Фибрилляция желудочков сердца что это такое

Фибрилляция сердца — это состояние, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются нескоординированно, что приводит к потере способности сердца совершать согласованные сокращения. В результате этого сердце работает неэффективно. Однако, существует эффективный способ вывода сердца из состояния фибрилляции – это дефибрилляция, которая осуществляется с помощью одиночного кратковременного (0,01 сек) электрического импульса. Для дефибрилляции используется напряжение от 1500 до 2500 вольт при операциях на открытом сердце и от 4000 до 7000 вольт при закрытой грудной клетке. Фибрилляцию сердца можно разделить на фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция желудочков сердца – это неритмичное сжимание миокарда, которое проявляется нескоординированным сокращением отдельных участков сердечной мышцы. Частота сокращений может достигать 300 и более в минуту. Это очень опасное состояние, которое может привести к смерти, если не оказать срочную медицинскую помощь. Фибрилляция желудочков отображается на ЭКГ характерными неравномерными волнами разной амплитуды и частоты колебаний до 500-600 в минуту. Код заболевания по МКБ 149.0.

Причины

Фибрилляция (мерцание) желудочков сердца часто приводит к смерти пациента. Неправильный сердечный ритм нарушает кровообращение, что может привести к его полному прекращению. В результате желудочки не могут эффективно сокращаться и перекачивать кровь. Это приводит к ухудшению дыхательной функции и снижению артериального давления. В свою очередь, это может привести к гипоксии мозга и его гибели. Поэтому, когда возникает фибрилляция желудочков, необходимо немедленно приступать к неотложным лечебным мероприятиям, чтобы предотвратить угнетение жизненно важных функций.

Для понимания причин возникновения этой патологии, необходимо вспомнить анатомию сердца. Оно состоит из 4 камер – 2 предсердий и 2 желудочков. Благодаря импульсам, поступающим из головного мозга, сердечный механизм работает ритмично, обеспечивая нормальное кровообращение. Однако, если возникают нарушения в передаче импульсов или их восприятии сердечной мышцей, это может привести к асинхронному сокращению миокарда и нарушению работы сердца.

Развитие нарушения ритма происходит по механизму повторного входа (re-entry). Импульс начинает делать круговые движения, вызывая беспорядочные сокращения миокарда без фазы диастолы (расслабления сердца). При фибрилляции возникает множество таких круговых движений, что приводит к полному нарушению работы сердца.

Основной причиной дисфункции является нарушение проводимости импульса через атриовентрикулярный узел. Фибрилляция и трепетание желудочков могут возникать из-за непроводимости импульса или появления рубцовых изменений на сердечной мышце после инфаркта. Изменения обычно наблюдаются уже в первый час после возникновения патологии.

Почти у половины пациентов, умерших от фибрилляции желудочков, обнаружены тромбы в коронарных сосудах, которые стали причиной летального исхода.

Трепетание желудочков может сохранять видимость ритмичных сокращений, в то время как при фибрилляции ритм становится нерегулярным. Однако, в обоих случаях работа сердца неэффективна. Патология часто развивается у пациентов, перенесших острый инфаркт, у которых на электрокардиограмме был отмечен зубец Q. Этот признак указывает на наличие морфологических изменений в сердечно-сосудистой системе, которые могут привести к фатальным аритмиям желудочков.

Также фибрилляция может быть вызвана первичными изменениями электрофизиологических функций сердечной мышцы, при этом структурные заболевания сердца не наблюдаются. На электрокардиограмме можно заметить удлиненный интервал Q-Т и суправентрикулярную тахикардию.

Фибрилляции предшествует желудочковая тахикардия, которая возникает из-за быстрого сокращения желудочков из-за нестабильной передачи импульсов. Это состояние может продолжаться до полминуты и сопровождаться сердцебиением. Если процесс продолжается, то развивается фибрилляция, что приводит к потере сознания, прекращению кровообращения и нарушению работы жизненно важных органов и систем. Необходимо немедленно проводить реанимационные процедуры, чтобы спасти жизнь пациента.

В группе риска развития патологии находятся люди:

• перенесшие инфаркт;
• с историей фибрилляции;
• с врожденными пороками сердца;
• страдающие ишемией сердца;
• с кардиомиопатиями;
• с повреждением миокарда (в результате травмы);
• употребляющие наркотики;
• с нарушениями водно-электролитного обмена.

Наиболее частой причиной мерцательного синдрома является гипертрофическая кардиомиопатия. Она может привести к внезапной сердечной смерти у молодых людей при выполнении интенсивных физических нагрузок. Также специфическая кардиомиопатия, вызванная онкологическим заболеванием (саркоидоз), может быть причиной трепетания желудочков. Кроме того, патология может возникать по неизвестным причинам (идиопатическая форма), однако медики считают, что ее появление связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Клиническая картина и диагностика

Первым признаком развития фибрилляции становятся кратковременные потери сознания неизвестного происхождения. Их вызывает экстрасистолия или желудочковая тахикардия. Это начальная стадия заболевания, которая не сопровождается нарушением кровообращения.

Пароксизм фибрилляции желудочков приводит к потере сознания и судорогам. Это происходит из-за неправильной работы насосного механизма сердца. В результате возникает остановка кровообращения и клиническая смерть. Это тяжелая стадия заболевания. Симптомы изменений включают:

• нарушение сознания;
• отсутствие пульса и дыхания;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• расширение зрачков;
• синюшность кожи.

Главным признаком критического состояния пациента является отсутствие дыхательной функции и пульсации на крупных кровеносных сосудах (шейные и бедренные артерии). Если реанимационные мероприятия не проводятся в течение 5 минут, то происходят необратимые патологические изменения в тканях головного мозга, нервной системе и других внутренних органах. Клинический диагноз устанавливается на основе кардиограммы сердца. После вывода пациента из критического состояния для определения истинной причины развития патологии проводится обследование, включающее различные диагностические методы.

1. Применение сердечного мониторинга помогает определить электрическую функцию сердца.
2. ЭКГ позволяет отследить ритмичность сокращений миокарда и выявить аномалии в работе внутреннего органа.
3. В лабораторных исследованиях крови проверяют уровень магния, натрия и гормонов, влияющих на работу миокарда.
4. Рентгенография грудной клетки проводится для определения границ сердца и размеров крупных сосудов.
5. Эхокардиограмма помогает обнаружить очаги поражения миокарда, зоны со сниженной сократительной способностью и патологии клапанной системы.
6. Ангиография коронарных сосудов проводится с использованием контрастного вещества, которое позволяет выявить суженные или непроходимые участки.
7. В редких случаях может потребоваться проведение КТ или МРТ.

Фибрилляция желудочков ЭКГ

Процесс развития фибрилляции проходит через четыре фазы, каждая из которых характеризуется определенными изменениями на электрокардиограмме.

1 фаза – тахисистолия. Ее продолжительность составляет 2 секунды, и сопровождается ритмичными сокращениями миокарда, которые представлены 4-6 желудочковыми комплексами. На электрокардиограмме это проявляется в виде высокоамплитудных колебаний.

2 фаза – судорожная (20-50 секунд), во время которой наблюдается частое судорожное не ритмическое сжатие волокон сердечной мышцы. На кардиограмме можно увидеть высоковольтные волны с различной амплитудой.

3 фаза – мерцание (до 3 минут) – характеризуется множественными хаотическими сокращениями отдельных зон сердечной мышцы с разной частотой.

4 фаза – агония. Она наблюдается через 3-5 минут после 3 фазы и характеризуется подавлением сердечной деятельности, что отображается на кардиограмме в виде нерегулярных волн и увеличения площади участков, которые не сокращаются. Электрокардиограмма регистрирует постепенное уменьшение амплитуды колебаний.

На электрокардиограмме очертания желудочковых комплексов не имеют четких границ, они отличаются разной амплитудой, зубцы могут быть острыми или округлыми, и их высота и ширина могут различаться. Иногда их определение оказывается невозможным. Между волнами стираются интервалы и образуются патологические кривые.

Первая доврачебная помощь

Если у человека возникают признаки тахикардии (головокружение, затрудненное дыхание, дискомфорт в области сердца, тошнота), необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если пациент потерял сознание, важно проверить его пульс. Если сердцебиение не слышно, необходимо немедленно начать проведение непрямого массажа сердца. Для этого следует ритмично нажимать на грудную клетку (с частотой до 100 нажатий в минуту). Во время выполнения этой процедуры необходимо давать грудной клетке возможность расширяться между нажатиями. Если дыхательные пути пациента свободны (отсутствует попадание содержимого желудка в легкие), нормальное насыщение крови кислородом будет поддерживаться в течение не менее 5 минут. Это позволяет выиграть время для предоставления более квалифицированной помощи.

Людям, у которых в прошлом были серьезные сердечные заболевания, сопровождающиеся нарушениями ритма сердца, врачи рекомендуют приобрести портативный дефибриллятор. Следуя указаниям в инструкции и прошедши обучение, родственники смогут оказать необходимую срочную помощь больному в случае фибрилляции желудочков, тем самым продлить его жизнь до приезда бригады скорой помощи.

Лечебные меры

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков проводится в соответствии с протоколом, где указан алгоритм выполняемых мероприятий. Вначале осуществляется проверка пульсации на крупных артериях, и если ее отсутствует, то приступают к СЛР (сердечно-легочной реанимации). Сначала необходимо убедиться в том, что дыхательные пути свободны, а при их закупорке удалить инородное тело. Для этого человека переворачивают на бок и производят 3-4 резких удара ребром ладони между лопатками. Затем пальцем стараются извлечь посторонний предмет из глотки.

Далее применяется прекардиальный удар, который наносится в нижнюю треть грудины. В некоторых случаях такая манипуляция приводит к восстановлению работы сердечного механизма. Если этого не происходит, то выполняют непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Если таким образом не удается восстановить сердечный ритм, то приступают к специфическим мерам.

Восстановление функциональной деятельности сердечной системы осуществляется в палатах интенсивной терапии с использованием дефибриллятора, который наносит электроимпульсные разряды в область сердца. Производятся электроразряды нарастающей энергии (от 200 до 400 Дж). Если фибрилляция возникает снова или продолжается, то применяют введение «Адреналина» через каждые 3 минуты, попеременно с ударами дефибриллятора. Манипуляцию проводят под контролем ЭКГ, где отображается сердечный ритм. При регистрации желудочковой тахикардии силу разряда уменьшают вдвое. Одновременно выполняют искусственную вентиляцию легких.

Лечение фибрилляции желудочков после прекращения приступа и для предотвращения их повторения в дальнейшем может проводиться консервативно, а также с применением оперативного вмешательства. Часто пациентам устанавливают кардиостимулятор, который поддерживает нормальный сердечный ритм при склонности больного к возникновению серьезных аритмий, вызывающих фибрилляцию. Его работа основана на нанесении ряда импульсов для восстановления синусового ритма. Кроме этого хирургический метод лечения показан для устранения дисфункций клапанного механизма.

Лекарственные препараты

Вместе с проведением электронной дефибрилляции, пациенту вводят медикаментозные препараты. Введение препаратов осуществляется медленно, и если дозировка неэффективна, ее повышают.

1. «Адреналин гидрохлорид» вводят каждые 5 минут по 1 мг, доводя дозу до 5 мг.
2. «Лидокаин» в дозе 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут. Препарат обладает лечебным эффектом, который позволяет предотвратить повторные случаи фибрилляции. Для этого рекомендуется вводить препарат в дозе 0,5 мг/кг до достижения общей дозы.
3. «Натрия гидрокарбонат» используется для нормализации водно-электролитного баланса, если нарушение кровообращения продолжается более 4 минут. Введение препарата проводится на 10-й минуте реанимационных действий.
4. «Магния сульфат» показан в дозе 2 грамма при повторяющейся или продолжающейся фибрилляции желудочков.
5. «Калия гидрохлорид» вводят каждые полчаса при выраженном дефиците калия.
6. «Орнид» используется в качестве антиаритмического средства (5 мг/кг, а через 5 минут еще столько же). Дозировку увеличивают вдвое и вводят еще 2 раза. Этот препарат способствует повышению проводимости мышцы сердца и стабилизирует частоту сокращений.
7. «Атропин сульфат» вводят дважды по 1 мг для ускорения сердечного ритма, если фибрилляция желудочков сопровождается брадикардией.
8. Бета-адреноблокаторы («Анаприлин») вводят при наличии учащенного сердцебиения.

Если проведенные реанимационные мероприятия не приводят к возобновлению сердцебиения и дыхания в течение полутора часов, то их прекращают. В случае положительного результата пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

Народное лечение

Фибрилляция желудочков – опасное заболевание, которое не поддается лечению народными методами. Единственным способом спасения жизни пациента является немедленная реанимация, проводимая опытными специалистами. После прекращения приступа больные проходят длительное лечение в стационаре, направленное на устранение причин, вызвавших фибрилляцию желудочков.

После проведения лекарственной терапии или операции врачи могут рекомендовать пациентам употребление настоев лечебных трав, которые улучшают работу сердца, а также успокаивающих чаев. Кроме того, им рекомендуется придерживаться диетического питания, ограничивающего потребление соли, жирной и калорийной пищи. Большая часть рациона состоит из овощей и фруктов, богатых минералами (калий, магний) и витаминами. Такая диета снижает нагрузку на сердце и обеспечивает его полезными веществами.

О принципах правильного питания рассказывает специалист по диетологии, который также разрабатывает индивидуальный рацион в зависимости от клинического случая.

Профилактика и прогноз

После выписки пациента из больницы, врач рекомендует родственникам не откладывать оказание неотложной помощи при появлении симптомов фибрилляции. Необходимо немедленно вызывать скорую помощь, так как неправильная оценка состояния пациента может привести к его потере. Кроме того, кардиолог настоятельно рекомендует пациенту избавиться от вредных привычек, а также:

• своевременно лечить болезни сердца;
• соблюдать диету;
• отказаться от употребления алкоголя;
• уменьшить физическую нагрузку;
• избегать стрессов.

Пациентам рекомендуется ограничить физический труд, но это не означает, что им следует вести сидячий образ жизни. Регулярные занятия в группе здоровья, особенно на свежем воздухе, приводят к хорошим результатам. Положительное влияние на организм оказывают пешие прогулки перед сном, которые успокаивают и насыщают организм кислородом. Если есть возможность, стоит записаться в бассейн. Занятия под контролем инструктора также способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы.

Исход заболевания зависит от своевременности проведения реанимационных мероприятий. Если они начинаются в первые минуты остановки кровообращения, то 70% пациентов выживает. При более позднем оказании медицинской помощи, когда движение крови приостановлено более чем на 5 минут, прогноз неутешительный. Даже если пациент остается жив, изменения нервной системы и головного мозга, произошедшие во время остановки кровообращения, являются необратимыми. Эти нарушения не позволяют человеку вести полноценную жизнь, и часто они умирают от гипоксической энцефалопатии.

Одной из основных причин внезапной смерти при инфаркте миокарда является фибрилляция желудочков сердца, при которой клеточные структуры сердечной мышцы работают хаотично и аритмично, не выполняя насосную функцию. Это смертельно опасное состояние возникает чаще всего в первые 4 часа после острой кардиальной ишемии, и единственными эффективными методами лечения являются первичная реанимационная помощь и использование дефибриллятора. Однако даже своевременное и профессиональное проведение лечебных мероприятий не всегда способно вернуть пациента к жизни: фибрилляция предсердий и желудочков в подавляющем большинстве случаев (в 90%) приводит к необратимому состоянию – биологической смерти.

Причины желудочковых аритмий

В нормальных условиях мышечная система сердца сокращается одновременно, ритмично и согласованно, подчиняясь синусовому узлу, который управляет ритмом. Фибрилляция и трепетание желудочков – это всегда несогласованная и неэффективная работа мышечных волокон и кардиомиоцитов, требующая большого количества кислорода и энергии. Отсутствие согласованного сокращения миокарда прекращает жизненно важный кровоток в организме человека. Фибрилляция желудочков, причины которой следует искать в ишемической патологии сердечной мышцы, приводит к смерти человека. К основным причинам патологии относятся:

• крупноочаговый инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая);
• миокардит;
• тяжелые формы нарушения ритма и проведения импульсов;
• острая кислородная недостаточность;
• выраженное переохлаждение организма человека;
• обменные нарушения, связанные с резким дефицитом или избытком минералов калия и кальция;
• токсическое влияние ядов и больших доз алкоголя;
• передозировка лекарственных препаратов.

Отдельно выделяют идиопатический вариант фибрилляции желудочков, когда причину неожиданной клинической смерти у внешне здорового человека невозможно определить. Возможным причинным фактором могут быть генетические изменения в кардиомиоцитах, способствующие возникновению желудочковых нарушений.

Риск внезапной смерти, связанной с возникновением ишемии сердечной мышцы и фибрилляцией желудочков, возрастает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов:

• отсутствие регулярной физической активности;
• курение;
• переедание с развитием ожирения;
• длительное и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
• высокое артериальное давление без адекватной коррекции;
• сахарный диабет;
• атеросклероз.

Внезапная смерть – это трагедия, которую можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни и регулярно посещая врача для выявления первых признаков сердечной патологии.

Стадии смертельно опасного состояния

Механизм развития фибрилляции желудочков обусловлен множественными импульсами из разных отделов сердца, которые запускают серию некоординированных сокращений, проходящих через 4 последовательные и короткие стадии:

1. Трепетание предсердий – ритмичные сокращения продолжительностью не более 2 секунд;
2. Крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия) – хаотичные сокращения различных отделов сердца, продолжающиеся около 60 секунд;
3. Мерцание миокарда (стадия мелковолновых сокращений) – до 3 минут;
4. Атония сердца.

Фибрилляция желудочков, лечение которой полностью зависит от своевременности оказания экстренной помощи, оставляет человеку мало шансов для выживания. Через 30 секунд с момента предсердных трепетаний больной теряет сознание, через 50 секунд возникает типичное судорожное состояние. В конце 2 минуты прекращается дыхание и наступает клиническая смерть. Единственный способ восстановить сердцебиение и восстановить ритм – это эффективная реанимационная помощь с использованием дефибриллятора на стадии крупноволновых сокращений, что возможно только в госпитальных условиях.

Типичная симптоматика

Независимо от причин, все признаки фибрилляции сердечной мышцы проявляются как признаки быстро развивающейся клинической смерти:

• потеря сознания;
• непроизвольные судороги мышц тела с мочеотделением и дефекацией;
• синюшность кожи;
• расширение зрачков без реакции на свет;
• остановка пульсации артерий;
• частое и громкое дыхание, которое прекращается через 2 минуты после начала приступа.

Классификация смертельно опасной аритмии желудочков делит ее на 2 вида:

• первичная (идиопатическая);
• вторичная (возникающая на фоне сердечной патологии).

В первом случае клиническая смерть наступает внезапно, во втором случае симптомы сердечного заболевания указывают на риск внезапной смерти, что позволяет проводить эффективную профилактику и помогает предотвратить приступ. Однако своевременная кардиореанимация при идиопатической фибрилляции предсердий и желудочков более эффективна (иногда достаточно всего одного импульса дефибриллятора для восстановления сердечного ритма), чем экстренная помощь при остановке сердца, вызванной сердечной патологией.

Диагностические критерии

Помимо обычных признаков, в условиях стационара состояние клинической смерти можно определить по ЭКГ признакам фибрилляции желудочков:

• Если на мониторе видны частые и ритмичные волны с частотой сокращений, достигающей 300 в минуту, то это может быть признаком трепетания предсердий.
• Во второй стадии, на фоне судорог, появляются крупные неритмичные волны с частотой около 600 сокращений.
• Мерцание проявляется на ЭКГ мелкими волнами, частота которых может достигать 1000.
• В конечной стадии происходит стремительное затухание волн и прекращение сердечной деятельности.

Электрокардиографические признаки помогают быстро оценить ситуацию и принять решение о неотложной помощи, но только в стационарных условиях. В повседневной жизни следует обращать внимание на внешние симптомы, чтобы немедленно начать неотложные мероприятия. Раннее проведение сердечно-легочной реанимации и использование дефибриллятора являются важными и необходимыми методами лечения клинической смерти.

Экстренные мероприятия

Порядок действий в условиях больницы включает выполнение следующих реанимационных мероприятий:

1. Первичные

• Оценка состояния пациента (проверка пульса на сонных артериях, наличие дыхания, реакция зрачков);
• Вызов персонала для подготовки реанимационного оборудования;
• Подготовка дыхательных путей;
• Искусственное дыхание (вдувание воздуха в легкие);
• Обеспечение кровообращения (непрямой массаж сердца);
• Дефибрилляция (3 разряда).

Если не наблюдается положительного эффекта, это может указывать на стойкие изменения в сердечной мышце, требующие проведения интенсивной терапии.

1. Вторичные

• Введение трубки в дыхательные пути с проведением искусственной вентиляции;
• Введение лекарственных препаратов в сосудистую систему;
• Повторная дефибрилляция.

Электрические разряды дефибриллятора наиболее эффективны в первые 5 минут оказания реанимационной помощи. Задержка существенно снижает эффективность метода: каждая минута задержки уменьшает шансы на спасение жизни на 10-15%. Через 10 минут после начала фибрилляции сердца любые неотложные мероприятия становятся бесполезными.

Видео

Рекомендуется просмотреть полезное видео, связанное с темой статьи:

Фибрилляция предсердий и желудочков, которая возникает в первые часы крупноочагового инфаркта миокарда, является основной причиной смерти человека. Это связано с тем, что вне медицинского учреждения оказание эффективной помощи практически невозможно. Когда клиническая смерть обнаруживается в стационаре, шансы сохранить жизнь пациента минимальны (не более 10%): не всегда профессиональная реанимационная помощь с применением дефибриллятора помогает восстановить нормальный сердечный ритм.

Частые вопросы

Что такое фибрилляция желудочков сердца?

Фибрилляция желудочков сердца (ФЖС) – это сердечное заболевание, при котором желудочки сердца начинают сокращаться нескоординированно и неправильно. Вместо того, чтобы сокращаться ритмично и эффективно, желудочки сердца начинают трепетать или дрожать.

Какие симптомы сопровождают фибрилляцию желудочков сердца?

Симптомы фибрилляции желудочков сердца могут включать сердцебиение, слабость, головокружение, одышку, сильную усталость, грудную боль и потерю сознания. Однако у некоторых пациентов могут не быть явных симптомов.

Каковы причины развития фибрилляции желудочков сердца?

Фибрилляция желудочков сердца может быть вызвана различными факторами, включая сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность, аритмии, нарушения электролитного баланса, врожденные пороки сердца, а также употребление определенных лекарственных препаратов или наркотиков.

Как диагностируется фибрилляция желудочков сердца?

Диагностика фибрилляции желудочков сердца включает проведение электрокардиографии (ЭКГ), которая позволяет записать электрическую активность сердца. Дополнительные методы диагностики могут включать носимые мониторы сердечного ритма, эхокардиографию и тесты на физическую нагрузку.

Как лечится фибрилляция желудочков сердца?

Лечение фибрилляции желудочков сердца может включать применение лекарственных препаратов для контроля сердечного ритма и предотвращения образования сгустков крови, проведение кардиоверсии (электрического или химического восстановления нормального ритма сердца), а также проведение процедур абляции или имплантации кардиостимулятора.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Фибрилляция желудочков сердца – серьезное состояние, требующее медицинского вмешательства. Только квалифицированный врач сможет определить степень и характер заболевания и назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте факторов, которые могут спровоцировать или усилить фибрилляцию желудочков. Это может включать в себя избегание излишнего употребления алкоголя и кофеина, контроль над уровнем стресса, поддержание здорового образа жизни и соблюдение рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов.