Как взаимосвязаны щитовидная железа и месячные

Среди заболеваний щитовидной железы, на менструальную функцию влияют те, которые приводят к изменению уровня тиреоидных гормонов. Это гипертиреоз – избыточная их продукция, и гипотиреоз – сниженная. Эти состояния могут возникать при опухолях, дисфункциях и других патологиях. Также существует связь между аутоиммунными заболеваниями щитовидки и нарушениями в репродуктивной системе женщины.

Основная причина гипертиреоза у женщин – болезнь Грейвса. Изменения в менструальном цикле и уровне половых гормонов при этом связаны со следующим:

• При повышении уровня Т3 и Т4 увеличивается интенсивность работы печени и продукция её белка, который связывает эстрогены. Общее количество женских половых гормонов при этом может быть в 8-10 раз выше нормы, а свободного эстрогена недостаток.
• Увеличивается продукция андрогенов, из которых синтезируется якобы дефицитный эстроген. Это также вносит дисбаланс в половые гормоны.
• Такие нарушения приводят к увеличению уровня ЛГ, причем ФСГ остаётся в пределах допустимых значений и овуляция при этом чаще всего не нарушается.

Болезнь Грейвса и гипертиреоз сопровождаются гормональными нарушениями, изменениями в пищевом поведении, эмоциональном статусе женщины. Все это приводит к менструальным дисфункциям – аменорее, олигоменорее (редким и скудным месячным) или полименорее (обильным менструациям). Расстройства наблюдаются не более чем у 30-40% женщин.

В целом репродуктивная система женщины страдает при гипертиреозе несильно, они могут забеременеть, но вынашивание сопровождается рядом осложнений.

Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы. Регистрируется у каждой третьей женщины, страдающей от бесплодия. При этом снижается скорость всех обменных процессов, в том числе в печени. Это приводит к уменьшению концентрации в крови эстрогенов. Повышается количество андрогенов, а также неактивных метаболитов женских половых гормонов, которые в несколько раз ниже по своему эффекту и не могут компенсировать недостаток нормальных эстрогенов.

Уровни ФСГ и ЛГ на начальных стадиях гипотиреоза могут быть нормальными. Однако при длительно текущем недостатке Т3 и Т4 возникает компенсаторное увеличение секреции пролактина гипофизом. Это влечет за собой гиперпролактинемию, галакторею (выделение молока из груди, не связанное с лактацией) и разнообразные нарушения менструального цикла.

Практически у всех женщин с гипотиреозом имелись нарушения в овуляции и связанное с этим бесплодие. Часто сочетается с поликистозом, при котором беременность – редкость.

Для гипотиреоза характерны следующие сбои:

• олигоменорея – редкие и скудные месячные;
• гипоменорея – скудные месячные;
• аменорея – отсутствие менструации более чем 6 месяцев;
• крайне редко нарушения по типу гиперменореи и меноррагии – обильных и длительных месячных.

Признаки гипотиреоза:

• слабость, вялость, сонливость, апатия, склонность к депрессиям;
• склонность к набору массы тела и сложности при похудении;
• рассеянность, заторможенность, медлительность;
• постоянное ощущение холода, озноб;
• боли в мышцах и суставах;
• снижение давления, склонность к брадикардии;
• проблемы с зачатием, нерегулярные месячные, поликистоз яичников, невынашивание;
• выделения из груди;
• отёчность конечностей, лица по утрам и на протяжении всего дня, мешки под глазами;
• сухая кожа, плохое состояние ногтей, шелушение и потемнение в области локтей;
• склонность к запорам.

Признаки гипертиреоза:

• резкое похудание;
• эмоциональная лабильность, нервозность;
• нарушение сердечного ритма по типу экстрасистол;
• склонность к повышению артериального давления, частый пульс (больше 100 уд/мин.);
• постоянное ощущение жара;
• потливость, влажные руки.

Анализы, которые нужно сдать для выявления проблемы, представлены в таблице

При нормализации уровня гормона месячные восстанавливаются.

В некоторых ситуациях щитовидная железа может удаляться частично или полностью. Операция необходима при узлах, подозрении на злокачественные образования в щитовидной железе.

После удаления щитовидки у женщины возникает гипотиреоидное состояние, которое требует пожизненной коррекции: приема гормональных препаратов под контролем уровня Т3, Т4, ТТГ.

Выраженный гипотиреоз после удаления щитовидной железы приводит к компенсаторному увеличению пролактина, ФСГ и ЛГ. Как следствие, у женщины возникают задержки менструаций. Однако всё это будет только в том случае, если не назначена заместительная гормональная терапия, или она недостаточна. Как правило, уже на следующий день после операции назначение аналогов Т3 и Т4 приводит к тому, что функции женского организма не нарушаются.

Если значения ТТГ, Т3 и Т4 не удаётся восстановить назначением синтетических гормонов, возможны различные сбои цикла. Как правило, это задержки, скудные месячные, ациклические выделения. Для профилактики подобных отклонений необходимо регулярно сдавать анализы для своевременной коррекции дозировки.

Влияние щитовидной железы на репродуктивную систему

Заболевания щитовидной железы встречаются у каждой третьей женщины в возрасте репродуктивной способности. Гормоны этого внутреннего органа тесно связаны с работой половых желез и являются неотъемлемой частью нормального функционирования яичников и созревания яйцеклетки.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Нормальное половое созревание возможно только при правильной работе щитовидной железы. В противном случае могут возникнуть различные заболевания, такие как раннее или позднее половое развитие, нарушения менструального цикла у девочек и другие проблемы.

Заболевания щитовидной железы приводят к нарушению баланса половых гормонов и проблемам с зачатием и менструальной функцией. У женщин с такими заболеваниями часто возникают проблемы с бесплодием, нарушениями цикла и вынашиванием.

Такая тесная связь между работой щитовидной железы и половыми органами обусловлена следующими факторами:

• Регуляция функций этих органов происходит в едином центре – передней доле гипофиза с помощью ФСГ, ЛГ и ТТГ. Этот центр контролируется гипоталамусом. Известно, что все три гормона имеют схожую структуру и отличаются только отдельными частями, поэтому предполагается, что они образуются из одного предшественника. Поэтому нарушения в работе одного органа обязательно приводят к дисфункции в другом. Кроме того, уровни ФСГ, ЛГ и ТТГ взаимосвязаны.

• Гормоны щитовидной железы влияют на метаболические процессы в печени. Высокие концентрации этих гормонов могут стимулировать образование глобулина, который связывает половые гормоны. При этом уровень свободного эстрогена снижается при его высоком общем значении. В таких условиях ткани испытывают недостаток в женских половых гормонах. Это приводит к изменению концентрации мужских половых гормонов в женском организме, они начинают удерживаться и метаболизироваться в эстрогены.

• Низкие значения гормонов Т3 и Т4 приводят к избытку эстрогенов, что негативно сказывается на эндометрии, молочных железах, яичниках и нарушает баланс между эстрогенами и гестагенами.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о влиянии гормонов щитовидной железы на организм, симптомах нарушений у женщин и расшифровке результатов анализов.

А здесь подробнее о том, когда и какие анализы на гормоны следует сдавать женщинам.

Как меняются месячные при различных заболеваниях щитовидной железы

Среди заболеваний щитовидной железы, на менструальную функцию могут влиять те, которые вызывают изменение уровня тиреоидных гормонов. Это может быть гипертиреоз – избыточная продукция гормонов, и гипотиреоз – сниженная. Такие состояния могут возникать из-за опухолей, дисфункций и других патологий. Также существует связь между аутоиммунными заболеваниями щитовидки и нарушениями в репродуктивной системе женщины.

Гипертиреоз, основной причиной которого является болезнь Грейвса, может вызывать изменения в менструальном цикле и уровне половых гормонов. При повышении уровня Т3 и Т4 увеличивается активность печени и происходит продукция особого белка, который связывает эстрогены. Это может привести к тому, что общее количество женских половых гормонов может быть в 8-10 раз выше нормы, но при этом свободного эстрогена в крови может быть недостаточно. Также увеличивается производство андрогенов, из которых синтезируется эстроген. Это также вызывает дисбаланс в половых гормонах. Такие нарушения могут привести к повышению уровня ЛГ, при этом ФСГ остается в пределах нормы и овуляция обычно не нарушается. В результате болезни Грейвса и гипертиреоза возникают гормональные нарушения, изменения в пищевом поведении и эмоциональном состоянии женщины. Все это может привести к менструальным дисфункциям, таким как аменорея, олигоменорея или полименорея. Однако такие расстройства наблюдаются не у всех женщин, а только у 30-40%.

Гипотиреоз, характеризующийся недостатком гормонов щитовидной железы, оказывает большее влияние на репродуктивную функцию женщины. Гипотиреоз часто встречается у женщин, страдающих от бесплодия. У женщин с гипотиреозом замедляются все обменные процессы, в том числе в печени, где происходит метаболизм половых гормонов. Это приводит к снижению концентрации эстрогенов в крови. Увеличивается количество андрогенов и неактивных метаболитов женских половых гормонов, которые не могут компенсировать недостаток нормальных эстрогенов. Уровни ФСГ и ЛГ на начальных стадиях гипотиреоза могут быть нормальными, но при продолжительном недостатке Т3 и Т4 может возникнуть увеличение секреции пролактина гипофизом. Это может привести к гиперпролактинемии, галакторее и различным нарушениям менструального цикла. Гипотиреоз может вызывать олигоменорею, гипоменорею, аменорею и в редких случаях гиперменорею и меноррагию. Почти у всех женщин с гипотиреозом наблюдаются нарушения овуляции и связанное с этим бесплодие. Гипотиреоз часто сочетается с поликистозом, что приводит к отсутствию полноценной овуляции и редким беременностям.

При обследовании на гормоны щитовидной железы обычно также исследуется уровень антител к ТПО. Однако обнаружение этих антител не всегда связано со заболеваниями щитовидной железы. Известно, что обнаружение антител к ТПО может быть связано с любыми эндокринными заболеваниями, включая гипофиз. Увеличение фракции антител может быть замечено при яичниковой недостаточности и преждевременном истощении яичников по разным причинам. Таким образом, этот показатель может быть косвенным маркером наличия отклонений в репродуктивной системе женщины, но не указывает на причину или обязательное нарушение менструальной функции.

Признаки проблем со щитовидной железой

Щитовидная железа играет важную роль в функционировании организма. Раннее обнаружение отклонений помогает предотвратить серьезные проблемы и сохранить нормальную способность женщины забеременеть и выносить ребенка. Если вы замечаете следующие симптомы, стоит проверить работу щитовидной железы, так как они могут указывать на гипотиреоз:

• Чувство слабости, вялости, сонливости, апатии и склонности к депрессии;
• Проблемы с весом, трудности с похудением и склонность к набору лишнего веса;
• Рассеянность, замедленность и медлительность;
• Постоянное ощущение холода и озноб;
• Боли в мышцах и суставах;
• Снижение давления и склонность к низкому пульсу;
• Проблемы с зачатием, нерегулярные менструации, поликистоз яичников и проблемы с вынашиванием беременности;
• Выделения из груди;
• Отеки конечностей, отечность лица и мешки под глазами;
• Сухая кожа, проблемы с ногтями, шелушение и потемнение в области локтей;
• Склонность к запорам.

Избыточная продукция тиреоидных гормонов может проявляться следующими симптомами:

• Резкое похудание;
• Эмоциональная нестабильность и нервозность;
• Нарушение сердечного ритма, такое как экстрасистолы;
• Повышенное артериальное давление и частый пульс (более 100 ударов в минуту);
• Постоянное ощущение жара;
• Повышенная потливость и влажные руки.

Посмотрите это видео о симптомах гипертиреоза:

Какие анализы нужно сдавать

Т3 и Т4 являются основными гормонами, которые вырабатывает щитовидная железа. Уровень этих гормонов может указывать на то, как функционирует этот орган.

ТТГ – это гормон гипофиза, уровень которого влияет на высвобождение Т3 и Т4.

Антитела к ТПО – это неспецифический маркер наличия каких-либо аутоиммунных процессов в организме. Достаточно проводить их определение раз в несколько лет.

Менструация после лечения

Если нарушения менструального цикла связаны с нарушениями работы щитовидной железы, то исправление этих изменений обычно приводит к восстановлению всех функций. Женщины отмечают следующие изменения:

• Месячные становятся регулярными и не такими обильными;
• Восстанавливается овуляция, что можно определить с помощью УЗИ, графика базальной температуры и тестов на пик выброса ЛГ.

Причины отсутствия месячных после удаления щитовидной железы

По различным причинам щитовидная железа может быть удалена частично или полностью. Обычно операция требуется при наличии узлов или подозрении на злокачественные опухоли в щитовидной железе.

После удаления железы у женщин возникает гипотиреоз, который требует постоянной коррекции с помощью гормональных препаратов и контроля уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ.

Выраженный гипотиреоз после удаления щитовидной железы приводит к увеличению уровня пролактина, ФСГ и ЛГ. В результате у женщин возникают задержки в менструации.

Однако все эти проблемы возникают только в случае, если не назначена заместительная гормональная терапия или если она недостаточна. Как правило, уже на следующий день после операции назначение аналогов гормонов Т3 и Т4 позволяет сохранить нормальные функции женского организма: овуляция сохраняется, менструация становится регулярной, беременность наступает без проблем, и нет осложнений при беременности.

Мнение эксперта:

Дарья Широчина, акушер-гинеколог:

Если не удается восстановить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4 с помощью синтетических гормонов, могут возникнуть различные нарушения в цикле. Обычно это задержки, скудные месячные или нерегулярные выделения. Чтобы предотвратить подобные отклонения, необходимо регулярно сдавать анализы и своевременно корректировать дозировку.

Щитовидная железа является одним из самых важных органов в организме человека, и нарушение ее функции может привести к серьезным последствиям. При нарушении менструальной функции у женщин всегда необходимо проводить комплексное обследование и определять уровень тиреоидных гормонов. В более чем половине случаев будут обнаружены изменения, и коррекция этих изменений приведет к нормализации менструального цикла.

Полезное видео

Посмотрите это видео, чтобы узнать, какие действия следует предпринять после удаления щитовидной железы: