Описание и методы терапии спайек

Процесс формирования:

1. Образование клейкого материала – фибриновых нитей в области повреждения.
2. Перемещение фибробластов – клеток, которые производят коллаген, в область через 2-3 дня.
3. Замена воспаленной и отечной ткани на фиброзную ткань в течение недели, процесс полностью завершается к 21-25 дню.
4. Врастание сосудов и нервных волокон через 3 месяца, спайки тесно фиксируют органы малого таза.
5. Появление симптомов через 6-12 месяцев: боль и нарушения работы мочеполовой системы, кишечника.

У 16-18% пациенток спайки возникают после первой хирургической операции, а если было проведено 3 диагностических или оперативных вмешательства в брюшную полость, то спайки обнаруживаются у 95% пациентов.

Местоположение спаек

Местоположение спаек зависит от места повреждения – органы в малом тазу, брюшная полость.

Спайки в матке

Спаечный процесс в матке чаще всего возникает на фоне хронического воспалительного процесса, инфекций, осложнений после кесарева сечения, оперативного аборта и иногда длительного использования внутриматочной спирали. Он может привести к нарушениям менструального цикла, бесплодию и выкидышам.

Спайки придатков

Спайки придатков (яичника и маточных труб), между яичником и кишечником – это распространенное осложнение хронического воспалительного процесса. Они могут возникнуть при позднем обращении к врачу после заражения инфекцией, передающейся половым путем (гонорея, уреаплазмоз, сифилис). Они также могут возникнуть при частых диагностических и лечебных процедурах в ходе лечения бесплодия. Спайки могут привести к проблемам с зачатием, нарушениям менструального цикла, проблемам с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

Перитубарные спайки возникают снаружи маточной трубы и могут препятствовать ее нормальному сокращению. Трубное бесплодие является наиболее распространенным последствием воспаления, так как трубы считаются наиболее уязвимыми для спаечного процесса.

Классификация

В зависимости от течения спаечной болезни выделяются три варианта:

• Острый – сильная боль, лихорадка, тошнота, рвота, снижение артериального давления, возможность непроходимости кишечника.
• Интермиттирующий – симптомы появляются волнообразно, периодически исчезают, затем возобновляются, при обострении возникают боль, вздутие живота, запоры, чередующиеся с поносами, при улучшении самочувствие удовлетворительное.
• Хронический – симптомы могут быть незаметными или полностью отсутствовать, их причиной для обращения к гинекологу может стать бесплодие, склонность к запорам, периодические боли внизу живота или только с одной стороны.

Рекомендуем прочитать о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия. Вы узнаете о риске осложнений после гистероскопии, различных видах гистероскопии, восстановлении после операции и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о синехиях у девочек.

Стадии процесса

Для выбора метода лечения спаек важно знать стадию болезни (определяется при осмотре полости таза с помощью лапароскопа):

• Первая – наличие отдельных связок и пленок вблизи матки и ее придатков, но трубы не изменены.
• Вторая – яичник тесно срастается с маточной трубой или кишечником, но более половины его поверхности не затронуто.
• Третья – менее 50% поверхности яичника свободно, трубы непроходимы, видны изгибы и изменения их формы.

Последствия

Спаечная болезнь может привести к острой непроходимости кишечника. Спайка может сдавливать стенку кишечника и препятствовать движению каловых масс. Это сопровождается растяжением и отеком кишечника, нарушением кровообращения, вплоть до его разрушения и прободения. Такое состояние может быть смертельным без срочной операции.

Гораздо чаще (примерно у 27% женщин) возникают проблемы с оплодотворением, так как:

• Яйцеклетка не может выйти из яичника и/или двигаться по маточной трубе.
• Даже при зачатии плодное яйцо не может прикрепиться к матке.
• После наступления беременности она может прерваться на раннем сроке.

Последствия спаечной болезни включают:

• Нарушения менструального цикла.
• Скудные или чрезмерно обильные, болезненные месячные.
• Упорные запоры или их чередование с поносами.
• Прикрепление плодного яйца вне матки.

Смотрите это видео о причинах и последствиях спаек в малом тазу:

Возможно ли их воспаление

Воспаление является причиной образования спаек, но после их образования сама соединительная ткань уже не подвержена такому процессу. Если не проводится достаточное антибактериальное и рассасывающее лечение, спайки могут постепенно распространяться по брюшной полости, затрагивая все большие ее части.

Причины развития спаечного процесса в малом тазу

Основные причины образования спаек в органах малого таза включают воспаление, операцию и травму.

Воспаление может привести к образованию спаек в матке и ее придатках, особенно если оно переходит из соседних воспаленных тканей, таких как аппендикс или кишечник. Обычно это поверхностный процесс, который может вызывать боли, но функции органов малого таза остаются сохраненными. Однако, если воспаление развивается в яичниках, трубах или внутри матки, сращения могут повредить эти органы и вызвать необратимые проблемы. Частые причины включают хронический кольпит, аднексит и эндометрит.

После операции также могут образовываться спайки. Причины включают разрез ткани и сосудов с недостаточным притоком крови, пересыхание и дополнительное высушивание, травмирование, попадание инородных тел и сгустки крови. Спайки могут появиться после любой операции в полости малого таза, включая оперативный аборт, роды при помощи кесарева сечения и удаление миомы. Наиболее обширные спайки могут образоваться после гистерэктомии.

Тупые травмы живота также могут привести к образованию спаек и сращений. Они сопровождаются внутренними кровотечениями, формированием гематом и нарушением оттока венозной крови и лимфы, что приводит к развитию воспалительного процесса и росту соединительной ткани.

Другие факторы, которые могут спровоцировать образование спаек, включают разрыв трубы, нарушение кровообращения в яичнике, внематочную беременность с внутренним кровотечением и эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда менструальная кровь и частицы внутренней оболочки матки попадают на органы и брюшину.

Спайки: симптомы

Симптомы спаек полностью зависят от их длины и местоположения. Варианты развития болезни могут быть разные: от полностью бессимптомных (спайки обнаруживаются при обследовании) до острой ухудшения, требующего срочной операции. Если возникла остановка кишечника (непроходимость), то можно заподозрить это по следующим признакам:

• Тошнота и частая рвота, сопровождающиеся обезвоживанием и падением давления, а также резкой слабостью.
• Нестерпимая боль в животе, прикосновения к которому вызывают острую боль. Определить место наибольшего дискомфорта не удается, так как боль ощущается по всему животу.
• Повышение температуры тела.
• Запор, который может привести к полному прекращению выделения кала и газов. Возможен также понос в начале.

Тазовые боли, связанные со спайками, чаще всего являются периодическими (тянущими или колющими). Сами спайки не вызывают боли, но ощущения возникают при движении или сокращении органов малого таза. Косвенные признаки развития спаечной болезни включают:

• Болезненность внизу живота (в надлобковой зоне или сбоку), которая может распространяться в крестец, прямую кишку и поясницу.
• Боли, которые появляются при движении, половом контакте, опорожнении кишечника, полном мочевом пузыре или сразу после мочеиспускания.
• Усиление боли при поднятии тяжестей, занятиях спортом, перед менструацией, в середине цикла, после переохлаждения, а иногда и на фоне стресса.
• Различные нарушения работы кишечника, такие как неустойчивый стул, вздутие и сильное газообразование после употребления овощей и бобовых.
• Периодическая тошнота, иногда с позывами на рвоту.

Спайки в яичнике и маточной трубе могут проявляться только одним симптомом – бесплодием.

Самостоятельно обнаружить наличие спаек невозможно, так как:

• Симптомы могут полностью отсутствовать.
• Нет никаких специфических клинических признаков.
• Нарушения работы кишечника и боль внизу живота могут быть связаны с множеством других заболеваний.
• Бесплодие может иметь причины, не связанные со спаечным процессом.

В период беременности наличие спаек может вызывать следующие проблемы:

• Тянущие или схваткообразные боли.
• Нарушения мочеиспускания, такие как задержка, трудность и болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
• Изменения функций кишечника, такие как поносы, запоры и метеоризм.

Самым опасным последствием спаек во время беременности является преждевременное прерывание беременности. Это может привести к изменениям в иннервации и кровотоке в стенках матки, повышению ее тонуса и сращению стенок, что препятствует развитию плодного яйца. Основные признаки такого прерывания беременности включают тянущие или схваткообразные боли в животе, распространяющиеся на поясницу, а также кровянистые выделения. Из-за спаек может возникнуть внематочная беременность с похожей симптоматикой, а также с падением давления, тошнотой и рвотой.

Эхо признаки спаечного процесса в малом тазу на УЗИ

УЗИ малого таза помогает обнаружить следующие признаки спаечного процесса:

• контуры органов нечеткие, структура тканей неоднородная;
• наличие плотных волокон различной интенсивности;
• скопления жидкости (серомы);
• снижение подвижности при выполнении проб (усиленное дыхание, сдавление, смещение).

На этом этапе обследования часто можно обнаружить только косвенные признаки спаечного процесса.

Диагностика

При обследовании пациенток врач учитывает следующие факторы:

• перенесенные ранее воспаления, операции, эндометриоз;
• результаты гинекологического осмотра – болезненность, ограниченная подвижность, иногда ощущается тяжесть, сужение влагалища;
• результаты лапароскопии (самый надежный метод) – ввод эндоскопа с оптическим наконечником через брюшную стенку;
• результаты гистеросальпингографии – заполнение матки контрастным веществом и оценка проходимости труб с помощью рентгенографии;
• результаты обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, где обнаруживается вздутие и расширение петель кишечника, а при заполнении контрастным веществом замедление его движения.

Для более точного определения диагноза может потребоваться томография, которая позволяет в трехмерном изображении увидеть плотные структуры. Для выявления причины воспаления проводят мазок на флору, посев и определение чувствительности к антибиотикам.

Как лечить спайки в малом тазу

Чтобы эффективно лечить спайки в малом тазу (по-женски), необходимо обязательно знать стадию их развития, основной диагноз, после подбирается вариант терапии – хирургическое рассечение, прогревание со специальными препаратами, препараты, облегчают состояние народные методы – ванны с хвоей, диета, физкультура и прочие.

Как избавиться без препаратов

Избавиться от спаек без препаратов и операции часто полностью не удается, но немедикаментозные методы – это хороший фон для усиления действия лекарств:

• диета – из рациона исключают продукты, вызывающие вздутие (капуста, молоко, черный хлеб, бобовые), важно пить не менее 1,5 литров воды, избегать запоров (помогает тыква, сухофрукты, сливы, абрикосы, свежие кисломолочные напитки);
• физкультура – полезны комплексы лечебной и дыхательной гимнастики, плавание, йога;
• физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез с Лидазой, Химотрипсином, диадинамические импульсные токи или амплипульс, фонофорез (введение ультразвуком) Гидрокортизона;
• ванны с хвоей, сероводородные, подводный душ-массаж;
• сегментарный и гинекологический массаж.

Препараты для рассасывания

Избавиться от спаек препаратами для рассасывания можно при остром и подостром воспалении, в комплексную терапию включают:

• антибиотики (Цифран, Цефтриаксон), противомикробные средства (Метронидазол) в зависимости от выделенного возбудителя и его чувствительности;
• нестероидные противовоспалительные (обычно в свечах) – Диклофенак, Индометацин, помогают уменьшить активность воспаления и боли, снимают отечность и стимулируют рассасывание спаек;
• гормоны и подавляющие их образование – нужны при эндометриозе (Дуфастон, Данол, Золадекс);
• фибринолитические ферменты – Лонгидаза в свечах, Трипсин, Вобэнзим, они расщепляют связи между соединительнотканными волокнами.

Их могут дополнить витамины С и Е, стимуляторы иммунитета – Пирогенал, Циклоферон, Лаферон.

Прогревание

При хроническом вялотекущем воспалении обязательно после курса антибактериальных препаратов используют прогревание для улучшения кровообращения и ускорения рассасывания:

• УВЧ;
• аппликации из парафина, озокерита или парафино-озокеритовой смеси;
• грязелечение.

Удаление и рассечение хирургическим путем

При недостаточном эффекте медикаментов и немедикаментозных методов используется удаление (рассечение) связок, это может быть выполнено даже в ходе лапароскопии при помощи потока лазерных лучей, воды или электроножа. Для того, чтобы снизить риск повторного спаечного процесса, после удаления вводят специальные гели или сетки, гидроколлоидные растворы.

Восстановление после

После хирургического лечения важно не допустить рецидива болезни. Для этого в восстановительном периоде нужно:

• регулярное, дробное питание не менее 5-6 раз в день маленькими порциями, не допускать голодания и переедания;
• при нарушении пищеварения (вздутие живота, нарушения стула) показано дополнительное обследование у гастроэнтеролога, он может назначить ферменты (например, Мезим) и слабительные (Гутталакс, Регулакс), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
• регулярно проходить осмотры гинеколога (вначале каждый месяц, потом раз в полгода), соблюдать рекомендации по применению препаратов и физиопроцедурам, санаторно-курортному лечению;
• исключить физическое перенапряжение и подъем тяжести, но ежедневно как можно больше ходить.

Профилактика спаек

Для предотвращения образования спаек рекомендуется:

• при первых признаках воспаления в матке и ее придатках (боли, изменение выделений, нарушение цикла) немедленно обратиться к гинекологу и пройти полный курс лечения;
• тщательно использовать средства контрацепции, чтобы избежать абортов;
• использовать презерватив при случайных половых контактах;
• после операции или травмы регулярно посещать врача, пройти полное обследование;
• в послеоперационном периоде начать двигаться как можно раньше и следить за работой кишечника.

Рекомендуется ознакомиться с вариантами удаления матки. В статье вы узнаете о показаниях для гистерэктомии, различных методах проведения операции, особенностях послеоперационного периода, возможных осложнениях и процессе восстановления.

Более подробную информацию о загибе матки, его симптомах и методах лечения можно найти здесь.

Спайки в малом тазу могут появиться после воспаления, операции, травмы или попадания крови в брюшную полость. Для наиболее точного определения рекомендуется провести лапароскопию, в ходе которой сращения могут быть разрезаны. При хроническом процессе применяются лекарственные препараты и физиотерапия.

Полезное видео

Посмотрите это видео, посвященное обнаружению и лечению спаек в малом тазу: