Билирубин связанный повышен в крови причины

Вероятно, многие из нас слышали о таком показателе, как билирубин. Большинство знают, что увеличение его уровня в крови может быть связано с различными заболеваниями печени и может наблюдаться у новорожденных детей. Главным симптомом этих нарушений является желтуха. В данной статье мы рассмотрим причины повышения уровня билирубина, механизмы и последствия этих нарушений.

Что такое билирубин?

Билирубин относится к группе гемоглобиногенных пигментов. Около 85% этого пигмента образуется при естественном разложении старых эритроцитов. Остальная, более небольшая часть, возникает при разрушении других гемсодержащих веществ, таких как цитохромы и миоглобин. Процесс разложения эритроцитов происходит в основном в печени, селезенке и костном мозге. В организме ежедневно разрушается около 1% эритроцитов, и до 300 мг билирубина образуется из содержащегося в них гемоглобина. Нормальное количество билирубина присутствует в крови, однако его уровень не должен превышать предельно допустимых значений.

На сегодняшний день мы хорошо изучили особенности структуры, обмена и причины нарушений в обмене билирубина. Диагностика гипербилирубинемии, основным симптомом которой является желтуха, в большинстве случаев не представляет больших трудностей.

Теперь давайте рассмотрим основные этапы обмена билирубина. После разрушения эритроцитов образуется билирубин, который является токсичным и не растворимым в воде соединением. Затем происходит его проникновение в печень, для чего необходим белок альбумин в качестве носителя. Альбумин быстро и прочно связывает токсичный билирубин в плазме крови, образуя белково-билирубиновый комплекс, который не может проникнуть через почечный фильтр и, следовательно, не выводится с мочой.

После отделения от альбумина на поверхности мембраны гепатоцита билирубин проникает в печеночную клетку и транспортируется по мембранам эндоплазматической сети. Затем происходит конъюгация, то есть связывание билирубина с глюкуроновой кислотой в эндоплазматической сети, и образуется билирубин-диглюкуронид. Именно в этой связанной форме билирубин становится растворимым в воде и может выводиться из организма с желчью и мочой.

Завершающим этапом обмена билирубина является его экскреция, то есть вывод с желчью. В кишечнике билирубин превращается в уробилиногены, которые выводятся с калом в качестве стеркобилиногена. Небольшое количество билирубина всасывается обратно через кишечную стенку и, попадая в кровоток, фильтруется почками и выводится с мочой.

Норма билирубина

Исходя из особенностей обмена веществ, можно выделить два типа билирубина – прямой и непрямой. Чтобы определить нарушения в обмене билирубина, необходимо знать нормальные значения у здоровых людей:

• Непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, который образуется в результате разложения гемовых веществ, является токсичным. Нормальное количество непрямого билирубина не должно превышать 16,2 мкмоль/л.

• Прямой (конъюгированный, связанный) билирубин образуется в печени при связывании с глюкуроновой кислотой. Этот билирубин уже обезврежен печенью и готов к выводу из организма. Нормальное количество прямого билирубина составляет 0 – 5,1 мкмоль/л.

• Общий билирубин находится в диапазоне от 0,5 до 20,5 мкмоль/л.

При нарушениях метаболизма билирубина возможно повышение уровня как прямого, так и непрямого билирубина, что называется гипербилирубинемией. Какая фракция преобладает, зависит от причины, приведшей к увеличению его содержания в крови.

Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия) проявляется в первую очередь желтухой, которая появляется при превышении 34 мкмоль/л.

Иногда содержание билирубина может значительно превышать допустимые значения, что представляет угрозу для жизни пациента и требует немедленной помощи.

Признаки повышенного билирубина

Как известно, основная роль в обработке билирубина принадлежит печени, а желтуха – это характерный симптом, который указывает на поражение печени. Он проявляется в случаях, когда количество билирубина превышает способность печени связывать его избытки или когда возникают преграды на пути оттока желчи и, соответственно, вывода конъюгированного билирубина из организма.

Иногда бывает так, что степень желтухи не соответствует уровню билирубина в крови. Например, при ожирении или отеках желтушность может быть менее заметной, в то время как у худых и мускулистых людей она может быть более выраженной.

Причины повышенного уровня билирубина в крови очень разнообразны и связаны либо с усиленным его образованием в клетках ретикулоэндотелиальной системы, либо с нарушением обмена в гепато-билиарной системе.

С клинической точки зрения важно отметить, что степень гипербилирубинемии влияет на окрашивание различных тканей:

• Чаще всего первыми приобретают желтушный оттенок склеры.
• Затем желтеют слизистая оболочка полости рта.
• После этого желтеет лицо, ладони, подошвы и, наконец, вся кожа.

Но стоит помнить, что желтоватый оттенок кожи не всегда является следствием повышенного уровня билирубина в крови. Например, при употреблении пищи, содержащей много каротина (морковь, томаты), при сахарном диабете или гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы), кожа может приобретать желтый оттенок, но в таких случаях склеры остаются обычного цвета (нормального).

Список заболеваний, сопровождающихся высоким уровнем билирубина в крови

Заболевания, при которых уровень прямого билирубина повышается:

• Острые вирусные гепатиты, такие как гепатит А, В и гепатит, возникающий при инфекционном мононуклеозе
• Хронические гепатиты, включая гепатит С, а также аутоиммунные гепатиты
• Бактериальные гепатиты, такие как бруцеллезный и лептоспирозный
• Токсические и лекарственные причины, такие как отравление токсичными веществами и грибами, а также прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов
• Желтуха у беременных женщин
• Опухоли печени
• Билиарный цирроз
• Наследственные формы желтухи, такие как синдром Ротора и Дабина-Джонсона

Заболевания, при которых уровень непрямого билирубина повышается:

• Врожденные гемолитические анемии, такие как сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талассемия и болезнь Маркьяфавы-Микеле
• Приобретенные гемолитические анемии, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, лимфолейкоз и лимфагранулематоз
• Инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, сепсис и малярия
• Лекарственные гемолитические анемии, вызванные приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и других препаратов
• Токсические гемолитические анемии, вызванные отравлением ядами, укусами насекомых и змей, а также отравлением грибами, свинцом, мышьяком и солями меди
• Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра и Люси-Дрискола

Разновидности желтухи и основные причины повышенного билирубина в крови

Повышению уровня билирубина в крови способствуют три основных фактора:

• Ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов
• Нарушение нормального оттока желчи
• Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов

Повышенный уровень непрямого билирубина при гемолитической желтухе связан с увеличенным распадом эритроцитов (гемолизом). Это может быть вызвано не только наследственными дефектами красных кровяных клеток (например, серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз), но и другими внешними причинами, такими как:

• Инфекции (малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз)
• Отравления гемолитическими веществами (токсины бледной поганки, ртуть, свинец, змеиный яд и другие)
• Переливание несовместимой крови по группе или резус-фактору
• Злокачественные опухоли, особенно кроветворной ткани (лейкозы, миеломная болезнь и другие)
• Массивные кровоизлияния (инфаркт легкого, обширные гематомы)

Гемолитическая желтуха сопровождается следующими симптомами:

• Кожа и слизистые оболочки приобретают лимонно-желтый оттенок
• Возникает бледность из-за анемии, вызванной повышенным разрушением эритроцитов
• Может возникать боль в левом подреберье из-за увеличения селезенки
• Возможно повышение температуры тела
• Кал и моча приобретают темный цвет из-за большого количества стерко- и уробилина
• При недостатке кислорода в тканях организма могут возникать сердцебиение, головные боли и повышенная утомляемость

Нарушение нормального оттока желчи

Подпеченочная желтуха развивается, когда конъюгированный билирубин возвращается в кровь из-за нарушения его оттока с желчью. Это чаще всего происходит при желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, аневризме печеночной артерии, раке поджелудочной железы или желчного пузыря, а также при дивертикулах двенадцатиперстной кишки. При этом состоянии уровень прямого билирубина в крови повышается. Причинами этого типа желтухи могут быть:

• Закрытие желчных протоков камнем, опухолью, паразитами
• Сдавление желчных протоков извне, вызванное опухолями желчного пузыря, головки поджелудочной железы или увеличенными лимфоузлами
• Воспалительные процессы в желчевыводящих путях, которые приводят к их склерозу и сужению
• Врожденные аномалии или недоразвитие желчных протоков

Для этого типа гипербилирубинемии (при наличии камней в желчном пузыре, раке желчного или поджелудочной железы) характерны следующие признаки:

• Кожные покровы приобретают наиболее яркое желтушное окрашивание
• Большинство пациентов жалуются на зуд кожи, что приводит к расчесам
• Уровень конъюгированного билирубина в крови повышается, поскольку функция связывания печени не нарушена
• Кал становится белым из-за отсутствия стеркобилина, а моча темнеет
• Могут возникать приступы боли в правом подреберье или печеночная колика
• Могут наблюдаться нарушения работы ЖКТ, такие как метеоризм, понос, запор, тошнота, снижение аппетита и горькая отрыжка

Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Это нарушение сопровождается его избыточным накоплением и, как результат, желтухой могут носить наследственный характер – наследственные желтухи, либо возникать на протяжении жизни и осложнять различные заболевания – приобретенные желтухи.

Наследственные желтухи

Нарушения, возникающие на печеночном этапе обмена билирубина (связывание, транспорт в печеночной клетке и удаление из нее), становятся причиной возникновения наследственных желтух:

• синдром Криглера-Найяра
• синдром Жильбера
• синдром Дабина-Джонсона

Чаще других встречается синдром Жильбера – доброкачественно протекающая гипербилирубинемия с благоприятным прогнозом.

Причины высокого билирубина в крови при этом заболевании кроются в недостатке фермента печеночной клетки, обеспечивающего связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой, поэтому гипербилирубинемия будет обусловлена главным образом несвязанной его фракцией.

Заболевание имеет наследственный характер и сопровождается дефектом генов, расположенных во второй хромосоме. Распространенность синдрома Жильбера в мире разнится. Так, у европейцев оно встречается в 3-5% случаев, в то время как у жителей Африки – в 36%, что связано с высокой частотой встречаемости у них характерного генетического дефекта.

Зачастую заболевание протекает бессимптомно либо с эпизодами желтухи различной интенсивности, которые возникают на фоне стрессов, чрезмерных физических нагрузок, при приеме алкоголя. Учитывая доброкачественность течения и благоприятный прогноз, специфическое лечение таким больным, как правило, не требуется.

Приобретенные желтухи

Надпеченочная желтуха возникает в том случае, когда количество вновь образованного билирубина столь велико, что даже усиленная в 3-4 раза интенсивность его связывания печенью не приводит к удалению избытка из сыворотки крови.

Печеночная, или паренхиматозная, желтуха возникает как проявление различных заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы печени и желчных капилляров, что влечет за собой нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина, а также обратное его поступление в кровь из желчных протоков при холестазе (застое желчи) внутри печени. Это один из наиболее часто развивающихся видов желтух, при котором высокий прямой билирубин.

Заболевания, сопровождающиеся печеночной желтухой, многочисленны и разнообразны, однако наиболее часто этот вид гипербилирубинемии наблюдается при гепатитах и циррозах печени.

Гепатиты- представляют собой большую группу поражений печени воспалительного характера, которые могут иметь вирусную природу либо вызываться неинфекционными агентами (лекарственный гепатит, аутоиммунный, алкогольный).

При остром течении заболевания причинным фактором чаще всего выступает вирусная инфекция (гепатит А, В, С, D, G), а проявления включают в себя:

• признаки общей интоксикации с увеличением температуры тела
• общей слабостью
• мышечными и суставными болями
• на поражение печени в таком случае будут указывать боль в правом подреберье
• желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек
• изменение цвета кала и мочи, а также характерные сдвиги в лабораторных показателях

При прогрессировании болезни с вовлечением в процесс значительного объема печеночной паренхимы, а также при затрудненном оттоке желчи возможно появление кожного зуда, кровоточивости, признаков поражения головного мозга в виде характерной печеночной энцефалопатии и, в конечном итоге, развитие печеночно-почечной недостаточности, представляющей угрозу жизни и зачастую являющейся причиной смерти таких больных.

Хронические гепатиты встречаются довольно часто как результат перенесенных острых вирусных, лекарственных и алкогольных поражений печени. Клинические проявления их сводятся к паренхиматозной желтухе и изменениям в биохимическом анализе крови; при обострении возможны лихорадка, артралгии, а также кожные высыпания.

Циррозы печени- представляют собой тяжелые изменения с потерей нормальной гистоархитектоники ее паренхимы. Иными словами, происходит нарушение нормального микроскопического строения: в результате гибели гепатоцитов исчезают печеночные дольки, нарушается ориентация кровеносных сосудов и желчных капилляров, появляются массивные очаги разрастания соединительной ткани на месте поврежденных и погибших клеток.

Эти процессы делают невозможным выполнение печенью функций связывания и удаления билирубина из организма, а также процессов детоксикации, образования различных белков и факторов свертывания крови. Чаще всего цирроз печени завершает воспалительные ее поражения (гепатиты).

Помимо паренхиматозной желтухи, свойственными циррозу клиническими проявлениями будут увеличение печени и селезенки, кожный зуд, появление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки.

С течением времени нарастают признаки печеночной недостаточности, развивается поражение головного мозга, снижается свертываемость крови, а это сопровождается не только высыпаниями на коже, но и кровоизлияниями во внутренние органы и кровотечениями (желудочные, носовые, маточные), носящими зачастую угрожающий жизни характер.

Повышенный билирубин у новорожденных

Особое внимание вызывают гипербилирубинемии, то есть повышенное содержание билирубина у новорожденных. Известно, что в первые дни жизни большинство малышей имеют различную степень выраженности желтухи, которая является нормальным явлением.

Это происходит потому, что организм ребенка адаптируется к жизни вне матки, и фетальный (плодный) гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого типа, что приводит к частичному разрушению эритроцитов. Обычно пик желтухи наблюдается на 3-5 день жизни и затем быстро проходит, не нанося вреда организму ребенка.

Однако, в случаях, когда гемолиз происходит у недоношенных детей или вызван резус-конфликтом или другими причинами, может произойти значительное повышение свободной фракции билирубина, который проникает через гемато-энцефалический барьер.

Это может привести к развитию так называемой ядерной желтухи, при которой повреждаются ядра головного мозга, что представляет угрозу жизни ребенка и требует немедленного интенсивного лечения.

Во всех случаях необходимо точно определить причины высокого содержания билирубина у новорожденного, чтобы избежать серьезных осложнений при своевременном начале лечения:

• физиологическое разрушение эритроцитов
• повреждение печени
• врожденные аномалии желчевыводящих путей
• резус-конфликт и другие.

Как снизить билирубин?

Способы борьбы с повышенным содержанием билирубина в крови зависят от причин, которые вызвали это состояние. Однако, при появлении желтухи, не рекомендуется заниматься самолечением, а следует незамедлительно обратиться к врачу. Желтуха является всего лишь симптомом, и лечение должно быть направлено на устранение ее причин.

При высоких уровнях билирубина, вызванных интенсивным разрушением эритроцитов, рекомендуется проведение инфузионной терапии с использованием глюкозы и альбумина, а также плазмафереза. Для новорожденных с желтухой эффективным методом является фототерапия, при которой кожа облучается, что способствует превращению токсичного билирубина в безопасную форму, которая легко выводится из организма.

При неконъюгационных формах гипербилирубинемии рекомендуется назначение препаратов, которые повышают активность ферментов печени, например, фенобарбитала.

Во всех случаях следует помнить, что желтуха обычно указывает на серьезные нарушения в организме, поэтому своевременное выявление причин и начало лечения увеличивают шансы на благоприятный исход и возможное полное излечение от заболевания, вызвавшего желтуху. Не стоит пренебрегать посещением врача даже при незначительном желтом окрашивании кожи и склер, так как своевременная диагностика и лечение могут не только спасти жизнь пациента, но и значительно улучшить ее качество.

Билирубин – это пигментное вещество желтого или светло-зеленого цвета, которое образуется в результате химических процессов разрушения эритроцитов. Существуют две формы билирубина, которые оказывают различное влияние на метаболические процессы в организме.

Токсическая форма пигмента не растворяется в воде и не выводится из организма через выделительную систему. Билирубин может нарушать метаболические процессы на клеточном уровне, приводя к разрушению клеток из-за нарушения обмена кислорода, поражению центральной нервной системы, что может привести к развитию нервных расстройств и в тяжелых случаях – к коме, а также вызывать поражение почек – билирубиновый инфаркт.

Прямой билирубин (связанный) перестает быть токсичным после химических реакций в печени и становится полноценным печеночным ферментом. В желчи пигмент перемещается в тонкий и толстый кишечник, придавая каловым массам желто-коричневый цвет.

Общий билирубин представляет собой сумму прямого и непрямого билирубина. При подозрении на заболевания печени обязательно проводится биохимический анализ крови, включающий измерение уровней всех форм пигмента.

Норма общего билирубина в крови (таблица)

Уровень билирубина в организме определяется работой нескольких органов: селезенки, костного мозга, печени, желчного пузыря и, в меньшей степени, поджелудочной железы и всех отделов кишечника.

Виды	мкмоль/л	мг, %
Общий	3,4-17,1	0,2-0,8
Прямой	1-7,9	0,15
Непрямой	1-19	0,50

В идеальном случае, около 25% от общего количества билирубина является прямым, а оставшиеся 75% – непрямым.

Основные симптомы

Повышение уровня билирубина у взрослых людей может иметь различные причины. Если количество печеночного фермента превышает норму, то могут возникнуть следующие признаки:

• общая слабость;
• ощущение тошноты, рвота, потеря аппетита;
• быстрая потеря веса;
• боль в правом подреберье;
• непереносимость жирной пищи;
• появление желтушности на коже и глазах;
• ощущение зуда на коже;
• изменение цвета мочи на темно-коричневый;
• изменение цвета кала на светлый, обесцвеченный;
• нарушение процесса мочеиспускания (частые позывы с малым количеством мочи);
• возможны симптомы цистита.

Почему у взрослого человека повышен общий билирубин

Основной фактор, который приводит к повышению уровня билирубина в крови, заключается в том, что печень не может преобразовать токсин в безопасный печеночный фермент, а также возникают проблемы с транспортировкой и выведением желчи из организма.

Причины повышения непрямого билирубина

Повышение уровня непрямого билирубина может быть вызвано следующими заболеваниями:

Синдром Жильбера – это наследственное заболевание, при котором печень не может превратить непрямой билирубин в прямую форму.

Приобретенная желтуха возникает из-за передозировки лекарственных препаратов или чрезмерного употребления алкоголя.

Аутоиммунная гемолитическая анемия – это заболевание, при котором организм начинает производить антитела, которые разрушают его собственные эритроциты. Часто аутоиммунная анемия сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как красная волчанка или ревматоидный артрит.

Лекарственная гемолитическая анемия возникает после приема определенных лекарственных препаратов, таких как антибиотики, инсулин или стрептомицин.

Токсическая гемолитическая анемия – это результат отравления химическими веществами, которые разрушают кровь, такими как свинец, мышьяк или медный купорос. Это заболевание также может быть вызвано укусами пауков, скорпионов или змей.

Сепсис – это инфекция крови и бактериальное поражение внутренних органов. Иногда сепсис может протекать скрыто после небольших бактериальных инфекций и не проявляться острыми симптомами в течение длительного времени.

Причины повышения прямого билирубина

Существуют различные заболевания, которые могут вызвать повышение уровня прямого билирубина:

Вирусный гепатит. Острый вирусный гепатит может быть вызван различными вирусами, такими как гепатит А, гепатит В или гепатит при инфекционном мононуклеозе.

При гепатите печень поражается одним или несколькими видами вирусов, что приводит к интоксикации организма. Вирусные гепатиты сопровождаются желтухой, потемнением мочи и светлым калом.

Токсический гепатит – это заболевание, которое может возникнуть после приема определенных лекарственных препаратов, таких как гормональные средства, противотуберкулезные препараты или психотропные лекарства. Оно также может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя или отравлением грибами. Токсический гепатит также может быть результатом отравления химическими веществами.

Внутрипеченочный холестаз – это заболевание, при котором нарушается отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Причинами холестаза могут быть нарушения на клеточном уровне или повреждение протоков.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется избыточным количеством желто-зеленого пигмента в крови и тканях, что придает коже и глазам желтый оттенок. Также наблюдается дефицит желчи в кишечнике. Признаками внутрипеченочного холестаза являются ухудшение самочувствия, тошнота, нарушение пищеварения, быстрое снижение веса и отсутствие аппетита.

Цирроз. Цирроз печени может протекать без симптомов в течение нескольких лет. Постепенное повышение билирубина часто является единственным признаком первичного биллиарного цирроза.

Опухоли в печени. Симптомы опухоли в печени могут различаться в зависимости от их местоположения.

Также повышение уровня печеночного фермента у взрослых может быть вызвано нарушением оттока желчи из двенадцатиперстной кишки и желчно-выводящих путей, что происходит при следующих заболеваниях:

• острый и хронический панкреатит;
• опухоли поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
• опухоли желчных протоков, которые блокируют нормальную циркуляцию и выведение желчи;
• камни в желчном пузыре;
• воспаление желчных протоков (холангит), при котором протоки отекают и нарушается нормальное выделение желчи.

Принцип лечения

Механизм лечения повышенного уровня билирубина у взрослого человека включает несколько этапов:

• терапия заболеваний, которые приводят к увеличению количества пигмента;
• уничтожение токсинов с помощью лекарственных или терапевтических средств.

Для снижения общего билирубина в организме используются препараты следующих фармакологических групп:

• сорбенты — связывают и выводят из организма токсические вещества (Сорбекс, Энтеросгель, Атоксил, Карболонг, Полисорб);
• желчегонные средства — стимулируют выделение желчи (Галстена, гепабене, Холецин, Холосас, Уросан);
• ферментные препараты — снижающие нагрузку на печень (Мезим, Фестал, Панкреатин);
• гепатопротекторы – препараты, активизирующие химические процессы и обменные процессы в клетках печени (Гептрал, Эсенциале, Карсил, Фосфоглив).

Для снижения уровня непрямого билирубина при высокой интоксикации используются следующие методы лечения:

• Фототерапия – физиотерапевтическая процедура с использованием ультрафиолетовых лучей. Под воздействием светового спектра токсин превращается в безопасную форму пигмента и выводится с мочой.
• Введение инфузионных растворов. Для очищения крови при повышенном уровне билирубина используются капельницы с растворами глюкозы, которые благоприятно влияют на обмен веществ и способствуют быстрому выводу билирубина.
• Переливание крови. Если высокий уровень токсинов представляет угрозу для жизни человека, применяется процедура переливания крови.

Как снизить билирубин народными средствами

В домашних условиях можно снизить уровень билирубина в крови с помощью народных средств, таких как настои и отвары из лекарственных трав.

Настой из лекарственных трав. Необходимо взять по 1 чайной ложке сухих цветов ромашки, зверобоя и мяты, залить стаканом кипятка. Принимать настой 2 раза в день по половине стакана. Это средство стимулирует выделение желчи и помогает очистить организм.

Настой из кукурузных рылец. 2-3 столовых ложки кукурузных рылец заливают 500 мл кипятка и оставляют на ночь. На следующий день принимают лекарственный настой по 100 грамм 5 раз в день до еды. Кукурузные рыльца способны очистить печень, почки и восстановить работу желчевыводящей системы.

Отвар из шиповника. Стакан ягод шиповника залить 2 литрами кипятка и кипятить 5 минут на маленьком огне. После отвар должен настояться всю ночь. Принимать отвар как чай. Употреблять средство можно в неограниченном количестве. Шиповник стимулирует выделительную систему и очищает организм от избыточного билирубина.

Диета

Если содержание билирубина в крови сильно повышено, необходимо изменить рацион питания, чтобы облегчить работу печени и почек. Рекомендуется есть часто и в небольших порциях, а также пить достаточное количество жидкости.

Из рациона следует исключить:

• алкогольные и газированные напитки;
• соленые, копченые и маринованные продукты, мясные полуфабрикаты;
• жаренные блюда;
• консервы;
• все виды сыров;
• кетчуп, майонез, горчица;
• редис, зеленый лук, щавель;
• какао, выпечка из сдобного теста;
• рафинированный сахар;
• цитрусовые, кислые яблоки, вишни, красная смородина, кислые сорта винограда.

Для снижения содержания билирубина в рационе следует включать диетические продукты, которые не создают излишнюю нагрузку на печень:

• некислые молочные продукты;
• молочные супы;
• каши и супы из круп;
• нежирное мясо;
• не кислые овощи;
• сладкие фрукты;
• мед;
• чаи из лекарственных трав.

Лечебное питание назначается на протяжении трех до шести месяцев.

Билирубин – желчный пигмент оранжево-желтого цвета. Он образуется в процессе нормального распада эритроцитов (красных кровяных клеток) и выводится из организма через желчь и стул.

Билирубин можно разделить на две формы: косвенный (свободный, неконъюгированный или непрямой билирубин), который не растворяется в воде и циркулирует в крови, а затем превращается в растворимую форму (прямой билирубин) в печени.

Общий билирубин – это сумма всех форм билирубина, циркулирующих в крови.

Подробное описание билирубина и процессов связанных с ним

Билирубин появляется в организме в результате распада гемоглобина, сложного железосодержащего белка, в старых эритроцитах.

Распад старых клеток является нормальным и здоровым процессом. После циркуляции в крови, билирубин направляется в печень.

В печени билирубин соединяется с другими веществами, смешивается с желчью и выделяется в желчные протоки, где он находится некоторое время в желчном пузыре. В конце концов, желчь выходит в тонкую кишку, чтобы помочь переварить жиры, а затем покидает организм через стул.

Повышенный уровень этого желчного пигмента называется гипербилирубинемией или синдромом Жильбера. Мало кто знает, что это заболевание передается от родителей ребенку и, к сожалению, уровень остается высоким на протяжении всей жизни человека.

Неконъюгированный билирубин может нанести вред развивающейся центральной нервной системе новорожденного (до 2-4 недель), но не представляет угрозы для подросткового возраста и взрослых.

У подростков и взрослых “гематоэнцефалический барьер” более развит и предотвращает проникновение билирубина в клетки мозга. Однако высокий уровень билирубина указывает на наличие какого-то процесса или заболевания в организме, которое необходимо диагностировать и лечить.

Билирубин обычно отсутствует в моче. Однако конъюгированный (прямой вид) является водорастворимым и может выйти из организма через мочу, если не может попасть в желчь.

Обнаружение желчного пигмента в моче обычно указывает на неправильную работу печени или желчных протоков, гепатит или другой патологический процесс, связанный с этим органом, и может быть обнаружен на ранних стадиях заболевания.

Диагностика

Врачи проводят диагностику повышенного уровня билирубина в сочетании с другими лабораторными исследованиями, связанными с проблемами печени, такими как щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ).

Лабораторная диагностика билирубина проводится в следующих случаях:

• При наличии желтухи (болезнь Госпела);
• Когда пациент страдает от алкоголизма или злоупотребляет спиртными напитками;
• При подозрениях на прием наркотических и токсических препаратов;
• Когда человек подвергся воздействию вирусов, вызывающих гепатит.

Также может быть проведен биохимический анализ крови, если есть подозрения на наличие гемолитической анемии в качестве причины анемии, которая характеризуется низким уровнем гемоглобина или красных кровяных телец в крови.

В этом случае, часто назначаются дополнительные исследования для оценки гемолиза, такие как общий анализ крови, анализ на ретикулоциты, гаптоглобин и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Факторы, которые могут повлиять на неправильные показатели билирубина, включают:

• Употребление кофе или кофеиносодержащих продуктов, которые могут снизить уровень желчного пигмента.
• Воздержание от приема пищи в течение длительного периода (пост), что обычно увеличивает уровень непрямого билирубина.

Каковы нормальные значения билирубина у взрослых?

Комплексный анализ крови на билирубин покажет точное количество всех трех уровней билирубина в вашей крови: прямого, непрямого и общего. Ниже приведены нормы всех трех значений у взрослых:

• Нормальные значения прямого билирубина варьируются от 1,8-5,2 ммоль/л.
• Нормальные значения непрямого билирубина варьируются в пределах 3,5-12 ммоль/л.
• Нормальные значения общего билирубина (прямого и непрямого) варьируются в пределах 5,2-17 ммоль/л.

Почему повышается общий билирубин у взрослого человека?

Если у взрослого обнаружено повышение общего билирубина, это может указывать на несколько возможных проблем:

• Неправильный распад красных кровяных клеток (например, в ответ на гемотрансфузию – внутрисосудистое введение цельной крови или ее компонентов от здорового человека больному);
• Рубцевание печени (возникает при изменении и перестройке структуры соединительной ткани в этом важном органе пищеварения, при таких заболеваниях, как цирроз печени и фиброз печени);
• Воспалительные процессы (вызванные гепатитом A, B, C);
• Попадание в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов;
• Нарушение общего желчного протока;
• Наличие желчных камней или конкрементов;
• Злокачественные новообразования (рак, опухоли), исходящие из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы

Причины низкого значения

Снижение уровня этого вещества в крови ниже среднего уровня может быть вызвано:

• Применением лекарств и добавок, которые снижают общий уровень (например, витамин С, фенобарбитал и теофиллин).

Каковы симптомы высокого уровня билирубина у взрослых?

У взрослых желтуха (заболевание, при котором кожа или склера глаза становятся желтыми) и зуд являются основными признаками повышенного уровня билирубина в крови.

Ниже приведены некоторые из возможных причин повышенного билирубина и связанных с ним признаков и симптомов (это не полный список):

Признаки и симптомы анемии (снижение количества эритроцитов в крови) включают:

Признаки и симптомы вирусного гепатита включают:

• Усталость;
• Слабую лихорадку;
• Боль в мышцах;
• Тошноту и рвоту;
• Желтушность.

Признаки и симптомы воспаления желчных путей включают:

• Светлый стул;
• Темную мочу;
• Зуд;
• Боль в правой части живота;
• Тошноту, рвоту;
• Желтушность кожи.

Признаки инфекционного заболевания (например, малярия):

• Периодическая лихорадка/озноб;
• Слабость.

Генетические заболевания (например, серповидноклеточная болезнь и наследственный сфероцитоз) проявляются следующими симптомами:

• Боли в животе;
• Одышка;
• Усталость;
• Слабость;
• Эритроциты неправильной формы.

Признаки и симптомы печеночной недостаточности (причинами могут быть цирроз, рак печени, злоупотребление алкоголем, наркотики, инфекционные заболевания, синдромы Гилберта и Криглера-Наджара):

• Аномальные ферменты печени.

Также препараты, такие как сульфонамиды и нитрофурантоин (лекарственное средство с сильным противомикробным действием), могут повысить уровень общего билирубина, ускоряя разрушение эритроцитов в крови. А препарат атазанавир увеличивает уровень непрямого билирубина.

Обычно уровень этого желчного пигмента выше у мужчин, чем у женщин. У афроамериканцев обычно уровень этого вещества ниже. Также тяжелый труд или физические упражнения могут повысить уровень общего билирубина в крови.

Повышен общий билирубин: лечение

1. Исследования и клинические испытания, проведенные в Китае, показывают, что переливание крови является одним из эффективных методов для снижения высокого уровня билирубина с минимальным количеством побочных эффектов.
2. Для вывода из организма и снижения уровня билирубина можно использовать лекарственные препараты, такие как салицилаты, фуросемид, ампициллин и цефтриаксон (однако некоторые из них довольно опасны, поэтому необходима консультация врача).
3. Фототерапия (светолечение, светотерапия) является эффективным методом лечения гипербилирубинемии, вызванной желтухой, и может быть проведена без или с минимальными последствиями. Она осуществляется с помощью солнечного или искусственного света. Эффективность фототерапии зависит от нескольких факторов (ниже приведенная информация может быть полезна при обсуждении с врачом):

1. Площадь поверхности тела, на которую воздействует свет;
2. Спектр источника света: для эффективной терапии обычно используются специальные синие трубки с отметкой F20T12/BB, а не F20T12/B. При этом облучение или выход энергии могут быть увеличены в блоке фототерапии, сократив расстояние до пациента до 15-20 см.
3. Непрерывная фототерапия будет более эффективной, чем прерывистая фототерапия.

При условии, что желтуха не является гемолитической или ее прогрессирование происходит медленно, можно использовать обычные или волоконно-оптические единицы фототерапии.

В случае гемолитической желтухи, быстрого увеличения уровня билирубина или неэффективности обычной фототерапии, рекомендуется использование интенсивной фототерапии.

Диета при повышенном билирубине (лечение в домашних условиях)

Ниже представлены продукты питания, которые снижают уровень желчного пигмента в организме и помогают улучшить функционирование печени:

• Томатный сок: рекомендуется выпивать один стакан томатного сока, смешанного с щепоткой соли и перца, натощак утром.
• Сок из листьев редьки: возьмите листья редьки и выжмите из них сок с помощью терки, мясорубки или блендера. Рекомендуется выпивать около полулитра этого концентрированного сока ежедневно. Через десять дней можно сдать анализы и наблюдать снижение уровня вещества в организме.
• Чай из листьев папайи и мед: добавьте одну столовую ложку меда в чашку чая из листьев папайи (можно приобрести в аптеке). Рекомендуется пить данный чай регулярно в течение одной-двух недель. Он эффективно помогает, особенно если повышенный уровень вызван желтухой.
• Листья базилика: возьмите около 10-15 листьев базилика и сделайте пасту. Добавьте в пасту половину стакана свежего сока редиса. Рекомендуется пить это ежедневно в течение двух-трех недель.
• Лимон: противовоспалительные свойства лимона помогают при лечении желтухи. Выжмите сок из 2 цельных лимонов и добавьте его в стакан воды. Готовьте такой настой и пейте три раза в день, так как он защищает клетки печени от повреждений.
• Куркума: добавьте щепотку куркумы в стакан теплой воды. Хорошо перемешайте и выпейте 3-4 раза в день.
• Свекла и лимон: возьмите одну чашку свекольного сока и смешайте его с равным количеством лимонного сока. Рекомендуется пить этот напиток регулярно в течение 2-3 дней.
• Ромашка: спринцевание ромашкой в народной медицине очень эффективно. Рекомендуется пить стакан заваренного чая с ромашкой не реже одного раза в день в течение нескольких недель.

Продукты, от которых лучше отказаться

• Избегайте острой и жареной пищи.
• Ограничьте потребление продуктов, богатых углеводами.
• Перестаньте употреблять алкоголь, кофеин и в больших количествах черный (красный) чай.
• Избегайте непастеризованного молока.

Другие диетические рекомендации

• Увеличьте потребление продуктов, богатых кальцием и минералами (железо и магний).
• Овощи и фрукты следует употреблять в сыром виде или на пару.
• Пейте больше овощных соков (морковного, томатного).

При повышенном уровне билирубина необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти дополнительные исследования для исключения серьезных заболеваний.

Пока не будет проведена дополнительная диагностика, не следует полагаться на лечение в домашних условиях. В первую очередь необходимо исключить ряд серьезных заболеваний.

Частые вопросы

Почему у меня повышен уровень связанного билирубина в крови?

Повышенный уровень связанного билирубина в крови может быть вызван различными причинами, включая гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, алкогольную или лекарственную интоксикацию, гемолитическую анемию и другие заболевания.

Какие симптомы могут сопровождать повышенный уровень связанного билирубина?

Симптомы, связанные с повышенным уровнем связанного билирубина, могут включать желтушность кожи и глаз, темную мочу, светлый или белый стул, утомляемость, слабость, потерю аппетита и другие признаки печеночной или желчевыводящей недостаточности.

Как диагностируется повышенный уровень связанного билирубина?

Для диагностики повышенного уровня связанного билирубина в крови проводятся лабораторные анализы, включая общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, а также другие тесты, например, на функцию печени и желчевыводящих путей.

Как лечится повышенный уровень связанного билирубина?

Лечение повышенного уровня связанного билирубина зависит от его причины. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, например, антибиотики для лечения гепатита или хирургическое вмешательство для удаления желчных камней. В других случаях могут применяться препараты, направленные на улучшение функции печени или желчевыводящих путей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для проведения диагностики и выяснения причин повышенного уровня связанного билирубина в крови. Повышенный уровень билирубина может быть связан с различными заболеваниями печени, желчного пузыря или крови, поэтому важно установить точный диагноз.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению основного заболевания, которое может вызывать повышенный уровень связанного билирубина. Это может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты или проведение процедур для улучшения функции печени или желчного пузыря.