Острая сердечная недостаточность отек легких

Отёк лёгких, возникающий при сердечной недостаточности (кардиогенный), представляет собой серьезное заболевание, при котором жидкость накапливается в тканях и альвеолах лёгких. Это приводит к ухудшению их функции, нарушению газообмена и развитию гипоксии. Кроме того, функции центральной нервной системы также подавляются. Это состояние сопряжено с высоким риском смертности.

Почему при сердечной недостаточности отекают лёгкие?

Сердечно-сосудистая недостаточность вызывает множество различных нарушений в организме человека, так как обладает множеством компенсаторных механизмов. Чаще всего первым страдает левый желудочек, так как он отвечает за выброс крови в аорту и работает на пределе своих возможностей. Когда этот желудочек перестает функционировать должным образом, возникает повышенное давление и появляется одышка.

Сократительные возможности сердца резко снижаются, и левый желудочек не может выбросить всю кровь, которая поступает к нему из левого предсердия. Высокое давление, в свою очередь, перегружает малый круг кровообращения, проходящий через легкие. Именно поэтому сердечной недостаточности также присуще другое название – застойная недостаточность.

Также увеличивается гидростатическое давление, что нарушает гидростатический механизм, и сосуды начинают задерживать воду. Когда в сосудах накапливается слишком большое количество венозной крови, открываются шунты между артериями и венами легких.

Насыщенная углекислым газом кровь обходит альвеолы, которые не могут полностью вытеснить ее из легких. В результате альвеолы немного разгружаются, но вся эта кровь попадает как в сердце, так и в другие органы, усугубляя кислородное голодание.

Сопутствующая симптоматика

Симптомы отека могут возникать очень быстро, и клиническая картина зависит от скорости перехода интерстициальной стадии в альвеолярную.

При наличии хронических заболеваний отек обычно начинается ночью из-за того, что человек длительное время находится в горизонтальном положении.

Основные признаки отека легких включают:

1. Одышка, которая возникает при физической нагрузке или в состоянии покоя. Этот симптом характерен для сердечной недостаточности. Состояние ухудшается, если больной пытается лечь.

2. Постепенное удушье.

3. Частое сердцебиение. Организм пытается компенсировать недостаток кислорода, увеличивая частоту сердечных сокращений. Это происходит из-за невозможности увеличить объемы крови при нормальном сердечном ритме.

4. Цианоз. Синюшность кожи связана с недостаточным поступлением кислорода в ткани.

5. Хрипы в легких. При прослушивании можно услышать влажные хрипы. Если состояние больного ухудшается, хрипы могут быть слышны и без использования специальных инструментов.

6. Частое кашель.

7. Выделение холодного и липкого пота.

8. Выделение пенистой, розовой мокроты.

9. Давящая боль в грудной клетке, вызванная недостатком кислорода.

10. Возбуждение больного, ощущение страха смерти, потеря сознания или кома.

11. Отек крупных шейных сосудов.

12. Падение или скачки артериального давления.

13. Появление хрипоты.

14. Слабость и головокружение.

Стадии отёка лёгких при сердечной недостаточности

По характеру протекания отека можно выделить следующие стадии:

1. Гидростатическая. Накопление жидкости происходит из-за повышения давления в сосудах малого круга и, в результате, разрыва стенок капилляров. В результате кровь поступает в альвеолы, что приводит к уменьшению объема легких.

2. Гипопротеинемическая. Уровень белка, особенно альбуминов, в плазме крови снижается. В таких случаях отеки проявляются в областях, где находится больше всего рыхлой ткани.

3. Мембранная. Целостность капилляров, составляющих структуру альвеол, нарушается, что приводит к быстрому заполнению легких жидкостью в течение полутора часов.

По скорости прогрессирования отека можно выделить следующие формы:

1. Острая форма возникает при наличии порока митрального клапана. Альвеолярный отек начинается через 2-4 часа после интерстициального отека.

2. Подострая форма развивается из-за врожденных пороков сердца и крупных сосудов, поражений паренхимы. Продолжительность составляет от 4 до 12 часов.

3. Затяжная форма возникает при воспалении легких, заболеваниях соединительной ткани. Продолжительность составляет от 24 часов.

4. Молниеносная форма способна привести к смертельному исходу всего за несколько минут. Наблюдается при анафилактическом шоке и обширном инфаркте миокарда.

Оказание первой помощи

Как только появятся первые признаки отёка лёгких, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Однако до приезда скорой помощи также следует попытаться оказать посильную помощь, чтобы предотвратить возможные летальные исходы:

1. В первую очередь посадите человека, не давайте ему лежать.
2. Очистите верхние дыхательные пути от пены с помощью кислородных ингаляций через 33-процентный этанол.
3. Срочно предоставьте больному 100-процентный кислород, так как при альвеолярном отёке возникает гипоксия.
4. Снять острый болевой синдром можно с помощью нейролептиков.
5. Необходимо нормализовать электролитный и кислотно-щелочной баланс.
6. Используя анальгетики, нужно восстановить гидростатическое давление в малом круге. Для этого используются наркотические средства, такие как Промедол и Омнопон. Они помогают снять тахикардию, уменьшают тревожное состояние и понижают артериальное давление.
7. Следующим шагом является уменьшение венозного возврата путем опускания нижних конечностей больного.
8. Для удаления избыточной жидкости из паренхимы необходимо ввести 40 мг Лазикса, который способен быстро вывести до 2-х литров мочи.
9. Затем вводят инотропные вещества, такие как Дофамин или Добутамин.
10. Пациентам, не получающим сердечные гликозиды, для повышения сократимости миокарда вводят Дигоксин внутривенно в дозе 1 мг.

После всех этих мер следует немедленно госпитализировать пациента.

После оказания неотложной помощи могут возникнуть некоторые осложнения, включая:

• развитие молниеносной (смертельной) формы;
• угнетение дыхания;
• асистолия;
• ангинозная боль;
• невозможность стабилизации артериального давления.

Методы диагностики

Диагноз кардиогенного отёка может быть установлен на основе клинической картины и результатов аускультации пациента. Однако для точного определения этого типа отёка требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентген грудной клетки позволяет определить наличие скопления жидкости в легких. Признаки этого состояния включают размытость сосудистой сетки, увеличение размеров сердца и наличие инфильтратов в области перибронхиальных тканей.
2. Электрокардиография используется для выявления сердечной патологии.
3. Перкуссия грудной клетки позволяет обнаружить уплотнение лёгочной ткани.
4. Аускультация помогает определить степень жесткости дыхания и наличие влажных, крупнопузырчатых хрипов.
5. Общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционного процесса в организме.
6. Коагулограмма показывает уровень свертываемости крови.
7. Измерение артериального давления. В начальной стадии развития патологии давление повышается, но со временем может наблюдаться его снижение.
8. Пульсоксиметрия позволяет определить, достигает ли уровень кислорода в крови значения ниже 90%.
9. Определение центрального венозного давления с помощью катетеризации центральной вены.
10. Определение газового состава крови.
11. Биохимический анализ крови помогает различить сердечные причины отёка легких от причин, связанных с низким уровнем белка в крови.

Лечение отека при сердечной недостаточности

Самым эффективным способом лечения отека является устранение сердечной недостаточности. Однако, так как это довольно сложно, используются различные методы, включая установку кардиостимулятора.

Сердечные гликозиды – это препараты растительного происхождения, которые влияют на функции сердца. Они могут повышать или ослаблять частоту мышечных сокращений, воздействуя на миокард. Гликозиды помогают бороться с острой и хронической сердечной недостаточностью, тахикардией, дистрофией миокарда, постинфарктным кардиосклерозом и пороками сердца, включая врожденные. Они менее эффективны при миокардите, кардиомиопатии, аортальной недостаточности и тиреотоксикозе.

Нитратные препараты помогают пациентам со стенокардией и другими заболеваниями коронарных артерий. В инфузионной форме они расширяют коронарные сосуды, улучшают кровообращение по коллатералям и питание ишемических участков миокарда. Они также уменьшают венозный кровоток и периферическое сопротивление. Противопоказаниями к приему нитратных препаратов являются тяжелая анемия, токсический отек легких, приступ инфаркта миокарда с шоком и закрытоугольная глаукома. Побочные эффекты могут включать головную боль, артериальную гипертензию, тахикардию, покраснение лица, синдром отмены и ортостатический коллапс.

Диуретики применяются для облегчения отека. Петлевые диуретики считаются самыми сильными и работают в почечных канальцах, называемых петлей Генле. Дозировка диуретиков определяется в зависимости от состояния пациента. Они могут быть назначены как перорально, так и внутривенно для более быстрого эффекта. Если один препарат не дает должного эффекта, его можно комбинировать с диуретиками тиазидного типа. Побочные эффекты диуретиков обычно минимальны, но некоторые пациенты могут заметить их проявление от употребления лекарств.

Кроме того, в зависимости от тяжести недостаточности и отеков, могут быть назначены другие группы препаратов. Антиаритмические препараты устраняют ненормальные сердечные ритмы, антиагреганты разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов, бета-блокаторы лечат гипертонию, аритмию и застойную недостаточность, антикоагулянты лечат некоторые типы сердечных заболеваний, ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды, блокаторы кальциевых каналов расслабляют сосуды и снижают нагрузку на сердце, а морфин гидрохлорид используется для снятия отеков разных видов. В случае, когда медикаментозное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Если лечение было начато своевременно, прогноз будет благоприятным, поскольку кардиогенный отёк легких можно успешно контролировать в 95% случаев. Дальнейшее развитие зависит от того, были ли устранены причины, которые привели к возникновению отёчности.

Если медицинская помощь не была оказана вовремя, это может привести к нарушению кровообращения, кардиогенному шоку, ишемии головного мозга и сердца. Также существует высокая вероятность рецидива в случае незавершенного курса лечения.

Профилактика отечности легких при сердечной недостаточности

Не существует каких-то конкретных мероприятий для предотвращения отека. Важно своевременно лечить все сердечно-сосудистые заболевания и предупреждать появление признаков отека.

Рекомендуется придерживаться диеты с ограничением потребления соли и включать в свою жизнь умеренные физические нагрузки. Лечение должно проводиться только под наблюдением врача.

Необходимо понимать, что отек легких при сердечной недостаточности может представлять серьезную угрозу для здоровья человека. Он может возникнуть так быстро, что уже будет поздно что-либо предпринимать. Поэтому рекомендуется следить за своим здоровьем и лечить все заболевания своевременно, строго соблюдая рекомендации врача.

Отек легких – это осложнение различных заболеваний, которое проявляется избыточной транссудацией жидкости в межклеточную ткань и затем в альвеолы.

При увеличении гидростатического давления в легочных капиллярах или снижении онкотического давления, увеличении проницаемости сосудов и альвеол или нарушении лимфооттока, а также при избыточном разрежении в альвеоле, жидкость начинает накапливаться в легких.

Причины отека легких могут быть связаны с ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда, аритмии), артериальной гипертензией, пороками сердца, кардиомиопатиями.

Патогенез отека легких заключается в снижении сократительной способности левого желудочка при сохраненном венозном возврате, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. Жидкость начинает просачиваться из сосудов в межклеточное пространство, образуя интерстициальный отек легких. Дальнейшее повышение давления приводит к разрыву соединений между клетками, выстилающими альвеолы, и проникновению жидкости, содержащей эритроциты и макромолекулы, в альвеолы. При углублении разрыва межклеточной мембраны жидкость заполняет альвеолы и дыхательные пути. С этого момента развивается клиника альвеолярного отека легких с развитием одышки. Один из факторов, способствующих развитию одышки, – образование пены при каждом вдохе, что приводит к обструкции дыхательных путей. Таким образом, из 100 мл просачивающейся плазмы образуется 1-1,5 л пены.

Клинические проявления отека легких включают нарастающую одышку, переходящую в удушье, сдавление грудной клетки. Эти симптомы усиливаются в положении лежа, что заставляет пациента садиться (ортопноэ).

При физикальном обследовании можно обнаружить акроцианоз, бледность кожи, избыточную влажность тканей, одышку при вдохе, учащенное сердцебиение, усиленный второй тональный шум над легочной артерией, компенсаторную артериальную гипертензию. В начале дыхание может быть жестким, появляются сухие рассеянные и свистящие хрипы, сухой кашель. В последующем появляются незвучные влажные мелкие и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах легких, а затем по всей их поверхности. Позже появляются проводные крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, которые можно услышать на расстоянии. Также может наблюдаться обильная пенистая мокрота, иногда с розовым оттенком.

Дифференциальная диагностика отека легких проводится с некардиогенным отеком легких (при пневмонии, панкреатите, остром нарушении мозгового кровообращения), тромбоэмболией легочной артерии, приступом бронхиальной астмы.

Неотложная помощь:

Все действия должны быть направлены на снижение нагрузки на сердце:

уменьшение нагрузки на сердце;

увеличение сократительной способности сердечной мышцы;

снижение нагрузки на систему малого круга кровообращения

Срочные универсальные меры поддержания жизни:

применение кислорода – вдыхание 100% увлажненного кислорода через носовые канюли;

для снятия избытка катехоламинов: диазепам до 10 мг, или морфин 3 мг в/в, постепенно, в 2-3 приема до 10-15 мг.

ингаляция 30% раствора этилового спирта для образования пены. Применяется в/в, 5 мл 96% этилового спирта с 15 мл 5% раствора глюкозы.

При нормальном артериальном давлении: нитроглицерин (таблетки или аэрозоль) или в/в до 10 мг постепенно. Снижает нагрузку на левый желудочек путем уменьшения венозного возврата и давления в легочной артерии.

фуросемид – 40-80 мг, в/в струйно

При артериальной гипертензии: для снижения послеобтураторной нагрузки – апрессин, нифедипин (артериолодилататоры); клонидин 0,1 мг в/в, струйно или нитроглицерин в/в, до 10 мг под контролем артериального давления, пентамин 50 мг в/в, постепенно, каптоприл 6,25 а далее 25 мг.

При гипотензии: добутамин – синтетический катехоламин с преимущественным β-стимулирующим действием, увеличивает сердечный выброс и снижает периферическое сопротивление 250 мг в 250 мл изотонического раствора до стабилизации артериального давления.

Приступ сердечной астмы: причины, механизм, клиника, диагностика, неотложная помощь.

при тяжелой сердечной недостаточности возникают приступы одышки ночью – сердечная астма. В ее возникновении играют роль увеличение объема циркулирующей крови, снижение газообмена, повышение тонуса блуждающего нерва и умеренный бронхоспазм;

Сердечная астма – острая недостаточность левого желудочка, вызванная застоем крови в системе малого круга кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, затрудненным дыханием в положении лежа, сухим кашлем, бледностью лица, учащенным сердцебиением, повышением диастолического артериального давления, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы устанавливается на основе клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы прекращается с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами одышки, переходящей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы и застой крови в системе малого круга кровообращения, что приводит к нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию отека легких (иногда быстрого), часто приводящего к смерти.

Причины сердечной астмы

Сердечная астма может быть вызвана поражением сердца или развиваться на фоне несердечных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в период обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ишемической болезни сердца (включая острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию), послеинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертонии с высокими скачками артериального давления и чрезмерным напряжением левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными для развития сердечной астмы.

Сердечная астма часто развивается при декомпенсированных митральных и аортальных пороках сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанных с препятствием оттока крови. Нарушение кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца – миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения.

К факторам, способствующим развитию приступа сердечной астмы, относятся недостаточная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, при лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости перед сном, переход в горизонтальное положение.

Патогенез сердечной астмы

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с нарушением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, что приводит к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и резкому повышению гидростатического давления в системе малого круга кровообращения. В результате увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные механизмы регуляции дыхания и состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопровождающая приступ сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра вследствие нарушения его кровоснабжения или рефлекторно в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, из корня аорты).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появление одышки, стеснение в груди, кашель при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение за 2-3 дня до приступа.

Приступы сердечной астмы чаще возникают ночью, во время сна из-за ослабления адренергической регуляции и увеличения кровотока в системе малого круга в положении лежа. В дневное время приступы сердечной астмы обычно связаны с физической или эмоциональной нагрузкой.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя пациента проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и усиливающейся одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся сухим кашлем (позднее – с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы пациенту трудно лежать, он принимает вертикальное положение: встает или садится в постели, опуская ноги (ортопноэ); дышит через рот, с трудом говорит. Пациент с сердечной астмой находится в возбужденном, беспокойном состоянии, испытывает панический страх перед смертью. При осмотре отмечается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, учащенное сердцебиение, повышение диастолического артериального давления. При прослушивании легких могут быть выслушаны сухие или влажные хрипы.

Продолжительность приступа сердечной астмы может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, частота и характер приступов зависят от основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы редки, так как рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева) препятствует застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения.

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут отсутствовать. Иногда сердечная астма сопровождается рефлекторным бронхоспазмом с нарушением проходимости бронхов, что затрудняет дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, вздутие шейных вен; пульс становится слабым, артериальное давление падает, пациент ощущает резкое ослабление. Прогрессирование сердечной астмы может привести к развитию отека легких (иногда быстрого), что сопровождается обильным пенистым отхождением мокроты с примесями крови, влажными хрипами во всей поверхности легких, тяжелым ортопноэ.

Диагностика сердечной астмы

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, одышки при почечной недостаточности, медиастинальном синдроме, истерическом приступе. Установление точного диагноза помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

При сердечной астме с рефлекторным бронхоспазмом, наличием свистящих хрипов и усиленной секреции мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст начала заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие аллергического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может прекратиться самостоятельно, из-за высокого риска развития отека легких и угрозы жизни пациента необходима экстренная медицинская помощь на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на снижение возбуждения дыхательного центра, снятие эмоционального напряжения и снижение нагрузки на систему малого круга кровообращения.

Для облегчения приступа сердечной астмы пациенту необходимо обеспечить покой, удобное полусидячее положение с опущенными ногами, принять горячую ножную ванну. Рекомендуется принять нитроглицерин (2-3 таблетки или 5-6 капель) под язык с повторением каждые 5-10 минут или коринфар (1 таблетка) с контролем артериального давления до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом используются наркотические анальгетики – морфин или пантопон (в сочетании с атропином, при выраженной тахикардии – с пипольфеном, супрастином). При нарушении дыхания, бронхоспазме, хронической легочной сердце, отеке мозга они могут быть заменены нейролептанальгетиком – дроперидолом.

Методом срочного снижения нагрузки на систему малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение жгутов на конечности, сдавливающих вены и создающих искусственный венозный застой на периферии (не более 30 минут с контролем артериального пульса). При сердечной астме рекомендуются длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), что способствует снижению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция артериального давления с помощью гипотензивных средств и мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов – строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме сердечной и бронхиальной астмы, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердечной мышцы. При сердечной астме с нарушением сердечного ритма применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

После прекращения приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом основного заболевания.

Прогноз и профилактика сердечной астмы

Исход сердечной астмы в значительной степени зависит от основного заболевания, вызывающего приступы удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение ограничительного режима позволяют предотвращать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность в течение нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы заключается в своевременном и рациональном лечении хронической ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предотвращении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Сосудистый коллапс: определение, этиология, патогенез, клиника, неотложная помощь.

Что такое сердечная недостаточность?

Наше сердце работает как насос, который перекачивает кровь и доставляет кислород и питательные вещества во все части организма. Если сердце не может эффективно перекачивать кровь, это приводит к застою и развитию сердечной недостаточности. Недостаток кровоснабжения также негативно сказывается на других органах и тканях.

Сердечная недостаточность является одним из самых распространенных заболеваний, соперничающих с известными инфекционными заболеваниями.

По статистике, около 28 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью во всей Европе. В нашей стране это число превышает 9 миллионов, причем более 25% из них моложе 60 лет! Число смертей от сердечной недостаточности в России в 10 раз выше, чем от инфаркта миокарда.

Виды сердечной недостаточности

Существует несколько вариантов классификации данного заболевания.

Классификация по типу развития:

Острая сердечная недостаточность (ОСН). Развивается быстро (этот процесс может занимать как часы, так и минуты) на фоне инфаркта миокарда, миокардита, серьезных аритмий и других острых состояний.

Это состояние проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности представляет опасность для жизни и может быть смертельным.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Развитие этого заболевания происходит постепенно — недели, месяцы, иногда годы. Причинами ХСН могут быть ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и блокады сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, анемия и другие факторы.

Хроническая сердечная недостаточность подразделяется на 4 типа:

1. Общее состояние практически нормальное, но при значительных физических нагрузках возникают одышка и учащенное сердцебиение (что раньше не наблюдалось у пациента).

2. Физическая активность частично снижается. При средних нагрузках (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице) возникают одышка, неприятные ощущения в груди и другие начальные признаки ХСН.

3. Одышка и быстрая утомляемость возникают даже при слабых физических нагрузках (ходьба, завязывание шнурков), но в состоянии покоя симптомы стабилизируются.

4. Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.

Классификация по месту поражения:

левожелудочковая сердечная недостаточность — возникает застой крови в легких (малый круг кровообращения);
правожелудочковая СН — возникает застой крови в органах большого круга кровообращения (набухание ног, гидроторакс, асцит);
смешанная (тотальная) сердечная недостаточность — одновременный застой в обоих кругах кровообращения.

Классификация по причине возникновения:

миокардиальная сердечная недостаточность (возникает при патологических изменениях миокарда);
перегрузочная СН (развивается при перегрузке сердца, например при пороках сердца);
комбинированная СН.

Также выделяют систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.

Симптомы сердечной недостаточности

Общие признаки сердечной недостаточности любого типа:

• Затрудненное дыхание, одышка, удушье;
• Повышенная утомляемость, уменьшение физической активности;
• Отеки при сердечной недостаточности (включая внутренние органы);
• Увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут отличаться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.

Для острой сердечной недостаточности левого желудочка (из-за застоя крови в малом круге кровообращения) характерны:

• Сердечная астма – приступ удушья происходит ночью или после физической активности. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Пациент дышит ртом, чтобы получить больше воздуха.
• Ортопноэ – пациент вынужден принять сидячее положение, чтобы улучшить отток крови из сосудов легких.
• Кашель – сначала сухой, затем с выделением розоватой мокроты, пены.
• Отек легких – появляются влажные хрипы, затрудненное дыхание с шумом, пена изо рта.

Характерные признаки острой сердечной недостаточности правого желудочка вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

• Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
• Учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
• Отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
• Понижение артериального давления.

Предварительная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)

Необходимо вызвать скорую помощь, посадить пациента, опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если пациент в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности пациента в теплую воду, чтобы уменьшить приток крови к сердцу. Измерить артериальное давление: при повышенных показателях дать таблетку нитроглицерина под язык.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

Одышка – при физических нагрузках, а при продолжительном течении заболевания – и в покое.
Неспособность к физическим нагрузкам – сердце не может обеспечить необходимый приток крови для активных действий. Появляются одышка, слабость.
Цианоз – из-за недостатка кислорода в крови кожные покровы становятся синими. Наиболее характерен цианоз на губах, кончиках пальцев, кайме ушных раковин (акроцианоз).
Отеки – первыми при хронической сердечной недостаточности возникают отеки конечностей. Затем избыточная жидкость начинает скапливаться в полостях: плевральной, брюшной. Со временем отеки при сердечной недостаточности и другие застойные явления приводят к патологическим изменениям в легких, печени, почках.

Причины сердечной недостаточности

К этому состоянию могут привести различные заболевания, однако чаще всего его развитию способствуют следующие факторы:

• Курение
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Прием определенных лекарственных препаратов
• Избыточный вес

Диагностика сердечной недостаточности

При обнаружении заболевания крайне важно определить истинную причину его возникновения – только в этом случае лечение может быть наиболее эффективным.

После сбора информации о медицинской истории и проведения физического обследования врачом-кардиологом могут быть рекомендованы следующие процедуры:

Профилактика и лечение сердечной недостаточности

Основная предупредительная мера для предотвращения сердечной недостаточности включает контроль артериального давления, соблюдение диеты, физическая активность и поддержание оптимального веса. Также важно раннее выявление и адекватная терапия сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать развитие сердечной недостаточности.

В лечении сердечной недостаточности используется комплексный подход. Фармакотерапия включает назначение препаратов для снижения артериального давления, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-блокаторов, сердечных гликозидов и других. Кроме того, применяется немедикаментозная терапия, которая включает щадящую лечебную физкультуру, сбалансированное питание с ограничением соли и жидкости, а также избегание стрессов и перегрузок.

В случае длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение. Это может включать коронарное шунтирование, ангиопластику, хирургию клапанов сердца, имплантацию ресинхронизирующих устройств, имплантацию аппаратов вспомогательного кровообращения, трансплантацию сердца и другие кардиохирургические операции.

В клинике "МедикСити" вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимую медицинскую помощь. Наши высококвалифицированные кардиологи обладают всеми знаниями о лечении сердечной недостаточности и других заболеваний сердца и сосудов. Приходите в "МедикСити", чтобы проверить работу своего сердца и устранить все возможные проблемы на самых ранних этапах!

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Наши операторы контакт-центра будут рады помочь вам с любыми вопросами, которые вас интересуют.

Кроме того, мы предлагаем вам использовать формы ниже, чтобы задать вопрос нашему эксперту, записаться на прием в нашу клинику или заказать обратный звонок. Вы можете описать ваш вопрос или проблему, с которой вы хотели бы обратиться к нам, и мы свяжемся с вами в ближайшее время, чтобы уточнить информацию.

Частые вопросы

Что такое острая сердечная недостаточность?

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это состояние, при котором сердце не может эффективно сжиматься и перекачивать кровь по организму.

Что такое отек легких?

Отек легких – это накопление жидкости в легких, что приводит к затруднению дыхания и кашлю с розоватым мокротой.

Какие симптомы сопровождают острую сердечную недостаточность с отеком легких?

Симптомы острой сердечной недостаточности с отеком легких могут включать кашель с розоватым мокротой, одышку, быструю утомляемость, сильную слабость, синюшность губ и ногтей, а также снижение аппетита.

Каковы причины острой сердечной недостаточности с отеком легких?

Острая сердечная недостаточность с отеком легких может быть вызвана различными причинами, включая инфаркт миокарда, аритмию, гипертонию, заболевания клапанов сердца, а также употребление определенных лекарственных препаратов или нарушение режима приема жидкости.

Каково лечение острой сердечной недостаточности с отеком легких?

Лечение острой сердечной недостаточности с отеком легких включает применение медикаментов, направленных на улучшение работы сердца, контроль давления, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, а также при необходимости механическую вентиляцию легких.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим весом и придерживайтесь здорового образа жизни. Ожирение и неправильное питание могут способствовать развитию острой сердечной недостаточности и отека легких. Постарайтесь поддерживать нормальный вес, употреблять пищу, богатую фруктами, овощами, злаками и низким содержанием соли. Избегайте курения и употребления алкоголя, так как они также негативно влияют на сердце и сосуды.

СОВЕТ №2

Следите за своими симптомами и обратитесь к врачу при первых признаках ухудшения состояния. Острая сердечная недостаточность и отек легких могут проявляться кашлем, одышкой, утомляемостью, отеками ног и живота. Если у вас возникли подобные симптомы или они усиливаются, не откладывайте визит к врачу. Только специалист сможет провести необходимое обследование и назначить эффективное лечение.