Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов

Острые тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов — это заболевание, при котором брыжеечные сосуды становятся заблокированными, что приводит к нарушению кровообращения в кишке и может привести к ее отмиранию. Мезентериальные артерии могут быть заблокированы как тромбом, так и эмболом, а вены – только тромбом. Верхняя брыжеечная артерия поражается чаще всего (90%), реже – нижняя брыжеечная артерия (10%).

Причины: основной причиной эмболии являются заболевания сердца, которые могут привести к образованию тромбов. Тромбоз мезентериальных артерий может возникнуть из-за изменений в сосудистой стенке при атеросклерозе или артериите. Тромбоз мезентериальных вен может развиться при наличии гнойных процессов в брюшной полости, портальной гипертензии, сепсисе, травмах или сдавлении сосудов новообразованиями. Это заболевание чаще всего встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.

При нарушении кровообращения в сосуде развивается ишемия стенки кишки, что приводит к серьезным изменениям, варьирующим от ишемического до геморрагического инфаркта. Степень поражения кишечника зависит от места заболевания. Если заблокирована небольшая артериальная ветвь, то страдает только ограниченная часть кишки, а при блокировке основного ствола отмирают все отделы кишечника в зоне его кровоснабжения.

Симптомы и диагностика: тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов имеют схожие клинические проявления. Заболевание начинается внезапно с приступа интенсивной боли в животе, местонахождение которой зависит от уровня заблокированного сосуда. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли могут быть в эпигастральной или околопупочной области или распространяться по всему животу. При эмболии подвздошно-толстой кишечной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли часто возникают в правой подвздошной области и могут напоминать острый аппендицит. При тромбозе и эмболии нижней брыжеечной артерии характерны боли в левом нижнем квадранте живота. Боли при острой мезентериальной непроходимости обычно постоянные, иногда имеют коликообразный характер, как при кишечной непроходимости. Больные стараются лежать неподвижно на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, чтобы не усугубить боль.

У 50% больных уже в первые часы заболевания возникают тошнота и рвота. В дальнейшем эти симптомы становятся постоянными. У 20% больных появляется частый жидкий стул, который иногда содержит кровь. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот мягкий, не вздутый и малоболезненный.

С развитием заболевания возникает паралитическая кишечная непроходимость, которая характеризуется вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, а также частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, мышцы напряжены. При пальцевом исследовании прямой кишки иногда можно обнаружить следы крови. В конечном итоге может развиться перитонит.

Наиболее распространенной причиной тромбоза мезентериальных артерий является атеросклероз. Поэтому перед развитием катастрофы в брюшной полости часто возникают признаки хронической абдоминальной ишемии, такие как боли в животе после еды, вздутие живота, нестабильный стул и потеря веса. Важно установить наличие сопутствующих заболеваний сердца, которые могут привести к эмболии мезентериальных артерий, а также помнить о возможности тромбоза мезентериальных вен при гнойных процессах в брюшной полости, портальной гипертензии, травмах живота, сепсисе или сдавлении сосудов новообразованиями. Рентгенологическое исследование брюшной полости может дать информацию только в поздних стадиях заболевания, когда развивается паралитическая кишечная непроходимость. При блокировке основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое исследование может выявить раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. В просвете тонкой кишки могут появиться горизонтальные уровни жидкости, которые не перемещаются из одной части кишки в другую, в отличие от уровней при механической кишечной непроходимости. Для более точного диагноза необходимо провести обследование на лапароскопе, обратив внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах тела. В то время как раздутые кишечные петли у больных с механической кишечной непроходимостью остаются на месте при повороте тела, у больных с паралитической кишечной непроходимостью, вызванной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в другие части живота.

Селективная ангиография является наиболее информативным методом диагностики. При тромбозе брыжеечных сосудов основной артериальный ствол или его ветви не контрастируют.

Дифференциальный диагноз: следует проводить с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Сложности могут возникнуть при дифференциальном диагнозе с механической кишечной непроходимостью. В некоторых случаях правильный диагноз помогает установить анамнез и характер болей при ослаблении перистальтики.

У больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки часто есть характерный анамнез. В отличие от острой мезентериальной непроходимости, при прободной язве сразу после появления болей наблюдается явное напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации в области печеночной тупости у большинства больных определяется звуковой тимпанит, а при рентгенологическом исследовании виден газовый пузырь в виде серпа воздуха под куполом диафрагмы.

В отличие от острого панкреатита, боли при тромбозах и эмболиях мезентериальных сосудов никогда не имеют опоясывающего характера. Лабораторные исследования (повышение диастазы мочи, протеолитических ферментов, липазы и амилазы в крови) могут иметь важное значение в дифференциальной диагностике.

У больных с острым холециститом в анамнезе могут быть указания на приступы печеночных колик с характерной иррадиацией болей, желтушное окрашивание кожи и склер. Часто можно пальпировать увеличенный болезненный желчный пузырь.

При дифференциальном диагнозе с острым аппендицитом следует помнить, что последний обычно не сопровождается такой тяжелой клинической картиной, как при тромбозах и эмболиях мезентериальных сосудов, когда состояние больных становится тяжелым уже с первых часов заболевания.

Иногда инфаркт миокарда с атипичной локализацией болей может иметь симптомы, похожие на острой непроходимости мезентериальных сосудов. В таких случаях важную роль играют анамнез и результаты электрокардиографических исследований.

Лапароскопия может быть полезна при проведении дифференциального диагноза.

Лечение: требуется только хирургическое вмешательство, которое может спасти жизнь больного. Если нет некроза кишечника, можно провести реконструктивную операцию на брыжеечных сосудах. В этом случае операция заключается в удалении эмбола (эмболэктомия) или тромба (тромбэктомия, эндартериэктомия). В редких случаях может потребоваться аортомезентериальное шунтирование. При гангрене кишки показана ее резекция в здоровых тканях. У некоторых пациентов может потребоваться комбинированное лечение, включающее резекцию кишки и реконструктивную операцию на сосудах.

Прогноз: послеоперационная смертность составляет около 80%, что объясняется не только сложностью диагностики и тяжестью операции, но и наличием основного заболевания, которое привело к развитию эмболии.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в состоянии "подвешенности" и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды, которые располагаются практически параллельно. Артерии, такие как верхняя и нижняя брыжеечные артерии, отходят от брюшной аорты и обеспечивают кровоснабжение различных участков кишечника.

Верхняя мезентериальная артерия отвечает за поставку крови к тонкому кишечнику, слепой кишке, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишки. Она играет основную роль в кровоснабжении, поэтому поражение этой артерии более распространенное и имеет более серьезные клинические последствия.

Нижняя брыжеечная артерия, в свою очередь, обеспечивает кровоснабжение значительно меньшего участка кишечника, включая 30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную и прямую кишки.

В случае повреждения кровоснабжения в кишечнике, существуют "запасные" коллатеральные сосуды, которые помогают обеспечить кровоснабжение в поврежденном участке. Однако, особенностью кишечных коллатеральных сосудов является то, что они перекачивают кровь только в одном направлении – из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную артерию. Поэтому, в случае тромбоза верхней артерии, помощи от анастомозов не ожидается.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Однако, возникают затруднения, если воротная вена сужена из-за заболеваний печени. В таких случаях образуется коллатеральное кровообращение через портокавальные анастомозы между воротной веной и полыми венами. Тонкий кишечник находится в наихудшем положении, так как у него нет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По системе артерий эмбол может достигнуть брыжейки в различных случаях. Например, он может произойти из сердца при отрыве тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии или при сепсисе, а также при разрушении клапанов. Еще один путь для эмбола – это проход через грудную и брюшную аорту при расслоении сосуда или размягчении атеросклеротических бляшек. Кроме того, эмбол может образовываться в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

В отличие от артериальной системы, венозная кровь имеет обратное направление и склонность к замедлению скорости и увеличению вязкости, что делает ее более подверженной образованию тромбов. Существует несколько факторов, которые способствуют образованию тромбов в венах. Например, воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, могут вовлечь и венозные сосуды, что приводит к образованию локальных тромбофлебитов. Падение артериального давления, вызванное разными ситуациями, также может способствовать образованию тромбов в венах. Портальная гипертония, связанная с заболеваниями печени, и застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены также могут привести к образованию тромбов. Наконец, любые причины, повышающие вязкость крови, такие как болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии или длительный прием гормональных средств для предотвращения беременности, могут способствовать образованию тромбов в венах.

Патологоанатомическая картина.

В результате нарушения кровообращения в мезентерии происходит ишемия стенки кишки, что приводит к серьезным деструктивным и некротическим изменениям, варьирующимся от ишемического до геморрагического инфаркта. Если малая артериальная ветвь заблокирована, страдает только ограниченный участок кишки, а при закупорке основного ствола все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения становятся некротическими.

Клиническая картина и диагностика.

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов имеют схожие клинические проявления.
Заболевание обычно начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, местонахождение которых зависит от уровня заболевания сосуда.
При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области, либо распространяются по всему животу. При эмболии подвздошно-ободочной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли часто возникают в правой подвздошной области, имитируя острый аппендицит. Для тромбозов и эмболии нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живота. Боли обычно постоянные, иногда приступообразные, напоминающие боли при кишечной непроходимости. Из-за опасения усиления болей пациенты стараются оставаться неподвижными, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% пациентов. Позже эти симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул встречается у 20% пациентов, иногда в испражнениях присутствует примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздутый, малоболезненный.
С развитием заболевания развивается картина паралитической кишечной непроходимости, которая характеризуется вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживаются следы крови. Конечным результатом заболевания является перитонит.
Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20—30-10 6 /л), что редко встречается при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости

Дает определенную информацию только в конечной стадии патологического процесса, когда возникает паралитическая кишечная непроходимость. При блокировке основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое исследование показывает раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. В то же время в просвете тонкой кишки обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости, которые, в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника, не перемещаются из одной части кишки в другую.

Необходимо проводить у пациентов латероскопию, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются неподвижными при повороте туловища с одной стороны на другую; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, вызванной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в верхние части живота.

Селективная ангиография является наиболее диагностически значимым методом. Надежным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие контрастирования основного артериального ствола или его ветвей на ангиограммах, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и продолжительность артериальной фазы. В связи с увеличением времени капиллярной фазы исследования определяется более длительное и интенсивное контрастирование стенки кишки.

Дифференциальная диагностика.

Острое нарушение кровообращения в мезентерии необходимо отличать от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, таких как механическая непроходимость кишечника, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый холецистит и острый аппендицит. Лапароскопия может быть полезной при проведении дифференциального диагноза.

Лечение назначают на основании находок

а) Если эмбол найден, то лечение состоит в срочной эмболэктомии

б) Если диагностирована мезентериальная тромбоза, то проводят реконструкцию сосуда, обычно выполняют пункцию верхней мезентериальной артерии.

Во время эмболэктомии или реконструкции оценивается жизнеспособность кишечника. Некротизированные петли резецируют. С диагностической целью оценки состояния кишки может быть использована лапароскопия (через 24 часа).

в) Если на ангиограмме обнаружена неокклюзивная мезентериальная ишемия, то улучшают функцию сердца:

инфузионная и симптоматическая терапия

ангиографический катетер оставляют и после окончания инфузионной терапии в мезентериальное русло вводят вазодилататоры

повторную ангиографию проводят через 24 часа. Эффективность – вазоспазм разрешен

если у больного имеются симптомы раздражения брюшины, то необходима лапаротомия. Тромбоз брыжейковой вены более коварен, чем острая мезентериальная ишемия

Проявляется медленно прогрессирующей болью в животе и вздутием кишечника, поэтому его можно принять за кишечную непроходимость.

Несмотря на большие достижения в медицине, не все болезни изучены досконально. Одно из них — тромбоз мезентериальных сосудов, отличается высокими показателями смертности пациентов. Нарушение формируется из-за закупоривания брыжейковых вен сгустками. Неоспоримая особенность — стремительное развитие, что увеличивает риски осложнений.

Что это такое

Мезентериальный тромбоз – это состояние, при котором кровообращение в сосудах брыжейки нарушается из-за их закупорки. Это приводит к острой ишемии, развитию инфаркта кишечного тракта и перитонита.

Часто страдают верхние ветви вен кровообращения.

Люди пожилого и старческого возраста находятся в группе риска. У них может быть предрасположенность к нарушению кровоснабжения, наличие опухолей, операций или травм.

Формы и стадии

Хронический и острый мезентериальный тромбоз отличаются по формату течения. Этот вид тромбоза может возникать только в артериях, венах или иметь смешанный тип. Сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а затем в венах. Верхние отделы страдают больше, чем нижние ветви.

Венозный мезентериальный тромбоз подразделяется на 3 стадии:

1. Компенсационная стадия. Это хроническая форма, при которой циркуляция крови осуществляется за счет здоровых сосудов.
2. Субкомпенсационная стадия. В этом случае сохраняется частичное кровоснабжение кишечного тракта.
3. Декомпенсационная стадия. Это тяжелая стадия, которая характеризуется необратимыми последствиями. В кишечнике отсутствует кровоток, что приводит к развитию инфаркта. Первая фаза длится 2 часа, в это время есть возможность остановить процесс. Через 4 часа наступает следующая фаза, в которой развивается гангренозное поражение органа. Это часто заканчивается печальным исходом.

Клиническая картина мезентериального тромбоза может проявляться различными симптомами и не всегда сразу после развития заболевания.

Почему возникает

Образование тромбонной массы возможно из-за избыточной свертываемости крови. Гиперкоагуляция может быть приобретенной, генетической или врожденной.

Внутренний слой стенки кровеносного сосуда играет важную роль в различных процессах организма. В этих клетках происходит синтез веществ, которые запускают процесс коагуляции.

При нормальном состоянии, эти клетки защищены от кровотока стенками, однако они могут проникать в него при повреждении клеток. Это может произойти из-за травмы или нарушения защитной функции организма от воздействия агрессивных факторов.

При травме, операции и других воздействиях, стенки клеток становятся проницаемыми. В результате начинают образовываться небольшие сгустки крови, которые затем приводят к их закупорке.

Застой крови приводит к разделению ее на фракции, которые при слипании друг с другом образуют тромбонные массы. Причиной этого может быть недостаточная активность или онкологические заболевания.

Таким образом, образуется замкнутый круг: из-за нарушения кровообращения образуются пробки.

Новообразования в области живота и переплетение вен также являются причинами инфаркта кишечника или ишемии. Это происходит из-за сдавливания артериальной вены и перекрытия естественного кровотока.

Чем опасен

Развитие этого заболевания возможно в любой области, сценарий следующий: закупорка кровеносного сосуда – некроз. Опасность зависит от того, что будет подвергаться поражению. Так, тромбоз сердечных артерий или в брюшной полости – это инфаркт. Отделы головного мозга – инсульт.

Этот орган находится внутри пленчатого "мешка", состоящего из соединительной ткани. Иначе говоря, его называют – брыжейка или мезентерий. Из-за закупорки венозных артерий, врачи ставят данный диагноз.

Симптомы

В первую очередь следует отметить первый, выразительный признак, который невозможно проигнорировать — острая, невыносимая боль в животе. Место, где чувствуется боль, зависит от того, какая часть кровеносной системы повреждена.

О причинах тромбоза мезентериальных сосудов уже говорили, поэтому важно знать, какие симптомы могут проявиться:

1. На ранних стадиях: тошнота, рвотный рефлекс, повышение температуры тела, понос. В кале могут быть видны кровяные прожилки.
2. На поздних стадиях пациент может жаловаться на редкий стул. Это происходит из-за исчезновения перистальтического рефлекса кишечного тракта. Перистальтика – это волнообразное сокращение, которое помогает перемещать кишечные массы.

Чтобы обнаружить это заболевание, необходимо пройти обследование. Не стоит откладывать визит, чтобы не ухудшить свое текущее состояние.

Когда и к кому обратиться

Часто люди откладывают обращение к врачу, когда у них возникают симптомы, такие как рвота, диарея и боли в животе. Они могут ошибочно принять их за пищевое отравление.

Если у вас возникли следующие симптомы, обратитесь к врачу:

• диарея сменяется запором;
• появляется уплотнение ниже пупка;
• ощущается невыносимая боль в животе, которая может привести к шоковому состоянию;
• наблюдается напряжение мышц передней стенки живота.

Для лечения этих симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство. Если у пациента возник тромбоз мезентериальных сосудов, ему необходима неотложная медицинская помощь.

Если вы чувствуете, что ваше состояние ухудшается, немедленно вызывайте скорую помощь.

Диагностика

Важно своевременно отличить данное заболевание от аппендицита, язвы 12-типерстной кишки, разрыва кисты яичника и внематочной беременности.

Если обнаружен тромбоз мезентериальных сосудов, для диагностики применяются следующие процедуры:

• сбор информации о медицинской истории;
• прохождение анализов крови и мочи;
• проведение коагулограммы и ангиографии;
• осуществление ультразвукового исследования брюшной полости.

Если диагноз не удается установить, выполняется лапароскопия. Эта процедура проводится хирургом под наркозом.

Методы лечения

Терапия зависит от времени постановки заключения врача. Это может включать прием медикаментов или проведение операции. Однако, чаще всего люди обращаются уже на поздних стадиях заболевания, поэтому без участия хирурга лечение становится невозможным.

Медикаменты

Медикаментозное лечение применяется в случае, если тромбоз протекает в хронической форме. Это означает, что циркуляция кровотока в брыжеечных венах сохранена частично.

Врачи назначают антикоагулянты и дезагрегационные препараты для парентерального приема. Они также следят за результатами лечения, регулярно проверяя кровь и мочу пациента.

Оперативное вмешательство

Операция проводится при интерстициальной ишемии, которая протекает в острой форме. Помощь оказывается еще по пути доставки пациента в клинику, так как каждая упущенная минута может привести к гибели больного.

Для облегчения состояния пациента, бригада скорой помощи выполняет следующие действия:

• Извлекает сгусток крови из участка кишечника;
• Проводит операцию на поврежденной артерии;
• Удаляет некротизированные участки кишки;
• Выполняет операцию смешанного типа.

При развитии заболевания на поздних стадиях, хирургическое вмешательство становится чрезвычайно сложным. В таких случаях пациента могут повторно оперировать уже через 6-12 часов.

Профилактика и прогнозы

Если человек решит принять меры по предотвращению заболеваний, это поможет сохранить его жизнь.

Итак, что нужно сделать, чтобы сохранить здоровье.

1. Избавиться от зависимости от никотина и алкоголя. Начать правильно питаться и больше двигаться, заниматься спортом.
2. Регулярно проходить обследование каждые полгода. Сдавать анализы крови и мочи.
3. Лечить патологии кишечного тракта до конца.

Если была проведена операция, следуйте рекомендациям хирурга. Даже если вы чувствуете, что стало намного лучше, не прекращайте лечение и доведите его до конца.

Прогнозы

При обращении пациента за медицинской помощью на 2-3 стадии, вероятность выздоровления крайне низкая. Максимальная выживаемость достигается на 1 стадии.

Устранение сгустка крови проводится до появления некроза. Тромб может заблокировать любую вену или артерию, что приводит к серьезному отравлению организма.

Люди, страдающие от острых нарушений кровообращения в мезентерии на стадии декомпенсации, погибают без хирургического вмешательства. Поэтому обращение за медицинской помощью и прохождение обследования являются необходимыми. Это значительно повышает шансы на выздоровление.

Полезное видео:мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Частые вопросы

Что такое тромбоз мезентериальных сосудов?

Тромбоз мезентериальных сосудов – это образование тромба в артериях или венах, которые обеспечивают кровоснабжение кишечника. Это может привести к нарушению кровообращения и некрозу кишечника.

Какие симптомы сопровождают тромбоз мезентериальных сосудов?

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов могут включать острую боль в животе, рвоту, кровавый или черный стул, повышенную чувствительность живота при пальпации, снижение аппетита и общую слабость.

Каковы причины тромбоза мезентериальных сосудов?

Причины тромбоза мезентериальных сосудов могут быть различными, включая атеросклероз, фибромускулярную дисплазию, тромбофилию, артериальную эмболию, венозную тромбозу и другие факторы риска.

Что такое эмболия мезентериальных сосудов?

Эмболия мезентериальных сосудов – это блокировка артерий, обеспечивающих кровоснабжение кишечника, эмболом (тромбом, жировой эмболией или другими веществами), который перемещается по кровеносной системе из другого места в организме.

Какие симптомы сопровождают эмболию мезентериальных сосудов?

Симптомы эмболии мезентериальных сосудов могут включать острую боль в животе, рвоту, кровавый или черный стул, повышенную чувствительность живота при пальпации, снижение аппетита и общую слабость. Они могут быть схожи с симптомами тромбоза мезентериальных сосудов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Если у вас возникла резкая боль в животе, то это может быть признаком тромбоза или эмболии мезентериальных сосудов. Не игнорируйте эти симптомы и обратитесь к врачу как можно скорее.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек помогут снизить риск развития тромбозов и эмболий мезентериальных сосудов.

СОВЕТ №3

Следите за своими медицинскими показателями. Если у вас есть предрасположенность к тромбозам или эмболиям, важно регулярно проверять уровень тромбоцитов, протромбинового времени и других показателей, чтобы своевременно выявить и предотвратить возможные проблемы.