Инфаркт миокарда в пожилом и старческом возрасте

Инфаркт миокарда – одно из самых важных и актуальных заболеваний на сегодняшний день. Он сопровождается высокой смертностью и инвалидизацией. Однако, у разных возрастных групп этот инфаркт имеет свои особенности.

В научной литературе недостаточно освещены особенности лечения острого инфаркта миокарда у пожилых пациентов с использованием фармакологических и эндоваскулярных методов. Целью данного обзора является систематизация информации на основе современных научных исследований.

У пожилых людей инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия часто протекают необычным образом и имеют свои особенности. В процессе старения происходят изменения, которые влияют на способность организма адаптироваться к травмирующим факторам. Иммунитет ослабевает, увеличивается частота и тяжесть сопутствующих заболеваний, а также меняется способность организма усваивать лекарственные препараты.

Однако, информация о подходах к диагностике и лечению инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии у пожилых пациентов недостаточно изучена. И доступная информация по этой теме разрознена и иногда противоречива. Поэтому данный обзор является актуальным и важным.

Эпидемиология

По оценке Росстата на 1 августа 2015 года, около 19,9% населения России составляют люди в возрасте 60 лет и старше. Это число продолжает расти, что свидетельствует о старении населения. Однако продолжительность жизни в России ниже, чем в странах Европейского союза, на 8-11 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и инфаркт миокарда (ИМ) являются основной причиной смерти пожилых людей. ССЗ составляют 57% от общей смертности в Российской Федерации и являются главной причиной госпитализации и потери трудоспособности населения. В 2014 году число умерших от ССЗ составило 653,7 на 100000 населения. В развитых странах этот показатель в 3-4 раза ниже.

Большинство случаев ССЗ происходит у людей старше 65 лет. Главной причиной сердечно-сосудистой смертности является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая составляет 53% от всех случаев. Экономический ущерб от ССЗ в России оценивается в около 1 трлн рублей ежегодно. Согласно расчетам ВОЗ, снижение смертности от ИБС и инсульта на 10% приведет к сокращению экономических потерь, превышающих стоимость профилактики втрое.

В ближайшем будущем планируется увеличение пенсионного возраста в России. Учитывая текущие тенденции в обществе, особенно важно найти и внедрить новые эффективные подходы в медицине, чтобы продлить активное долголетие.

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Пожилой возраст пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда (ИМ), связан с увеличением смертности как в госпитале, так и в отдаленном периоде, а также с ростом числа сопутствующих заболеваний, среди которых особенно неблагоприятными являются сахарный диабет (СД), постинфарктный кардиосклероз и дисфункция почек.

Пятилетняя летальность у пациентов пожилого возраста после перенесенного ИМ составляет 44,5%, в то время как у пациентов моложе 75 лет — 18,9% (ОР 1,89; 95% ДИ 1,572,29). При этом смертность в стационаре у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) в возрасте 80 лет и старше составляет 16,2%, в сравнении с 3,5% у пациентов моложе 80 лет.

В группе пациентов пожилого возраста чаще встречаются атипичные формы ИМ. У пациентов пожилого возраста наиболее распространенным клиническим вариантом начала ИМ является астматический, а у пациентов старшего возраста — болевой.

У пациентов старшего возраста, как правило, чаще встречается атеросклеротический процесс и длительность ишемической болезни сердца (ИБС), что приводит к формированию коллатерального кровотока. Благодаря наличию коллатералей, острая окклюзия одной из коронарных артерий при остром ИМ не приводит к развитию кардиогенного шока у пациентов старшего возраста, в то время как у относительно молодых пациентов тромботическая окклюзия чаще вызывает крупный очаг острой ишемии и дисфункцию миокарда, а также развитие острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

Задержка начала реперфузионной терапии в таких случаях может привести к развитию аневризмы и даже разрыву миокарда в результате его реперфузионного повреждения.

В пожилом и старческом возрасте увеличивается распространенность сахарного диабета и длительность его истории болезни. Со временем это приводит к развитию микро- и макроангиопатий, что может быть причиной диффузного поражения коронарных артерий и безболевых вариантов острого ИМ. Меньшая выраженность болевого синдрома при остром ИМ у пожилых пациентов связана с поздней обращаемостью за медицинской помощью.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых больных

Наиболее эффективной стратегией помощи больным ОИМ в современном мире является скорейшее восстановление кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии с использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения. Процедура стентирования коронарных артерий при ОИМ является эффективным методом, который превосходит все известные до сих пор способы лечения острого коронарного синдрома (ОКС).

Например, исследование TIME (Trial of Invasive Medical Therapy in the Elderly) показало, что через 4 года отсутствие неблагоприятных событий было наблюдено у 39% пациентов, которым проводили инвазивное лечение, по сравнению с 20% в группе, получавшей медикаментозную терапию. Исследования также подтверждают, что реваскуляризация в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) предпочтительнее, чем только ОМТ. Основную группу пациентов, которым выполняется реваскуляризация миокарда методами интервенционной кардиологии, составляют пожилые пациенты. Исследования показывают, что прогноз у больных ОИМ пожилого и старческого возраста после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) улучшается в большей степени по сравнению с результатами у более молодых пациентов.

Показания к инвазивной тактике у пожилых больных имеют свои особенности. Эффективность и целесообразность применения методов интервенционной кардиологии у больных старческого возраста продолжает оставаться предметом дискуссии. При определении показаний к инвазивной тактике у пациентов пожилого и старческого возраста следует учитывать некоторые факторы.

Во-первых, в пожилом возрасте увеличивается доля сопутствующих заболеваний, что может ограничить возможности для симптоматического лечения и увеличить потенциал для осложнений. Например, целесообразность лечения стенокардии напряжения может быть сомнительной, если физическая активность пациента ограничена из-за других заболеваний, таких как артрит коленного сустава.

Во-вторых, при оценке показаний также важно учитывать ожидаемую продолжительность жизни пациента. Применение реваскуляризации миокарда у больных ОИМ пожилого и старческого возраста целесообразно, когда ожидаемая польза в контексте выживаемости и результатов для здоровья превосходит предполагаемые отрицательные последствия процедуры на протяжении различных периодов времени.

У пациентов пожилого и старческого возраста многососудистое поражение встречается чаще, чем в общей популяции. Существует высокая степень корреляции между величиной, выраженностью, протяженностью и множественностью атеросклеротических стенозов и возрастом. Поэтому целью интервенционной пластики коронарных артерий у пожилых больных является повышение резервов роста кровотока в системе коронарных артерий путем частичной реваскуляризации артерий, связанных с инфарктом, а не полное устранение всех идентифицированных атеросклеротических стенозов.

Несомненно, адекватная и полноценная фармакологическая терапия является неотъемлемой частью лечения при остром инфаркте миокарда. Однако известно, что пациенты старческого возраста получают меньше лекарственных препаратов по сравнению с более молодыми. Например, назначение бета-блокаторов составляет 55,9% у пожилых пациентов против 71,2% у молодых.

К 30-му дню наблюдения у пациентов, получавших клопидогрель, была достоверно ниже суммарная частота неблагоприятных событий (смерть, рецидив ИМ или рефрактерная ишемия, требующая неотложной реваскуляризации) по сравнению с группой, получавшей плацебо (11,6% против 14,1%). У пациентов старше 85 лет с ОИМпST выявлено, что низкий уровень сывороточного альбумина, истощение и ослабленность пациента, а также низкий ИМТ являются факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом.

Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает атипично и имеет свои особенности.

Особенности протекания инфаркта у пожилых людей и лиц старческого возраста:

1. У пожилых людей, перед инфарктом миокарда, часто наблюдается длительный период стенокардии.
2. Мелкоочаговые и распространенные инфаркты чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста.
3. Более половины случаев инфаркта миокарда развивается при наличии артериальной гипертензии.
4. Безболевая форма инфаркта миокарда часто встречается у пожилых, в то время как типичная болевая форма реже наблюдается.
5. У лиц пожилого и старческого возраста инфаркт миокарда часто маскируется под респираторные заболевания или грудной радикулит.
6. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой недостаточности левого желудочка.
7. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте часто сопутствуется цереброваскулярной недостаточностью, что может приводить к развитию психозов из-за резкого нарушения кровообращения в мозге.
8. Кардиогенный шок, который имеет летальность до 90%, чаще развивается у лиц пожилого возраста.
9. В пожилом возрасте инфаркт миокарда часто становится причиной появления сахарного диабета.
10. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте часто принимает рецидивирующий характер.
11. В 33% случаев инфаркт миокарда в пожилом возрасте повторяется.

Диагностика инфаркта миокарда в старческом и пожилом возрасте затруднена из-за возрастных особенностей. Поэтому лицам старшей возрастной группы рекомендуется регулярный мониторинг электрокардиограммы в течение трех суток, а затем не реже чем через 5-7 дней.

Анализ крови не всегда дает достоверную информацию из-за наличия сопутствующей патологии. Поэтому основной метод диагностики основывается на анамнезе, клинических проявлениях и функциональной диагностике.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ:

• Лечение болевого приступа.
• Ограничение зоны некроза.
• Поддержание сократительной способности сердечной мышцы.
• Врач может назначить лекарственный препарат для профилактики тромбоэмболии.

Восстановление пожилых людей

1. Психологическая реабилитация – стимулирование активного образа жизни.
2. Физическая реабилитация – постепенное расширение режима, начиная с постели. Использование тренажеров, таких как велотренажер.
3. Социальная реабилитация – восстановительная терапия с участием родственников. Включение пациента в домашние дела.

Физическая активность играет большую роль. Рекомендуется ежедневные прогулки продолжительностью 30 минут и более.

Основные цели лекарственной терапии дома

1. Снижение частоты болевых приступов и предотвращение их возникновения.
2. Улучшение переносимости физической нагрузки.
3. Повышение качества жизни.
4. Снижение риска повторного инфаркта миокарда.
5. Увеличение продолжительности жизни.

В лечении используются следующие лекарства:

1. Нитраты.
2. Диуретики.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
4. Сердечные гликозиды.
5. Малые дозы β-блокаторов.

При лечении пожилых людей необходимо учитывать индивидуальные особенности организма.

Для получения дополнительной информации о лечении в Германии
позвоните нам по бесплатному телефону 8 (800) 555-82-71 или задайте свой вопрос через

Состояние здоровья и функциональности сердечной мышцы влияет на качество жизни человека, но в пожилом возрасте оно может быть не идеальным. Влияют сопутствующие заболевания, физическая активность, образ жизни, работа и питание, а также наличие вредных привычек. Все эти факторы могут привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, включая инфаркт миокарда, который является наиболее опасным.

Причины и симптомы инфаркта миокарда

Для поддержания работоспособности сердечной мышцы необходимо обеспечить ее постоянным поступлением кислорода и питательных веществ, а также своевременным удалением отработанных соединений. Состояние кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу, играет важную роль в ее функционировании.

Однако с возрастом происходят изменения, затрагивающие все внутренние органы, включая артерии. На стенках артерий начинают образовываться атеросклеротические бляшки, которые затрудняют кровоток. Если в сосудах, снабжающих сердечную мышцу, возникают препятствия в виде тромбов, бляшек или спазма артерии, то часть мышцы не получает достаточно кислорода и отмирает. Это и называется инфарктом.

Обычно инфаркт является острым состоянием, опасным для жизни и требующим немедленной медицинской помощи. В первый час после инфаркта смертность очень высока – до 50%. Симптомы инфаркта могут быть различными, поэтому существует несколько его форм, но есть несколько характерных признаков, которые следует учитывать. Это сильная боль в груди (пациенты описывают ее как удар ножом в грудь), бледность и потливость кожи, одышка, слабость, страх смерти. При обширных инфарктах пациенты могут потерять сознание.

Однако инфаркт может иметь и нетипичные формы, что затрудняет его диагностику и замедляет оказание помощи. Например, при периферическом инфаркте боль может быть ощущена не в груди, а в руке или нижней челюсти. Абдоминальная форма инфаркта может проявляться как симптомы острого гастрита, холецистита или панкреатита.

Особенности инфаркта миокарда в пожилом возрасте

Инфаркт может произойти в любом возрасте, включая молодых людей. Каждый возрастной период имеет свои особенности развития этого заболевания. Например, у пациентов среднего возраста чаще встречаются обширные очаги некроза мышцы. В пожилом и старческом возрасте инфаркт миокарда имеет свои характерные особенности:

• Гипертоническая болезнь и стенокардия являются предшествующими заболеваниями инфаркта.
• Очаги некроза мышцы чаще мелкие и множественные, а не обширные и одиночные.
• Чаще встречаются нетипичные формы инфаркта, когда боль не выражена или ощущается в спине или животе, напоминая обострение остеохондроза или респираторного заболевания.
• Инфаркты у пожилых людей часто сочетаются с нарушениями мозгового кровообращения, вплоть до инсультов, из-за распространенного атеросклероза.
• Интенсивная боль при инфаркте часто приводит к развитию кардиогенного шока, смертность от которого в пожилом возрасте достигает 90-95%.
• Инфаркт миокарда часто становится причиной сахарного диабета у пожилых людей.
• Первый случай инфаркта не означает полного выздоровления. Часто патология повторяется и приобретает хронический характер.

Все эти особенности инфаркта миокарда в пожилом возрасте усложняют его диагностику. Поэтому результаты ЭКГ имеют важное значение, и исследование должно проводиться несколько раз для подтверждения или исключения диагноза инфаркта.

Частые вопросы

Какие факторы риска способствуют развитию инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте?

В пожилом и старческом возрасте факторы риска для развития инфаркта миокарда включают артериальную гипертензию, диабет, гиперлипидемию, курение, ожирение, седентарный образ жизни и наследственную предрасположенность.

Какие симптомы инфаркта миокарда могут быть характерны для пожилых людей?

У пожилых людей симптомы инфаркта миокарда могут быть менее явными или отличаться от тех, что наблюдаются у молодых пациентов. Они могут испытывать необычную усталость, одышку, слабость, тошноту, рвоту, боль в желудке или спине, а также неясные или путающиеся мысли.

Какие осложнения могут возникнуть после инфаркта миокарда у пожилых людей?

После инфаркта миокарда у пожилых людей могут возникнуть различные осложнения, включая сердечную недостаточность, аритмию, тромбоз, инсульт, повторный инфаркт, а также проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или тревожность.

Какие меры предосторожности можно принять для предотвращения инфаркта миокарда у пожилых людей?

Для предотвращения инфаркта миокарда у пожилых людей рекомендуется следующее: поддерживать здоровый образ жизни, включающий правильное питание и физическую активность, контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, бросить курить, избегать стрессовых ситуаций и регулярно проходить медицинские осмотры.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, правильное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития инфаркта миокарда.

СОВЕТ №2

Следите за артериальным давлением и холестерином. Регулярно измеряйте артериальное давление и контролируйте уровень холестерина в крови. Высокое давление и уровень холестерина могут привести к образованию тромбов и повышенному риску инфаркта миокарда.

СОВЕТ №3

Принимайте рекомендуемые лекарственные препараты. Если у вас есть факторы риска или вы уже перенесли инфаркт миокарда, врач может назначить вам лекарственные препараты для снижения риска повторного инфаркта. Важно принимать их регулярно и следовать инструкциям врача.