Особенности менструации при ановуляторном цикле

Основные признаки нарушений в норме:

• отсутствие признаков передменструального синдрома;
• цикл может быть короче обычного из-за особых гормональных изменений.

Признаки постоянной отсутствующей овуляции:

• бесплодие;
• нарушения работы других эндокринных желез;
• при измерении базальной температуры на графике появляется типичная «пустая» кривая – без признаков повышения ректальной температуры в течение всего цикла, а при УЗИ отмечается отсутствие или недостаточный рост фолликулов без последующей овуляции – не образуется желтое тело, нет свободной жидкости в заднем пространстве матки.

Менструация при отсутствующей овуляции может быть:

• Чрезмерно обильной. Чаще возникает при нарушении баланса эстрогенов и прогестерона, например. При этом часто обнаруживаются функциональные кисты на яичниках – незрелые фолликулы. Они не позволяют эндометрию превратиться в секреторный слой и отторгнуться. В результате внутренний слой матки утолщается, что приводит к задержке. Наступает менструация – обильная, часто с сгустками, болезненная.
• Скудной или отсутствующей. Происходит, если фолликул начинает расти, но затем увядает перед овуляцией. Вторая фаза цикла может быть сокращена, и менструация приходит на несколько дней раньше. Выделения при этом меньше из-за гормонального дисбаланса и уменьшения толщины эндометрия. В крайних случаях может наступить аменорея. Она встречается при поликистозе яичников, а также во время беременности и грудного вскармливания. Аменорея может быть первичной или вторичной. Часто обнаруживаются нарушения в области гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы.
• Когда менструация приходит вовремя. При отсутствующей овуляции, которая сопровождает здоровую женщину, менструальный цикл не нарушается и продолжается в пределах 21-35 дней, длится до 7 дней.

Отличия ановуляторного цикла от овуляторного

Все процессы в организме женщины происходят циклически. Когда уровень одних гормонов повышается, уровень других снижается. Это необходимо для осуществления овуляции – созревания яйцеклетки и ее выхода из фолликула. После этого происходит зачатие и развивается беременность.

Цикл, в котором происходит созревание и выход яйцеклетки, называется овуляторным. Если овуляции нет, цикл называется ановуляторным.

В идеале, все циклы женщины должны сопровождаться овуляцией, за исключением периода беременности, грудного вскармливания и некоторых других случаев. Однако у здоровой женщины может быть один "пустой" овуляторный цикл из двух.

Именно поэтому при планировании беременности рекомендуется иметь половые контакты в течение шести месяцев, а не только в первый месяц. Только после этого можно начать подозревать проблемы с зачатием и бесплодие.

В таблице представлены основные отличия ановуляторных и овуляторных циклов.

Мнение эксперта:
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Таким образом, наличие ановуляторного цикла не является показателем заболевания. В норме он может быть и у здоровой женщины. Однако, если несколько циклов подряд проходят без овуляции, это может быть поводом для тщательного обследования и поиска причины.

В норме ановуляторный цикл может быть в следующих случаях:

• Беременность и послеродовый период. В это время происходят серьезные гормональные изменения, направленные на вынашивание ребенка. Яичники перестают синтезировать гормоны, необходимые для роста фолликула и созревания яйцеклетки.
• Хронический стресс и усталость. Нарушение кровообращения головного мозга может привести к нарушению работы гипофиза, который отвечает за продукцию гормонов, необходимых для овуляции. Отсутствие овуляции может быть защитным механизмом организма от беременности в неблагоприятное время.
• Резкое похудение. При похудении происходит нарушение обмена половых гормонов, что может привести к ановуляции.
• Некоторые заболевания, такие как гипо- или гиперфункция щитовидки, нарушение работы гипофиза и гипоталамуса, гиперпролактинемия, воспалительные процессы в яичниках, наследственные заболевания половых органов и гормонов, склерополикистоз, истощение работы яичников в менопаузе или раньше.

Мнение эксперта:
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
По мере старения женского организма увеличивается количество ановуляторных циклов. Это снижает вероятность зачатия. После 40 лет каждый второй-третий цикл может быть ановуляторным.

Влияние ановуляции

Если у женщины возникает подобное состояние по физиологическим причинам, таким как беременность или послеродовой период, либо эпизодически из-за стресса или переездов, его клиническое проявление может быть незаметным, и только очень внимательные люди могут заметить изменения. Основными симптомами являются:

• Отсутствие признаков предменструального синдрома, таких как напряженность в молочных железах или настроение, а также внезапное наступление менструации без предвестников.
• Сокращение длительности цикла, связанное с особыми гормональными изменениями.

Ановуляторный цикл при недостаточности эстрогенов

Постоянная ановуляция сопровождается более серьезными гормональными изменениями в организме женщины. Основными симптомами являются:

• Бесплодие, когда женщина не может забеременеть в течение года или дольше.
• Признаки нарушения работы других эндокринных желез, например, если причина ановуляции связана с щитовидной железой, могут возникнуть симптомы гипо- или гипертиреоза. Если уровень мужских половых гормонов повышен, могут появиться признаки мужского типа телосложения, оволосения, голоса и повышенного либидо. Если наблюдается дисбаланс между эстрогенами и гестагенами, могут возникнуть дисфункциональные кровотечения, избыточная масса тела, склонность к образованию кист яичников, гиперплазии эндометрия и полипозу.

Мнение эксперта

Дарья Широчина, аккушер-гинеколог, отмечает, что при измерении базальной температуры появляется характерная ановуляторная кривая – без подъема ректальной температуры в течение всего цикла. При мониторировании с помощью УЗИ также отмечается отсутствие или недостаточный рост фолликулов без последующей овуляции – не образуется желтое тело и нет свободной жидкости в позадиматочном пространстве в середине цикла.

Менструация при ановуляторном цикле

Характер, продолжительность и другие характеристики месячных во многом зависят от причины, которая привела к ановуляции.

Слишком обильная

Чаще возникает при нарушении баланса эстрогенов и гестагенов, например, у девочек-подростков в период становления менструации и у женщин перед климаксом. В таких случаях часто обнаруживаются функциональные кисты на яичниках – недоразвитые фолликулы. В начале цикла у таких женщин происходит выбор и рост фолликула, который начинает увеличиваться в размерах, внутри которого может быть или иногда отсутствует яйцеклетка («пустой фолликул»).

В момент овуляции фолликул не разрывается, а продолжает заполняться жидкостью, что приводит к его увеличению в размерах. При осмотре и УЗИ фолликул напоминает кисту. Такие сбои являются результатом нарушений в работе гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Фолликул, который превратился в кисту, не позволяет эндометрию превратиться в секреторный слой или отторгнуться из матки. В результате внутренний слой матки утолщается, что приводит к задержке месячных. Окончательно этот процесс не может продолжаться бесконечно, и вскоре наступают месячные – обильные, часто с сгустками и болезненные. Также в таких условиях повышается риск развития патологий эндометрия, таких как гиперплазия и полипы.

Скудные или их отсутствие

Чаще возникают, если фолликул начинает расти, но к моменту овуляции происходит его увядание. В таких случаях вторая фаза цикла может быть укорочена, и месячные приходят на несколько дней раньше обычного. Выделения при этом становятся менее обильными из-за гормонального дисбаланса и уменьшения толщины эндометрия.

Крайний вариант – аменорея при ановуляции. Она может быть вызвана поликистозом или быть нормальной во время беременности и грудного вскармливания. Аменорея при измененных яичниках может быть первичной или вторичной. Как правило, всегда обнаруживаются нарушения в работе гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы.

Когда месячные идут вовремя

При ановуляции, которая сопровождает здоровую женщину (ведь несколько раз в год такое состояние возможно, своего рода «хранение» яйцеклеток организмом), менструальный цикл не нарушается и вписывается в необходимые параметры – 21-35 дней и продолжительность до 7 суток.

При наличии каких-либо заболеваний, приводящих к ановуляции, как правило, возникают нарушения менструального цикла и проблемы с возможностью зачатия и вынашивания ребенка.

Смотрите это видео о причинах и вариантах коррекции ановуляторного менструального цикла:

Как понять, есть ли овуляция в этом цикле

Определить, была ли овуляция в данном месяце, можно по субъективным и объективным признакам. Овуляция часто сопровождается следующими признаками:

• появление болей внизу живота справа или слева, в области прямой кишки;
• повышение либидо;
• обильные слизистые выделения из половых путей, напоминающие белок сырого куриного яйца;
• при осмотре у врача можно обнаружить симптом "рыбьего глаза" – отражение слизи в цервикальном канале.

Объективно выяснить, была ли в этом цикле овуляция, можно следующими способами:

• Наиболее достоверно определить овуляцию можно с помощью УЗИ. В этом случае придется делать его каждые 3-5 дней, чтобы не упустить момент выхода яйцеклетки из фолликула. Признаки свершившейся овуляции – обнаружение желтого тела на яичнике, следы жидкости вокруг его тканей или в позадиматочном пространстве.

• Измерение базальной температуры – доступный для всех метод. Для определения необходимо ежедневно измерять температуру в прямой кишке, еще не вставая с постели, после чего результат нужно заносить в специальный график. Полученная кривая напрямую отражает относительные уровни гормонов в организме женщины, а также наличие/отсутствие овуляции, продолжительность первой и второй фазы цикла.

• Тесты на овуляцию. Они по методике выполнения очень сходны с обычными мочевыми тестами на беременность, но определяют уровень ЛГ в моче, который резко повышается за сутки-двое до выхода яйцеклетки из яичника. Тесты на овуляцию обладают достаточной информативностью и часто используются при планировании.

Рекомендуем прочитать о том, почему возникает ановуляторный менструальный цикл. Из статьи вы узнаете о том, какой цикл называют ановуляторным, причинах и симптомах отсутствия овуляции, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о причинах прерывистых месячных.

Ановуляторный цикл может встречаться в определенных обстоятельствах и у здоровых женщин. Регулярное отсутствие овуляции – признак патологии. При этом яичники могут приобретать поликистозное строение. Ановуляторные циклы несут опасность для женщины – при их большом количестве повышается вероятность гинекологических заболеваний тела и полости матки, возникают проблемы с зачатием. Своевременное лечение – залог здоровья.

Полезное видео

Посмотрите это видео, чтобы узнать основные признаки овуляции: