Билирубин связанный что это значит у взрослого

Исследование уровня прямого билирубина в крови позволяет определить количество пигмента, который образуется в результате разложения гемоглобина, вызванного разрушением эритроцитов – красных кровяных телец. Эти клетки уже выполнили свою функцию и теперь претерпевают превращение в печени.

Наличие билирубина в организме в нормальном количестве является обычным явлением. Однако отклонение от нормы, выявленное при биохимическом анализе крови, свидетельствует о возможных проблемах со здоровьем. Это может указывать на наличие различных патологических процессов, требующих немедленного вмешательства.

Что означает повышение или понижение уровня прямого билирубина? Этот вопрос волнует пациентов, у которых обнаружены отклонения от нормы в анализе крови. Чтобы разобраться, необходимо выяснить причину этих изменений.

Что это за показатель

Билирубин – это вещество желто-красного цвета, которое присутствует в желчи. Оно не участвует в процессе пищеварения, но придает каловым массам и моче окраску и выводится из организма через кишечник.

Как уже упоминалось, только отклонение от нормы свидетельствует о наличии проблем в организме. Поэтому нет оснований считать билирубин вредным веществом. Более того, он может выступать в роли активного антиоксиданта, предупреждающего об опасности.

Существуют различные виды билирубина, выделенные медицинской наукой:

1. Общий билирубин, который состоит из непрямого и прямого билирубина. Это общий показатель уровня этого вещества.

2. Непрямой билирубин, или неконъюгированный. Он образуется при утилизации старых эритроцитов и является токсичным веществом. Он направляется с кровью в печень, где под воздействием глюкуроновой кислоты превращается в прямой билирубин. Затем он становится растворимым и выводится из организма.

3. Прямой билирубин, или конъюгированный. Это нетоксичное вещество, которое переносится клетками крови в желчные протоки и попадает в 12-перстную кишку.

Если представить общий билирубин как 100% вещества в организме, то в его составе будет 75% непрямого токсичного билирубина и 25% прямого билирубина.

Превышение нормы билирубина в крови называется "билирубинурией". Высокие показатели нетоксичного желчного пигмента в тканях указывают на гепатит и проявляются желтушностью склеры и кожи. Это состояние называется гипербилирубинемией.

Допустимые нормы

Оптимальным состоянием считается, когда прямой билирубин присутствует в клетках печени, желчном пузыре и 12-перстной кишке. Небольшое количество его может проникать в кровь из кишечника.

У взрослых (в мкмоль/л):

• Общий билирубин: от 5,5 до 22,1.
• Прямой билирубин: от 0 до 5,2.

У ребенка в первый месяц жизни (в мкмоль/л):

• Сразу после рождения (в 1 сутки): от 50 до 60. В течение следующей недели: около 250.
• Допустимое количество непрямого пигмента: до 15,5 (75% от общего показателя).
• Допустимое количество прямого билирубина: до 5,5 (25% от суммарного показателя).

У женщин общий билирубин обычно ниже: 3,4–17,3. Прямой билирубин не превышает 4,3 мкмоль/л.

Во время беременности билирубин в крови женщины может быть повышен или понижен только из-за наличия хронических заболеваний или развития новых патологических процессов. Вынашивание ребенка само по себе не влияет на уровень желчного пигмента, но на поздних сроках возможно его понижение из-за сдавливания внутренних органов.

Высокий уровень билирубина у новорожденных обусловлен преобладанием фетального гемоглобина, который быстро распадается и выводится из организма. Это называется физиологической желтухой, которая проходит через несколько дней. Однако у младенцев также может проявиться гемолитическая желтуха после родов, вызванная резус-конфликтом по группе крови, хрупкими эритроцитами, инфекционным гепатитом или аномалией развития желчного пузыря. В таких случаях требуется обязательное лечение.

С какой целью делают анализ

Обследование пациента необходимо для определения возможного негативного воздействия высокого уровня билирубина на функцию печени.

При этом учитывается вероятность увеличения прямого билирубина из-за нарушения оттока желчи, вызванного уже существующими препятствиями в желчном пузыре.

Своевременное выявление причины повышенного уровня этого вещества в крови позволяет диагностировать различные заболевания и назначить соответствующее лечение.

Причины повышения

Одна из самых распространенных причин – гепатит. Он приводит к тому, что клетки печени не могут вывести пигмент в желчный пузырь.

Различные заболевания печени приводят к тому, что пигмент попадает в кровь в большом количестве. Это может быть опасно, так как прямой билирубин может нанести вред организму.

Например, если уровень прямого билирубина повышен вдвое, это может привести к его кристаллизации, что препятствует оттоку желчи из пузыря. В результате могут образоваться камни в печени и желчевыводящих путях.

Другие факторы, вызывающие повышение уровня прямого билирубина, могут быть печеночными или внепеченочными. Печеночные факторы включают гепатит типа А, В, С, хронический, бактериальный и токсический гепатиты, холестаз, опухолевые процессы в печени и гипертиреоз у новорожденных. Они связаны с диффузными изменениями в печени.

Внепеченочные причины повышения уровня прямого билирубина включают затруднение оттока желчи из пузыря, вызванное сдавливанием органа (например, во время беременности), наличием послеоперационных рубцов, желчнокаменной болезнью и раком поджелудочной железы. Также необходимо учитывать возможные заболевания крови и селезенки.

Повышенный уровень прямого билирубина свидетельствует о наличии патологий, но не является диагнозом. Эти показатели требуют дальнейшего обследования.

О чем говорит пониженная концентрация

Значения, которые ниже нормы, встречаются редко. Они указывают на такие заболевания, как:

1. Почечная недостаточность.
2. Анемия.
3. Лейкоз.
4. Туберкулез.
5. Ишемия сердца.

Как уже упоминалось, такие значения обычно обнаруживаются на поздних стадиях беременности. Кроме того, они могут возникнуть при чрезмерном потреблении алкоголя, крепкого кофе и некоторых лекарств.

Симптомы

Проявления нарушений зависят от заболевания, которое вызвало эти нарушения. При патологических процессах в печени могут возникать следующие симптомы:

• Во рту ощущается горький привкус.
• Кал теряет свой обычный цвет и становится бледным.
• Правое подреберье может болеть.
• Моча становится темнее.
• Кожа приобретает желтый оттенок.

Также нередко возникает внезапное повышение температуры до 38-39 °C.

В случае нарушений в желчевыводящих путях, помимо вышеперечисленных симптомов, также наблюдаются желтушность тканей, расстройства пищеварения, горькая отрыжка.

Диагностика

Определение уровня желчного пигмента в первую очередь требует проведения биохимического анализа крови. Поскольку этот показатель сам по себе не указывает на конкретное заболевание, дополнительные исследования проводятся для выявления причин, которые могут вызвать такие нарушения.

С этой целью, по рекомендации врача, пациенту предлагается пройти следующие виды диагностики:

• УЗИ внутренних органов;
• КТ;
• МРТ.

На основе результатов обследования пациенту назначается соответствующий курс лечения, который зависит от выявленного заболевания печени или желчного пузыря.

Как привести билирубин в норму

Основой лечения данной проблемы является комплексный подход. Включает в себя использование лекарственных препаратов, соблюдение диеты и возможность использования народных средств.

Применение медикаментозных препаратов
Снижение концентрации прямого билирубина помогают следующие группы лекарств:

1. Препараты, которые способствуют стабилизации выведения желчи, такие как Одестон, Хофитол и Гепабене.
2. Гепатопротекторы, такие как Гептрал и Эссенциале-Форте.
3. Ферменты, которые улучшают пищеварение, такие как Панзинорм, Креон и Фестал.

Не рекомендуется предпринимать самостоятельные попытки лечения. Это может привести к осложнениям и побочным эффектам от лекарств. Длительность терапевтического курса определяет врач.

О значении правильного питания
Для снижения уровня билирубина врач рекомендует строго соблюдать диету. Этот метод предусматривает следующие правила:

1. Исключение из рациона жирных, жареных и острых блюд.
2. Отказ от консервированных, маринованных и копченых продуктов.
3. Ограничение потребления кондитерских изделий.
4. Осторожность при выборе фруктов и ягод, не рекомендуется употреблять кислые сорта.
5. Под запретом крепкие бульоны, молочная продукция повышенной жирности, алкоголь и курение.

Предпочтение следует отдавать:

• овощам в вареном виде;
• овощным супам на втором бульоне;
• мясу курицы, кролика, индейки (его следует готовить на пару, запекать, тушить или отваривать);
• рыбным блюдам;
• различным кашам;
• обезжиренным молочным продуктам;
• запеканкам;
• компотам.

Важным фактором для стабилизации билирубина является соблюдение питьевого режима.

Народные рецепты
Многие лекарственные растения являются настоящим кладезем веществ, способствующих нормализации уровня желчного пигмента. Для лечения годятся настои и отвары из мяты, ромашки, зверобоя и пустырника, а также лекарственного сбора, состоящего из листьев березы, шиповника и мелиссы.

Отвары готовятся следующим образом. Берут 1-2 столовые ложки сырья, заливают кипятком (200 мл) и оставляют томиться на малом огне 15-20 минут. Затем их следует остудить, процедить и употреблять небольшими порциями в течение дня.

Настой приготовить еще проще: 1 столовую ложку травы залить крутым кипятком (1 стаканом) и настоять 10-15 минут. Способ применения аналогичен описанному выше.

Профилактика

Рекомендуется соблюдать правильное питание, вести здоровый образ жизни и регулярно проверять уровень билирубина в крови, делая анализ раз в год.

Обнаружение критических значений билирубина может указывать на серьезные заболевания. Попытки самостоятельно снизить его уровень бесполезны.

Необходимо пройти тщательное обследование и следовать рекомендованной терапии, которую назначит врач.

Билирубин – это желто-зеленый пигмент, который образуется при разрушении гемоглобина. Он присутствует в крови и желчи человека. Печень отвечает за обмен и поддержание нормального уровня билирубина.

Высокий уровень билирубина обычно связан с заболеваниями, такими как желтуха, гепатит или анемия.

Исходя из этого можно сделать вывод, что причин повышения билирубина в крови у взрослых существует множество, поэтому необходимо определить, что стало причиной его повышения.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого обнаруживается повышенный уровень билирубина и что это означает? Гемоглобин находится в эритроцитах, красных кровяных клетках человека, и отвечает за доставку кислорода из легких в ткани организма. Поврежденные и старые эритроциты разлагаются в селезенке, печени и костном мозге, при этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Сразу после образования билирубин является непрямым и ядовитым для организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит его обезвреживание с помощью других веществ. Связанный, или прямой, билирубин выделяется вместе с желчью печени и естественным образом покидает организм. Изменения уровня билирубина часто отражаются на цвете кала, делая его темным.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, который постоянно происходит в нашем организме. Если этот процесс нарушается на каком-либо этапе, уровень билирубина в крови может измениться. Поэтому билирубин является важным показателем работы нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют два вида билирубина: прямой и непрямой.

Непрямой билирубин образуется в результате распада гемоглобина. Он растворим только в жирах и считается токсичным. Непрямой билирубин может легко проникать в клетки и нарушать их функции.

Прямой билирубин образуется в печени и растворим в воде. Он считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был обезврежен ферментами печени. Он спокойно выходит из организма и не причиняет вреда. Непрямой билирубин, напротив, является токсичным, так как он только что образовался из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека в возрасте до 60 лет нормальными значениями билирубина в анализе являются:

• Общий билирубин: 5,1-17 ммоль/л;
• Непрямой билирубин: 3,4-12 ммоль/л;
• Прямой билирубин: 1,7-5,1 ммоль/л.

Уровни билирубина в крови у мужчин и женщин практически не отличаются. Однако исследования показали, что синдром Жильбера встречается у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин.

Билирубин общий повышен – что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых уровень общего билирубина в крови повышается, и что это означает? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых существует несколько основных причин:

• Ускоренный распад эритроцитов;
• Первичный билиарный цирроз;
• Желчнокаменная болезнь;
• Другие состояния, которые вызывают нарушения оттока желчи;
• Гельминтозы и наличие паразитов в организме;
• Внутрипеченочный холестаз;
• Желтуха у беременных;
• Опухоли печени;
• Нарушения в выработке ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
• Вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – в таких случаях печень неспособна выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень билирубина в крови возрастает из-за проблем с оттоком желчи. Вместо того чтобы попадать в желудок, желчь направляется в кровь. Это может быть вызвано различными патологиями, включая:

• Острые вирусные гепатиты (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз);
• Бактериальные гепатиты (лептоспирозный, бруцеллезный);
• Хронические гепатиты;
• Аутоиммунные гепатиты;
• Медикаментозные гепатиты (в результате приема гормональных препаратов, противовоспалительных средств, противоопухолевых и противотуберкулезных препаратов);
• Токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
• Рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
• Желчнокаменная болезнь;
• Билиарный цирроз;
• Синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Повышение уровня прямого билирубина является основным признаком этих проблем с оттоком желчи.

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых уровень непрямого билирубина повышается, включают:

1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра и Люси-Дрискола.
2. Инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, сепсис и малярия.
3. Врожденные гемолитические анемии, включая сфероцитарную, несфероцитарную, серповидно-клеточную, талассемию и болезнь Маркьяфавы-Микеле.
4. Токсические гемолитические анемии, вызванные отравлением ядами, укусами насекомых или змей, отравлением грибами, свинцом, мышьяком, солями меди (медным купоросом). Лекарственные гемолитические анемии могут быть вызваны приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и других препаратов.
5. Приобретенные гемолитические анемии, связанные с аутоиммунными нарушениями, могут развиваться на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза и других заболеваний.

В этих случаях наблюдается преимущественное повышение уровня непрямого билирубина, что связано с избыточным разрушением эритроцитов.

Проблемы с печенью

Печень играет важную роль в процессе образования билирубина. При нарушениях функции этого органа нормальное превращение свободного билирубина в прямой вид становится невозможным. Среди заболеваний печени, которые влияют на обмен билирубина, можно выделить цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обоих видов билирубина повышается, что проявляется следующими симптомами:

• дискомфорт и тяжесть в правой части живота из-за увеличения размеров печени;
• бледный цвет кала и темная моча;
• тошнота, изжога после еды, особенно при употреблении жирной и тяжелой пищи;
• слабость, головокружение, апатия;
• повышение температуры тела (при вирусных гепатитах).

Также повышение уровня билирубина может быть вызвано другими причинами. Одной из них является наследственный дефицит ферментов печени, который называется синдромом Жильбера. У пациентов уровень билирубина в крови значительно повышен, поэтому кожа и белки глаз имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, таких как желчнокаменная болезнь, у пациента обычно наблюдаются следующие признаки:

• появление желтушности на коже и белках глаз;
• ощущение боли в правом подреберье (очень сильные при печеночной колике);
• вздутие живота, нарушение стула (появление диареи или запора);
• изменение цвета кала и потемнение мочи;
• ощущение зуда на коже.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данном случае увеличивается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обработан печенью.

Надпеченочные причины

Прогрессирование надпеченочной желтухи происходит из-за увеличенного разрушения эритроцитов. В результате этого, особенно увеличивается количество свободной фракции. Среди различных заболеваний, которые могут вызывать такое состояние, можно выделить следующие:

• гемолитические и анемии, связанные с дефицитом витамина В12;
• широкие гематомы;
• воздействие токсических веществ на клетки крови;
• реакция на переливание чужеродной крови или трансплантацию органов;
• талассемии.

Симптомы

При нарушении обмена билирубина его уровень в крови может повышаться, что проявляется желтухой, когда слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтый оттенок.

Существуют разные степени повышения уровня желчного пигмента в сыворотке крови. Легкой формой считается, когда концентрация достигает 85 мкмоль/л. Среднетяжелой формой является желтуха с показателями от 86 до 169 мкмоль/л, а тяжелой формой – с показателями выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от типа желтухи, ее проявления могут иметь различные характеристики. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Также при повышенном уровне билирубина отмечается потемнение мочи, которая становится цвета темного пива, а также сильный зуд кожи.

Другие признаки повышенного уровня билирубина могут включать горечь во рту, потемнение мочи, белый цвет каловых масс, общую слабость, нарушение памяти и интеллектуальных способностей, а также увеличение печени в размерах и ощущение тяжести в правом подреберье.

Синдром Жильбера

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить уровень билирубина возможно только после определения причины его повышения. Для этого необходимо пройти анализы на наличие вирусных гепатитов, проверить печеночные показатели (активность аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), выполнить УЗИ печени и провести другие специфические исследования.

У взрослых лечение в основном направлено на борьбу с основным заболеванием. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей может потребоваться удаление камней или опухоли, а в некоторых случаях может быть эффективным стентирование протоков.

При сильном повышении билирубина из-за выраженного гемолиза эритроцитов рекомендуется проведение инфузионной терапии с введением глюкозы, альбумина, а также плазмаферез. У новорожденных с желтухой очень эффективной является фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи помогает превратить свободный токсичный билирубин в связанный, который легко выводится из организма.

При распаде гем-содержащих белков в эритроцитах образуется билирубин – особый природный пигмент желто-зеленого цвета. Это естественный процесс, связанный с разрушением старых красных кровяных клеток. Билирубин присутствует в крови и желчи, и его уровень является важным показателем биохимического анализа. Обмен этого фермента происходит в организме постоянно. Уровень билирубина влияет на работу печени. Повышение его уровня может указывать на нарушения функций эритроцитов или оттока желчи.

Что такое билирубин

Так называется продукт разложения гемоглобина, цитохрома и миоглобина – белков, содержащих гем. Образование этого желчного пигмента происходит в печени. Весь процесс его обработки включает несколько этапов:

1. С течением крови пигмент переносится в печень с помощью носителя – белка альбумина, который связывает это токсичное соединение.
2. На поверхности гепатоцитов происходит отделение билирубина. Здесь он попадает в печеночные клетки, где связывается с глюкуроновой кислотой. Токсичность фермента исчезает, и он уже может раствориться в воде и выйти из организма с желчью.
3. Затем пигмент попадает в кишечник, где превращается в уробилиноген, после чего выводится естественным путем вместе с калом.
4. Небольшая часть фермента всасывается и попадает в кровоток. Эти остатки фильтруются печенью и выделяются уже с мочой.

Если на одном из этих этапов произошел сбой, то кровь начинает накапливать этот пигмент. Он проявляет свои токсические свойства, что приводит к проблемам с внутренними органами. Учитывая особенности процесса обработки билирубина, его можно разделить на:

1. Непрямой (несвязанный, свободный). Это продукт разложения гемовых веществ. Он токсичен и легко проникает сквозь клеточную мембрану. Он отвечает за доставку билирубина в печень, где он обезвреживается.
2. Прямой (связанный). Это уже нетоксичный билирубин, который образуется в печени и выводится с калом. Этот вид фермента участвует в образовании желчи.

Без учета указанных фракций уровень общего билирубина определяется у человека, поскольку он повышается при увеличении любой из составляющих. В целом, этот пигмент является главным клеточным антиоксидантом – веществом, которое связывает свободные радикалы. Таким образом, билирубин замедляет процессы окисления. Кроме того, он помогает восстановить разрушенные эритроциты.

Норма общего билирубина

Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Врачи установили пределы нормальных значений этого фермента для определения отклонений. Нормы различаются в зависимости от типа билирубина (непрямой, прямой, общий), возраста и пола человека. У женщин уровень немного ниже, чем у мужчин, из-за меньшего количества эритроцитов в крови. Ниже приведена таблица с нормальными значениями общего билирубина:

Уровень общего билирубина в сыворотке крови, мкмоль/л

Дети старше 1 месяца

Дети до 2 недель жизни

Норма прямого и непрямого билирубина в крови

Количество прямой части билирубина должно составлять примерно 25% от общего количества, в то время как непрямая часть составляет около 75%. Нормативные значения могут незначительно отличаться в различных лабораториях из-за использования реактивов с разными характеристиками или изменений в методах анализа. Различия могут составлять от десятых долей до 1 мкмоль/л. В таблице ниже приведены общепринятые нормы для разных возрастных групп детей:

• Дети старше 1 месяца
• Дети до 2 недель жизни

Повышенный билирубин в крови

Определение уровня билирубина является неотъемлемой частью медицинского анализа, поскольку его повышенное содержание может вызвать отравление организма. Этот желчный пигмент оказывает негативное влияние на работу важных органов, таких как мозг, печень, сердце и почки. Особенно чувствительным к действию билирубина является головной мозг. Состояние, при котором уровень билирубина превышает норму на 50 мкмоль/л и более, называется гипербилирубинемией.

Причины

С учетом того, какой показатель билирубинового пигмента повышен, выделяются гемолитическая, механическая, паренхиматозная и смешанная желтухи. Чаще диагностируют первые три вида. Кроме того, существует псевдожелтуха, при которой кожа накапливает каротины, что связано с длительным употреблением апельсинов, моркови или тыквы. Отличие истинной желтухи в том, что желтыми становятся не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Повышение определенных показателей билирубинового пигмента указывает на определенный вид желтухи:

• общего – паренхиматозная (печёночная);
• прямого – механическая (подпечёночная);
• непрямого – гемолитическая (надпечёночная).

Нормы этого желчного пигмента имеют очень широкие границы, потому как его уровень может колебаться при действии разных внешних и внутренних патологических и физиологических факторов. Гипербилирубинемия часто возникает в следующих случаях:

• после интенсивных физических нагрузок;
• при переедании;
• длительном голодании.

Если общий билирубин повышен, то это указывает на поражение печени, из-за чего развивается печёночная желтуха. Кожа приобретает насыщенный оранжевый или яркий желтый оттенок. Такая гипербилирубинемия возникает при следующих заболеваниях или состояниях:

• гепатитах;
• гепатозах;
• первичном билиарном циррозе;
• лептоспирозе;
• синдроме Ротора – семейной желтухе;
• опухолях в печени;
• мононуклеозе;
• пилефлебите;
• систематическом употреблении алкоголя.

Если повышаются показатели прямой фракции, то причиной является воспалительный процесс в желчном пузыре или нарушения процесса оттока желчи, которая вместо кишечника попадает в кровь. Такое состояние называется подпечёночной (обтурационной, механической) желтухой. Цвет кожи и слизистых при этом становится желтым с зеленым или серым оттенком. Если прямой билирубин повышен, то у человека могут диагностировать следующие заболевания или состояния:

• холедохолитиаз – конкременты или камни в желчном пузыре;
• гельминтозы;
• холангит;
• спазмы и аномалии развития желчных путей;
• синдром Мириззи, Дабина-Джонсона;
• атрезии желчных путей;
• хронический панкреатит;
• травмы желчного пузыря;
• поствоспалительные или постоперационные стриктуры;
• рак желчных протоков.

Повышение непрямой фракции наблюдается при ускоренном распаде эритроцитов в селезенке, печени или костном мозге – патологическом гемолизе, который характерен для новорожденных. Еще одна причина – миолиз (разрушение мышечной ткани) из-за травм или миозитов. Как и гемолиз, он не связан с печенью и возникает выше нее, еще в кровеносной системе, поэтому развивающаяся желтуха называется надпечёночной.

Если непрямой билирубин повышен, то кожные покровы приобретают ярко-желтый цвет с синеватым оттенком. Причинами этого вида гипербилирубинемии являются следующие патологии или состояния:

• наследственная анемия (недостаток железа);
• отравлении гемолитическими ядами (свинцом, ртутью, бледной поганкой);
• переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору;
• резус-конфликтная беременность;
• прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, обезболивающих, противоопухолевых препаратов;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• сепсис, брюшной тиф, малярия;
• синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Причины повышения билирубина в крови не зависят от пола. У женщин желтуха может возникать из-за перечисленных выше заболеваний или состояний. В список причин гипербилирубинемии у представительниц слабого пола можно добавить беременность. При вынашивании ребенка норма желчного пигмента составляет 5,0-21,2 мкмоль/л. Эти показатели не сильно отличаются от тех, что должны иметь небеременные женщины – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначительные отклонения допустимы, если до зачатия у будущей мамы не было проблем со здоровьем. В противном случае гипербилирубинемия может указывать на возможные заболевания сердечно-сосудистой системы. До этого они могли никак себя не проявлять, но беременность их спровоцировала, потому как сердце стало перекачивать больше крови. Такой же напряженный режим во время вынашивания ребенка испытывают желчный пузырь и почки женщины. Причинами гипербилирубинемии во время беременности могут выступать следующие патологии:

• токсикоз на раннем сроке;
• желчнокаменная болезнь;
• внутрипеченочный холестаз беременных;
• эклампсия и преэклампсия;
• острая жировая дистрофия печени.

Гипербилирубинемия у мужчин может развиваться по тем же причинам, что и у женщин, исключая лишь факторы риска, связанные с беременностью. У представителей сильного пола отмечаются другие провокаторы желтухи. Они связаны со следующими факторами, характерными для мужчин:

• они больше курят;
• чаще женщин употребляют алкоголь;
• меньше следят за личной гигиеной;
• чаще набивают себе татуировки;
• нарушают режим питания.

У мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, отмечается синдром Жильбера. При этой патологии гипербилирубинемия достигает показателей 80-100 мкмоль/л, причем преобладает непрямая фракция. Остальные причины желтухи у мужчин ничем не отличаются от тех, что характерны для женщин:

• медикаментозное отравление;
• хронические болезни печени;
• недостаток витаминов В12;
• цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический алкоголизм;
• вирусные гепатиты.

Нормы билирубинового пигмента у детей не совпадают с показателями для взрослых. Сразу после рождения количество этого фермента практически соответствует значениям, как у зрелых людей, но на 4-ый день жизни его уровень резко возрастает. Это можно заметить по коже младенца, которая желтеет. Бояться такого состояния не нужно, поскольку у новорожденных формируется физиологическая желтуха.

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с тем, что некоторое число эритроцитов разрушается, чтобы освободить место под новый, уже «взрослый» гемоглобин, а плодному (фетальному) – дать возможность вывестись из организма. Это своеобразная реакция приспособления ребенка к новым условиям жизни. Спустя неделю кожа малыша приобретает нормальный оттенок, поскольку уровень билирубинового пигмента снижается до 90 мкмоль/л.

Затем показатели и вовсе приходят к нормам, свойственным для взрослого человека. Кроме физиологической желтухи, гипербилирубинемия у новорожденных может возникать в следующих случаях:

• у слабых новорожденных;
• у недоношенных детей;
• у малышей, рожденных с патологией;
• при резус-конфликте матери и ребенка;
• если предыдущий ребенок имел гемолитическую болезнь, требующую фототерапии;
• при значительных синяках или гематоме мозга;
• на фоне потери более 10% веса от рождения, что бывает связано с недостатком молока у матери;
• у крупных детей;
• при синдроме Криглера-Найяра;
• при наличии у матери сахарного диабета;
• при инфекциях мочевыводящих путей.

Симптомы

Ярким признаком гипербилирубинемии является желтушный оттенок кожи, склер и слизистых оболочек. Это происходит из-за того, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, придавая им такой цвет. Кроме того, он воздействует на нервные окончания, вызывая сильный зуд у человека. Вместе с этими признаками могут возникать и следующие симптомы:

• Ощущение тошноты;
• Появление горечи во рту и отрыжки;
• Уменьшение аппетита;
• Ощущение дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
• Изменение цвета мочи до темно-коричневого оттенка, похожего на цвет чая;
• Изменение цвета каловых масс на белый;
• Общая слабость;
• Появление головокружения;
• Чувство усталости;
• Раздражительность;
• Повышенное образование газов в кишечнике;
• Учащенное сердцебиение;
• Головная боль;
• Проблемы с памятью;
• Увеличение размеров печени.

Изображение

Чем опасен повышенный билирубин в крови

Последствия повышенного содержания билирубина в организме могут затронуть несколько систем, включая печень, желчный пузырь, нервную и пищеварительную системы. Нарушение процесса переваривания пищи может привести к развитию гиповитаминоза. Кроме того, неполноценная работа печени может привести к задержке токсинов и шлаков в организме, что может вызвать интоксикацию. Образование камней в желчном пузыре может привести к холециститам. Гипербилирубинемия может также вызвать развитие следующих патологий:

• Энцефалопатия, которая сопровождается расстройствами памяти, путаным сознанием и физической слабостью.
• Потеря сознания и в тяжелых случаях – кома, вызванная поражением тканей головного мозга.

Гипербилирубинемия классифицируется по степени тяжести, в зависимости от того, насколько высоки показатели билирубина:

1. Незначительная. Уровень желчного пигмента повышается до 50-70 мкмоль/л. Жизнь не находится под угрозой, и нет тяжелой интоксикации или поражения внутренних органов. Человек может прожить длительное время с таким состоянием, но причина гипербилирубинемии должна быть выяснена.

2. Выраженная. Концентрация билирубина повышается до 150-170 мкмоль/л. Состояние опасно, но не является критическим. При продолжительном протекании гипербилирубинемия вызывает сильную интоксикацию.

3. Тяжелая. Уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. Существует угроза для жизни из-за сильной интоксикации и нарушения работы внутренних органов.

4. Крайне тяжелая. Показатели превышают уровень 300 мкмоль/л и становятся несовместимыми с жизнью. Если причина гипербилирубинемии не будет устранена в течение нескольких дней, это может привести к летальному исходу.

Как лечить

Гипербилирубинемия – это не отдельное заболевание, поэтому лечение должно быть направлено на основное заболевание, которое вызвало это состояние. Только так можно нормализовать уровень желчного пигмента и избавиться от желтухи. Чтобы определить причину гипербилирубинемии, пациенту необходимо пройти ряд анализов: общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы, анализ на вирусные гепатиты. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование печени.

После определения причины гипербилирубинемии врач разрабатывает схему лечения, исходя из выявленного заболевания. В дополнение к этому, пациенту назначается специальная диета. Медикаментозное лечение зависит от причины желтухи:

• Если нарушен отток желчи, используются желчегонные средства.
• При врожденных дефектах красных клеток крови устраняются только внешние проявления недуга.
• В случае инфекционной природы билирубинемии рекомендуется лечение антибиотиками, иммуномодулирующими, противовоспалительными и гепатопротекторными препаратами.
• При гемолизе эритроцитов показана инфузионная терапия с введением альбумина, глюкозы и проведение плазмафереза.
• Физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой за счет ультрафиолетового облучения кожи свободный токсичный билирубин связывается и выводится из организма.

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение ее причины. Первый этап терапии проводится в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. Кроме того, при паренхиматозной желтухе возможно развитие кровотечения, поэтому больному также может потребоваться квалифицированная помощь. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначаются следующие группы препаратов:

• Сорбенты и антиоксиданты. Они используются для лечения желтухи на фоне интоксикации организма. Эти препараты помогают вывести из организма токсины и улучшить обмен веществ. В данной категории лекарств используются Активированный уголь и Энтеросгель.
• Дезинтоксикационные растворы. Они вливаются внутривенно при интоксикации организма. Часто используются в сочетании с сорбентами, глюкозой и антиоксидантами для выведения излишков желчного пигмента.
• Желчегонные. Они используются при нарушениях оттока желчи (при подпеченочной желтухе). Желчегонным действием обладают препараты Ховитол и Аллохол.
• Антибиотики. Они необходимы при бактериальной природе желтухи, например, в случае сепсиса. Врач может назначить антибиотик из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
• Гепатопротекторы. Они обладают положительным воздействием на функционирование печени. Используются при необструктивном холестазе, когда застой желчи не сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Примером такого препарата является Урсофальк, который применяется при болезнях печени и желчного пузыря. В случае гепатита рекомендуют принимать Эссенциале, Хофитол или Карсил.
• Ферменты. Они необходимы для снятия воспаления и разжижения желчи. К таким препаратам относятся Фестал, Панзинорм, Мезим.

На фоне приема медикаментов при гипербилирубинемии требуется соблюдение особой диеты. Она направлена на облегчение состояния печени, желчного пузыря и организма в целом. Питаться нужно часто – до 6 раз в день маленькими порциями, которые оставляют легкое чувство голода после приема пищи. Рацион должен состоять в основном из продуктов, богатых пектином и клетчаткой: рябины, смородины, шиповника, свеклы, абрикосов.

Ежедневно стоит включать в меню один из видов круп. При гипербилирубинемии полезны гречка, овсянка и рис. Положительный эффект в случае желтухи приносят и следующие продукты:

• Тушеные и вареные овощи.
• Белок куриного яйца.
• Травяные чаи.
• Сладкие фрукты.
• Обезжиренные молочные продукты.
• Нежирное мясное филе.
• Овощные и десертные молочные супы.
• Нежирные телятина, говядина, кролик.
• Бессолевой хлеб.
• Нежирная речная (карась, судак, щука, сазан) и морская (путассу, треска, навага, минтай) рыба.
• Вода без газа.
• Мармелад, мед.

Не рекомендуется употреблять продукты, содержащие консерванты и красители. Жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги также не рекомендуется включать в рацион при желтухе. В список запрещенных продуктов также входят:

• Хрен, уксус, горчицу, пряности.
• Чеснок, репу, редьку, редис, лук зеленый.
• Сливки, жирную сметану и творог.
• Какао, кофе.
• Кислые фрукты – сливу, цитрусовые.
• Бобовые, пшено, белокочанную капусту (усиливают брожение в желудке).

Видео

Частые вопросы

Что такое билирубин связанный у взрослого?

Билирубин связанный (также известный как прямой билирубин) – это форма билирубина, которая связана с белками в плазме крови. Он образуется в печени из непрямого билирубина и является растворимой формой, которая может быть выведена из организма через желчь.

Какова роль билирубина связанного в организме взрослого?

Билирубин связанный играет важную роль в организме взрослого. Он является продуктом обмена гема и образуется при разрушении эритроцитов. Билирубин связанный транспортируется в печень, где он обрабатывается и выделяется в желчь. Затем он попадает в кишечник, где участвует в процессе пищеварения и выведении отходов из организма.

Какие могут быть причины повышенного уровня билирубина связанного у взрослого?

Повышенный уровень билирубина связанного у взрослого может быть вызван различными причинами, включая заболевания печени (например, гепатит, цирроз), желчные камни, желтуху, а также проблемы с выведением желчи из печени. Также повышенный уровень билирубина связанного может быть связан с применением некоторых лекарственных препаратов или нарушением обмена билирубина в организме.

Какой уровень билирубина связанного считается нормальным у взрослого?

Нормальный уровень билирубина связанного у взрослого составляет обычно от 0,1 до 1,2 мг/дл (1,7 до 20,5 мкмоль/л). Однако, нормальные значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, проводящей анализ крови.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Билирубин связанный – это показатель, который указывает на наличие проблем с печенью или желчевыводящими путями. Если у вас обнаружен повышенный уровень билирубина связанного, рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выяснения причины этого состояния.

СОВЕТ №2

При повышенном уровне билирубина связанного, важно следить за своим питанием. Избегайте жирной, острой и пряной пищи, а также алкоголя. Предпочитайте легкоусвояемые продукты, богатые витаминами и антиоксидантами, такие как фрукты, овощи, зелень и нежирные молочные продукты.