Пневмония после инсульта у пожилых прогноз

Пневмония после инсульта является довольно частым явлением и может возникать у 30-50% пациентов. Воспаление легких вызывает резкое ухудшение состояния больного и сопровождается сильными головными болями. Кроме того, такое осложнение представляет угрозу для жизни пациента и в 15% случаев приводит к смертельному исходу, несмотря на качество предоставляемой медицинской помощи.

Как и почему развивается

В большинстве случаев после инсульта возникает бактериальная пневмония. Это происходит из-за неп контролируемого размножения различных бактерий в организме, таких как золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки и другие.

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию воспаления легких после инсульта. Они включают в себя:

• Избыточный вес (ожирение);
• Тяжелые формы инсульта;
• Длительное искусственное вентилирование легких.

Кроме того, длительное применение антацидных препаратов и H2-блокаторов, а также низкая физическая активность (особенно у пациентов, находящихся в лежачем положении) могут способствовать поражению дыхательного центра.

У пациентов, находящихся в лежачем положении после инсульта, пневмония развивается из-за застойных процессов в легких. Это связано с тем, что при длительном нахождении тела в горизонтальном положении кровь начинает застаиваться в сосудах организма. Если венозный отток крови в альвеолах легких нарушен, начинается выпотевание жидкой составляющей крови. В результате альвеолы заполняются мокротой, что препятствует нормальному газообмену.

Также, если человек теряет сознание во время инсульта, в его дыхательные пути может попасть желудочный сок или рвотные массы, что также может привести к развитию пневмонии.

Важно отметить, что инсульт и пневмония могут привести к смерти, если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Лечение

Лечение пневмонии должно быть направлено на устранение недостатка кислорода (гипоксии), подавление развития вредоносных микроорганизмов и восстановление нормального дыхания.

Пневмония при инсульте лечится с использованием следующих методов:

• Антибактериальная терапия. Если заболевание находится на ранней стадии, пациенту могут назначить препараты, такие как Ампициллин или Цефтриаксон. В случае запущенного воспалительного процесса в легких, лечение будет проводиться с помощью Меропенема, Тобрамицина или Ципрофлоксацина. Для достижения наилучшего эффекта, можно комбинировать различные антибиотики. Продолжительность приема антибиотиков зависит от тяжести заболевания.

• Кислородотерапия. Она осуществляется с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и направлена на поддержание нормальной функции дыхания. ИВЛ предотвращает гипоксию, восстанавливает газовый состав крови и нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.

• Применение муколитических, бронхолитических и бронхорасширяющих препаратов (например, Бромгексина или Ацетилцистеина). Эти лекарства помогают вывести мокроту из легких.

• Использование иммуномодулирующих средств, таких как Тималин или Декарис.

• Применение диуретических препаратов. Они помогают удалить избыточную жидкость из организма и нормализовать артериальное давление.

Для ускорения процесса выведения мокроты из легких, пациенту могут назначить специальные процедуры, такие как комплекс дыхательных упражнений, вибрационный или ручной массаж грудной клетки.

Через 5 дней после начала лечения врач должен провести диагностику, чтобы оценить эффективность терапии. Успешное лечение будет подтверждено интенсивным удалением мокроты из дыхательных путей, снижением количества лейкоцитов и температуры тела.

Последствия и прогнозы

Пневмония представляет опасность, так как может сопровождаться возникновением различных осложнений. Если лечение заболевания не будет проводиться должным образом, то у больного человека могут возникнуть следующие проблемы:

• Ухудшение способности легких сокращаться. Это может проявиться полным нарушением способности делать вдох или частичным нарушением, когда вдох сопровождается большим трудом.
• Интоксикация (отравление) организма. Чаще всего это происходит из-за недостаточного лечения воспаления легких. Интоксикация негативно влияет на работу всех органов и сердечно-сосудистую систему человека.
• Застойная пневмония. Если воспаление легких не было обнаружено вовремя, то оно может прогрессировать и вызывать отмирание легочной ткани. В большинстве случаев запущенная пневмония приводит к смерти пациента.

Прогноз зависит от тяжести пневмонии в момент начала лечения. Чем раньше заболевание будет обнаружено и лечение начато, тем больше шансов победить болезнь.

У каждого третьего пациента пневмония развивается после инсульта. Это осложнение существенно повышает риск смерти. Поэтому важно знать, как предотвратить развитие пневмонии после инсульта и эффективно лечить эту патологию, если она возникла.

Причины возникновения пневмонии после инсульта

Основной причиной возникновения пневмонии у пациентов, которые недавно перенесли инсульт, является сильное ослабление иммунной системы и нарушение кровообращения в организме. Чаще всего пневмония развивается у пациентов, которые находятся в горизонтальном положении.

При продолжительной неподвижности пациента нарушается естественная функция очищения легких и уменьшается способность кашлять. Кроме того, низкий уровень иммунной защиты организма способствует активному размножению патогенных микроорганизмов в дыхательной системе больного, что приводит к уничтожению нормальной микрофлоры.

Также существует несколько факторов, которые способствуют развитию пневмонии после инсульта:

• Возраст старше 60 лет;
• Избыточный вес;
• Пребывание в коматозном состоянии;
• Недавно перенесенное воспаление легких;
• Применение Н2-блокаторов;
• Длительное использование аппарата искусственной вентиляции легких.

Также ранее перенесенные серьезные заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы существенно увеличивают риски развития пневмонии после инсульта.

Клинические проявления

Общими признаками развивающейся пневмонии после перенесенного инсульта являются:

1. Температура тела выше 38,5 0 С или ниже 36 0 С;

2. Появление сухого или влажного кашля, преимущественно в ночное время;

3. Частое выпадение пищи изо рта в процессе жевания;

4. Отделение вязкой, густой мокроты, чаще зеленого цвета;

5. Одышка;

6. При прослушивании с помощью фонендоскопа в области легких слышны хрипы;

7. Возникновение болей в области грудной клетки.

Температура – один из признаков пневмонии после инсульта

Признаки пневмонии, возникающей после перенесенного инсульта, могут отличаться, в зависимости от вида воспалительного процесса:

1. Аспирационная пневмония характеризуется болезненным кашлем и постепенно нарастающей температурой. Воспалительный процесс при этом начинается из-за небольших кусочков пищи, попавших в просвет легких, и блокирующих работу отдельного сегмента дыхательного органа.
2. Застойная, или гипостатическая пневмония, сопровождается скоплением мокроты в легких, которая не выводится естественным путем. Патология развивается из-за нарушений кровообращения, возникающего в результате длительного пребывания больного в лежачем положении.

Иногда при пневмонии повышение или понижение температуры тела у больного может быть незначительным либо отсутствовать.

Диагностика

Для определения наиболее эффективного лечения воспаления легких у пациента, перенесшего инсульт, проводятся следующие диагностические процедуры:

• Общий анализ крови;
• Бактериологический анализ мокроты;
• Общий осмотр с использованием фонендоскопа;
• Рентгенография легких.

Задержка в постановке диагноза чаще всего связана с схожестью симптомов пневмонии и постинсультных проявлений. Кроме того, рентген легких не всегда является информативным при развитии воспалительного процесса в заднебазальных или язычковых зонах легкого.

Методы лечения

Лечение пневмонии, возникающей после инсульта, требует комплексного подхода. Терапия включает следующие мероприятия:

• Применение лекарственных препаратов;
• Кислородотерапия;
• Лечебная физкультура (ЛФК);
• Массаж;
• Физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия включает использование следующих групп препаратов:

1. Антибиотики, которые применяются при наличии бактериальной инфекции.
2. Диуретики, которые помогают удалить из организма лишнюю жидкость и предотвратить отеки в тканях.
3. Кардиотоники, которые улучшают работу сердечно-сосудистой системы и обеспечивают нормальное кровообращение во всех тканях организма.
4. Муколитики, которые разжижают и улучшают отхождение скопившейся мокроты.

Корректировка медикаментозной терапии проводится каждые 3 суток при лечении пациента после инсульта.

Кислородотерапия заключается в подаче кислорода больному через специальную маску, трубочки-канюли или аппарат искусственной вентиляции легких.

Длительность сеансов кислородотерапии определяется врачом. Минимальная продолжительность сеансов составляет 10 минут. Однако кислород не подается в чистом виде, его концентрация должна быть 20-21%.

Лечебная физкультура при пневмонии у пациентов после инсульта включает ежедневные дыхательные упражнения. Для ходячих пациентов дыхательная физкультура сопровождается разминкой конечностей и туловища, включающей наклоны, прогибы и махи.

Пациентам с осложнениями в виде частичной или полной парализации также проводится дыхательная гимнастика. Одним из простых и эффективных упражнений является надувание воздушных шариков.

Массаж проводится на передней стороне грудной клетки, спине и шее. Он улучшает кровообращение и способствует активации обменных процессов в организме. Массаж также облегчает отхождение мокроты у пациентов с пневмонией.

Физиотерапия при лечении пневмонии после инсульта включает следующие процедуры:

• Ингаляции;
• Электрофорез;
• Ультравысокочастотная терапия грудной клетки;
• Магнитолазерная терапия;
• Электросон.

На этапе выздоровления пациентам часто назначают информационно-волновую терапию с использованием аппарата "Азор-ИК". Воздействие осуществляется на межлопаточную область и грудину.

Возможные осложнения

К основным осложнениям пневмонии, возникшей на фоне инсульта, относятся:

1. Снижение функции дыхания, сопровождающееся частичной или полной остановкой дыхания. В таких случаях пациента необходимо подключать к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. Отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий.
3. Потеря сознания и наступление комы. Это состояние чаще всего развивается при двухсторонней пневмонии, когда организм не получает достаточного количества кислорода.

Потеря сознания и кома – возможные осложнения пневмонии после инсульта

При задержке диагностики пневмонии возможен летальный исход.

Прогноз

В общем, исходя из своевременного и правильного лечения, прогноз на полное излечение от воспаления легких может быть положительным. Однако, при аспирационном поражении, достижение положительного результата лечения гораздо проще, чем при застойной форме пневмонии. Более 40% больных полностью выздоравливают в этом случае.

У пожилых пациентов, которые находятся в постели и перенесли инсульт, прогноз на выздоровление при пневмонии менее благоприятный по сравнению с пациентами, не страдающими параличом.

Меры профилактики

Профилактика развития пневмонии у пациентов, находящихся в горизонтальном положении после перенесенного инсульта, включает следующие меры:

• Регулярная санация помещения, где находится пациент;
• Проведение физиотерапии регулярно, не менее одного раза в день;
• Соблюдение всех правил гигиены;
• Использование современных трахеостомических трубок и их правильная установка.

При профилактике пневмонии после инсульта не применяются антибиотики. Эта группа лекарств используется только в случае наличия бактериального воспалительного процесса в организме. В противном случае, применение антибиотиков может негативно сказаться на иммунитете и нарушить работу желудочно-кишечного тракта.

Инсульты головного мозга являются очень актуальной проблемой во всем мире, они занимают первое место вместе с инфарктами миокарда среди причин смертности населения. Воспаление легких, как осложнение после инсульта, возникает в 50% случаев тяжелого инсульта.

Пневмония, которая развивается у пациентов с инсультами, значительно ухудшает состояние больных и часто приводит к летальному исходу.

Причины развития пневмонии после инсульта

Чаще всего на фоне инсульта возникают бактериальные пневмонии. В большинстве случаев возбудителями пневмонии после инсульта являются инфекции, которые пациенты получают в стационаре. Это могут быть синегнойная и кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, золотистый стафилококк.

Существуют факторы, которые усугубляют состояние больных и способствуют развитию пневмонии у них. К ним относятся тяжелые формы инсульта головного мозга, которые сопровождаются резким угнетением сознания. Также пожилой возраст пациентов (старше 65 лет), ожирение, длительная искусственная вентиляция легких, продолжительное пребывание в обездвиженном состоянии и прием некоторых групп медикаментов в течение длительного периода, например, Н2-блокаторов и антацидных препаратов.

Дыхательный центр, который находится в стволе головного мозга, управляет процессом дыхания. Он содержит много хеморецепторов, которые реагируют на изменение газового состава крови. Если содержание углекислоты в крови повышается, дыхательный центр активируется и посылает импульсы дыхательным мышцам. Это приводит к увеличению объема грудной полости и вдоху. После насыщения крови кислородом, дыхательные мышцы расслабляются и происходит выдох.

Паралич дыхательной мускулатуры также приводит к затруднению выведения мокроты из легких. Без контроля дыхательного центра акт дыхания не может осуществляться, поэтому геморрагические и ишемические инсульты ствола головного мозга являются наиболее опасными для жизни пациента.

Пневмония при инсульте у лежачих больных возникает из-за застойных явлений в легких. Длительное обездвиженное или горизонтальное положение больного способствует застою крови в малом круге кровообращения. В результате в альвеолы выходит жидкая часть крови и ее форменные элементы. Альвеолы заполняются экссудатом, что приводит к нарушению газообмена. Наличие микрофлоры в легких провоцирует воспаление в альвеолах.

В бессознательном состоянии, которое часто сопровождает тяжелые инсульты, в дыхательные пути пациентов могут попадать рвотные массы или желудочный сок. Это может привести к развитию воспалительного процесса в легких.

Клиника и диагностика постинсультной пневмонии у лежачих больных

Возникновение пневмонии после инсульта является опасным осложнением поражения головного мозга, которое может угрожать жизни пациента.

По времени и механизму развития различают несколько типов послеинсультных пневмоний. Ранние пневмонии развиваются в первые 7 дней после инсульта и связаны с поражением дыхательного центра и нарушением процесса дыхания. Поздние пневмонии являются гипостатическими и связаны с застоем крови в малом круге кровообращения. Обычно они возникают на фоне положительной динамики инсульта и имеют более благоприятный прогноз. Такая классификация пневмоний необходима для выбора стратегии лечения.

Основными признаками воспаления легких у лежачих больных после инсульта являются повышение температуры тела до 38,5-39°С, затруднение дыхания (особенно вдоха), одышка, а также патологические виды дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля) у пациентов в бессознательном состоянии. Кашель сначала может быть мучительным и сухим, а спустя несколько дней становится влажным. Также могут возникать боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании, и отхождение слизисто-гнойной мокроты, часто с прожилками крови.

У лежачих больных пневмония развивается очень быстро и сопровождается интоксикационным синдромом, проявляющимся резкой мышечной слабостью, отсутствием аппетита, ознобом, тошнотой и рвотой, головными болями и нарушением сознания.

Часто ранние пневмонии на фоне тяжелого инсульта диагностируются не сразу, так как выраженная неврологическая симптоматика затмевает клинические проявления воспаления в легких. Это может привести к ошибкам врачей и задержке в постановке диагноза. Для диагностики ранней пневмонии при тяжелом инсульте используются следующие критерии: часто наблюдается снижение температуры тела ниже 36°С вместо гипертермии (это связано с поражением центра терморегуляции в головном мозге); выраженное повышение или снижение уровня лейкоцитов в крови, что не всегда указывает на инфекционный процесс в легких; отсутствие отхождения мокроты или наличие гнойной мокроты, указывающей на активацию хронического инфекционного процесса в верхних дыхательных путях; некоторые очаги воспаления в легких могут быть невидимы при традиционном рентгенологическом исследовании, поэтому рентгенограмму необходимо проводить несколько раз с перерывом с сутки и не менее чем в двух проекциях.

Для выявления пневмонии у постинсультных больных проводятся дополнительные методы исследования, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови, почечный комплекс, лабораторные исследования мочи, микроскопию и бактериологический посев мокроты или промывных вод, рентгенографию, бронхоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение пневмонии после инсульта и возможные осложнения

Тактика лечения пациентов с пневмонией после инсульта зависит от нескольких факторов, включая возраст, причину и срок развития пневмонии, вид возбудителя, тяжесть состояния пациента, неврологические симптомы и сопутствующие заболевания.

Лечение воспаления легких после инсульта включает несколько мероприятий. Сначала назначается антибактериальная терапия для борьбы с инфекцией. Затем поддерживается дыхательная функция легких. Также проводится профилактика отека головного мозга и легких. Улучшение дренажной функции бронхов также является важной частью лечения. Кроме того, проводится симптоматическая терапия, дезинтоксикационная терапия, антиоксидантная терапия и иммуномодулирующее лечение. Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия, также могут быть применены.

Для назначения антибактериальной терапии при пневмонии не требуется ожидать результатов бактериологических анализов мокроты. Сразу после постановки диагноза пневмонии назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая может быть скорректирована в случае неэффективности после получения результатов бакпосева. Выбор антибиотика зависит от времени появления пневмонии и возбудителя.

Для поддержания дыхательной функции легких используется кислородотерапия или искусственная вентиляция легких. Это помогает улучшить состояние пациентов и нормализовать газовый состав крови.

Улучшение дренажной функции бронхов осуществляется с помощью бронхолитических, муколитических и бронхорасширяющих препаратов. Однако это имеет значение только при самостоятельном дыхании пациента. При искусственной вентиляции легких санация бронхов проводится искусственно.

Иммуномодулирующее лечение включает использование иммуномодуляторов, иммуноглобулинов и гипериммунной плазмы.

Объем и длительность лечения пневмонии после инсульта определяются врачом на основе динамики состояния пациента и результатов исследований.

Если пневмония после инсульта не лечится, она может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся абсцедирование воспалительного очага, гангрена легких, экссудативный плеврит, эмпиема легких, пневмосклероз, инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Профилактика пневмонии после инсульта включает несколько мероприятий, таких как положение пациента на кровати с приподнятым головным концом, смена положения тела в постели, санирование носоглотки, физиотерапия верхних дыхательных путей, соблюдение правил асептики и антисептики, использование современных трахеостомических трубок, массаж грудной клетки, активизация больного и дыхательная гимнастика.

Врачи должны быть внимательными к развитию пневмонии после инсульта и наблюдать за изменениями симптомов у пациентов. При появлении признаков пневмонии необходимо незамедлительно обратиться к врачу для своевременного лечения.

Частые вопросы

Каков прогноз развития пневмонии после инсульта у пожилых людей?

Прогноз развития пневмонии после инсульта у пожилых людей зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и своевременность начала лечения. В некоторых случаях, пневмония может привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния пациента, особенно если имеются другие проблемы с дыхательной системой или иммунной системой.

Какие факторы могут повлиять на прогноз пневмонии после инсульта у пожилых людей?

Несколько факторов могут повлиять на прогноз пневмонии после инсульта у пожилых людей. Это включает общее состояние здоровья пациента, наличие других хронических заболеваний, возраст, наличие осложнений инсульта и своевременность начала лечения пневмонии. Также важно учитывать, насколько эффективно пациент сможет справиться с инфекцией и восстановиться после нее.

Каковы основные симптомы пневмонии после инсульта у пожилых людей?

Основные симптомы пневмонии после инсульта у пожилых людей могут включать кашель с мокротой, затрудненное дыхание, боль в груди, повышенную температуру, слабость и утомляемость. Также могут наблюдаться симптомы, связанные с инсультом, такие как нарушение речи, паралич или ощущение онемения в определенных частях тела. Если у пациента есть подозрение на пневмонию после инсульта, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как можно предотвратить развитие пневмонии после инсульта у пожилых людей?

Существует несколько способов предотвратить развитие пневмонии после инсульта у пожилых людей. Важно соблюдать правила гигиены рук, регулярно проветривать помещение, избегать контакта с инфекционными больными, следить за своим общим состоянием здоровья и своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов. Также рекомендуется соблюдать все рекомендации врача по лечению инсульта и принимать противовоспалительные и противоинфекционные препараты, если это необходимо.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за состоянием дыхательной системы пациента после инсульта. Пневмония может развиться в результате ослабления мышц грудной клетки и дыхательной системы у пожилых людей после инсульта. Регулярно проводите проверку наличия признаков пневмонии, таких как кашель, затрудненное дыхание или изменение окраски мокроты.

СОВЕТ №2

Обеспечьте адекватную гигиену дыхательной системы у пациентов после инсульта. Регулярно проводите уход за полостью рта, включая чистку зубов и языка, чтобы предотвратить застойную пневмонию. Также регулярно проводите сеансы физиотерапии для укрепления мышц грудной клетки и дыхательной системы.