Что делать при токсическом отеке легких?

Токсический отек легких – это патологическое состояние, которое возникает из-за вдыхания химических веществ и поражения легких. На ранних стадиях этого состояния появляются такие клинические симптомы, как затрудненное дыхание, сухой кашель и выделение пены изо рта. Если пострадавшему не оказать своевременную первую помощь, то есть высокий риск остановки дыхания и серьезных нарушений работы сердца. Лечение токсического отека включает применение лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, кардиотоники и диуретики. Кроме того, применяется кислородотерапия.

Виды отека легких

Токсическое поражение легких — это острая недостаточность функции легких (код по МКБ-10 — J81). Это состояние возникает из-за большого выделения транссудата из мелких кровеносных сосудов в ткани легких.

Чаще всего пациентам диагностируется развитая завершенная форма этой патологии, которая проходит через пять последовательных периодов. Реже легкие поражаются абортивной формой токсического отека, которая имеет четыре этапа развития. "Немая" форма обнаруживается только при рентгенологической диагностике, в основном во время регулярного медицинского осмотра.

В пульмонологии и других областях медицины отек классифицируется в зависимости от скорости развития патологического процесса:

• Молниеносный отек развивается очень быстро — от момента проникновения химических веществ в легкие до летального исхода проходит всего несколько минут.
• Острый отек обычно длится не более 4 часов, поэтому незамедлительная реанимация может предотвратить смерть пациента.
• Подострый отек проходит от нескольких часов до 1-2 суток от момента возникновения до обратного развития токсического отека. Симптомы слабо выражены, и легкие не получают необратимых повреждений.

Для определения методов лечения обязательно устанавливаются причины отека легких. Проводится дифференциальная диагностика для исключения других видов патологии. Кроме токсического отека, существует кардиогенный отек легких, который вызывается инфарктом миокарда, тяжелой аритмией, гипертонией, кардиомиопатией и миокардитом. Транссудат также может выходить из капилляров при анафилактическом шоке — опасной форме системной аллергии. Иногда токсический отек легких развивается при эклампсии во время беременности.

Определение механизма развития патологии легких помогает выбрать тактику лечения. При альвеолярном отеке происходит пропотевание плазмы крови через стенки альвеол. А при интерстициальной форме отекает только легочная паренхима.

Причины токсического отека легких

Отечность легких возникает из-за вдыхания веществ, которые могут быть вредными для их структур. Сначала происходят первичные биохимические изменения: эндотелиоциты, альвеоциты и бронхиальный эпителий погибают. Затем нарушается работа всей дыхательной системы, включая сгущение крови.

Токсический легочный отек может возникнуть из-за воздействия таких химических веществ, как:

• раздражающие вещества, например аммиак, фтороводород и пары концентрированных кислот (серной, азотной, соляной и других);
• удушающие вещества, такие как фосген, дифосген, окись азота и дым от горения различных веществ.

Отравление химикатами с удушающим действием обычно происходит только при техногенных авариях или катастрофах на промышленных объектах. Раньше токсический отек легких развивался при вдыхании фосгена во время военных учений или в боевых условиях. Поражение легких также возможно при нарушении технологических процессов на производствах или из-за некачественных очистных сооружений.

Подострый отек легких часто является признаком профессионального заболевания. Легкие медленно разрушаются при постоянном вдыхании небольших доз химикатов. Часто человек не подозревает, что это может быть причиной быстрой утомляемости и слабости.

Факторы, которые могут способствовать поражению легких, включают лучевую терапию, курение, злоупотребление алкоголем и прием определенных препаратов. Легочный отек не является редкостью у пациентов, которые находятся в горизонтальном положении из-за замедленного кровотока.

Симптомы отека легких

На ранних стадиях развития патологического состояния признаки отека легких у взрослых проявляются слабо, иногда умеренно. Слизистые оболочки дыхательных путей раздражены, что вызывает першение в горле, раздражение глаз и постоянное желание откашляться. Затем эти симптомы ослабевают и исчезают, но это не означает, что угроза миновала. Отек переходит на следующую стадию.

Дальнейшее поражение тканей легких проявляется следующим образом:

• усиление потоотделения;
• сухой, тяжелый, приступообразный кашель, который усиливается в положении лежа;
• нарастающая слабость;
• учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма;
• принятие вынужденного положения сидя со свешенными ногами;
• тревога из-за непонимания происходящего;
• ощущение нехватки воздуха и выраженная одышка при вдохе;
• отделение пенистой мокроты с розоватым оттенком;
• набухание вен на шее;
• посинение ног и рук из-за оттока крови;
• обмороки и потеря сознания.

Характер дыхания при альвеолярном отеке легких может быть свистящим, затем клокочущим и хрипящим. Если пострадавший вдохнул пары азотной кислоты, то к этим симптомам добавляются расстройства пищеварения. Это проявляется приступами тошноты, вздутием живота, болями в эпигастральной области и изжогой. При токсическом отеке легких температура снижается, кожа становится прохладной на ощупь, возникают озноб и холодная испарина на лбу.

Первая помощь при отеке легких

Важно сразу вызвать бригаду "Скорой помощи" при токсическом отеке легких. Важно оставаться на связи с врачом и помогать ему следить за состоянием пострадавшего.

До приезда врача, можно помочь пострадавшему, чтобы снизить риск смертельного исхода:

• Помочь принять сидячее положение, опустив ноги вниз. Можно положить плотную подушку за спину, чтобы облегчить дыхание.
• Расстегнуть одежду и белье, открыть окна или вывести пострадавшего на свежий воздух.
• Предложить пострадавшему вдыхать пары этилового спирта (для взрослых используйте чистый спирт, для детей – 30-градусный).
• Подготовить горячую воду для ножной ванночки.
• Контролировать дыхание, пульс и артериальное давление.
• Положить пару таблеток Нитроглицерина под язык.

Врач может провести оксигенотерапию для насыщения крови кислородом. Он также может отсасывать пену из бронхов, используя раствор этанола для пеногасителя при отеке легких на фоне кислородных ингаляций. Для устранения отека легких врач может ввести диуретики (например, Фуросемид) для стимуляции диуреза. Для снятия болевого синдрома могут использоваться наркотические или ненаркотические анальгетики, такие как Анальгин или Промедол. В случае повышенного артериального давления могут применяться препараты (например, Пентамин или Бензогексоний), стимулирующие приток крови к конечностям от сердца и легочных тканей. При низком давлении может быть введен Добутамин для улучшения сократимости сердечной мышцы.

В терапии отека легких токсического происхождения до приезда в медицинское учреждение могут использоваться и другие препараты для устранения наиболее опасных симптомов. Если дыхательная недостаточность продолжает прогрессировать, может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

В экстренных случаях, чтобы уменьшить приток крови к легочным структурам, может быть проведено кровопускание. Также может быть наложение жгутов на верхние или нижние конечности.

Лечение

Лечение в больнице отека легких проводится в соответствии с клиническим протоколом.

Для подтверждения токсического поражения дыхательной системы выполняется рентген-диагностика. На полученных изображениях легочный рисунок нечеткий, а корни легких значительно расширены. Оценить степень поражения органов сердечно-сосудистой системы позволяет ЭКГ. Также проводятся печеночные пробы и общее исследование мочи, биохимический анализ крови. Диагностика токсического отека легких требует также выявления природы химического вещества, ставшего причиной болезненного состояния.

При патологии тяжелой и умеренной степени тяжести терапия проводится в отделении реанимации. Медицинский персонал постоянно контролирует жизненно важные показатели пациента.

В лечении используются следующие фармакологические препараты:

• обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные средства;
• нейролептики (Морфин, Фентанил) для улучшения психоэмоционального состояния пациента, устранения тревожности, беспокойства, нервной возбудимости;
• мочегонные (Лазикс, Фуросемид) для очищения организма от отравляющих веществ;
• сердечные гликозиды с кардиотоническим эффектом — Строфантин, Коргликон.

Бронхолитики необходимы для снятия бронхоспазма. Практикуется внутривенное введение Эуфиллина при отеке легких или прием этого средства в таблетках. Гормональные препараты способствуют быстрому выведению жидкости из легочных тканей, обезболивают, снимают воспаление. Для укрепления общего состояния здоровья используются инъекционные растворы витаминов. При отеке легких необходимы инфузии (внутривенное введение) онкотически активных средств — Альбумина, Маннитола, Сорбитола, растворов глюкозы.

Препараты на основе Дигоксина при отеке легких токсического происхождения обычно не применяются. Такие средства показаны при патологии кардиогенного происхождения.

Последствия отека легких

При проведении реанимационных мероприятий с высокой скоростью и начале терапии вовремя, прогноз является благоприятным.

Как результат болезни у пострадавшего, особенно у ребенка, может возникнуть почечная или печеночная недостаточность, токсический пневмосклероз и эмфизема легких. Серьезным последствием этого патологического состояния может быть развитие рака легких.

Если не проводить лечение на последней стадии проявления токсического отека легких, симптомы становятся наиболее выраженными. Наблюдается нитевидный пульс, дыхательная недостаточность, тремор и судороги. Если реанимационные мероприятия не проводятся даже на этой стадии, пострадавший может умереть.

Вероятность смертельного исхода при токсическом поражении легких выше у пожилых людей, детей и ослабленных больных.

Частые вопросы

Что такое токсический отек легких?

Токсический отек легких – это острая и опасная состояние, при котором в легких накапливается жидкость из-за повреждения сосудистой стенки и нарушения проницаемости капилляров.

Какие симптомы сопровождают токсический отек легких?

Симптомы токсического отека легких могут включать: кашель с розоватой мокротой, одышку, быстрое и поверхностное дыхание, пенистую мокроту, синюшность губ и ногтей, учащенное сердцебиение, потерю сознания.

Как проводится первая помощь при токсическом отеке легких?

При первых признаках токсического отека легких необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В то же время, помогите пострадавшему сесть в удобное положение, обеспечьте свежий воздух, не давайте ему пить или есть, и следите за его состоянием.

Как лечат токсический отек легких в медицинском учреждении?

Лечение токсического отека легких включает в себя кислородотерапию, применение мочегонных препаратов для удаления избыточной жидкости из организма, а также применение лекарственных препаратов для снижения воспаления и улучшения функции легких.

Как можно предотвратить токсический отек легких?

Предотвратить токсический отек легких можно путем избегания контакта с токсичными веществами, соблюдения мер безопасности при работе с химическими веществами, а также своевременного лечения и контроля хронических заболеваний, которые могут быть причиной развития отека легких.

Полезные советы

СОВЕТ №1

В случае токсического отека легких, первоочередной рекомендацией является немедленное обращение за медицинской помощью. Не пытайтесь справиться с этим состоянием самостоятельно, так как оно требует профессионального вмешательства.

СОВЕТ №2

В ожидании прибытия скорой помощи, помогите пострадавшему принять положение полусидя или сидя с наклоном вперед. Это поможет улучшить дыхание и облегчить отток жидкости из легких.

СОВЕТ №3

Избегайте дальнейшего воздействия на организм веществ, которые могли вызвать токсический отек легких. Если известно, что причиной является определенное вещество, необходимо прекратить его использование и избегать контакта с ним в будущем.