическое АД снижено (

Когда у пациента с острым ИМ диагностируется суправентрикулярные тахикардии (СВТ), то чаще всего это ФП или ТП либо нераспознанная желудочковая тахикардия (ЖТ). АВРТ может возникать только при наличии дополнительного пути АВ-проведения и, таким образом, вряд ли впервые проявит себя лишь во время острого ИМ.

Фибрилляция предсердий (ФП), которая в течение первых нескольких дней после ИМ наблюдается примерно у 10% пациентов, протекает с высокой частотой сокращений желудочков и снижением сердечного выброса из-за «утраты» систолы предсердий и в некоторых случаях может привести к развитию тяжелой артериальной гипотензии и требовать немедленной кардиоверсии.

Другим способом лечения является снижение частоты сокращений желудочков при помощи внутривенного введения БАБ, верапамила, дилтиазема (если пациенты не получают БАБ внутрь и не имеют левожелудочковой недостаточности) или амиодарона. Нередко наблюдается спонтанное восстановление синусового ритма.

Развитие фибрилляции предсердий (ФП) обычно ассоциировано с обширным поражением миокарда или с преклонным возрастом пациента и, следовательно, имеет плохой прогноз. Частая предсердная экстрасистолия указывает на возможное возникновение фибрилляции предсердий (ФП).

Фибрилляция предсердий (ФП) с высокой частотой сокращений желудочков у пациента с передним ИМ (отведение V3).

Болезнь, известная как мерцательная аритмия, проявляется в виде хаотичного нарушения сердечного ритма. Однако, сама болезнь не так страшна, как ее осложнения, поэтому так важно своевременно диагностировать ее.

По статистике, мерцательная аритмия является наиболее распространенной причиной госпитализации с нарушениями сердечного ритма, составляя 30% таких случаев. Доля пациентов с этой патологией увеличивается с возрастом: люди до 60 лет страдают от нее в 1% случаев, а после этого возраста – уже в 6%.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия проявляется характерными нарушениями сердечного ритма, которым становится присуща непредсказуемость в частоте сокращений и возбуждений, испытываемых предсердиями, или неправильные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц миокарда. Частота сердечных сокращений в этом состоянии может достигать 600 ударов в минуту.

Длительный, продолжающийся до 2-х суток пароксизм мерцательной аритмии увеличивает риск образования тромба и ишемического инсульта. Постоянная мерцательная аритмия приводит к быстрому развитию хронической формы недостаточности кровоснабжения.

Видео о том, что такое мерцательная аритмия:

Причины мерцательной аритмии сердца

Наиболее распространенные причины сердечной аритмии, которая проявляется мерцанием сердца, связаны с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это может быть хроническая ишемическая болезнь сердца, повышенное артериальное давление, кардиомиопатия или пороки сердца, вызванные ревматическим заболеванием.

Также мерцательная аритмия может возникать во время операций на сердце или сразу после них. В таких случаях причина аритмии обычно не связана с медикаментозным вмешательством.

Кроме того, существуют и другие причины мерцательной аритмии. Частое употребление напитков, содержащих кофеин, а также употребление алкоголя могут вызывать аритмию. У пациентов с патологией щитовидной железы, осложненной гипертиреозом, мерцательная аритмия встречается в каждом четвертом случае. Прием некоторых медикаментов, таких как атропин, адреналин и диуретики, также может повысить риск возникновения нарушений ритма сердца.

Молодые люди чаще всего сталкиваются с мерцательной аритмией из-за врожденного пролапса митрального клапана. Заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой, могут ускорить сердцебиение и нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению работы синусового узла – основного генератора ритма сердца. Острая недостаточность электролитов в организме также может нарушить автоматизм и проводимость сердечной мышцы.

Важным фактором, влияющим на проявление мерцательной аритмии, является состояние нервной системы человека. Активность определенных звеньев нервной системы может вызывать различные варианты аритмии, включая гиперадренергическую и вагусную формы мерцательной аритмии. Вагусная форма чаще встречается у мужчин и может быть вызвана перееданием, горизонтальным положением тела во время отдыха и ношением тесной одежды. Другой тип аритмии чаще встречается у женщин и связан с эмоциональным состоянием.

В некоторых случаях причина мерцательной аритмии остается неизвестной. Это называется идиопатической формой аритмии и встречается в 30% случаев.

Формы мерцательной аритмии

Формы аритмии сердца могут отличаться по клиническим проявлениям, причинам или электрофизиологическим механизмам.

Постоянная аритмия сердца может быть подразделена на несколько типов. Пароксизмальная аритмия продолжается до 1 недели, разделяясь на суточные периоды. Персистирующая и хроническая аритмии длительны более 1 недели.

Персистирующая и пароксизмальная аритмии могут быть рецидивирующими. Они могут проявиться в первый раз или вернуться в виде рецидива. В последнем случае возникают второй и последующие случаи фибрилляции.

Существует классификация аритмий по типу нарушений ритма. Мерцание или фибрилляция предсердий вызывается сокращением разрозненных групп мышечных волокон, что препятствует координированному сокращению предсердия. Трепетание предсердий характеризуется учащенными сокращениями сердца, сохраняя четкий и координированный ритм.

Существует также классификация аритмии по частоте сокращений. Брадисистолическая аритмия характеризуется сокращениями желудочков менее 60 раз в минуту. Тахисистолическая аритмия, наоборот, проявляется учащенными сокращениями сердца. Нормосистолическая аритмия подразумевает сокращения желудочков в пределах 60-90 ударов в минуту.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии сердца различаются в зависимости от ее формы (брадисистолической, тахисистолической, постоянной или пароксизмальной). Кроме того, симптомы могут изменяться в зависимости от состояния миокарда, клапанов сердца и психического состояния пациента.

Наиболее опасными являются тахисистолические симптомы мерцательной аритмии сердца, которые включают:

• Одышку;
• Учащенное сердцебиение;
• Сердечные боли и перебои в работе сердца;
• Усиление симптомов при любом физическом напряжении.

Мерцательная аритмия проявляется приступами, которые могут прогрессировать. Продолжительность и частота приступов индивидуальны для каждого пациента. У некоторых пациентов после нескольких приступов может развиться хроническая форма заболевания, а у других приступы будут редкими и кратковременными без тенденции к прогрессированию – прогноз в таких случаях благоприятный.

Ощущения при приступах мерцательной аритмии также индивидуальны. Некоторые пациенты могут не замечать приступы и узнают о них только при проведении ЭКГ.

Типичные признаки мерцательной аритмии сердца могут включать:

• Хаотическое сердцебиение;
• Страх;
• Полиурию (увеличение количества мочи);
• Слабость и дрожь.

При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут возникать обмороки и головокружения, а в более тяжелых случаях могут проявиться признаки синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, такие как потеря сознания, судороги, нарушение дыхания, бледность, падение артериального давления и даже временная остановка сердца.

При восстановлении нормального ритма сердца, симптомы мерцательной аритмии исчезают, и лечение больше не требуется. Пациенты часто не замечают постоянную мерцательную аритмию. При прослушивании сердца можно обнаружить различные тоны и изменение амплитуды пульсовых волн. Пульс становится аритмичным из-за особенностей работы сердца, не каждое его сокращение приводит к выбросу крови в аорту.

При трепетании предсердий симптомы могут включать:

• Одышку;
• Учащение сердцебиения;
• Пульсацию вен на шее;
• Иногда некоторый дискомфорт в области сердца.

Понятное и доступное видео о мерцательной аритмии, ее проявлениях и методах лечения можно посмотреть по ссылке: видео о мерцательной аритмии

Диагностирование мерцательной аритмии

Прежде чем определить, какое требует лечение мерцательной аритмии сердца, необходимо провести ее диагностику. Для этого используются следующие методы:

• ЭКГ;
• холтеровский мониторинг – это круглосуточная регистрация ЭКГ у пациента, который ведет обычный образ жизни;
• запись пароксизмов в режиме реального времени, когда монитор Холтера способен передавать сигналы по телефону в случае возникновения приступа.

Мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется следующим образом:

• Во всех отведениях отсутствует зубец Р.
• Появляются нерегулярные частые f-волны мерцания предсердий, которые отражают их беспорядочные сокращения и возбуждения. Амплитуда крупноволнистой формы f-волны превышает 1 мм и имеет частоту от 350 до 450 волн в минуту. Эта форма мерцательной аритмии характерна для гипертрофии предсердий и встречается у пациентов с хроническим легочным сердцем и митральным стенозом.
• Амплитуда мелковолокнистой формы f-волны настолько мала, что иногда ее не видно на ЭКГ, а ее частота достигает 600-700 волн в минуту. Такая форма аритмии наблюдается у пожилых людей, перенесших инфаркт, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом, тиреотоксикозом или при интоксикации сердечными гликозидами.
• Аритмичность желудочковых комплексов QRS проявляется различной продолжительностью интервалов R-R. Размеры и форма комплексов QRS обычно нормальные.

Лечение мерцательной аритмии

При постановке диагноза мерцательной аритмии сердца, кардиолог определяет методы лечения, учитывая клиническую картину заболевания. Вначале применяется фармакологическое лечение мерцательной аритмии, препараты которого обладают антиаритмическим действием.

На данный момент существует несколько способов лечения этого заболевания.

Консервативное лечение (с эффективностью 10-15%)

На ранних стадиях мерцательной аритмии, таблетки, регулирующие ЧСС, могут устранить симптомы и прогрессирование болезни.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

• Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
• Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
• Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
• Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
• Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Только врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, так как у многих из них есть серьезные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам прием препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед началом лечения мерцательной аритмии сердца следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда прием лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Оперативное вмешательство (с эффективностью до 85%)

Операции при мерцательной аритмии проводятся только при неэффективности медикаментозной терапии:

Катетерная абляция

При катетерной абляции нейтрализуются клетки миокарда, провоцирующие мерцательную аритмию. Хирург разъединяет сросшиеся волокна, нарушающие проводящую способность и сердечный ритм. Полностью вскрывать грудную клетку не требуется: делаются небольшие надрезы, через которые катетер проникает до миокарда.

Есть несколько вариантов воздействия:

• лазером;
• холодом;
• химическим веществом;
• электрическим импульсом.

Имплантация кардиостимулятора

Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) – специального устройства, которое поддерживает правильный сердечный ритм у людей, страдающих мерцательной аритмией. Это компактное приспособление вшивается под кожу в районе ключицы. К нему подключается электрод, проникающий в полость сердца через подключичную вену. Кардиостимулятор периодически генерирует импульсы, которые заставляют сокращаться сердечную мышцу с необходимой частотой. При имплантации ребра не затрагиваются, а рассекается только кожа, поэтому данная операция минимально травматична.

Методы народной медицины (с эффективностью до 50%)

Иногда врач помимо фармакологических препаратов может порекомендовать народное лечение мерцательной аритмии:

• Отвар ягод калины. Ягоды высушиваются, затем заливаются кипятком и накрываются крышкой. Подобный отвар следует принимать утром и перед сном.
• Настойка тысячелистника. Трава тысячелистника измельчается, засыпается в бутылку и заливается спиртом. Настойка принимается утром и перед обедом.
• Настой из семян укропа. Семена укропа заливаются кипятком и настаиваются. Профилактика мерцательной аритмии заключается в приеме настоя 3 раза в день перед едой.

Чем опасна мерцательная аритмия? Возможные осложнения

Чаще всего, когда речь заходит о возможных опасностях мерцательной аритмии, мы слышим одно и то же – она может привести к сердечной недостаточности или тромбоэмболии.

Если мерцательная аритмия осложняется митральным стенозом, это может вызвать закупорку атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом, что в свою очередь может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Если внутрисердечные тромбы попадут в артерии большого круга кровообращения, они могут вызвать тромбоэмболию органов. Из них около 2/3 попадают в церебральные сосуды, что объясняет почему 15% инсультов связаны с мерцательной аритмией.

Пожилые пациенты (старше 65 лет), а также те, кто страдает застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией или ранее перенесли тромбоэмболию, наиболее подвержены периферической и церебральной тромбоэмболии. У пациентов с мерцательной аритмией может развиться сердечная недостаточность, особенно если у них есть нарушение сократимости желудочков или пороки сердца. При гипертрофической кардиомиопатии и митральном стенозе сердечная недостаточность может проявляться отеком легких и сердечной астмой.

Острая недостаточность левого желудочка возникает из-за плохого опорожнения левых отделов сердца, что приводит к резкому повышению давления в легочных венах и капиллярах.

Самым серьезным проявлением сердечной недостаточности при мерцательной аритмии является развитие аритмогенного шока из-за слишком низкого сердечного выброса. Иногда мерцательная аритмия может закончиться фибрилляцией желудочков и полной остановкой сердца.

Чаще всего на фоне мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, которая может прогрессировать до дилатационной аритмической кардиомиопатии.

Прогноз жизни при мерцательной аритмии

Многие люди задают вопрос о том, сколько времени можно прожить с мерцательной аритмией. Фактически, прогноз зависит от причин нарушения ритма и возможных осложнений.

Если мерцательная аритмия вызвана серьезными поражениями сердечной мышцы (например, инфарктом, дилатационной кардиомиопатией или кардиосклерозом), то она может привести к быстрому развитию сердечной недостаточности. Когда речь идет о прогнозе жизни при мерцательной аритмии, тромбоэмболические осложнения, связанные с этим состоянием, ухудшают прогнозы.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, осложненных мерцательной аритмией, увеличивается в 1,7 раза.

Однако, если желудочки сердца функционируют нормально и нет серьезных патологий, прогноз становится более благоприятным. Но при этом частые приступы мерцательной аритмии значительно снижают качество жизни пациента.

Идиопатическая мерцательная аритмия обычно не влияет на самочувствие пациентов, которые могут заниматься любой работой и чувствовать себя здоровыми.

Если у вас или ваших близких есть опыт с мерцательной аритмией, поделитесь своими историями и способами борьбы с этим заболеванием в комментариях. Ваш опыт может помочь другим людям.

Частые вопросы

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия – это сердечное расстройство, при котором сердце начинает биться нерегулярно и слишком быстро.

Какая связь между мерцательной аритмией и инфарктом миокарда?

Мерцательная аритмия может быть одним из осложнений инфаркта миокарда. Она может возникнуть в результате повреждения сердечной мышцы или нарушения проводимости электрических импульсов в сердце.

Какие симптомы сопровождают мерцательную аритмию при инфаркте миокарда?

Симптомы мерцательной аритмии при инфаркте миокарда могут включать сердцебиение, головокружение, ощущение слабости, потерю сознания и боль в груди.

Как диагностируется мерцательная аритмия при инфаркте миокарда?

Диагностика мерцательной аритмии при инфаркте миокарда может включать проведение ЭКГ, эхокардиографии и других специальных исследований сердца.

Как лечится мерцательная аритмия при инфаркте миокарда?

Лечение мерцательной аритмии при инфаркте миокарда может включать применение антиаритмических препаратов, электрической кардиоверсии или имплантацию кардиостимулятора.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При мерцательной аритмии при инфаркте миокарда важно немедленно вызвать скорую помощь. Не пытайтесь справиться с этим состоянием самостоятельно, так как оно может быть опасным и требовать профессионального вмешательства.

СОВЕТ №2

Пока ожидаете прибытия скорой помощи, попробуйте принять положение полусидя или полуположа. Это может помочь улучшить кровообращение и снизить нагрузку на сердце.

СОВЕТ №3

Если у вас есть нитроглицерин, примите его согласно инструкции. Нитроглицерин может помочь расширить сосуды и улучшить кровоток, что может помочь справиться с мерцательной аритмией при инфаркте миокарда.