Повышенный билирубин при нормальных аст и алт

Печень является центром биохимических процессов в организме. Она выполняет множество важных функций, поэтому важно следить за ее состоянием для поддержания общего здоровья.

Что такое АЛТ, АСТ и билирубин?

Определение уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) является стандартной процедурой при проведении биохимического анализа крови. Однако иногда эти исследования назначаются по индивидуальным показаниям. Уровни АЛТ и АСТ играют важную роль в выявлении и прогнозировании заболеваний печени. Эти ферменты относятся к внутриклеточным энзимам, что означает, что их концентрация в клетках печени значительно превышает их содержание в крови. Поэтому при повреждении гепатоцитов ферменты начинают поступать в кровоток в больших количествах, что и выявляется при соответствующем анализе.

Также важно отметить отношение количества АСТ к содержанию АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Этот коэффициент был назван в честь Фернандо де Ритиса, который первым использовал его в медицинской практике и определил его значимость. Основой для этого метода стали знания о том, что в клетках разных органов показатели АСТ и АЛТ различаются. Например, в печени уровень АЛТ обычно выше всего, а в сердце — АСТ. Поэтому при заболеваниях сердца коэффициент де Ритиса повышается до значения 2 и выше, а при патологиях печени, наоборот, опускается ниже единицы. В норме этот коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75.

Следует отметить, что при заболеваниях печени уровень АСТ в крови также может значительно повышаться, иногда превышая уровень АЛТ. Поэтому этот коэффициент следует оценивать вместе с другими исследованиями.

Еще одним важным показателем, который требует проверки при подозрении на патологию печени, является пигмент желчи — билирубин. Этот пигмент образуется в результате распада гемоглобина и других гемсодержащих белков. Разрушение происходит в клетках ретикуло-эндотелиальной системы в различных органах.

После попадания в печень билирубин проходит по желчным путям и достигает кишечника, где превращается в стеркобилин, который окрашивает кал. Небольшое количество билирубина также всасывается в кровоток и попадает в почки, где превращается в уробилин и выделяется с мочой. Билирубин может быть свободным (непрямым) и связанным (конъюгированным, прямым). Помимо изучения каждого показателя отдельно, также определяется общий уровень билирубина.

Печеночные пробы при циррозе печени

При заболеваниях печени различного происхождения уровень крови может быть как выше, так и ниже нормы. Одно из распространенных заболеваний – цирроз. При этом заболевании печень постепенно теряет свою функциональную ткань – паренхиму, которая заменяется фиброзной соединительной тканью. Клетки этой ткани уже не могут выполнять функции, возложенные на печень. Анализы при циррозе печени, такие как определение концентрации специфических ферментов и билирубина, в большинстве случаев показывают уровень печеночных проб выше нормы. Однако уровень АЛТ и АСТ может быть на верхней границе нормы. Билирубин, в свою очередь, почти всегда повышен.

Однако, на поздних стадиях заболевания, когда печень поражена множественно, уровень АЛТ и АСТ начинает резко снижаться. Причина таких изменений заключается в том, что процесс некроза достигает стадии, когда клетки печени практически не способны синтезировать эти ферменты.

Кроме того, свободный билирубин является одним из основных маркеров патологии печени и очень токсичным веществом. Он влияет на митохондрии – "энергетические станции" клетки, прерывая дыхательную цепь. Эта цепочка реакций обеспечивает организм энергией. Нарушение этого механизма приводит к усложнению функционирования клеток и, в конечном итоге, к их гибели.

Еще одним опасным действием билирубина является его способность проникать в центральную нервную систему через гематоэнцефалический барьер при определенных концентрациях. Воздействие этого токсического вещества на центральную нервную систему может привести к энцефалопатии или даже коме.

Биохимическое исследование крови: методы и расшифровка

Перед тем, как сдать анализ крови на эти показатели, нужно придерживаться определенных правил в течение нескольких дней. Во-первых, следует избегать интенсивных физических нагрузок, а во-вторых, отказаться от употребления соленых, жирных, жареных и копченых блюд, а также алкоголя и энергетических напитков.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторые препараты, такие как Парацетамол, противозачаточные таблетки и Аспирин, могут существенно повлиять на результаты анализа. В день сдачи крови запрещено употреблять пищу. Кофе и чай также не рекомендуется, но можно выпить немного воды. Анализ крови берется из вены.

Для определения концентрации АЛТ и АСТ в сыворотке крови используется метод определения оптической плотности субстратов и продуктов реакций, катализируемых этими ферментами.

Для определения содержания билирубина в крови используется реакция Ван ден Берга. Результаты этого исследования позволили назвать свободный и связанный билирубин своими вторыми именами. Взаимодействие конъюгированного пигмента с реактивом происходит только в водной среде (диазореактивом Эрлиха), поэтому он был назван прямым. Непрямой билирубин начинает связываться с реактивом только после осаждения белков, обычно это происходит под действием спирта. Затем определяется содержание общего пигмента, и, вычитая из него известное содержание связанного билирубина, определяется количество свободного. Этот метод не является абсолютно точным, но он широко используется из-за своей доступности.

Нормальные значения АЛТ и АСТ в крови могут незначительно различаться в зависимости от реактивов, используемых в лаборатории, но существуют стандартные диапазоны. Показатели также зависят от пола и возраста. Для мужчин нормальные значения составляют 10–40 ед./л (в некоторых источниках — до 50), а для женщин — 12–32 ед./л. У детей нормальные значения АСТ составляют до 60 ед./л, а АЛТ — до 40 ед./л.

Уровень билирубина в крови измеряется в ммолях/л. У здорового человека общее содержание билирубина находится в пределах 5,1–17 ммолей/л. Непрямой билирубин, который циркулирует в комплексе с альбуминами, составляет 75% от общего содержания — 3,4–12 ммолей/л, а прямой билирубин, обезвреженный, составляет остальные 1,7–5,1 ммоля/л.

Повышение общего содержания билирубина за счет свободного или связанного может свидетельствовать о проблемах с печенью. В редких случаях повышение билирубина может быть вызвано наследственными патологиями, проблемами с поджелудочной железой, переливанием несовместимой крови или введением определенных препаратов.

Результаты анализов на АЛТ, АСТ и билирубин являются надежным способом диагностики цирроза печени. В сочетании с ультразвуковым исследованием, лапароскопической диагностикой и взятием биопсии, определение печеночных проб позволяет врачу определить стадию заболевания и назначить лечение. Грамотная терапия необходима для предотвращения опасных последствий.

Кроме того, вместе с анализом указанных показателей рекомендуется сдать анализ на уровень гамма-глутамилтранспептидазы, альбуминов и фибрина. Эти данные могут дать дополнительную информацию о состоянии пациента.

Анализ крови при заболеваниях печени: билирубин, АЛТ и АСТ

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени и печёночная недостаточность – часто встречающиеся патологии. Современная медицина имеет в своём арсенале достаточно надёжные методы диагностики. Показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) играют большую роль при установлении диагноза.

Взаимосвязь АЛТ и АСТ

Механизм выработки этих ферментов до конца не изучен, однако ясно, что они синтезируются внутриклеточно, поэтому у здорового человека их содержание в крови минимально. Попасть в кровь они могут только в результате цитолиза, то есть разрушения клеток. Таким образом, если результаты биохимических анализов показывают превышение уровня АЛТ и/или АСТ, можно сделать вывод о патологическом процессе, протекающем в организме.

Для определения заболевания важно также соотношение количества этих двух ферментов. Это соотношение получило в медицинской практике название «коэффициент де Ритиса», по имени врача Фернанда де Ритиса, впервые определившего значение этого соотношения для лабораторной диагностики. Суть этой методики состоит в том, что ферменты АЛТ и АСТ в разных органах содержаться в различных концентрациях. Например, в норме, у здорового человека, АЛТ большей частью содержится в печени, а АСТ в миокарде. Отсюда мы можем диагностировать, например, цирроз печени и печёночную недостаточность, в случае превышения нормы фермента АЛТ. В норме коэффициент де Ритиса составляет 0,91–1,75. При значениях этого коэффициента 2 и выше, можно уверенно говорить о тяжёлых заболеваниях сердца, при коэффициенте меньше 1 – о гепатите, циррозе и т.д.

Значительное превышение уровня АСТ при сравнительно небольшом повышении уровня АЛТ, свидетельствует о циррозе печени неалкогольной этимологии. Однако определить, какой именно тип цирроза будет в том или ином случае и какие именно необходимо сдать анализы, можно только в результате комплексного обследования. В большинстве случаев, при циррозе печени, уровень АСТ выше, чем уровень АЛТ.

Важно: коэффициент де Ритиса имеет диагностическое значение только в случаях превышения нормы показателей АЛТ и АСТ в крови.

Нормальные уровни содержания ферментов АЛТ и АСТ в крови

Согласно международной спецификации, принято измерять уровень ферментов АЛТ и АСТ в единицах на литр (крови). У мужчин показания уровня ферментов отличаются в большую сторону. Нормой для женщин считается показатель ферментов на уровне 31 Ед/л, для мужчин – не более 45 Ед/л. Показатели концентрации ферментов у детей дошкольного возраста не должны превышать 50 Ед/л.

Чтобы понизить или свести к минимуму возможные ошибки при диагностике, перед сдачей крови на анализ печёночных ферментов, необходимо:

• не принимать пищу в день сдачи анализа;
• пить только обычную, негазированную воду;
• исключить приём любых лекарственных препаратов;
• за 2-3 дня до анализа исключить из рациона жирную, копчёную, солёную, насыщенную углеводами и белками пищу;
• снизить интенсивность физических нагрузок.

Анализ ферментов печени

Для выявления печёночной недостаточности, цирроза печени или гепатита применяют комплексные методы исследования. Для анализа берётся венозная кровь. В качестве изучаемого материала используется сыворотка крови. По результатам биохимических исследований можно определить следующее:

• Общий уровень белка в организме. Превышение нормы свидетельствует о протекающем воспалительном процессе;
• альбумина в крови. Превышение нормы обычно связано с печёночной недостаточностью;
• креатинина. Превышение нормы свидетельствует о патологии почек, мочевого пузыря;
• Превышение уровня концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ). Свидетельствует о наличии обтурационной желтухи, гепатита, тиреотоксикоза;
• Уровень глутаматдегидрогеназы. Увеличение содержания ГлДГ в крови свидетельствует о тяжёлом токсическом поражении печени, алкогольном циррозе, тяжело протекающем гепатите.

Диагностика цирроза печени и печёночной недостаточности

Цирроз (от греческого kirrhos — жёлтый) – тяжёлое заболевание печени, которое характеризуется длительным воспалительным процессом и постепенной гибелью специальных клеток печени – гепатоцитов, с постепенным их превращением в соединительную ткань. Детоксикационная способность печени при этом понижается, развивается печёночная недостаточность.

Печёночная недостаточность характеризуется нарушениями работы печени, вследствие повреждения её паренхимы. Клиническая картина при печёночной недостаточности сходна с проявлениями цирроза. Патогенез зависит от специфики предшествующего заболевания. Ежегодно в мире около 40 миллионов человек страдают от этой болезни.

Лабораторная диагностика при циррозе печени, включает в себя собственно биохимические исследования, копрологический анализ, УЗИ, биопсию печени, анализ крови на вирусные маркеры. Какие необходимы дополнительные средства диагностики решает лечащий врач.

Желтушный оттенок кожи и увеличение размеров печени являются внешними признаками, по которым можно диагностировать цирроз печени. В случае алкогольного цирроза, на коже появляется характерная сосудистая паутинка.

Какие именно проявления цирроза будут присутствовать – зависит от пациента и его образа жизни. В тяжёлых случаях одним из симптомов может быть отёк брюшной полости.

Общий анализ крови при циррозе печени показывает следующее:

• общий уровень гемоглобина снижается до отметки 110г;
• снижение уровня эритроцитов;
• уменьшение уровня тромбоцитов;
• повышение уровня лейкоцитов;
• показатели СОЕ (скорости оседания эритроцитов) увеличиваются до 15мм/час.

Биохимический анализ крови выявит такие нарушения:

• снижение уровня альбуминов и общего белка крови;
• увеличение содержания ферментов АЛТ и АСТ;
• повышение уровня синтезируемого билирубина в печени;
• повышение уровня глюкозы;
• снижение концентрации фибриногена (связано с печёночной недостаточностью);
• недостаточный уровень протромбина;
• увеличение уровня щелочной фосфатазы;
• снижение уровня натрия и кальция.

Важно: недостаточный уровень протромбина может служить причиной ухудшения свёртываемости крови, что неблагоприятно скажется на операбельности больного. Понизить уровень протромбина и фибриногена могут и другие патологические процессы. Какие именно – определяет комплексная лабораторная диагностика.

Если цирроз был вызван гепатитом, следующие маркеры будут с положительным ответом: Анти- HBs, HCV- РНК, Анти-HBc, HBsAg. В норме – ответ отрицательный. Механизм развития болезни зависит от типа предшествующего гепатита.

В результате копрологического анализа в кале обнаруживаются жиры (нарушение жирового обмена), белок. Кал обесцвечивается (из-за снижения уровня билирубина). Понизить ошибки при копрологическом анализе поможет правильное взятие материала.

УЗИ печени помогает диагностировать её увеличение в размерах, снижение эхогенности, наличие участков воспаления. Поверхность печени при болезни обычно рыхлая и неровная. Диаметры нижней полой и воротной вены увеличены. Желчный пузырь также увеличен и деформирован.

Компьютерная томография позволяет оценить общие физиологические параметры органа, выявить очаги цирроза.

Взятие материала для биопсии обычно назначают для диагностирования состояния самой ткани печени, определения процентного содержания здоровых клеток по отношению к клеткам соединительной ткани.

Цирроз печени – очень опасное заболевание. О том, какие могут быть последствия, необходимо знать каждому. Организм человека – точный механизм, поэтому любое нарушение его функционирования грозит осложнениями. Тяжёлые формы болезни могут привести к летальному исходу. Ранняя диагностика и оперативно начатое лечение помогут избежать развития печёночной недостаточности и цирроза.

Изменение показателей АлТ и АсТ при заболевании гепатитом

Превышение нормы содержания ферментов АлТ и АсТ в крови вызывает подозрения на различные степени поражения и заболевания печени. В таких случаях пациент должен пройти полное обследование органа, провести сбор анамнеза и широкий спектр анализов, чтобы точно и вовремя определить болезнь.

По содержанию АлАТ и АсАТ в крови можно выявить гепатит раньше, чем появится желтушность и повышенный билирубин. Таким образом, биохимический анализ крови на содержание в ней активных ферментов АлАТ и АсАТ очень важен при гепатитах.

Что же такое АлТ и АсТ? Аминотрансферазы АЛТ (АлАТ – аланинаминотрансфераза) и АСТ (АсАТ – аспартатаминотрансфераза) являются внутриклеточными ферментами, которые транспортируют аминогруппы (NH2) от молекулы аминокислоты к молекуле a-кетокислоты, без образования аммиака.

АлАТ – предназначена для трансаминирования аминокислоты аланина, а АсАТ – для аспарагиновой аминокислоты.

• Норма и отклонения
• В каких случаях активность и количество АлТ и АсТ в крови повышается?
• Дополнительные исследования

Норма и отклонения

и активность АлАТ и АсАТ у мужчин и женщин разные: в норме у женщин – до 31 Ед/л, а у мужчин – до 41 Ед/л. Эти показатели практически не отличаются для АЛТ и АСТ.

АлАТ в крови – это своего рода маркер того, в каком состоянии находится печень. При подозрении на заболевание печени обязательно назначается биохимический анализ крови с так называемыми печеночными пробами.

В таком случае в его результатах обязательно указывается содержание АлАТ (алатов) и АсАТ (асатов). На бланке анализов обычно пишется норма содержания этих ферментов в крови и реальный показатель взятой на биохимический анализ крови.

Нормальные показатели АЛТ не всегда означают, что с печенью все благополучно, так как часто увеличение содержания этих ферментов означает обострение болезни или то, что человек заболел впервые. При хроническом же течении болезни АлТ почти в норме. Поэтому при подозрении на болезнь печени назначают дополнительные обследования, такие как УЗИ, биопсия и более полный сбор анамнеза.

При выявлении повышенного содержания АлТ следует учитывать его активность, само по себе увеличение количества фермента еще не указывает на болезнь печени.

Также учитывается отношение содержания АСТ к АЛТ в сыворотке крови. При разных заболеваниях оно отличается. Это вычисление называют коэффициентом де Ритиса. При делении АсАт на АлАт получается искомый коэффициент:

• нормальный показатель коэффициента де Ритиса будет 1,3-1,4 (АсАТ/АлАТ);
• если показания меньше 1, то это свидетельствует о вирусном гепатите;
• если показания выше нормы, то это говорит о тяжелом заболевании печени, возможно с множественным разрушением ее клеток.

В каких случаях активность и количество АлТ и АсТ в крови повышается?

Ферменты АЛТ наиболее активны в печени, а АСТ – в сердечной мышце. Когда происходит разрушение клеток этих органов, большое количество ферментов попадет в кровь – это служит маркером того, что нужно немедленное обследование печени и сердца.

Есть ряд заболеваний, при которых увеличивается активность и содержание в крови аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ), в частности при:

• вирусных гепатитах (особенно в острой форме);
• токсических гепатитах (возникших в результате отравления чем-либо);
• лекарственных гепатитах (при отмене лекарственного препарата, вызывающего гепатит, все приходит в норму);
• хронических гепатитах;
• бактериальных гепатитах;
• аутоиммунных гепатитах;
• гемохроматозах;
• внутрипеченочном холестазе и непроходимости желчных путей;
• длительной механической желтухе;
• опухоли и циррозе печени;
• осложнениях в первой половине беременности, особенно во время токсикоза;
• алкоголизме;
• ожирении печени (стеатогепатоз).

При других заболеваниях тоже может повышаться активность аминотрансфераз, но это будет носить временный характер и заболевание печени не будет подтверждено другими обследованиями печени.

Чаще всего активность аминотрансфераз возникает при жировой инфильтрации печени (стеатогепатозе). Ожирение в первую очередь сказывается на нормальной работе органа, на втором месте – алкогольное воздействие на печень, на третьем месте – вирусные гепатиты С и В.

Часто встречается повышение содержания аминотрансфераз в крови из-за употребления лекарственных препаратов.

Большую роль здесь играет самолечение и несоблюдение дозировки при приеме лекарств.

Дополнительные исследования

При выявлении повышенного уровня аминотрансфераз выполняются следующие исследования:

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• повторный сбор анамнеза, с упором на собирании сведений на предмет алкогольной зависимости и самолечения, в частности, какие лекарственные средства часто употреблял пациент без назначения врача. Имеет значение также место и условия работы пациента – это может быть вредное производство, связанное с ядовитыми веществами;
• внешний осмотр пациента и назначение УЗИ на предмет ожирения печени;
• обследования на выявление вирусного гепатита В или С.
• исключение заболевания гемохроматозом, болезнью Вильсона, а также недостаточности антитрипсина и скрытых формы спру.

Для выявления причины повышения трансфераз проводят тесты на:

• выявление антител к гепатиту С в сыворотке, что свидетельствует о заболевании пациента гепатитом С;
• поверхностный антиген к гепатиту В. Наличие этих антител означает, что пациент болен гепатитом В;
• уровень содержания железа в крови и его связывающую способность. При повышенном уровне пациент может быть болен гемохроматозом;
• содержание церулоплазмина в сыворотке. Низкий уровень церулоплазмина указывает на болезнь Вильсона;
• электрофорез белков крови. Тест выявляет аутоиммунный гепатит.

Когда проведенные тесты не помогли определиться с заболеванием, то проводят еще дополнительные на:

• присутствие РНК гепатита С. Если макромолекулы присутствуют, то это указывает на гепатит С у пациента;
• фенотипирование а1-антитрипсина. Если присутствует фенотип ZZ, то а1-антитрипсина недостаточно;
• антиглиадиновые и трансглутаминазные антитела. Присутствие этих антител указывает на спру у пациента;
• креатинкиназу и альдолазу. Повышенное присутствие этих энзимов говорит о повреждении поперечно-полосатой мускулатуры.

Как видно из вышесказанного, превышение активности и содержания аминотрансфераз – это как сигнал, что пациент требует тщательного обследования, чтобы вовремя распознать болезненное состояние печени и назначить правильное лечение.

Если увеличение содержания аминотрансфераз не превышает норму в 2 раза, то обычно такой больной просто наблюдается врачом. Такое часто бывает при хроническом течении болезни или неопасных периодических повышениях ферментов, связанных с беременностью (токсикозом), принятым лекарством и так далее.

Если увеличение уровня содержания аминотрансфераз превысит норму в 2 раза, надо обязательно провести тщательное обследование пациента. Если человек не страдает избыточным весом и алкогольной зависимостью, то возникают подозрения на вирусный гепатит, опухоль или цирроз печени.

С помощью определения содержания в сыворотке крови аминотрансфераз есть возможность вовремя начать полное обследование больного, выявить и купировать развитие болезни в начальной стадии.

Частые вопросы

Что такое билирубин и зачем он нужен в организме?

Билирубин – это желтый пигмент, который образуется при разрушении старых красных кровяных клеток в организме. Он является продуктом обмена гемоглобина и играет важную роль в процессе образования и выведения желчи.

Что означает повышенный уровень билирубина?

Повышенный уровень билирубина указывает на нарушение обмена красных кровяных клеток или проблемы с выведением желчи. Это может быть связано с различными заболеваниями печени, желчного пузыря или крови.

Что означает нормальный уровень аст и алт при повышенном билирубине?

AST (аспартатаминотрансфераза) и ALT (аланинаминотрансфераза) – это ферменты, которые находятся в клетках печени. Повышенный уровень билирубина при нормальных значениях AST и ALT может указывать на то, что повышение билирубина не связано с повреждением печени, а скорее связано с другими причинами, такими как гемолитическая анемия или проблемы с желчными путями.

Какие могут быть причины повышенного билирубина при нормальных AST и ALT?

Причины повышенного билирубина при нормальных AST и ALT могут включать гемолитическую анемию, гепатиты, желчнокаменную болезнь, желчнокаменную болезнь, синдром Дабина-Джонсона, Ротора и другие генетические нарушения обмена билирубина.

Какие дополнительные исследования могут потребоваться при повышенном билирубине при нормальных AST и ALT?

При повышенном билирубине при нормальных AST и ALT могут потребоваться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени, анализы крови на наличие гепатита, анализы на генетические нарушения обмена билирубина и другие, чтобы выяснить причину повышенного билирубина.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для проведения дополнительных исследований и выяснения причины повышенного уровня билирубина при нормальных показателях АСТ и АЛТ. Это может быть связано с другими заболеваниями печени, желчного пузыря или крови.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические упражнения. Это поможет улучшить функцию печени и обмен веществ в организме в целом.