Лечение нестабильной стенокардии препараты

В случае, когда кровь не может свободно протекать через венечные артерии, сердечная мышца страдает от недостатка кислорода. Это состояние, называемое ишемией, запускает цепочку патологических реакций, приводящих к гибели клеток и образованию рубца на сердце. Когда клетки погибают, развивается инфаркт миокарда. Если ишемия проявляется в виде болей при физической или эмоциональной нагрузке, это называется стабильной стенокардией напряжения.

Нестабильная стенокардия – это заболевание, которое сопровождается сильными болями за грудиной. Они могут возникать внезапно и плохо снимаются при приеме Нитроглицерина. Часто этот препарат вообще не помогает. В отличие от стабильной стенокардии напряжения, у нестабильной стенокардии гораздо выше вероятность развития инфаркта миокарда. Поэтому первая помощь и лечение должны быть более обширными. Госпитализация является обязательной.

Классификация

Нестабильная стенокардия, по своей сути, представляет собой обострение хронической ишемической болезни сердца (ИБС). При определенных факторах увеличивается частота приступов, продолжительность и интенсивность болей. Физическая нагрузка становится менее переносимой.

Существует четыре вида нестабильной стенокардии:

1. Впервые возникшая стенокардия.
2. Прогрессирующая стенокардия.
3. Постинфарктная стенокардия.
4. Стенокардия Принцметала.

Обычно любой из этих вариантов после лечения переходит в стабильную стенокардию, но с уменьшением переносимости физической нагрузки. В народе это заболевание часто называют "предынфарктным состоянием", так как часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

• уровень холестерина повышен;
• ИМТ (масса тела избыточна);
• артериальное давление повышено;
• возраст старше 45 лет;
• сахарный диабет;
• курение.

Растущие атеросклеротические отложения разрываются внутри артерии. Тромбоциты оседают на поверхности разорванной оболочки и образуют тромб, который еще больше закрывает сосуд. В то же время происходит судорога коронарной артерии, и кровоток к сердечной мышце резко снижается. Именно это приводит к прогрессированию ишемической болезни сердца и возникновению нестабильной стенокардии.

Следующие факторы могут спровоцировать приступы:

1. Избыточная физическая нагрузка.
2. Ухудшение артериального давления и хронической сердечной недостаточности.
3. Алкоголизм.
4. Обострение хронических заболеваний.

Симптомы нестабильной стенокардии

Критерии нестабильной стенокардии:

• увеличение частоты болевых приступов;
• повышение интенсивности болей;
• продолжительность приступов увеличивается, достигая 15 минут и более;
• появление болевых ощущений при выполнении физических нагрузок, которые обычно не вызывают дискомфорта;
• появление приступов даже в состоянии покоя;
• увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффективности.

При прогрессирующей и первичной стенокардии вышеописанные симптомы наблюдаются в течение месяца. При постинфарктной боли они могут возникать уже на второй день после инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) возникает из-за сильного спазма коронарной артерии, что приводит к ишемии. Ее прогноз очень неблагоприятный, так как в первые месяцы после приступа может развиться крупноочаговый инфаркт. Обычно такой вид стенокардии диагностируется у молодых мужчин. Симптомы появляются в покое, чаще всего ближе к утру. Вероятно, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы, так как повышается тонус блуждающего нерва. Между приступами состояние пациента удовлетворительное, и он может переносить физические нагрузки без проблем.

Диагностика

Помимо жалоб, врач также оценивает общее состояние гемодинамики пациента. Он изучает ритмичность, частоту и силу пульсовой волны, а также измеряет артериальное давление. Важным диагностическим показателем является реакция на Нитроглицерин.

Необходимо записать электрокардиограмму в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки нестабильной стенокардии включают снижение или подъем сегмента ST, отрицательные или чрезмерно высокие заостренные зубцы T, а также сочетание обоих признаков.

Решение о госпитализации принимается в приемном отделении, основываясь на интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.

Обязательными являются следующие процедуры:

1. Холтеровское мониторирование (см. изображение ниже).
2. Общий анализ крови, который может показать повышение количества лейкоцитов.
3. Биохимический анализ крови, где изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, а также повышается уровень тропонина.
4. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование, которое позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и связать их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца, а также определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
5. УЗИ сердца (эхокардиография), которое с помощью ультразвука позволяет определить нарушение сократимости участков сердечной мышцы из-за ишемии.
6. Радионуклидная сцинтиграфия, которая выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
7. Ангиография коронарных артерий, которая позволяет определить степень проходимости венечных артерий и принять решение о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда есть болевой синдром, но изменений на ЭКГ нет, пациент также должен быть госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут появиться через несколько суток после клинических проявлений. Поэтому полное обследование должно быть выполнено.

Лечение нестабильной стенокардии

Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях рекомендуется постоянное пребывание пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Еще до госпитализации, сразу при появлении болей, рекомендуется принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Аспирин принимается для предотвращения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.

Общие принципы лечения нестабильной стенокардии включают ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима, а также частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия включает следующие мероприятия:

1. Внутривенное капельное введение нитратов, особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Постепенно препараты из этой группы отменяются.

2. Введение Гепарина. В первые часы препарат вводится внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно проводится контроль свертываемости крови.

3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предотвращения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используются кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).

4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).

5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.

6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии они имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.

7. Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).

8. Наркотические анальгетики применяются при выраженном, не купирующемся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).

При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография может стать лечебным мероприятием, дополняясь пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим методом лечения стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, которые перенесли стенокардию и прошли лечение в больнице, отправляются на реабилитацию в санаторий. Важно продолжать принимать назначенные лекарства. Также необходимо продолжать вести здоровый образ жизни с умеренной физической активностью. Регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный отдых также являются обязательными.

Необходимо соблюдать специальную диету и правильное питание. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов является приветствуемым. Жирное мясо и животные жиры следует ограничить. Алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда должны быть полностью исключены. Потребление соли также следует минимизировать.

Для предотвращения повторных приступов и поддержания нормальной жизнедеятельности крайне важно принимать некоторые препараты, назначенные кардиологом, на протяжении всей жизни. Восстановление трудоспособности возможно уже через 2 недели после начала заболевания.

Осложнения и их профилактика

Основные опасные состояния организма, которые могут возникнуть из-за нестабильной стенокардии:

• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность, включая отек легких;
• появление аритмии (нарушение сердечного ритма);
• фибрилляция желудочков и внезапная смерть.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, важно своевременно обратиться к врачу и строго следовать всем рекомендациям, включая полный курс стационарного лечения, независимо от тяжести заболевания.

Прогноз заболевания

В случае получения своевременной медицинской помощи и ее полного выполнения, прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и соблюдение пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у примерно 20% больных возникает инфаркт миокарда. Если возникают осложнения, прогноз полностью зависит от их тяжести.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует высокий риск смертельного исхода. Однако, при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.

Видео по теме: «Нестабильная стенокардия»

Стенокардия, также известная как грудная жаба, является симптоматическим комплексом, который может возникать при ишемической болезни сердца (ИБС). Единственным способом полного избавления от нее является хирургическое лечение. Оно направлено на восстановление нормального диаметра пораженных коронарных артерий, чтобы обеспечить свободное кровообращение. Если операция не проводится, прогноз также может быть благоприятным, но в этом случае, вероятно, потребуется принимать лекарства от стенокардии на протяжении всей жизни. Существует определенный набор препаратов, которые обычно назначаются для устранения ишемических синдромов. Каждый из них имеет свои особенности.

Препараты для лечения стенокардии

Медикаментозная терапия направлена на смягчение симптомов во время приступа, предотвращение новых приступов и предупреждение опасных последствий. Выбор препаратов, схемы приема и дозировки зависит от индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, сопутствующие заболевания, наследственные аномалии) и степени тяжести патологического состояния (функциональный класс). Лечение стенокардии может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре.

Все основные препараты для борьбы с приступами стенокардии можно разделить на несколько видов:

1. Препараты антиангинального действия (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).

Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде и улучшают поступление кислорода в сердечную мышцу.

Они также предотвращают образование тромбов, предупреждая выработку тромбоксана.

Эти препараты имеют защитное действие на кардиомиоциты и стимулируют выработку дополнительной энергии для сокращений с минимальным расходом кислорода.

Препараты антиангинального действия

Нитраты. Они используются для лечения острых симптомов (тяжелая одышка, сильная боль в груди) и предотвращения новых приступов. Они расширяют просвет кровеносных сосудов, облегчая поступление кислорода в сердечные ткани. Длительное применение этих препаратов может вызвать привыкание, поэтому их рекомендуется принимать только во время приступа или перед физической или эмоциональной нагрузкой.

• «Нитроглицерин» – это первая помощь во время приступа. Его название известно всем. Его можно найти в разных формах: спрей, таблетки, капсулы, мазь, пленка и пластырь. Существует много аналогов этого сосудорасширяющего препарата, таких как «Депонит», «Нитрадиск», «Гилустенон», «Нитрокор», «Нитрангин».

Таблетированная форма наиболее распространена. Она помещается под язык для быстрого снятия симптомов стенокардии. Эффект обычно наступает через 2-3 минуты и продолжается до 30 минут.

Капсулы имеют более длительное действие и принимаются заранее, чтобы предотвратить приступ перед физической нагрузкой. Рекомендуемая суточная доза составляет 1-2 капсулы натощак.

Мазь наносится на кожу в нужном количестве и прикладывается к участку без волосков.

Спрей распыляется в ротовую полость и дает мгновенный эффект, но его действие не продолжительно.

Пленки и пластыри предназначены для прикрепления к внутренней стороне щек или десен и действуют до 4 часов.

• «Изосорбид динитрат» доступен в виде таблеток, капсул и аэрозолей. Он также известен под другими названиями, такими как «Изокет», «Нитросорбид», «Кардикет», «Изолонг». Рекомендуемая суточная доза составляет от 40 до 60 мг в 2-3 приема. Максимальная суточная доза составляет 120 мг. Продолжительное применение этого препарата более 6 недель не рекомендуется из-за возможного привыкания.
• «Изосорбид мононитрат» доступен в виде таблеток и капсул. Он также продается под другими названиями, такими как «Моночинкве», «Изомонит», «Пентакард». Рекомендуемая суточная доза составляет до 2 таблеток или 1 капсулу. При недостаточном эффекте дозу можно увеличить по назначению врача.

Антагонисты кальция. Препараты этой группы блокируют поступление ионов кальция в клетки миокарда. Это приводит к снижению скорости сокращений сердца, стабилизации ритма, снижению артериального давления и расслаблению спазмированных сосудов. Это позволяет крови свободно циркулировать и улучшает поступление питания в мышцы. Сердце работает в менее интенсивном режиме и не требует большого количества кислорода.

Примеры препаратов из группы антагонистов кальция:

Рекомендуемая суточная доза варьируется от 5 до 10 мг («Амлодипин») до 240-480 мг («Верапамил ретард»). Препараты обычно принимаются 1-2 раза в день. «Нифедипин» можно принимать совместно с бета-блокаторами.

«Дилтиазем» эффективен при стенокардии Принцметала, «Верапамил» используется для лечения стабильной стенокардии напряжения, а «Амлодипин» помогает при вазоспастической стенокардии.

Бета-блокаторы. Эти препараты используются для снижения высокого артериального давления и нормализации сократительной активности сердечной мышцы. Это уменьшает потребность миокарда в кислороде. Преимущества этих препаратов при лечении стенокардии: они не вызывают привыкания, но могут вызывать побочные эффекты, поэтому их не рекомендуется принимать в больших дозах и на длительный срок. Бета-блокаторы, а также антагонисты кальция и ингибиторы АПФ (например, «Эналаприл»), также используются для снятия приступов гипертонии. Вот некоторые из распространенных препаратов:

Дозировка и кратность приема зависят от действующего вещества. Например, «Бисопролол» принимается раз в сутки в дозе от 5 до 20 мг, «Талинолол» принимается однократно в дозе от 100 до 200 мг, «Пиндолол» принимается 3-4 раза в дозе от 5 до 10 мг, а «Атенолол» принимается в дозе от 50 до 100 мг один или два раза в день.

Препараты против образования тромбов

• Самый популярный препарат из этой группы – «Аспирин». Есть также новое поколение этого препарата, такие как «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «ТромбоАсс», которые меньше раздражают слизистую желудка. Рекомендуемая дозировка составляет от 75 до 150 мг, которую нужно принять однократно.

Если пациент плохо переносит «Аспирин», ему можно предложить более сильный и более дорогой препарат «Клопидогрел». Он также показан при тяжелых формах стенокардии.

Врачи рекомендуют принимать «Аспирин» или другой препарат из этой группы в качестве профилактики, если в семье есть случаи острых или хронических заболеваний сердца и сосудов, как минимум раз в год. Обычно перед этим пациент проходит полное ежегодное обследование всех органов и систем, чтобы выявить патологию на ранних стадиях или проследить динамику уже существующего заболевания.

Цитопротекторы

Эти препараты делают миокард более устойчивым к повреждениям и улучшают обмен веществ в областях ишемии. Примеры препаратов из этой группы: «Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал», «Милдронат», «Ремекор», «Тримектал».

• как альтернативу, если пациент не переносит привычные препараты с антиангинальным действием;
• в комбинации с другими препаратами;
• при наличии сахарного диабета в анамнезе;
• у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Средняя суточная доза для взрослых составляет 20 мг или 35 мг (пролонгированный препарат).

«Милдронат» («Мельдоний») может:

• увеличивать работоспособность,
• укреплять клеточный иммунитет,
• снимать психическое и физическое напряжение.

Он рекомендуется в комбинации с другими препаратами при ишемической болезни сердца и часто применяется профессиональными спортсменами для увеличения толерантности к физическим нагрузкам, питания мышц и снятия усталости. Рекомендуемая суточная доза составляет 500-1000 мг, которую можно разделить на два приема или принять однократно.

Препараты для лечения стенокардии: сравнительная таблица

Наименование препарата	Примерная цена	Производитель	Действующее вещество
«Нитроглицерин»	50 руб.	Россия	нитроглицерин
«Гилустенон»	300 руб.	Нидерланды
«Анаприлин»	27 руб.	Россия	пропранолол
«Небилет»	980 руб.	Германия	небиволол
«Дилтиазем»	166 руб.	дилтиазем
«Амлодипин»	60 руб.	Россия	амлодипин
«Аспирин»	250 руб.	Германия	ацетилсалициловая кислота
«Клопидогрел»	400 руб.	Россия	клопидогрел
«Милдронат»	450 руб.	Латвия	мельдоний
«Предуктал»	950 руб.	Россия	триметазидин

Лекарственные препараты могут вызывать нежелательные эффекты, которые особенно важно учитывать при лечении пожилых людей и пациентов с другими хроническими заболеваниями.

Вот некоторые из негативных явлений, которые могут сопровождать прием стенокардических средств: замедленный пульс, повышенное или пониженное давление, головные боли, повышенная возбудимость, затрудненное дыхание (бронхоспазм), кашель, головокружение, кожная сыпь, желудочно-кишечные расстройства, отек легких, нарушение сердечного ритма, тошнота.

Нетрадиционное лечение стенокардии

Домашняя медицина не должна заменять основное лечение, но может быть полезной дополнительной терапией для борьбы с опасным заболеванием. Народные рецепты используют только натуральные ингредиенты, которые действуют мягко и эффективно без побочных эффектов.

Лимон, мед, алоэ, чеснок, боярышник, валериана и другие растения являются распространенными средствами народной медицины.

Вот несколько примеров народного лечения стенокардии:

1. Состав смеси: 5 головок чеснока, 10 лимонов, 1 литр меда. Приготовление: сок из лимонов и нарезанный чеснок смешивают с медом и настаивают 7-10 дней в темном, холодном месте. Применение: растворить несколько чайных ложек смеси во рту перед едой, повторять дважды в день.
2. Состав смеси: 5 листьев алоэ, 2-3 крупных лимона, 0,5 кг меда. Приготовление: сок из листьев алоэ и лимонов смешивают с медом. Хранить в холодильнике. Применение: употреблять по одной столовой ложке за час до еды. Проводить 4 лечебных курса в год (2 месяца приема, 1 месяц перерыв).
3. Пить чай из плодов боярышника. Просто заварить сушеные ягоды кипятком в термосе. Пить вместо обычного чая. На литр воды брать до 4 столовых ложек боярышника. Можно также приготовить мятный чай с добавлением валерианового корня.

Китайская медицина рекомендует использовать иглоукалывание для лечения стенокардии. Этот метод укрепляет сердечную мышцу и снимает острую боль. Он основан на знании особых точек, отвечающих за здоровье сердца и сосудов, которые расположены на руках, спине и груди.

Особую популярность получили китайские трансдермальные пластыри, которые используются для лечения различных заболеваний, включая сердечно-сосудистые. Они содержат экстракты лекарственных растений и обладают широким спектром действия. По отзывам покупателей, эти пластыри эффективно снимают приступы стенокардии, проникая через кожу в кровь.

Лечение стенокардии не позволяет полностью избавиться от заболевания, но без необходимых мер патология будет прогрессировать. Чтобы поддерживать оптимальное здоровье и избежать серьезных осложнений, таких как кардиосклероз, инфаркт миокарда, аритмия и сердечная недостаточность, важно принимать назначенные врачом лекарства и следовать рекомендациям по питанию. Также полезно заниматься умеренной физической активностью, поддерживать положительное эмоциональное состояние и получать достаточный отдых.

Нестабильная стенокардия является разновидностью коронарного синдрома, при которой происходит сужение просвета артерии, питающей сердечные мышцы. Это может привести к сердечному приступу и даже инфаркту.

Как следует из названия, данная форма заболевания характеризуется быстрым или медленным, но постоянным прогрессированием в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Перспективы излечения различны. Нестабильная форма стенокардии в конечном итоге может привести к отмиранию сердечной мышцы, инфаркту и смерти.

Механизм развития симптома

Суть возникновения опасного явления заключается в нарушении поступления крови, а следовательно, кислорода и питательных веществ, к сердечным структурам, особенно к миокарду.

Проблема развивается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет, после чего стенокардия прогрессирует и может привести к инфаркту. Даже при лечении возможность сохранения проблемы остается.

Нестабильная стенокардия начинается из-за одного или двух факторов:

1. Сужение коронарной артерии.
2. Реже возникает блокировка сосуда холестериновым налетом или тромбом.

В первом случае вероятнее развитие хронической или скрытой клинической картины. Во втором случае возникает острая форма.

Когда кровоснабжение сужается на 70%, появляются типичные симптомы, такие как боли в груди и другие.

Если не предоставить срочную помощь, возможны острая ишемия миокарда, инфаркт и даже смерть из-за недостаточной работы сердечного мышца.

Перспектива восстановления напрямую зависит от скорости и характера первой помощи, а также от адекватности основного лечения в больнице.

Отличия от стабильной формы

Типичные характеристики классической, стабильной формы патологического процесса:

• Развитие происходит медленно, занимает несколько лет.
• Прогноз относительно предсказуемый. Как только симптомы и анатомические изменения достигают определенного уровня, процесс останавливается, и дальнейшего прогрессирования не происходит. Это дает надежду на полное восстановление при правильном лечении.
• Хороший прогноз. Эффективность лечения составляет 80-90%, что делает его неотъемлемой частью процесса выздоровления.
• Симптомы не являются сильными. Появление симптомов отличается мягкостью по сравнению с другими формами. Сердечные приступы редки и являются исключением. Они возникают при длительном прогрессировании процесса и запущенной форме.

Нестабильная стенокардия – полная противоположность: она прогрессирует быстро, имеет яркую клиническую картину, сопровождается тяжелыми объективными признаками и значительно снижает качество жизни. Риск инфаркта зависит от продолжительности и характера процесса и составляет около 60%. Даже лечение не исключает такую возможность.

Кроме того, этиология патологического процесса также отличается:

• Стабильная форма связана с повышенным содержанием холестерина и образованием бляшек.
• Нестабильная форма связана с тромбоэмболией, органическими проблемами сердца, продолжительным атеросклерозом и кальцификацией липидных отложений.

Лечение требует дифференцированного подхода и тщательной диагностики кардиологического плана. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Классификация нестабильной стенокардии:

Типизация основана на двух основных критериях: моменте выявления и течении процесса, а также степени выраженности анатомических отклонений. Согласно основному критерию, выделяются следующие формы:

• Первичная или недавно возникшая форма. Характеризуется появлением симптомов нестабильной стенокардии менее 2 месяцев назад. Симптомы могут развиваться постепенно или резко, скачкообразно. Восстановление все еще возможно, и это потенциально обратимое явление. Однако при сердечном приступе прогноз значительно ухудшается.
• Постинфарктная форма. Возникает в результате некроза кардиомиоцитов. Чем больше площадь поражения, тем серьезнее последствия. Приступы стенокардии могут возникать несколько раз в неделю, и каждый приступ становится тяжелее предыдущего. Без срочной медицинской помощи вероятен рецидив, который может быть летальным.
• Стенокардия покоя. В основном связана с неврогенными или гормональными факторами, реже – с кардиальными. Сопровождается стенозом коронарных артерий. Приступы частые, возникают несколько раз в краткосрочной перспективе, и каждый приступ длится около 10-20 минут. Обнаружить это состояние сложно, так как в моменты ремиссии нет объективных признаков. Состояние опасно инфарктом. Риск составляет почти 80%, и прогноз развития составляет 3-6 месяцев, иногда и меньше.
• Прогрессирующая форма. Может соответствовать любой из вышеперечисленных форм. Характеризуется учащением приступов до 6-10 раз в неделю. Восстановление проблематично из-за наличия органических патологий. Инфаркт почти неизбежен, требуется радикальное лечение, эффективность которого сложно предсказать.

Стадии патологического процесса

Второй критерий определяется следующими этапами болезнетворного явления:

• Первая или легкая стадия. Нет приступов, соответственно, нет и симптомов. Наблюдаются некоторые объективные отклонения, но не всегда. Типичные признаки возникают только во время спазма коронарных артерий. Органические нарушения еще не проявились, и процесс полностью обратим. Нестабильная стенокардия на этом этапе длится недолго, благоприятный период продолжается около 1 года или немного больше.
• Вторая стадия. Умеренная. Характеризуется легкими приступами, которые длительностью не превышают 30 минут, и не оставляют дефектов на кардиальных структурах. Восстановление все еще возможно, но зачастую требуется хирургическая помощь. Происхождение процесса может быть кардиальным, реже неврогенным или гормональным.
• Третья стадия. Выраженная. Наблюдаются тяжелые органические изменения на сердце и коронарных сосудах, прогрессирующая недостаточность, нарушения гемодинамики и органов. Восстановление маловероятно, но есть возможность продлить жизнь пациента и отсрочить инфаркт. Единственным способом излечения на этом этапе является трансплантация донорского сердца.
• Четвертая фаза. Терминальная. Риск некроза кардиомиоцитов наивысший, и после первого эпизода неизбежен второй. Даже радикальная терапия имеет мало смысла. Единственный шанс на спасение – срочная трансплантация сердца.

Классификация необходима для стадирования клинической формы патологического процесса и определения путей лечения и перспектив эффективности лечения.

Причины

Факторы, как уже понятно, могут быть гормональными, кардиальными или неврогенными.

• Сахарный диабет. Это системное, хорошо изученное заболевание, которое вызывает общие нарушения в организме. Лечение этого заболевания требует постоянного поддерживающего и экстренного лечения. Стенокардия может возникнуть как позднее последствие, и предсказать, когда это произойдет, сложно.

• Гипертиреоз. Это избыточная выработка гормонов щитовидной железы, таких как Т3, Т4 и ТТГ. Лечение этого состояния включает нормализацию уровня этих гормонов при помощи комплексного подхода, включающего диету и применение препаратов йода. Если не начать лечение, симптомы могут быть достаточно развитыми и трудно заметны.

• Ожирение. Оно вызвано нарушением обмена липидов и общего метаболизма. Это приводит к развитию сахарного диабета и отложению холестериновых бляшек на стенках сосудов. Увеличение массы тела не является причиной стенокардии, но может усугубить ее развитие.

• Злоупотребление алкоголем. Постоянное употребление больших количеств алкоголя может снизить риск развития кардиальных патологий, но только при условии поддержания тела в состоянии опьянения. Однако, при прекращении употребления алкоголя возникает абстинентный синдром, который может привести к стенокардии в 100% случаев, особенно при длительном и тяжелом алкоголизме.

• Использование наркотиков. Особенно опасными для сердца являются классические наркотики, такие как кокаин и героин. Неизвестные составы уличных наркотиков, таких как дезоморфин, также могут вызывать серьезные проблемы. Люди, употребляющие такие вещества, обычно не живут долго, так как стенокардия может вызвать инфаркт практически сразу после возникновения. Восстановление в таких случаях практически невозможно из-за серьезных органических изменений.

• Курение. Это привычка, которая может иметь отсроченное действие. Вначале пациент может не ощущать никаких симптомов, даже после первого года курения. Проблемы начинают проявляться позже, когда уже очень трудно восстановиться. Классическое сочетание проблем, связанных с курением, включает хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и коронарную недостаточность. Смерть наступает в результате инфаркта, инсульта или тромбоэмболии. Кроме того, может возникнуть закупорка артерий нижних конечностей или стойкий стеноз структур, что приводит к гангрене и необходимости ампутации.

• Недавно перенесенный инфаркт. Это может вызвать общее нарушение кровообращения. Когда ткани начинают отмирать, рецидив почти неизбежен. В некоторых случаях рецидив можно отсрочить на многие годы, и смерть может наступить от других причин, не связанных с вторым инфарктом.

• Спазм коронарных артерий. Это происходит под воздействием ангиотензина-II, альдостерона и нарушения процессов торможения в нервной системе. Лечение этого состояния требует срочного применения препаратов, которые снижают давление.

• Гипертоническая болезнь 2-3 стадий. Она может возникнуть из-за недостаточной профилактической терапии или неправильного подхода к восстановлению.

• Атеросклероз. Это наиболее вероятный патологический процесс, который приводит к ишемической болезни сердца (ИБС) и нестабильной стенокардии. Он характеризуется стенозом коронарных артерий или отложением холестериновых бляшек в сосудах.

Чтобы возник приступ нестабильной стенокардии, необходимо наличие триггерного фактора:

• Интенсивная физическая нагрузка.
• Потребление напитка с кофеином.
• Курение.
• Стресс.
• Усталость и недосыпание.
• Длительное применение лекарственных средств для лечения сердечных заболеваний.

Симптомы

Проявления возникают при сужении просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение значительно снижается, что приводит к нарушению гемодинамики. Приступ нестабильной стенокардии отличается от других процессов.

Симптомы нестабильной стенокардии определяются влиянием на нервную и сердечно-сосудистую системы:

• Интенсивная боль в грудной клетке слева. Ощущается в руке, лопатке, спине или пояснице. Продолжительность соответствует длительности приступа. Боль снимается с помощью анальгетиков.

• Одышка возникает при физической нагрузке. Если патологический процесс продолжается долгое время, то одышка может возникать даже в состоянии покоя.

• Диспептические проявления, такие как изжога, тошнота, рвота и боли в животе, могут возникать в результате нестабильной стенокардии.

В редких случаях нестабильную стенокардию можно ошибочно принять за язву или другие гастроэнтерологические процессы.

Продолжительность приступа составляет около 10-30 минут или даже немного больше. Приступ проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

Первая доврачебная помощь

Начальные приемы предоставления неотложной помощи перед госпитализацией требуют строгого соблюдения определенного алгоритма:

• Вызвать медицинскую бригаду.
• Измерить артериальное давление и сердечный ритм.
• Поместить пациента в сидячее положение с подкладыванием под спину подушки или одеяла. Это поможет обеспечить нормальное кровообращение в сердечных структурах и предотвратить развитие инфаркта.
• Принять прописанные лекарства. Если пациент ранее обращался к кардиологу, у него должны быть рекомендации по предоставлению первичной помощи.

При первом возникновении стенокардии нельзя самостоятельно принимать лекарства, так как неизвестна реакция организма, и это может только ухудшить состояние. Самолечение во время приступа стенокардии может привести к смертельному исходу.

• Открыть окно или форточку, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха в помещение. Кислород необходим для предотвращения опасных последствий нестабильной стенокардии, таких как гипоксия и нарушения кровообращения.
• Повторно измерить артериальное давление, вычислить показатель ПД (верхнее артериальное давление минус нижнее) и оценить частоту сердечных сокращений.

При потере сознания необходимо повернуть голову в сторону, освободить язык и попытаться вернуть пациента в сознание с помощью нашатырного спирта (раствор аммиака).

Необходимо действовать быстро, но первоначальные меры не заменяют профессионального лечения в стационаре.

Диагностика

Ведение пациентов с коронарной недостаточностью (включая нестабильную стенокардию) является основной задачей специалиста данной области медицины.

Если есть подозрение на коронарную недостаточность, рекомендуется госпитализировать пациента на короткий срок. Это наиболее безопасное решение, так как жизнь пациента находится под угрозой. Следующий приступ может быть последним.

Для начала врач проводит устный опрос пациента. Характерные жалобы позволяют сделать предварительные выводы.

Затем проводится сбор анамнеза. Данные о наличии других органических заболеваний также могут быть очевидными. Это помогает выяснить причину развития процесса.

Измерение артериального давления и ЧСС является следующим шагом.

Врач также проводит прослушивание сердечных звуков. Тоны сердца при коронарной недостаточности становятся приглушенными и неритмичными. Нарушения сердечного ритма ухудшают прогноз.

Для более детального анализа проводится суточное мониторирование с помощью автоматического аппарата холтера.

Электрокардиография является важным методом диагностики. На ЭКГ можно обнаружить специфические функциональные признаки, такие как расширение комплекса QRS, преждевременное появление зубца P, подъем сегмента ST и другие. Расшифровку проводят кардиолог и специалист по диагностике. Ошибки возможны.

Для определения органических изменений и пороков сердца проводится эхокардиография.

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ или КТ.

Ангиография коронарных артерий также может быть необходима.

В некоторых случаях требуется привлечение сторонних специалистов для более подробной диагностики, если нет данных о сердечных причинах проблемы.

Все эти методы являются достаточными для проведения диагностики коронарной недостаточности.

Лечение

Терапия комбинированная, основной метод зависит от стадии и характера заболевания.

Лекарственные методы включают использование следующих препаратов:

• Препараты для снижения артериального давления. Блокаторы кальция, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Все они направлены на одну цель – снижение давления, расширение сосудов.
• Статины. Используются на ранних стадиях атеросклероза. Они устраняют холестериновые отложения. Существует множество названий, подбор препарата осуществляется врачом. Самостоятельное применение исключено из-за возможных побочных эффектов.
• Препараты против тромбов. Восстанавливают нормальные свойства крови. Основной эффект – улучшение текучести крови. Предпочтительным является аспирин.

Лекарственное лечение нестабильной стенокардии эффективно на 1-2 стадиях заболевания. Позже оно становится поддерживающим лечением на фоне основной хирургической методики. Препараты также могут использоваться в период подготовки для снижения рисков.

Хирургическая помощь необходима в большинстве запущенных случаев. Она включает коронарное шунтирование (создание обходного пути для крови) и пластику сосудов, если есть возможность восстановить нормальную работу артерии.

Эффективность каждого метода зависит от конкретной ситуации, нет универсальных рецептов. Поэтому важную роль играет опытность кардиохирурга.

Все описанные методы эффективны, если нет серьезных нарушений со стороны самого сердца. Органические изменения ухудшают прогноз.

Также имеет смысл изменить образ жизни. Особенно важно это на ранних стадиях, когда есть возможность полностью избавиться от процесса без радикальных методов.

• Отказ от вредных привычек. Необходимо полностью исключить алкоголь и сигареты.
• Коррекция питания. Рекомендуются диеты №3 и №10, затем можно выбирать по своему усмотрению.
• Здоровый сон продолжительностью 8 часов в ночь.
• Физическая активность на минимальном уровне (прогулки, плавание, велосипедная езда, лечебная физкультура).

Лечение сложное, восстановление требует усилий как со стороны врачей, так и со стороны пациента. Возможности не всегда очевидны, даже при комплексном подходе.

Прогноз и вероятные осложнения

Возможные последствия могут быть следующими:

• Инфаркт миокарда. Это наиболее распространенный и главный фактор смерти у пациентов с коронарной недостаточностью.
• Остановка сердца.
• Кардиогенный шок. Это снижение артериального давления и кровотока.
• Инсульт. Это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, что может привести к дефициту нервной деятельности. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни, и даже при полном восстановлении функций могут остаться некоторые неврологические проблемы.

Прогноз зависит от степени тяжести и характера процесса, а также от его запущенности.

• Раннее начало лечения.
• Хороший отклик на терапию.
• Молодой возраст.
• Отсутствие вредных привычек, семейной предрасположенности и ожирения.
• Минимальное количество сопутствующих заболеваний.

Без лечения вероятность инфаркта и смерти в течение 1-3 лет составляет 60-80%, при лечении эта цифра снижается до 20%. Радикальное устранение проблемы связано с лучшим прогнозом и может привести к полному восстановлению.

В заключение

Стабильная стенокардия – одна из форм нарушения гемодинамики, которая связана с дистрофией сердца и увеличивает риск развития некроза мышечных волокон.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо начать лечение на ранних стадиях. Профилактические меры включают коррекцию образа жизни и регулярные визиты к врачу (не реже одного раза в год).

Частые вопросы

Какие препараты используются для лечения нестабильной стенокардии?

Для лечения нестабильной стенокардии применяются препараты из группы нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и антиагрегантов.

Как действуют нитраты при лечении нестабильной стенокардии?

Нитраты расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца, что помогает снизить симптомы нестабильной стенокардии, такие как боли в груди.

Как действуют бета-адреноблокаторы при лечении нестабильной стенокардии?

Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, снижают силу сокращений сердца и снижают потребность сердца в кислороде, что помогает уменьшить симптомы нестабильной стенокардии.

Как действуют антагонисты кальция при лечении нестабильной стенокардии?

Антагонисты кальция расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца, а также снижают сократимость сердца, что помогает снизить симптомы нестабильной стенокардии.

Какую роль играют антиагреганты в лечении нестабильной стенокардии?

Антиагреганты предотвращают свертывание крови и образование тромбов, что помогает предотвратить обструкцию сосудов и уменьшить риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к квалифицированному кардиологу для получения точного диагноза и назначения правильного лечения. Нестабильная стенокардия требует серьезного подхода и индивидуального подбора препаратов.

СОВЕТ №2

Принимайте препараты, назначенные врачом, строго по его рекомендации. Не пропускайте приемы и не изменяйте дозировку без консультации с врачом. Это поможет достичь наилучших результатов лечения и предотвратить возможные осложнения.