Эктопический предсердный ритм что это такое

10 минут Автор: Александр Иванов 23088

Предсердный ритм – это состояние, при котором функция синусового сокращения ослаблена. Источником импульсов в этом случае является нижепредсердный центр. Частота сердечных сокращений снижена и колеблется в диапазоне от 90 до 160 ударов в минуту. В данной статье будет рассказано о том, как определить предсердный ритм с помощью ЭКГ.

О чем речь?

Многие люди, у которых обнаружен предсердный ритм, не понимают, что это означает. У здорового человека есть только один путь передачи электрических импульсов, вызывающих последовательное возбуждение всех отделов сердца. Благодаря этому происходит эффективное сокращение, что приводит к нормальному кровообращению в артериях.

Этот путь начинается в правом предсердии и затем переходит в удаленные ткани желудочков через проводящую систему. Однако по разным причинам синусовый узел теряет способность генерировать необходимую электрическую активность для передачи импульсов в дальнейшие отделы.

В результате происходит изменение пути передачи сердечного возбуждения. Образуется замещающее сокращение. То есть импульс возникает в необычном месте. Предсердный ритм – это появление необходимого возбуждения в любой части сердца, кроме синусового узла.

Как возникает предсердный ритм

Вне границ синусового узла возникает дополнительный импульс, который стимулирует сердце раньше основного сигнала. Это указывает на опережение вторичного предсердного сокращения. Согласно теории повторного входа, параллельное возбуждение не происходит из-за локальной блокировки нервных импульсов. В этой области возникает лишнее внеочередное сокращение во время активации, что нарушает основной сердечный импульс.

Предполагается, что формирование предсердечного импульса имеет эндокринную и вегетативную природу. Это обычно происходит у подростков или у взрослых, страдающих от гормональных изменений, вызванных возрастом или патологическими состояниями.

Также существует теория о возникновении импульса, формируемого предсердиями в результате гипоксических и воспалительных процессов в миокарде. Эта патология может возникать при регулярных воспалительных заболеваниях. Замечено, что у детей, страдающих от гриппа или ангины, вероятность развития миокардита с последующим изменением предсердного сокращения повышается.

Сердце, как главная мышца организма, обладает особой способностью сокращаться независимо от нервного импульса, исходящего от главного органа центральной нервной системы. Этот контроль осуществляется в области правого предсердия. Затем импульсы распространяются по перегородке. Импульсы, не проходящие по этому маршруту, называются эктопическими.

Виды предсердного сокращения

Исходя из неравномерности временных интервалов, предсердный ритм может быть классифицирован следующим образом:

• Экстрасистолия – это неожиданные сокращения сердца, возникающие во время нормального ритма. В некоторых случаях это состояние не вызывает клинических проявлений и не требует медицинского вмешательства. Однако у здорового человека могут возникать экстрасистолии по разным причинам, сопровождающиеся страхом, покалыванием в области сердца или желудка.
• Мерцательная аритмия характеризуется неритмичными сокращениями сердца, которые могут достигать 600 ударов в минуту. Предсердные мышцы начинают действовать хаотично, что приводит к потере ритма желудочков сердца. Это серьезное состояние, которое может привести к инфаркту. Пациенты с мерцательной аритмией часто испытывают одышку, панику, головокружение, повышенную потливость и страх перед смертью. В некоторых случаях может возникнуть потеря сознания.
• При миграции ритма источник сокращений словно перемещается по предсердиям. В результате возникают последовательные импульсы, исходящие из разных частей предсердий. Пациенты с этим состоянием могут испытывать трепетание сердца, страх и ощущение пустоты в желудке.
• Предсердные трепетания характеризуются частыми и регулярными сокращениями предсердий, сопровождающимися систематическими сокращениями желудочков. В этом состоянии сердце может биться более 200 раз в минуту. Пациенты обычно легче переносят предсердные трепетания по сравнению с мерцанием, поскольку расстройство кровообращения менее выражено. Симптомы включают учащенное сердцебиение, расширенные шейные вены, повышенную потливость и общую слабость.

Как отличить предсердный ритм от синусового

Медленный предсердный ритм может быть замещающим и возникает, когда работа синусового узла подавлена. В таких случаях сердце сокращается медленнее обычного. Также возможны ускоренные импульсы, которые свидетельствуют о патологической активности центра предсердной автоматизации. В этом случае частота сердечных сокращений превышает норму.

Левопредсердные и правопредсердные сокращения выделяются в зависимости от места активности эктопического центра. Для облегчения состояния пациента необязательно определять, какое предсердие выдает патологический импульс. Врачу важно диагностировать измененные сокращения.

Признаки предсердного ритма замещающего типа на ЭКГ:

• Регулярные сокращения желудочков с одинаковыми интервалами;
• Частота сокращений варьирует от 45 до 60 в минуту;
• Каждый желудочковый комплекс имеет деформированный, отрицательный зубец;
• Интервалы могут быть укорочены или иметь обычную продолжительность;
• Желудочковый комплекс не изменен.

Признаки предсердного ритма ускоренного типа на ЭКГ:

• Сердечные импульсы варьируются от 120 до 130 в минуту;
• Каждое желудочковое сокращение имеет деформированный, двухфазный, отрицательный, зазубренный зубец;
• Интервалы удлинены;
• Желудочковый комплекс неизменен.

Предсердная экстрасистолия проявляется преждевременным, внеочередным сокращением. Желудочковая экстрасистолия характеризуется изменением сократительного комплекса, за которым следует компенсаторная пауза.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме врач может определить предсердный ритм по изменениям в зубце Р. Диагностика показывает нарушение амплитуды и направления этого зубца по сравнению с нормальным импульсом. Обычно зубец Р сокращен. Правопредсердный ритм на электрокардиограмме имеет отрицательный тип. Левопредсердный ритм, напротив, имеет положительный зубец и причудливую форму, похожую на щит с мечом.

Если пациент страдает от миграции водительского ритма, то на электрокардиограмме можно наблюдать измененную форму зубца Р и более продолжительный сегмент Р Q. Эти изменения происходят циклично. При мерцательной аритмии зубец Р отсутствует полностью из-за неполноценности систолы.

Однако на электрокардиограмме все же присутствует волна F, которая характеризуется неравномерной амплитудой. Эти волны помогают определить эктопические сокращения. Иногда предсердный ритм может протекать бессимптомно и проявляться только на электрокардиограмме. Тем не менее, если у пациента обнаружена такая патология, ему необходимо наблюдение специалиста.

При нарушении ритма возбуждение сердца исходит не из синусного узла, а из определенных участков левого или правого предсердия. Поэтому при таком нарушении зубец Р деформирован и имеет необычную форму (P), а комплекс QRS остается неизменным. В.Н. Орлов (1983) выделяет следующие типы эктопических ритмов:

1. правопредсердные эктопические ритмы (ППЭР),
2. ритм коронарного синуса (РКС),
3. левопредсердные эктопические ритмы (ЛПЭР).

Электрокардиографические критерии левопредсердного ритма включают:

1. –Р во II, III, aVF и с V₃ пo V₆;
2. Р в V₁ в виде «щит и меч»;
3. QRST не изменен.

При расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердия на электрокардиограмме наблюдается одинаковая картина, то есть –Р во II, III, aVF и +Р в aVR. В таких случаях можно говорить о нижнепредсердном ритме.

Рис. 74. Нижнепредсердный ритм.

Эктопический ав-ритм

Возбуждение сердца начинается в АВ-соединении. Существуют три типа атриовентрикулярного или узлового ритма: "верхний", "средний" и "нижний". "Верхний" узловой ритм практически неотличим от нижнепредсердного ритма. Поэтому мы можем говорить только о двух вариантах узлового ритма. В первом варианте импульсы исходят из средних отделов АВ-соединения. В результате этого импульс идет обратно к предсердиям, и они возбуждаются одновременно с желудочками (рис. 75). Во втором варианте импульсы идут из нижних отделов АВ-соединения, и предсердия возбуждаются позже желудочков (рис. 76).

Рис. 76. Нижнеузловой ритм: ЧСС = 46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–) следует после QRS.

Электрокардиографические критерии АВ-ритма (рис. 75, 76):

1. ЧСС 40–60 в мин, расстояние между R–R равны;
2. QRST не изменен;
3. Р отсутствует при I варианте и –Р следует после QRS при II варианте;
4. RP равен 0,1–0,2 с при II варианте.

Эктопический желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

При таком ритме возбуждение и сокращение желудочков происходят из центра, который находится в самих желудочках. Чаще всего этот центр находится в межжелудочковой перегородке, в одной из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в волокнах Пуркинье.

Электрокардиографические критерии желудочкового ритма (рис. 77):

1. QRS комплексы уширены и резко деформированы (блокадные). При этом длительность этого комплекса превышает 0,12 секунды.

2. Частота сердечных сокращений составляет 30–40 в минуту, а при терминальном ритме она может быть меньше 30 в минуту.

3. Интервалы R–R равны, но могут быть разными при наличии нескольких эктопических очагов возбуждения.

4. Почти всегда предсердный ритм не зависит от желудочкового ритма, то есть наблюдается полная атриовентрикулярная диссоциация. Предсердный ритм может быть синусовым, эктопическим, мерцающим или трепетающим предсердиями, асистолией предсердий; крайне редко встречается ретроградное возбуждение предсердий.

Рис. 77. Идиовентрикулярный ритм: Частота сердечных сокращений составляет 36 в минуту, при V = 25 мм/с QRS комплексы широкие; Р волны отсутствуют.

Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения

Так же, как и медленные темпы, они могут быть предсердные, из АВ-соединения (наиболее часто) и желудочковые. Это нарушение ритма является компенсаторным и возникает на фоне редкого ритма, периодов асистолии, поэтому называется также пассивным.

Электрокардиографические критерии выскальзывающих комплексов (рис. 78):

1. интервал R–R перед выскакивающим сокращением всегда длиннее обычного;
2. интервал R–R после выскакивающего сокращения имеет обычную продолжительность или короче.

При ослаблении или прекращении функционирования синусового узла (водителя сердечного ритма) развивается состояние, при котором может наблюдаться эктопический ритм. Если сердечные сокращения возникают благодаря патологической импульсации, поступающей из отделов сердца, расположенных выше синусового узла, то появляются эктопические предсердные ритмы. Такие нарушения могут быть постоянными или временными. Их легко обнаружить с помощью ЭКГ.

Виды предсердных аритмий

Сокращения, которые происходят вне нормального ритма сердца, могут быть результатом неисправности синусового узла (слабость синусового узла). Они возникают из-за различных изменений в области водителя сердечного ритма или самого сердечной мышцы. Возможными причинами являются воспалительные процессы, ишемические изменения и склеротические процессы.

Предсердный ритм часто проявляется у пациентов с ревматизмом и некоторыми сердечными заболеваниями, такими как гипертония, ишемия и пороки сердца. Аритмия может быть вызвана нейроциркуляторной дистонией и изменениями в сердце, связанными с сахарным диабетом. Даже у людей, которые в принципе здоровы, могут быть диагностированы нарушения работы водителя сердечного ритма. Чаще всего это временное явление, но также известны случаи врожденного предсердного ритма.

Одной из характерных особенностей предсердной аритмии является повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС), которая обычно превышает норму.

Если ЧСС превышает 80 ударов в минуту, это называется тахикардией. Повышение ЧСС может быть связано не только с заболеванием, но и с повышением температуры тела или физической и эмоциональной нагрузкой. Тахикардия может указывать на наличие различных заболеваний, но не всегда. Иногда это может быть нормой.

Если аритмия продолжается длительное время, она считается постоянной. Также существуют пароксизмальные нарушения сердечного ритма, которые возникают внезапно. В этом случае пульс может достигать 150-200 ударов в минуту, и человек может испытывать слабость или потерять сознание, в зависимости от типа пароксизма.

Часто приступы прекращаются так же внезапно, как и появляются. Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться помощь врача. Это особенно характерно для пароксизмальной предсердной тахикардии.

У некоторых видов аритмии сердце сокращается через одинаковые интервалы времени, что отражается на ЭКГ. Однако есть нарушения ритма, при которых сердечные сокращения неоднородны.

Наиболее распространенными видами предсердной аритмии являются экстрасистолия и мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий). Экстрасистолия проявляется в виде внеочередных сокращений сердца при нормальном ритме. После этого может быть пауза, которую человек ощущает как "замирание" сердца. Это состояние может возникать из-за миокардита, вегето-сосудистой дистонии, стресса или курения. Иногда экстрасистолия возникает без видимых причин. У здорового человека в течение суток может возникнуть до 1,5 тысяч экстрасистол, которые не оказывают влияния на организм и не требуют медицинского вмешательства.

Мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий) характеризуется отсутствием эффективного сокращения предсердий, а также неритмичным сокращением желудочков. Вместо синхронной работы мышц предсердий они начинают двигаться хаотично, что приводит к "мерцанию".

Отклонения в раннем возрасте

Пароксизмальная тахикардия, приступы которой обнаруживаются у пациентов в раннем возрасте, может возникать в результате воздействия вирусов. Этот вид сердечных нарушений может проявляться в тяжелой форме. Причинами такой патологии могут быть врожденные пороки сердца, кардиты и превышение допустимых норм атропина при лечении ребенка, что может привести к отравлению.

Отклонения в работе сердца могут быть выявлены при проведении ЭКГ исследования у детей. Подобные нарушения указывают на независимое функционирование дополнительных источников возбуждения, вызывающих несинусовые сокращения. У детей подобные патологии могут возникать из-за изменений в миокарде или под влиянием нейроэндокринных факторов.

ЭКГ может показать эктопические отклонения у детей, которые могут проявляться в одной из следующих форм: активные нарушения, такие как экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия, имеющие схожие патогенетические критерии, или ускоренные нерегулярные сокращения сердца, которые могут привести к мерцательной аритмии.

Симптоматика

Этиология несинусовых ритмов связана с основным заболеванием. Следовательно, специфические симптомы, характерные для нарушений сердечного ритма, не будут наблюдаться. Признаки несинусовых ритмов зависят от причины их возникновения и основных патологических процессов в организме пациента (взрослого или ребенка).

Пароксизмальная тахикардия возникает внезапно и сопровождается приступами на фоне полного благополучия. Обычно не предшествуют такие симптомы, как боль в области сердца, затрудненное дыхание или головокружение. Однако при продолжительных приступах могут возникать подобные симптомы.

При длительных приступах характерными признаками будут тревожность и страх, а также беспокойство относительно положения тела (человек пытается занять позицию, которая бы способствовала прекращению приступа). После завершения первичной стадии приступа начинается следующая, сопровождающаяся дрожанием рук и головокружениями. Может начать темнеть в глазах. Затем появляются более выраженные симптомы, такие как повышенное потоотделение, вздутие в кишечнике, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации, а также тошнота.

При коротких приступах у детей или взрослых может резко увеличиваться частота сокращений сердца и возникать одышка, которые затем сменяются кратковременным «замиранием» сердца и резким толчком. Такой сердечный импульс свидетельствует о восстановлении нормального синусового ритма, на что могут также указывать сопровождающие его болезненные ощущения в области сердца.

Пароксизмы мерцательной аритмии могут напоминать пароксизмальную тахикардию. Больные обычно отмечают, что сердце бьется неправильно. Однако, если пульс очень частый, то это будет практически незаметно. Дифференцировать эти состояния можно только с помощью ЭКГ. При фибрилляции предсердий чаще отмечаются боли в груди, напоминающие стенокардические.

Это состояние является опасным. Такие приступы могут быть кратковременными или затягиваться на несколько часов или даже суток. В этот период в левом предсердии могут образовываться тромбы, которые затем с током крови попадают в большой круг кровообращения, что грозит инсультом и инфарктом. Постоянная форма фибрилляции предсердий также является опасной, но легче переносится: больные привыкают к этому состоянию и контролируют заболевание с помощью специального лечения.

Методы диагностики

Диагностика сердечных заболеваний в первую очередь основывается на информации, полученной при анализе медицинской истории пациента. Электрокардиографические исследования помогают уточнить диагноз. В отличие от субъективных ощущений пациента, при помощи ЭКГ можно изучить особенности эктопического ритма.

Признаки предсердного эктопического ритма, обнаруженные на ЭКГ, являются довольно специфичными. Можно заметить изменения, которые происходят с зубцом Р. Он может быть положительным или отрицательным. При пароксизмальной тахикардии он предшествует желудочковому комплексу, а при фибрилляции предсердий вместо него регистрируются волны мерцания. Желудочковый комплекс остается неизменным.

При проведении ЭКГ можно обнаружить предсердные экстрасистолы по характерным признакам:

• изменение формы зубца Р;
• сокращение интервала P-Q;
• неполная компенсаторная пауза;
• узкий желудочковый комплекс.

Вот видео, которое может быть полезным для лучшего понимания темы: [вставить видео]

Лечебные мероприятия

Если у пациента обнаруживается несинусовый эктопический ритм, выбор метода лечения зависит от воздействия на основное заболевание. Поэтому основной задачей является определение причины нарушений сердечного ритма.

При выявлении расстройств вегетососудистого характера, обычно пациентам назначают лечение седативными препаратами. Пациентам, склонным к учащенному сердцебиению, назначают бета-адреноблокаторы, такие как Пропранолол или Атенолол. Экстрасистолы органического происхождения могут быть устранены с помощью Панангина, Калия хлорида и бета-адреноблокаторов. Для лечения мерцательной аритмии в момент приступов обычно используются антиаритмические препараты, например, Новокаинамид. При постоянной форме аритмии лечение должно проводиться регулярно. Для контроля частоты сердечных сокращений могут использоваться бета-адреноблокаторы, Дигоксин или Кордарон, в зависимости от возраста и особенностей пациента.

Наджелудочковая форма эктопических ритмов может быть лечена массажем каротидного синуса, который находится рядом с сонной артерией на боковой поверхности шеи. Массаж следует проводить в течение 20 секунд с аккуратными и поглаживающими движениями. Во время приступа можно также надавливать на глазные яблоки или потужиться.

Если манипуляции не приводят к успеху, специалист может назначить лекарственную терапию. В случае частых и продолжительных приступов или ухудшения состояния пациента врачи могут прибегнуть к восстановлению сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии.

Предсердный эктопический ритм представляет особую опасность, так как может привести к серьезным нарушениям работы сердца. Чтобы избежать подобных ситуаций, рекомендуется своевременно обращаться в медицинские учреждения для выявления причины и лечения. Регулярный контроль ЭКГ и наблюдение у врача помогут предотвратить тяжелые осложнения.

Частые вопросы

Что такое эктопический предсердный ритм?

Эктопический предсердный ритм – это нарушение сердечного ритма, при котором возникают дополнительные электрические импульсы в предсердиях, вызывающие сокращение сердца вне обычного порядка.

Какие симптомы сопровождают эктопический предсердный ритм?

Симптомы эктопического предсердного ритма могут включать неправильные сердцебиения (ощущение перебоев или пропусков сердечных сокращений), сердцебиение (ускоренное или замедленное), головокружение, слабость, одышку и боли в груди.

Каковы причины возникновения эктопического предсердного ритма?

Причины эктопического предсердного ритма могут быть различными, включая стресс, употребление некоторых лекарств, недостаток сна, употребление кофеина или алкоголя, некоторые заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертензия, а также некоторые нарушения электролитного баланса в организме.

Как диагностируется эктопический предсердный ритм?

Диагностика эктопического предсердного ритма может включать проведение ЭКГ (электрокардиографии), которая позволяет записать электрическую активность сердца и выявить нарушения ритма. В некоторых случаях может потребоваться ношение портативного ЭКГ-монитора в течение нескольких дней для более точной оценки сердечного ритма.

Как лечится эктопический предсердный ритм?

Лечение эктопического предсердного ритма зависит от его причины и симптомов. В некоторых случаях изменение образа жизни, такое как снижение употребления кофеина или алкоголя, может помочь улучшить состояние. В более серьезных случаях могут назначаться лекарственные препараты для контроля сердечного ритма. В редких случаях может потребоваться проведение процедур, таких как катетерная аблация, для устранения источника дополнительных электрических импульсов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас обнаружен эктопический предсердный ритм, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причины его возникновения. Только специалист сможет назначить необходимое лечение и контролировать состояние вашего сердца.

СОВЕТ №2

При эктопическом предсердном ритме рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Это поможет укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить вероятность возникновения аритмии.