Лечение отека легких при инфаркте миокарда

Во время отека легких при инфаркте миокарда происходит гибель клеток сердечной мышцы из-за нарушения кровообращения. Это приводит к потере способности сокращаться и снижению функциональности легких. Состояние очень опасное, так как может привести к полному задыханию (асфиксии) и, в конечном итоге, к смерти. Поэтому требуются срочные меры.

Почему при инфаркте миокарда отекают легкие?

Отёчность легочной системы является осложнением инфаркта миокарда и сопутствующим заболеванием сердечной недостаточности. В этом случае происходит умирание кардиомиоцитов и некроз клеток сердечной мышцы. Основная причина – недостаточное поступление кислорода в сердце. При этом артерии сердца не могут обеспечить миокард необходимым объемом крови для нормального обмена веществ.

Отёчность легких возникает в результате закупорки коронарных артерий сердца, что приводит к скоплению плазмы в альвеолах. Это препятствует нормальному протоку крови через артерии легких из-за образования тромбов и эмболий. В результате возникает недостаток кислорода (гипоксия) и отмирание легочных тканей, что приводит к дыхательной недостаточности.

Есть и другие причины дыхательной дисфункции, такие как недостаточность митрального клапана слева, которая приводит к повышенному давлению. Если сердечная недостаточность развивается быстро, особенно в декомпенсированной форме, то возникают застойные явления, из-за которых в легких скапливается избыточное количество жидкости. Это приводит к повышению давления в капиллярах дыхательной системы и выделению плазмы через стенки сосудов.

Механизм развития отека легких при инфаркте миокарда

Когда большая часть сердечной мышцы погибает, сердце перестает работать, что приводит к прекращению поступления крови. В результате клетки и ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Миокард пытается справиться с этой проблемой, сокращаясь с большей силой. Однако поступает так мало крови, что она достаточна только для наполнения желудочков, а аорта остается недостаточно снабженной.

На фоне этого давление в сосудах легких, предсердии и левом желудочке начинает повышаться, что приводит к перегрузке легочной системы. В ответ на повышенное давление сосуды сужаются, вызывая сердечную недостаточность, при которой жидкие компоненты крови проникают в соединительные ткани и альвеолы. Это приводит к развитию сердечной астмы и отека альвеол.

Сопутствующая симптоматика

Инфаркт миокарда сопровождается сильными болями и другими признаками, но при отёке легких возникают специфические признаки, которые позволяют отличить отёчность от других осложнений:

• очень быстрое усиление симптомов;
• внезапное ощущение нехватки воздуха и задыхания;
• увеличение частоты дыхания;
• затруднение вдоха;
• страх смерти;
• беспокойство;
• попытки глубоко вдохнуть широко открытым ртом.

Когда кровь попадает в альвеолы, возникают следующие симптомы:

• больной сильно кашляет;
• при кашле выделяется мокрота розового цвета, с пенистой структурой;
• дыхание шумит и хрипит;
• сердцебиение учащается до 180-200 ударов в минуту;
• вены расширяются;
• человек испытывает сильное задыхание, особенно в горизонтальном положении;
• появляется холодный пот;
• кожа становится синей.

В начале развития отёка легких кашель характеризуется сухостью, но по мере быстрого прогрессирования он становится влажным. При этом обязательно выделяется пенистая мокрота с примесями крови.

Оказание первой помощи

Если сердечный приступ произошел в домашних условиях, важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Однако также важно предпринять самостоятельные действия, так как от этого зависит исход приступа.

Что нужно сделать до приезда медиков:

• Положите пострадавшего в постель, подложив под его голову высокую подушку. Лучше всего придать ему полусидящее положение.
• Положите под язык таблетку Нитроглицерина. После этого давайте ему эту таблетку через каждые 15-20 минут.
• Дайте пострадавшему Аспирин для разжижения крови. Если он не может самостоятельно разжевать ацетилсалициловую кислоту, предварительно разотрите таблетку в порошок.
• Регулярно измеряйте артериальное давление.

Какой врач занимается лечением?

Диагностика и лечение отёка легких при инфаркте миокарда осуществляются кардиологом, пульмонологом и реаниматологом. Впоследствии в работу включаются диетолог, реабилитолог и другие специалисты.

Методы диагностики

Для точного определения диагноза проводятся срочные диагностические процедуры, включающие следующее:

1. Осмотр пациента, пальпация, сбор анамнеза, измерение артериального давления, прослушивание пульса и сердечного ритма.
2. Электрокардиограмма.
3. Ультразвуковое исследование легких и сердца.
4. Рентгенография легких.
5. Взятие крови для биохимического и общего анализа с целью определения уровня ферментов и белков.
6. Анализ мочи.

Необходимо провести дифференциальную диагностику. Сравнение отека легких с эмболией, внутренним кровотечением, пневмотораксом, расслоением аорты, перикардитом, панкреатитом, прободением язвы органов ЖКТ.

Лечение отека легких при инфаркте миокарда

После прибытия скорой помощи, врачи применяют следующие лекарства:

1. Нитроглицерин внутривенно расширяет кровеносные сосуды и снижает возврат венозной крови.
2. Для облегчения болевого синдрома используют Инапсин или Дроперидол. Эти препараты имеют противошоковые, антиаритмические и адренолитические свойства. Для ускорения обезболивания, инъекционный раствор разбавляют препаратом Фентанил. Важно избегать использования Морфина и Промедола, так как они подавляют дыхательные функции.
3. Для снятия отёчности легких рекомендуется ввод увлажненного кислорода через интубацию, канюлю или маску. Чтобы предотвратить побочные эффекты, кислород вводят через марлевую маску, пропитанную спиртосодержащим раствором или препаратом Антифомсилан, чтобы предотвратить инфицирование.
4. Для удаления излишней жидкости из организма и снижения артериального давления, пациенту дают один из следующих препаратов: Урегит, Лазикс, Пиретанид, Буметанид.
5. При подозрении на кардиогенный шок, вводят Допамин или Добутамин.
6. Для нормализации сердечного ритма и поддержания проводимости сердца, пациенту назначают Амринон, Метопролол, Изопротеренол, Эналаприл.

После перевода в реанимационное отделение, пациенту назначают следующие группы препаратов:

1. Антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови, разжижают ее и восстанавливают кровоток.
2. Бета-блокаторы, которые уменьшают артериальное давление.
3. Ганглиоблокаторы, которые снижают нагрузку на сердце.
4. Антиаритмические препараты.
5. Ингибиторы АПФ, которые улучшают кровоснабжение миокарда.
6. Глюкокортикостероиды, которые нормализуют клеточные мембраны и лизосомы.
7. Антиагрегантные препараты, которые предотвращают образование тромбов.

Если после введения указанных препаратов не наблюдается положительной динамики, специалисты проводят дефибрилляцию, воздействуя на миокард с помощью электроимпульсов.

В случае высокого риска летального исхода, пациенту назначается хирургическое вмешательство. Оно включает вскрытие закупоренного кровеносного сосуда с установкой коронарного баллонного пульсатора. Во время операции проводятся следующие манипуляции:

1. Хирург делает прокол в бедренной артерии и вводит специальный катетер с полиуретановым баллоном, содержащим гелий. Раздутие баллона увеличивает давление в аорте, что улучшает кровообращение и снижает нагрузку на сердце.
2. Затем баллон сдувают, уменьшая сопротивление и давление на поток крови, что позволяет сердцу обходиться без повышенного поступления кислорода.
3. В поврежденный сосуд устанавливают стент или шунт в зависимости от ситуации. Стентирование предотвращает сужение артерии, а шунтирование используется при сильном повреждении сосуда. Стент представляет собой протезную накладку сетчатого типа, устанавливаемую внутрь сосуда. Шунт – имплантат, извлекаемый из подкожных вен нижней конечности и вживляемый в поврежденный участок.
4. При полной окклюзии используется коронарное шунтирование, при котором удаляется закупоренная часть и устанавливается артерия из левой стороны грудной клетки.

Выбор метода хирургического вмешательства основывается на клиническом течении приступа, результатах обследования, степени запущенности, наличии сопутствующих патологий и осложнений, а также на общем состоянии пациента.

Существуют противопоказания к проведению операции, поэтому важно проконсультироваться с лечащими специалистами (кардиологом, пульмонологом) перед применением народных средств. Народные методы могут быть использованы в реабилитационном периоде и в дальнейшем. Они основаны на природных компонентах, которые оказывают комплексное действие на организм.

После основного курса лечения пациент направляется в реабилитационное отделение, где проводятся следующие мероприятия:

1. Постельный режим в течение 3-х суток.
2. Пациент должен дважды в день вставать с кровати и принимать сидячее положение. Вначале разрешено сидеть 15 минут, постепенно увеличивая время до часа.
3. Процесс дефекации и мочеиспускания осуществляется в судно, а питание больного осуществляется медработниками или родственниками.
4. Примерно через 5 дней, если нет серьезных осложнений, пациента поднимают на ноги и водят по коридору для развития двигательных способностей. Расстояние определяется врачом.
5. Пациент выписывается через 10-12 суток и рекомендуется посетить санаторно-лечебное учреждение для реабилитации.
6. Во время восстановления проводятся физиотерапевтические процедуры, массажи и комплекс лечебной физкультуры.

Особое внимание уделяется рациону питания. Диета является низкокалорийной и подбирается индивидуально диетологом. Пища в первую неделю должна быть перетертой, иметь структуру супа-пюре. Дневная норма делится на 6 приемов пищи с небольшими порциями. Исключается соль, продукты, богатые холестерином, жирами животного происхождения, клетчаткой и азотистыми веществами. Блюда готовятся на воде или пару. Запрещены жареное, копченое, маринованное, консервированное, жирное и фаст-фуд.

Разрешенные продукты включают орехи с медом, каши, мясо (телятина, курица), рыбу нежирных сортов, яйца в виде омлета, обезжиренные сыры, творог и кисломолочные изделия, сливочное масло (в небольших порциях), соки, морсы, компоты, чистую негазированную воду, травяные отвары, фрукты, овощи, мед и легкие супы.

Запрещенные продукты включают колбасу, ветчину, балык, консервы, сдобную выпечку, свежий хлеб, мясные, грибные и рыбные бульоны, икру и морепродукты, томатный сок, виноград, щавель, макаронные изделия, шоколад и сладости, кофе, крепкий чай, острые специи и грибы.

Прогноз

При наличии отека легких, который сопровождает инфаркт миокарда, прогноз считается неблагоприятным. Приблизительно в 30% случаев наблюдается смертельный исход. Это происходит по следующим причинам:

• Появление разрывов внутри сердца;
• Чрезмерно повышенное артериальное давление;
• Несвоевременное обращение за медицинской помощью;
• Возникновение осложнений.

Существует группа риска – люди пожилого возраста. Это связано с тем, что организм уже не способен быстро восстанавливаться, и многие функциональные возможности ограничены.

Какие могут быть последствия?

Инфаркт миокарда несет в себе множество опасных осложнений, но когда он сопровождается отёком легких, риски еще больше увеличиваются. Самое опасное последствие – смерть больного, но кроме этого, могут возникнуть такие осложнения:

• фибрилляция желудочков сердечного органа;
• кардиогенный шок (резкое снижение артериального давления);
• асфиксия;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• постинфарктный кардиосклероз;
• фиброзный перикардит в острой форме (скопление жидкости в перикарде);
• аневризма (пораженный участок стенок левого желудочка выпячивается);
• тромбоэмболия артерий легких (обструкция сосудов, отмирание тканей);
• остановка проводимости электроимпульсов внутри сердца;
• ишемический инсульт.

Профилактика отека легких при инфаркте миокарда

Профилактические мероприятия необходимы людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, представителям, которые входят в группу риска, а также в постинфарктный период. Важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Вести активный образ жизни, так как это способствует укреплению сердечной мышцы, полноценному поступлению кислорода в организм, улучшению состояния иммунной системы и стенок сосудов. Нагрузки должны быть умеренными, соответствовать возрасту и физическим способностям каждого человека. Рекомендуются кардиотренировки, ежедневные прогулки на свежем воздухе и плавание. Исключаются интенсивные виды спорта.

2. Избавиться от лишнего веса, так как оно оказывает дополнительную нагрузку на сердце.

3. Изменить рацион питания – увеличить потребление свежих фруктов, ягод и овощей, а исключить жирные, копченые, жареные и пересоленные блюда. Важно помнить, что инфаркт развивается на фоне атеросклероза, который возникает из-за холестериновых отложений.

4. Избегать стрессовых ситуаций и стараться воспринимать проблемы спокойно.

5. Отказаться от курения, так как оно негативно влияет на состояние кровеносных сосудов.

6. Ограничить потребление алкоголя, за исключением небольшого количества красного вина.

7. Своевременно лечить любые патологические нарушения в организме.

8. Регулярно посещать врачей для профилактического осмотра и консультаций.

При инфаркте миокарда отёчность легких осложняет течение приступа. Поэтому важно при первых признаках вызвать медицинскую помощь и оказать первую помощь. Однако еще лучше – придерживаться профилактических мероприятий, которые предупреждают возникновение инфаркта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Наиболее тяжелая степень острой левожелудочковой недостаточности проявляется сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Больной испытывает резко выраженное удушье, ощущение нехватки воздуха, ведет себя беспокойно, судорожно дышит, занимает полувозвышенное или полусидячее положение. Дыхание становится частым и поверхностным, одышка может иметь смешанный или преимущественно вдоховый характер. При прогрессировании острой левожелудочковой недостаточности появляется кашель с отделением пенистой розовой мокроты и «клокочущее» дыхание. Слышны крупнопузырчатые влажные хрипы, которые проводятся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»). При тяжелом и продолжительном отеке легких откашливается большое количество пенистой, розовой мокроты.

Пульс становится частым, низкого наполнения, едва ощутимым (нитевидный пульс), часто аритмичным, артериальное давление как правило низкое. Тоны сердца глухие, у многих определяется аритмия, прослушиваются протодиастолический шум галопа, акцент II тона на легочной артерии. При перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука в нижних отделах. В легких прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы и крепитация. Вначале хрипы и крепитация выслушиваются в нижних отделах, затем над всей легочной поверхностью. Может появиться сухие, свистящие хрипы и удлинение выдоха. На рентгенограмме можно увидеть венозное полнокровие, увеличение корней легких и множественные очаговые тени, разбросанные по легочным полям (симптом «снежной бури»).

При прогрессировании острой левожелудочковой недостаточности может развиться и правожелудочковая недостаточность. Пациент может испытывать тяжесть и боль в области правого подреберья, вызванные острым увеличением печени. Наблюдается набухание шейных вен и положительный симптом Плеша – набухание вен шеи при надавливании на увеличенную печень. У некоторых пациентов может появиться отек голеней и стоп.

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности включает:

• Нормализацию эмоционального статуса, устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции.
• Разгрузку малого круга кровообращения с помощью диуретиков.
• Уменьшение преднагрузки (венозного возврата) при применении нитратов и наложении жгутов на нижние конечности, а также уменьшение пред- и постнагрузки с помощью нитропруссида натрия и нитроглицерина.
• Повышение сократительной способности миокарда с помощью добутамина, дофамина и амринона.

Тактика лечения острой левожелудочковой сердечной недостаточности включает возвышенное положение, введение морфина, ингаляцию кислорода, обеспечение венозного доступа, интубацию трахеи при необходимости, мониторинг пульса и насыщения крови кислородом, лечение аритмий, установление артериального катетера и катетеризацию легочной артерии, проведение тромболизиса при наличии показаний, хирургическое лечение при разрыве межжелудочковой перегородки, отрыве митрального или аортального клапана.

При артериальной гипотонии применяются дофамин, норадреналин и внутриаортальная баллонная контрапульсация. При нормальном или высоком артериальном давлении применяются фуросемид, нитроглицерин и нитропруссид натрия.

Если после проведенных мероприятий сердечная недостаточность сохраняется, добавляют добутамин или амринон. При стабилизации состояния продолжают прием диуретиков, нитратов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

При сохранении тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться трансплантация сердца.

Отек легких – патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в ткань легких. Лечение отека легких включает устранение дефицита кислорода, удаление жидкости из легких, снижение нагрузки на сердце, нормализацию сердечного выброса и лечение основного заболевания, приведшего к отеку легких.

Частые вопросы

Как проявляется отек легких при инфаркте миокарда?

Отек легких при инфаркте миокарда проявляется симптомами, такими как кратковременная одышка, учащенное дыхание, пенистая мокрота, синюшность губ и ногтей.

Как проводится лечение отека легких при инфаркте миокарда?

Лечение отека легких при инфаркте миокарда включает в себя применение мочегонных препаратов, диуретиков, кислорода, а также лекарственных средств для улучшения работы сердца и снижения нагрузки на него.

Какие меры первой помощи можно предпринять при отеке легких при инфаркте миокарда?

При подозрении на отек легких при инфаркте миокарда необходимо вызвать скорую помощь, помочь пострадавшему принять положение полусидя, обеспечить доступ кислорода, не давать ему пить и не оставлять без присмотра до приезда медицинских работников.

Каковы причины развития отека легких при инфаркте миокарда?

Отек легких при инфаркте миокарда развивается из-за нарушения работы сердца, что приводит к задержке жидкости в легких. Это может быть вызвано обструкцией артерий сердца, повреждением сердечной мышцы или нарушением сердечного ритма.

Каковы возможные осложнения отека легких при инфаркте миокарда?

Возможные осложнения отека легких при инфаркте миокарда включают развитие пневмонии, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности и даже смерть в случае несвоевременного и неправильного лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

В случае инфаркта миокарда сопровождающегося отеком легких, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь лечиться самостоятельно, так как это может быть опасно для вашего здоровья.

СОВЕТ №2

Во время ожидания медицинской помощи, соблюдайте покой и избегайте физической активности. Положение полусидя или сидя с наклоном вперед может помочь облегчить дыхание.

СОВЕТ №3

При отеке легких при инфаркте миокарда, врач может назначить вам медикаментозное лечение, включающее диуретики для удаления излишней жидкости из организма. Следуйте указаниям врача и принимайте препараты строго по рекомендации.