Как нормализовать месячные при поликистозе

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) рост фолликула в яичнике начинается, но без необходимых концентраций ФСГ, ЛГ, эстрогенов не достигает необходимых значений (14-16 мм в диаметре), а завершается на каком-то этапе – атрезируется. И так из цикла в цикл. Клинически такие «недозревшие» фолликулы по истечении некоторого времени видны как множественные мелкие кисты в ткани яичника. Так возникает ановуляция и бесплодие, нарушение менструального цикла.

Менструации при поликистозе «ходят по своему графику». Возможно следующее:

• цикл нормальный, но иногда случаются небольшие задержки;
• цикл более 35 дней, но менструации приходят регулярно, просто перерыв большой;
• цикл совсем нерегулярный, предугадать наступление критических дней невозможно;
• месячные реже, чем раз в 3 месяца;
• месячные реже, чем раз в полгода – аменорея.

То, насколько будет изменен менструальный цикл, зависит от степени выраженности поликистоза. Как правило, чем более явная клиническая картина, тем серьезнее нарушения.

Если поликистоз не выражен, нет серьезных нарушений в гормональной системе, вполне вероятно, что месячные будут приходить в срок. Но чаще они немного нерегулярные – то 25 дней, то 30, то 32. Но вписываются в критерий 21-35 суток. Это наиболее благоприятный вариант заболевания, вероятность последствий для организма женщины в этом случае минимальная.

Несколько месяцев менструации могут приходить вовремя, а потом задержка. Часто в таких случаях есть еще и дополнительные провоцирующие моменты – стрессы, переезды, и т.п.

При истинном поликистозе (в том числе при СПКЯ) менструации редкие и очень скудные. Это один из неблагоприятных вариантов для репродуктивного здоровья.

Если уровень эстрогенов и гестагенов более-менее нормальный, то месячные могут приходить с задержками, но умеренные.

Многолетний поликистоз может приводить к тому, что эндометрий все-таки растет, но вовремя не отторгается. Это фактор риска гиперплазии эндометрия и развития полипов. В этом случае женщины будут отмечать редкие, но обильные месячные, иногда со сгустками.

Одна из важных задач при поликистозе – нормализация менструальной функции. Влиять на месячные и сделать цикл регулярным можно только с помощью гормональных препаратов. Могут использоваться следующие группы:

• На основе прогестерона — Дюфастон, Утрожестан, реже Норколут. Они модулируют вторую фазу цикла, сохраняя при этом способность к зачатию. Принимаются с 10 по 25 дни цикла на протяжении 6 и более месяцев. Схемы используются у женщин с обнаруженной патологией эндометрия, нерегулярными месячными, при попытке наладить менструацию в период планирования беременности. Месячные обычно приходят на 2-3 сутки после отмены препарата, однако первые месяцы возможны «задержки» до недели-двух.
• Эстроген-гестагенсодержащие – Ярина, Диана, Жанин, Джес, Мидиана, Димиа и другие. Они позволяют снизить темпы роста волос в «мужских местах», очистить кожу от угревой сыпи. Принимать их следует длительно. На фоне лечения месячные будут «идеальными». Как только девушка прекращает принимать таблетки, месячные вновь становятся нерегулярными, возвращаются остальные симптомы гиперандрогенемии.

Лечение поликистоза:

• Медикаменты используются для профилактики последствий поликистоза на организм женщины – для уменьшения влияния дисбаланса гормонов на другие органы. Применяются препараты: на основе эстрогенов и гестагенов для модуляции менструального цикла, метаболические, которые улучшают усвоение глюкозы клетками, например, Метформин (на его фоне чаще нормализуется овуляция и быстрее наступает зачатие).
• Питание и образ жизни. Регулярные дозированные нагрузки, сбалансированный рацион – залог крепкого здоровья и снижения вероятности осложнений. В комплексном лечении можно использовать физиопроцедуры – душ Шарко, массаж, ванны с лечебными травами.
• Операция. Используется только в случае подготовки к беременности и отсутствии лечения от предшествующей консервативной терапии по стимуляции овуляции. Предпочтительна лапароскопия, так как классическая лапаротомная операция не дает возможности провести весь объем вмешательства с минимальной травматизацией тканей. Все манипуляции проводятся на яичнике.

Народные методы лечения:

• Боровая матки в сочетании с красной щеткой. 40 г корней красной щетки измельчить и смешать с 40 г листьев боровой матки. Добавить 500 мл спирта или водки и выдержать в темном месте 21 день. Пить по 1-2 столовые ложки утром, в обед и вечером.
• Настой крапивы. Необходимо взять 10 г высушенных листьев и добавить к ним 200 мл воды при 100 градусах. Настоять полчаса и выпить за два раза.
• Тампоны с мумие. Необходимо взять массу и развести в теплой воде до состояния пасты. Нанести на марлю, сделать тампон и заложить во влагалище на ночь. Курс – 1-2 недели.

Особенности заболевания поликистоз

Сам термин уже частично описывает заболевание: «поли» — означает «много», «кистоз» от «кисты» — округлые образования, заполненные жидким содержимым. Поликистоз может быть первичным и вторичным. Если изменения яичников возникают на фоне какого-то основного заболевания, следует говорить о вторичном поликистозе.
Например, при длительном приеме глюкокортикостероидов, при гиперплазии надпочечников. Если же изначально изменения возникают в яичниках — это первичный поликистоз.
Истинные причины формирования поликистозных яичников до конца не известны. Скорее всего нарушения возникают на тонком гормональном и генном уровнях. Поэтому радикального лечения, которое бы позволило избавиться от патологии навсегда, нет.
Все существующие способы лишь направлены на уменьшение выраженности признаков заболевания (контроль менструального цикла и овуляции, борьба с бесплодием и т.п.) и профилактики осложнений в будущем — гиперплазии эндометрия, образования полипов.
Основной и один из главных признаков — изменения яичников. Они увеличиваются и покрываются плотной соединительнотканной оболочкой — она буквально мешает росту новых фолликулов, являясь препятствием для овуляции. Именно поэтому лапароскопическое надсечение соединительнотканной капсулы — один из эффективных методов для борьбы с бесплодием при поликистозе.
Помимо этого, поликистоз сопровождается нарушением образования гормонов гипофиза и гипоталамуса, что проявляется в нарушении менструального цикла, склонности к различным гинекологическим заболеваниям, формируется бесплодие.
Основные проявления поликистоза следующие:

• нарушение менструального цикла — чаще по типу задержек, а также дисфункциональных маточных кровотечений;
• оволосение по мужскому типу — появление грубых, а не пушковых волос в области лица, особенно верхней губы, подбородка, а также на внутренней поверхности бедер, по белой линии живота и в других местах;
• проблемы с зачатием — из-за нарушение гормонального баланса и плотной соединительной оболочки вокруг яичников;
• избыточная масса тела — причем ожирение преимущественного по андрогенному типу, в области верхней половины живота;
• эндокринные нарушения — часто поликистозу сопутствует нарушение работы щитовидной железы, сахарный диабет второго типа или инсулинорезистентность.

Мнение эксперта

Диагноз «Поликистоз» сегодня необычно «популярен» — его выставляют практически всем женщинам, если при УЗИ-исследовании определяется более 10 мелких фолликулов. Однако это не всегда верно.
В случаях, когда речь идет лишь об УЗИ-картине аномальной ткани яичника, но при этом нет признаков гирсутизма (патологического оволосения) и серьезных нарушений менструального цикла, более правомерно говорить о поликистозных изменениях яичниках, а не о синдроме поликистозных яичниках, как заболевании. Граница между терминами узкая и многие специалисты ей пренебрегают.

Будет ли менструация и какая длительность цикла

Поликистоз является проявлением нарушения работы не только яичников, но и органов, которые контролируют их функционирование – гипофиза, гипоталамуса и надпочечников. В результате этого нарушается синтез гормонов ФСГ и ЛГ, которые отвечают за рост и созревание фолликулов в яичниках.

Нарушение обмена гормонов приводит к избыточному образованию андрогенов в организме женщины, что еще больше нарушает баланс между ФСГ и ЛГ. Это приводит к началу роста фолликула в яичнике, но без необходимых концентраций гормонов, он не достигает нужного размера (14-16 мм в диаметре) и прекращает свое развитие на определенном этапе – атрезируется. И так происходит из цикла в цикл.

Клинически такие "недозревшие" фолликулы со временем становятся видными как множественные мелкие кисты в ткани яичника. Это приводит к ановуляции и бесплодию, а также нарушению менструального цикла.

Такой аномальный цикл отражается на менструациях, так как они обычно происходят после овуляции на 10-12 день. Но так как овуляции нет, то и критические дни идут по своему графику. При поликистозе могут возникнуть следующие ситуации:

• цикл нормальный, но иногда возникают небольшие задержки;
• цикл более 35 дней, но менструации приходят регулярно, просто перерыв большой;
• цикл совсем не регулярный, невозможно предсказать наступление критических дней;
• месячные происходят реже, чем раз в 3 месяца;
• месячные происходят реже, чем раз в полгода – аменорея.

Степень изменения менструального цикла зависит от выраженности поликистоза. Чем более явные симптомы, тем серьезнее нарушения.

Могут ли месячные приходить в срок

Если поликистоз не является выраженным и нет серьезных нарушений в гормональной системе женщины, то вероятно, что месячные будут приходить в срок. Но чаще они немного не регулярные – то 25 дней, то 30, то 32, но все же вписываются в диапазон 21-35 суток. Это самый благоприятный вариант заболевания, где риск последствий для организма минимальный.

Иногда несколько месяцев менструация приходит вовремя, а потом возникают задержки. Часто в таких случаях есть и дополнительные факторы, которые способствуют этому – стрессы, переезды и т.д.

Характер выделений

Нет однозначной связи между характером менструальных выделений у женщины и поликистозом. Все зависит от уровня половых гормонов и работоспособности системы гипофиз-гипоталамус.

При наличии истинного поликистоза (включая синдром поликистозных яичников) из-за недостатка эстрогенов и избытка андрогенов скорость роста эндометрия замедляется, и месячные становятся редкими и очень скудными. Это неблагоприятно сказывается на репродуктивном здоровье, поскольку в таком случае достижение успешной беременности становится крайне сложным.

Если уровень эстрогенов и гестагенов находится в пределах нормы, то месячные могут приходить с небольшими задержками, но будут умеренными.

Длительное время присутствия поликистоза может привести к ситуации, когда эндометрий начинает расти, но не отторгается вовремя. Это является фактором риска развития гиперплазии эндометрия и полипов. В таких случаях женщины могут замечать редкие, но обильные месячные, иногда с сгустками.

Смотрите это видео о причинах и симптомах поликистоза яичников:

Нужно ли вызывать менструацию

Одна из важных задач при поликистозе — восстановление нормальной функции менструального цикла. Это необходимо для предотвращения следующих состояний и заболеваний:

• гиперплазии и полипов эндометрия;
• рака тела матки;
• бесплодия;
• ожирения и сахарного диабета;
• заболеваний шейки матки.

Воздействовать на менструальный цикл и сделать его регулярным можно только с помощью гормональных препаратов. В зависимости от целей лечения могут использоваться следующие группы препаратов:

• Препараты на основе прогестерона, такие как Дюфастон, Утрожестан и реже Норколут. Они регулируют вторую фазу цикла, сохраняя при этом возможность зачатия. Принимаются с 10 по 25 дни цикла в течение 6 и более месяцев. Эти схемы лечения применяются у женщин с патологией эндометрия, нерегулярными месячными и при планировании беременности для восстановления менструального цикла.

Месячные обычно начинаются через 2-3 дня после отмены препарата, но в первые месяцы могут быть задержки до недели-двух.

• Препараты, содержащие эстроген и гестаген. Для лечения поликистоза используются препараты с антиандрогенным действием. Это помогает снизить рост волос в «мужских местах» и улучшить состояние кожи, избавившись от угревой сыпи. Примерами таких препаратов являются Ярина, Диана, Жанин, Джес, Мидиана, Димиа и другие. Их следует принимать в течение длительного времени. Во время лечения менструальный цикл будет "идеальным", но не следует думать, что поликистоз полностью исчез – это всего лишь регулирование цикла с помощью синтетических гормонов.

Как только девушка прекращает принимать таблетки, менструальный цикл снова становится нерегулярным, и возвращаются остальные симптомы гиперандрогенемии.

Лечение поликистоза

Вылечить поликистоз радикально невозможно. Все препараты, которые рекомендуются для приема, имеют одну цель — уменьшить вероятность осложнений в будущем у женщины, сохранить ее репродуктивную функцию и улучшить качество жизни (например, снизить вес, интенсивность роста волос и т.д.).

Операция

Используется только в случае подготовки к беременности и отсутствия лечения от предшествующей консервативной терапии по стимуляции овуляции. Предпочтительна лапароскопия, так как классическая лапаротомная операция не дает возможности провести весь объем вмешательства с минимальной травматизацией тканей. Все манипуляции проводятся на яичнике. Возможны следующие варианты:

• Клиновидная резекция яичников. При этом часть ткани яичника просто удаляется. Это оголяет часть тканей от соединительной ткани, что дает возможность росту новых фолликулов.
• Каутеризация яичников. При этом специальным электродом делаются насечки или проколы по всему объему яичника. Жидкость из них выходит, они сдуваются «как воздушные шары». Это также стимулирует рост новых фолликулов и овуляцию.

  Мнение эксперта
 
 
  Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
 



Часто два способа комбинируются. Повторная операция не проводится — считается, что если после первой лапароскопии забеременеть не удалось, шансы при повторном вмешательстве те же, а яичниковая ткань «уходит», что может привести к истощению яичников и раннему климаксу.

Медикаменты

Используются для профилактики последствий поликистоза на организм женщины — для уменьшения влияния дисбаланса гормонов на другие органы. Применяются препараты:

• На основе эстрогенов и гестагенов для модуляции менструального цикла. Это либо прогестеронсодержащие лекарства (Дюфастон, Утрожестан), либо оральные контрацептивы с дополнительным антиандрогенным действием (Ярина, Жанин, Мидиана, Димиа, Джес и другие).
• Метаболические. Женщины с поликистозом склонны к избыточному весу и развитию сахарного диабета второго типа. Самостоятельно им сложно похудеть. В помощь — метаболические препараты, которые улучшают усвоение глюкозы клетками, например, Метформин. Помимо профилактики высоких уровней сахаров в крови, на фоне приема Метформина чаще нормализуется овуляция и быстрее наступает зачатие.

  Мнение эксперта
 
 
  Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
 



Кроме применения лекарств необходимо обратить внимание на питание и образ жизни. Регулярные дозированные нагрузки, сбалансированный рацион — залог крепкого здоровья и снижения вероятности осложнений. Также в комплексном лечении можно использовать физиопроцедуры — душ Шарко, массаж, ванны с лечебными травами.

Для поддержания внешней красоты только приема гормональных препаратов будет недостаточно. Интенсивность роста волос в «мужских зонах» уменьшится, но они самостоятельно не исчезнут. Рекомендуется воспользоваться долговременными процедурами, например, лазерная эпиляция или шугаринг.

Народные методы

Избавиться от поликистоза с помощью трав и рецептов на их основе вряд ли получится, но сочетать такое лечение с основным полезно — эффективность терапии будет выше. Рецепты:

• Боровая матка в сочетании с красной щеткой. 40 г корней красной щетки измельчить и смешать с 40 г листьев боровой матки. Добавить 500 мл спирта или водки и выдержать в темном месте 21 день. Принимать по 1-2 столовые ложки утром, в обед и вечером.
• Настой крапивы. Необходимо взять 10 г высушенных листьев и добавить к ним 200 мл воды при 100 градусах. Настоять полчаса и выпить за два раза.
• Тампоны с мумие. Необходимо взять массу и развести в теплой воде до состояния пасты. Нанести на марлю, сделать тампон и вставить во влагалище на ночь. Курс — одна-две недели.
• Чай из корня одуванчика. Измельчить высушенный корень и пить вместо чая — по 2-3 г на чашку.

При подготовке к беременности

Алгоритм лечения поликистоза при планировании беременности заключается в следующем:

• Нормализация цикла с помощью прогестерона — 3-5 месяцев.
• Если беременность не наступает — стимуляция овуляции Кломифеном, Прогиновой, Дивигелем и другими препаратами с учетом клинической ситуации после проверки проходимости маточных труб.
• Лапароскопия с резекцией яичников и каутеризацией — дается еще 5-6 месяцев на попытки, возможно использование стимуляции овуляции.
• После безуспешных трех-пяти курсов стимуляции разными препаратами и лапароскопии рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО.

Восстановление после лечения

Восстановительный период соответствует проведенному лечению. Например, нормализации цикла при приеме ОК должна произойти по истечению трех месяцев. А после лапароскопии беременеть разрешается уже на следующий цикл, так как объем операции минимальный. В любом случае на фоне лечения женщина должна заметить следующее:

• восстановление нормального цикла;
• уменьшение выраженности ПМС;
• коррекцию веса;
• косметические изменения;
• если цель – зачатие, то беременность.

Рекомендуем прочитать о синдроме поликистозных яичников. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах СПКЯ, осложнениях при отсутствии лечения, методах диагностики и терапии.

А здесь подробнее о том, как происходят месячные при кисте яичника.

Поликистоз включает в себя множество состояний и заболеваний, которые приводят к кистозному перерождению яичников. Это является причиной и одновременно следствием гормональных нарушений на всех уровнях. Радикального лечения патологии нет. Все, что можно сделать – снизить риски последствий дисбаланса гормонов на организм и забеременеть, если возникают проблемы с этим.

Полезное видео

Посмотрите это видео о методах лечения поликистозных яичников: