Хронический лейкоз у пожилых людей прогноз

Хронический лейкоз – это одно из онкологических заболеваний, которое характеризуется медленным прогрессированием. Для его выявления проводятся анализы крови, в которых обнаруживается повышенное количество лейкоцитов.

Отличительной особенностью хронической формы лейкоза является то, что она не является следствием острой формы. В то время как острая форма лейкоза подавляет нормальное кроветворение, хроническая форма характеризуется активным ростом гранулоцитов, или зернистых лейкоцитов. Это свидетельствует о наличии патологического процесса в организме человека.

Как проявляется заболевание

Хроническая лейкемия не проявляет ярких симптомов. Она обнаруживается только тогда, когда уже полностью захватила организм человека.

У пациентов с лейкозом обнаруживается следующее:

• увеличение размеров печени и селезенки;
• поражение лимфоузлов;
• развитие анемии.

Поскольку болезнь долгое время не проявляет себя и развивается медленно, она обычно встречается у людей старше 50 лет. У мужчин она встречается чаще, в то время как у детей хроническая форма лейкоза редко диагностируется, составляя лишь один-два процента от общего числа заболевших.

Симптомы болезни у взрослых

Онкологическое заболевание у взрослых начинается с общего недомогания и слабости. Организм пациента становится уязвимым к инфекциям. Кроме того, возникают кровоизлияния под кожу или слизистые оболочки, а также анемия.

Постепенно к общим симптомам добавляется болезненное состояние костной системы и желтушность кожи. Однако все эти признаки проявляются не сразу, а только с развитием патологического процесса.

Признаки лейкоза у детей

Хроническая лейкемия у детей встречается редко и может быть обнаружена при анализе крови. К основным симптомам этого заболевания относятся:

• повышенную температуру тела;
• частые случаи ангины;
• утомляемость, слабость и недомогание;
• бледность кожи;
• снижение аппетита;
• частые кровотечения.

Иногда дети жалуются на боли в мышцах и костях. Увеличение количества гранулоцитов в крови приводит к увеличению размеров печени и селезенки. Также отмечается появление узлов за ушами и под челюстями.

Для точного диагноза лейкоза необходимо провести анализ крови и исследование клеток костного мозга.

Причины заболевания

По мнению ученых-медиков, основная причина развития этой болезни заключается в способности некоторых вирусов проникать в незрелые клетки и вызывать их деление.

Кроме того, наследственность также играет роль в возникновении этого заболевания. Некоторые формы белокровия связываются с аномалией 22-й хромосомы, известной как филадельфийская хромосома.

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию хронической лейкемии. Среди них:

• Высокие дозы радиации, которым пациент был подвергнут;
• Длительное облучение рентгеновскими лучами;
• Работа на опасных химических производствах, где есть контакт с токсичными лаками, красками и гербицидами;
• Применение лекарств, содержащих золотые соли, а также длительное лечение антибиотиками и цитостатиками;
• Длительное курение.

Развитие хронического лейкоза также связано с аутоиммунными патологиями. Например:

• При гемолитической анемии нарушается жизненный цикл эритроцитов, они быстро разрушаются, не успевая быть заменены новыми клетками.
• Когда количество тромбоцитов в крови снижается, появляются кровоизлияния в виде синяков под кожей и в органах пищеварительного тракта.
• Нарушение структуры соединительной ткани, такое как коллагеноз, влияет на состав крови и обмен веществ.

В любом случае, лейкоциты теряют свою функциональность, и организм становится уязвимым перед внешними и внутренними воздействиями.

Виды и стадии

Классификация заболевания включает разделение его на основе состава пораженных клеток крови.

Одной из распространенных форм рака крови является лимфоцитарный лейкоз, который обычно диагностируется у пожилых людей. Во время развития этого типа лейкемии происходит увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Симптомы включают слабость, повышенную потливость, учащенное сердцебиение и обморочные состояния.

Интоксикация организма проявляется кровоизлияниями. Защитные силы организма неспособны справиться с инфекциями, что приводит к осложнениям в виде бронхитов, пневмоний, плевритов и грибковых поражений кожи. Прогноз течения заболевания неутешителен: пациент может умереть от тяжелых инфекций.

Миелоидный лейкоз диагностируется с трудом из-за отсутствия характерных признаков патологии. На развитой стадии определяется увеличение печени, селезенки и резкое похудение.

Пациент жалуется на боли в костях. При обострении симптомов происходит интоксикация организма и возникает угроза жизни из-за резкого увеличения бластных клеток.

Миелолейкозы включают несколько подгрупп, включая эритремию, при которой образуется опухоль с аномалиями деления клеток, миеломоноцитарный рак крови, возникающий у детей двух-четырех лет, и мегакариоцитарный лейкоз, при котором клетки бластного типа образуют большое количество тромбоцитов.

Хронические виды патологии проходят три стадии развития. На начальном этапе пациент ощущает слабость, утомляемость и страдает от повышенной потливости. Затем симптомы усиливаются, появляются кровотечения, гиперплазии печени и селезенки. На последней стадии развития лейкоза происходит увеличение бластных клеток и возникает вторичная инфекция.

Течение лейкемии характеризуется стадиями обострения и ремиссии. Даже после кажущегося успешного лечения возможен рецидив рака.

Диагностические мероприятия

Диагностика проводится с использованием следующих методов:

• анализа крови;
• стернальной пункции;
• трепанобиопсии;
• рентгена грудной клетки;
• биопсии и ультразвукового исследования лимфоузлов.

Анализ крови позволит обнаружить наличие гранулоцитов и миелобластов при заболевании. Если патологический процесс достиг последней стадии развития, количество бластов увеличится на 20 процентов. Кроме того, специалист определит наличие эозинофильного лейкоцитоза и лимфобластов.

Стернальную пункцию выполняют, вводя специальную иглу между вторым и третьим ребром. Исследование жидкости позволит отделить лейкемию от других заболеваний крови.

Состояние костного мозга и его кроветворную функцию изучают, извлекая губчатое и компактное костное вещество. Хронический лейкоз определяется замещением жировой ткани мозга миелоидной.

Показатели анализа крови при лейкозе

Именно результаты анализа крови являются основой для диагностики лейкоза и определения его стадии развития.

1. Увеличение количества лейкоцитов связано с лимфоцитами и нейтрофилами, которые составляют всего 10% от общего числа лейкоцитов. Если в анализе обнаружены незрелые клетки, такие как бласты, это указывает на развернутую или терминальную стадию лейкоза.
2. Если формула лейкоцитов не меняется, но при этом наблюдаются характерные признаки рака крови, проводятся дополнительные исследования. Это означает, что лимфобласты начали проникать в организм пациента.
3. Усиление кровотечений свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и тромбоцитов в анализе крови.
4. В плазме крови отмечается снижение уровня белка гамма-глобулина.

Тяжелые формы лейкемии характеризуются снижением числа лимфоцитов в крови, так как белые кровяные клетки метастазируют в органы человека, образуя опухоли.

Методы лечения

В зависимости от причины рака крови выбирается соответствующее лечение. В терапию включаются препараты, которые помогают снять симптомы вторичных инфекций и интоксикации. Для укрепления иммунитета и улучшения состава крови также используются народные средства.

Оперативные методы лечения также предлагаются.

Медикаментозная и нетрадиционная терапия

Препараты, используемые для лечения, включают:

• Миелосан и Циклофосфан для торможения развития бластных форм;
• Суспензии тромбоцитов при анемиях и кровотечениях;
• Гормональные средства, такие как Преднизолон вместе с Рубидомицином и Леуперином;
• Лекарства для снижения температуры тела и уменьшения болевых ощущений.

Если возникает вторичная инфекция, то необходимо принимать антибиотики.

Из растительных средств для улучшения состава крови используется настой листьев крапивы двудомной. Его рекомендуется пить ежедневно по половине стакана перед едой.

В питание больного включаются ягоды винограда, голубики и земляники. Анемии помогут справиться абрикосы, айва в виде отвара или компота, а также вишня.

Необходимо также включать в рацион напиток, приготовленный из стакана сока моркови и свеклы, смешанных с литром красного вина. В снадобье добавляют растертые ядра грецких орехов (девять штук) и 200 грамм гречишного меда.

Смесь нужно томить в духовке два часа. И каждый день пить по одному стакану в течение дня.

Все средства, как традиционной, так и народной медицины, назначаются специалистом.

Особенности лучевой терапии

Для уничтожения раковых клеток используется лучевая терапия. Она позволяет разрушить клетки на молекулярном уровне. Особенно эффективен этот метод при лечении бластов хронического лейкоза. Дозу облучения подбирают, учитывая размер и вид опухоли, состояние пациента и наличие других инфекций.

Эффективность лечения зависит от правильного расчета дозы облучения. При правильных мерах негативные последствия лучевой терапии будут минимальными. При лейкозе облучают селезенку, лимфоузлы и кожу. При назначении такой терапии учитываются клинические рекомендации специалистов.

Когда нужна трансплантация

Трансплантация костного мозга помогает восстановить функции кроветворной системы. Она осуществляется путем пересадки стволовых клеток. Благодаря этой операции увеличивается продолжительность жизни больных лейкозом и сокращается время лечения.

Процедуру назначают, когда костный мозг не способен продуцировать эритроциты и тромбоциты в достаточном количестве. Для пересадки используются стволовые клетки самого пациента или донора.

Костный мозг начинает поставлять организму здоровые кровяные клетки через две-три недели.

Продолжительность жизни и прогноз

Правильный выбор стратегии лечения хронического белокровия позволяет даже в терминальной стадии прожить от пяти до десяти лет.

Лимфолейкоз благоприятно протекает, если не прогрессирует и не продолжает развиваться. Пациенты могут рассчитывать на увеличение продолжительности жизни на 20 лет.

При тяжелых формах лейкоза после проведения трансплантации срок жизни увеличивается на два-три года.

Дают ли инвалидность при лейкозе

Выраженные нарушения функций системы крови иногда достигают стадии ремиссии, но это не означает полного выздоровления. Опухолевый клон продолжает развиваться, немного замедляя свой рост.

Для пациентов с хроническим лейкозом, находящихся на первой стадии болезни, ограничивается трудовая деятельность. Им запрещено заниматься тяжелым физическим трудом и работой, связанной со стрессом, психическим и нервным напряжением, воздействием токсических факторов, радиацией, плохими погодными условиями.

Пациентам с прогрессирующим заболеванием присваивается вторая группа инвалидности, а в фазе бластного криза – первая.

Инвалидность определяется по состоянию крови, способности онкологического больного к самообслуживанию, передвижению.

Только раннее выявление лейкемии и ее рациональное лечение позволяют частично или полностью реабилитировать пациента с раком крови.

Хронический лейкоз – это одна из форм рака крови, которая характеризуется избыточным размножением в органах кроветворения зрелых клеток крови и диагностируется чаще у пожилых пациентов.

Симптомы заболевания

Проявления хронического лейкоза можно условно разделить на группы:

1. Симптомы из-за интоксикации организма продуктами распада опухоли:
2. Чувство усталости, при этом пациент ощущает полную потерю сил для действий;
3. Внезапная слабость, даже без предшествующей физической или умственной активности;
4. Частые приступы головокружения;
5. Повышение температуры тела.
6. Проявления, которые указывают на рост опухоли:
7. Увеличение размеров лимфоузлов, которое можно обнаружить при пальпации;
8. Болевые ощущения и чувство тяжести в верхней части живота слева, что указывает на увеличение селезенки;
9. Отеки шеи, лица и конечностей, которые появляются при увеличении внутригрудных лимфоузлов.
10. Анемические симптомы:
11. Потеря сознания;
12. Снижение работоспособности;
13. Проблемы со зрением и слухом;
14. Одышка, учащенное сердцебиение даже после небольших физических нагрузок;
15. Колющие боли в области груди.
16. Симптомы, связанные с кровоизлиянием (могут быть слабо выражены при хроническом лейкозе):
17. Подкожные или слизистые кровоизлияния;
18. Кровотечения различной локализации.
19. Нарушения в работе иммунной системы: возникновение инфекционных заболеваний, которые могут развиваться быстро, так как измененная структура белых кровяных клеток не позволяет им полностью выполнять свои функции.

При развитии этого заболевания человек теряет аппетит, что приводит к снижению его массы тела.

Причины

На данный момент медики выделяют определенные факторы, которые способствуют развитию хронического лейкоза. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

• Воздействие больших доз радиации, например, при взрыве атомной бомбы или аварии на атомном реакторе.
• Длительное воздействие гербицидов или пестицидов на организм, особенно это касается людей, работающих в сельском хозяйстве.
• Работа с химическими веществами, такими как лаки и краски.
• Заболевания, такие как кишечные инфекции и туберкулез.
• Хирургические операции.
• Возможное воздействие высоковольтных линий передач, хотя этот факт не был полностью доказан.
• Курение.
• Стрессы.

К сожалению, невозможно предотвратить развитие этого заболевания, поскольку не всегда больные находились в указанных условиях.

Кроме того, существует вирусно-генетическая теория возникновения хронического лейкоза. Согласно этой теории, определенные вирусы, попадая в организм при сниженном иммунитете, могут проникать внутрь зрелых клеток костного мозга и лимфатических узлов. Также наследственность играет роль в развитии этого заболевания, поскольку научно доказано наличие модифицированных хромосом у больных.

Формы хронического лейкоза

Существует несколько распространенных вариантов хронического лейкоза. Очень важно различать их при диагностике, чтобы выбрать наиболее эффективную схему лечения.

Наиболее часто встречаются следующие формы:

1. Миелоцитарный лейкоз – характеризуется усиленной продукцией гранулоцитов (например, нейтрофилов), которые становятся основой для развития опухоли. В результате возникает бластный криз, который не поддается лечению. Причина этого состоит в мутации стволовых клеток. Симптомы включают потерю веса, увеличение печени и селезенки, а также характерные изменения в структуре костного мозга и периферической крови. Компликации могут включать геморрагический диатез и воспалительные заболевания органов (например, пневмонию и бронхит).

2. Лимфоцитарный лейкоз характеризуется повышенным количеством злокачественных лимфоцитов, которые находятся в полностью зрелом состоянии. Кроме того, увеличиваются лимфатические узлы. На ранних стадиях пациент может испытывать потерю аппетита, усталость, одышку и ощущать увеличенную селезенку. Возможно появление нетипичной сыпи.

Методы диагностики лейкоза

Перед окончательным постановкой диагноза проводятся ряд исследований:

• Анализ крови для определения количества тромбоцитов и лейкоцитов. При хроническом лейкозе количество тромбоцитов будет ниже нормы, а лейкоцитов – выше.
• Биохимический анализ крови, который дает информацию о функциональных процессах органов и систем организма.
• Анализ мочи для выявления наличия внутренних кровотечений.
• Пункция костного мозга для уточнения диагноза и выбора методики лечения.
• Спинномозговая пункция для выявления опухолевых клеток в спинномозговой жидкости, изучения особенностей организма и составления оптимальной схемы химиотерапии.
• Исследование лимфатических узлов, включающее пункцию или хирургическое удаление для последующего исследования.

Для определения типа хронического лейкоза используются следующие исследования:

• Цитохимия.
• Проточная цитометрия.
• Иммунноцитохимия.
• Молекулярно-генетические исследования.
• Цитогенетика.

Также проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, поскольку хронический лейкоз сопровождается увеличением внутригрудных лимфоузлов. При необходимости изучения состояния лимфатических узлов брюшной полости применяется томография.

Головной и спинной мозг исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии, которая позволяет различить кистозные образования и опухоль.

Физический осмотр пациента также играет важную роль в постановке диагноза, поскольку хронический лейкоз имеет внешние проявления, такие как бледность кожи и возможные подкожные кровоизлияния.

Правила лечения

После получения диагноза, врач назначает специальные лекарства, которые подавляют рост злокачественных клеток, ограничивают их способность к размножению и дальнейшему развитию.

Единственным способом полного выздоровления является пересадка донорского костного мозга. Успех операции зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста пациента. Количество проведенных переливаний крови до операции также оказывает влияние на результат. Если было проведено более 10 переливаний, то эффективность пересадки значительно снижается. В случае, если пересадка невозможна, применяются другие методы лечения:

1. На начальной стадии заболевания особое внимание уделяется лечению инфекционных осложнений.
2. Развернутая стадия требует проведения химиотерапии: использование препаратов, которые уничтожают раковые клетки.
3. Применение антител к клеткам опухоли. Эти антитела – специальные белки, которые могут разрушать клетки опухоли.
4. Использование интерферона. Этот препарат активно воздействует на клетки опухоли и вирусы, а также повышает иммунитет пациента.
5. Лучевая терапия проводится с целью уменьшить размер опухоли. Она используется, когда химиотерапия недоступна.
6. Переливание эритроцитарной массы проводится только при абсолютных показаниях, таких как анемическая кома и тяжелая степень хронического лейкоза.
7. Переливание тромбоцитарной массы проводится при значительном снижении уровня тромбоцитов в крови, что является следствием кровотечений.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление. Поэтому, при появлении даже незначительных симптомов, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.

Как уже отмечалось ранее, острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) – это болезнь пожилых людей: медиана возраста больных составляет 64 года. У лиц старше 60 лет, острый миелоидный лейкоз имеет особенности, связанные как с возрастом, так и с биологическими характеристиками опухолевого процесса.

Прежде всего, следует рассмотреть некоторые особенности острых нелимфобластных лейкозов у лиц старше 60 лет. Предполагается, что злокачественная трансформация кроветворной клетки, которая становится источником опухоли, происходит на ранних этапах миелоидной дифференцировки. Это подтверждается более частым обнаружением экспрессии антигена CD34, что является неблагоприятным фактором прогноза. У пожилых людей практически в 3 раза чаще обнаруживается предшествующая миелодисплазия, что однозначно связывают с плохим прогнозом заболевания.

Также значительно выше процент обнаружения неблагоприятных хромосомных аберраций (особенно -5, -7, 5q-, 7q-, +8), в то время как формы заболевания с благоприятным кариотипом редко диагностируются. Эти биологические особенности острого миелоидного лейкоза у пожилых пациентов определяют более низкую эффективность химиотерапии.

Кроме особенностей лейкемического процесса, у пожилых больных следует учитывать неизбежные функциональные изменения в организме, связанные со старением. Эти изменения влияют на переносимость лечения и его эффективность, так как приходится уменьшать дозы лекарственных препаратов и увеличивать интервалы между их введением.

Частота отдельных хромосомных аномалий при остром миелоидном лейкозе в разных возрастных группах представлена на графике ниже:

[изображение]

Одними из наиболее значимых являются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в дистрофии миокарда вследствие атеросклеротического процесса и изменениям метаболизма мышцы сердца. Базисными препаратами в терапии острого миелоидного лейкоза являются антрациклиновые антибиотики (даунорубицин, идарубицин), которые оказывают кардиотоксическое действие. В процессе старения также отмечается прогрессирующее снижение функции почек. У практически здоровых пожилых людей эффективный почечный кровоток снижается более чем в 2 раза и составляет в среднем 42% от его величины у людей молодого возраста.

К глубокой старости (80 лет) азотвыделительная функция почек снижается более чем в 3 раза. В связи с этим может изменяться клиренс лекарственных препаратов, что может увеличивать их токсичное действие. Кроме того, многие лекарственные препараты, используемые в программе химиотерапии и вспомогательного лечения, характеризуются выраженной нефротоксичностью. Проблемой при проведении вспомогательной терапии становится сочетанная токсичность применяемых препаратов, которые наносят повреждения почечной ткани.

При рассмотрении метаболизма и клиренса цитостатических и других лекарственных препаратов у пожилых пациентов следует упомянуть о структурных и функциональных изменениях печени, связанных с процессом возрастной атрофии клеток ее паренхимы. Кровоснабжение печени значительно изменяется, снижается ее белковосинтетическая и антитоксическая функции, а также активность эндоплазматического ретикулума гепатоцитов.

Возрастные изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта характеризуются нарушением эвакуаторной функции желудка, изменениями кровоснабжения кишечника и уменьшением всасывания, что также может влиять на эффективность лечения лейкоза у пожилых больных. Таким образом, изменения, происходящие в организме при старении, несомненно, отражаются на эффективности терапии, обусловливая ее более высокую токсичность и худшую переносимость у пожилых больных.

При оценке эффективности терапии острого миелоидного лейкоза, исключение из группы анализируемых пациентов старше 70 лет способствует повышению показателей достижения ремиссии на 15-20%. Отмечено, что лица пожилого возраста реже включаются в исследования, которые предполагают жесткое выполнение цитостатического протокола и терапии выживания. Соответственно, у них шансы на достижение длительной безрецидивной выживаемости значительно меньше.

Тем не менее, следует отметить, что при отсутствии явных соматических заболеваний, больные любого возраста удовлетворительно переносят программы терапии, предусмотренные для соответствующего типа острого лейкоза, и у них удается достичь полных ремиссий достаточной продолжительности.

Частые вопросы

Каков прогноз для пожилых людей с хроническим лейкозом?

Прогноз для пожилых людей с хроническим лейкозом зависит от различных факторов, включая стадию заболевания, общее состояние пациента и наличие других заболеваний. У пожилых людей прогноз обычно менее благоприятный, поскольку они могут иметь более слабую иммунную систему и больше сопутствующих заболеваний.

Как долго могут жить пожилые люди с хроническим лейкозом?

Продолжительность жизни пожилых людей с хроническим лейкозом может варьироваться в зависимости от многих факторов. В среднем, без лечения, ожидаемая продолжительность жизни составляет около 3-7 лет. Однако современные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетные препараты и трансплантация костного мозга, могут значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

Какие факторы влияют на прогноз для пожилых людей с хроническим лейкозом?

Несколько факторов могут влиять на прогноз для пожилых людей с хроническим лейкозом. Это включает стадию заболевания, генетические изменения в клетках лейкоза, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и ответ на лечение. Чем раньше заболевание обнаружено и начато лечение, тем лучше прогноз.

Какие лечебные методы доступны для пожилых людей с хроническим лейкозом?

Для пожилых людей с хроническим лейкозом доступны различные методы лечения. Это может включать химиотерапию, таргетные препараты, иммунотерапию и трансплантацию костного мозга. Лечение обычно индивидуализируется в зависимости от состояния пациента и других факторов. Важно обсудить все возможности лечения с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий подход.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу и пройдите полное обследование, чтобы установить точный диагноз и определить стадию хронического лейкоза. Это позволит врачу разработать наиболее эффективный план лечения и прогнозировать возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача и придерживайтесь предписанного лечения. Регулярно принимайте прописанные лекарства, следите за своими показателями крови и посещайте врача на плановых приемах. Это поможет контролировать хронический лейкоз и повысить шансы на положительный прогноз.