Острый венозный тромбоз нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен
Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге
МКБ-10	I 80.2 80.2
МКБ-9	453.40 453.40
DiseasesDB	3498
MedlinePlus	000156
eMedicine	med/2785
MeSH	D020246

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это состояние, при котором образуются тромбы в глубоких венах, чаще всего в нижних конечностях. Это заболевание встречается у 10-20% населения [1]. Распространенность среди населения составляет от 50 до 160 случаев на 100 000 человек [2] [3]. Если не лечить, ТГВ может привести к 3-15% смертей от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) [4] [5]. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне низка [6]. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины, особенно если последние не принимают комбинированные оральные контрацептивы [7]. Позднее осложнение этого заболевания – посттромботический синдром.

Факторы риска [ править | править код ]

• Приобретённые

• Полученные в процессе жизни

• Старший возраст [8]
• Операция, особенно ортопедическая [9]
• Рак поджелудочной железы[10]
• Недостаток движения, сидячий образ жизни, включая авиаперелеты [11][12]
• Беременность и послеродовой период [12]
• Синдром антифосфолипидов [9]
• Избыточный вес[9]
• Травмы [12]
• Использование комбинированных контрацептивов [9]
• Гормональная заместительная терапия [9]
• Системная красная волчанка [8]
• Истинная полицитемия[9]
• Химиотерапия[8]
• Курение табака[8]
• Наличие центрального венозного катетера[9]
• Наличие гипсовой повязки[9]

• Смешанные

• Высокий уровень гомоцистеина в крови [12]
• Высокий уровень фибриногена в крови [12]
• Высокий уровень фактора VIII свертывания крови [12]
• Высокий уровень фактора IX свертывания крови [12]
• Высокий уровень фактора XI свертывания крови [12]

• Врождённые

• Наследственные

• Недостаток антитромбина [12]
• Недостаток протеинов C и S [12]
• Мутации в системе свертывания крови фактора V Лейдена [12]
• Протромбин G20210A [12]
• Дисфибриногенемия [9]
• Группа крови [9]
• Фактор XIII 34val [9]
• Фибриноген (G) 10034T [9]

Профилактика [ править | править код ]

• Использование сжимающих чулок во время авиаперелётов [11]
• Использование сжимающих чулок (компрессионного трикотажа) [13]
• Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке[14]
• Применение низкомолекулярного гепарина и других лекарственных препаратов во время и после беременности для профилактики тромбоэмболических осложнений неэффективно [15]
• Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики тромбоэмболических осложнений после операций [16]
• Применение физических методов для предотвращения тромбоэмболических осложнений после инсульта не является обоснованным [17]

Консервативное лечение [ править | править код ]

• Период.

Перед проведением ультразвукового ангиосканирования необходимо соблюдать строгий постельный режим, чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии. После проведения обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза должны быть сразу активизированы.

Пациентам с тромбозом глубоких вен необходимо носить компрессионный трикотаж 2-3-го класса. При хронических заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию следует использовать с осторожностью. При систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст. компрессия противопоказана.

Лечение показано всем больным с тромбозом глубоких вен. Лечебные дозы антикоагулянтов следует начинать с парентерального введения. Предпочтительно использовать низкомолекулярные гепарины или фондапаринукс с последующим переходом на непрямые антикоагулянты – Варфарин [19].

Оперативное лечение [ править | править код ]

Задачи оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен (ТГВ) включают предотвращение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов и снижение тяжести посттромботической болезни [21]. При выборе объема операции следует учитывать место тромбоза, его распространенность, продолжительность заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и состояние пациента, а также наличие у хирурга необходимого технического и инструментального оборудования.

Острый венозный тромбоз является опасным заболеванием, которое приводит к нарушению кровообращения в венах из-за образования сгустков крови. Чаще всего тромбоз возникает в венах ног, реже – в руках. По статистике, около 95% случаев тромбоза относятся к системе нижней полой вены, и большинство пациентов обращаются к врачу с проблемами вен нижних конечностей. Одной из форм тромбоза является тромбоз геморроидальных узлов.

При длительном течении тромбоз может привести к полному параличу пораженной конечности, развитию некроза, гангрены и необходимости ампутации. Кроме того, тромбы могут отрываться и вызывать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), что является потенциально смертельным осложнением. Миграция сгустка крови также может привести к инсульту, инфаркту и нарушению кровообращения в других органах.

Почему возникает тромбоз вен? Как он развивается и протекает? Какие симптомы сопровождают это заболевание? Как его диагностируют и лечат? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье.

Причины

Пока точные причины развития тромбозов неизвестны. Известно, что закупориванию венозных сосудов могут способствовать следующие три фактора:

• Высокая свертываемость крови;
• Замедление кровотока;
• Повреждения венозной стенки.

Различные заболевания и состояния могут способствовать возникновению вышеописанных факторов:

• Варикозная болезнь;
• Курение;
• Длительный постельный режим;
• Беременность и роды;
• Кесарево сечение;
• Прием некоторых лекарственных препаратов, которые способствуют увеличению вязкости крови (например, оральных контрацептивов);
• Атеросклероз;
• Травмы сосудистых стенок (включая частые пункции вен);
• Сложные переломы;
• Хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
• Ожирение;
• Инфекции;
• Длительные поездки или авиаперелеты;
• Гиподинамия;
• Злоупотребление алкоголем;
• Злокачественные новообразования;
• Патологии клапанов сердца;
• Аритмии;
• Сердечная недостаточность;
• Преклонный возраст.

Классификация и стадии

В зависимости от расположения закупорки венозного сосуда, специалисты выделяют несколько видов тромбоза:

• Подкожный тромбоз – поражение поверхностных вен.
• Глубокий тромбоз – закупорка развивается в глубоких венах.
• Восходящий тромбоз – в дополнение к закупорке венозных сосудов, возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит). Этот вид тромбоза протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной смерти.

В зависимости от типа тромба, выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

• Пристеночный тромбоз – кровяной сгусток находится возле стенки вены.
• Окклюзивный тромбоз – тромб полностью перекрывает просвет вены.
• Флотирующий тромбоз – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а другой конец находится в движении и может отрываться.
• Смешанный тромбоз – объединяет характеристики предыдущих разновидностей.

Острый венозный тромбоз проходит через две стадии:

• Стадия компенсации – отсутствуют выраженные нарушения гемодинамики, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура. Продолжительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца.
• Стадия декомпенсации – возникают нарушения гемодинамики, боли становятся интенсивными, появляется отек, меняется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Симптомы

На ранних стадиях развития тромбоза вен могут возникать незначительные и редкие боли, ощущение распирания в мышцах и тяжесть в ногах. Иногда могут возникать боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и пациент обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

• резкая боль в ноге;
• ограничение и затруднение движений;
• отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
• кожа на ноге становится синей (иногда черноватой или бледно-молочной);
• местное повышение температуры (жар в ноге);
• заметное визуальное расширение подкожных вен;
• небольшая лихорадка, слабость, усталость.

Все вышеописанные проявления вызваны застоем венозной крови ниже места образования тромба. При полном закупоривании сосуда у пациента нарушается кровообращение, возникает отечность и может развиться гангрена. На всех этапах заболевания существует риск отрыва тромба и развития тромбоэмболии легких, инсульта и тромбоэмболии других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его симптомы могут быть наиболее выраженными уже с первого дня заболевания. Характер и степень выраженности симптомов зависят от следующих факторов:

• место расположения закупоренного сосуда;
• диаметр пораженной вены;
• тип тромба;
• скорость образования сгустка крови;
• вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
• чувствительность тканей к кислородному голоданию;
• степень развития коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Этот вид тромбоза вен привлекает особое внимание из-за своей тяжелой формы, быстрого прогрессирования и высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии. Илеофеморальный флеботромбоз возникает, когда подвздошно-бедренный сегмент вены закупоривается, и характеризуется интенсивными болями, сильным отеком всей ноги и серьезным общим состоянием пациента. Пораженная конечность приобретает синюшный оттенок, а подкожные вены расширяются. При полном прекращении кровотока развивается гангрена в быстром темпе.

Тромбоз нижней полой вены

Этот тип тромбоза также характеризуется серьезным протеканием и высоким риском осложнений. Когда нижняя полая вена закупоривается тромботическими образованиями, у пациента возникает отек обеих ног, а у 80% больных развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. Если печеночный сегмент закупоривается, возникает печеночная недостаточность, которая может осложниться синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем пациент может столкнуться с тяжелым синдромом нижней полой вены.

Диагностика

Для обнаружения тромбоза вен проводятся следующие исследования:

• допплерография и дуплексное сканирование вен – эти методы позволяют определить местоположение и протяженность тромбоза, оценить качество кровотока и состояние стенок вен;
• рентгеноконтрастная флебография – используется в случаях, когда результаты УЗ-сканирования вызывают сомнения или тромб находится выше паха;
• МР-ангиография – выполняется, если предыдущие исследования неоднозначны;
• импедансная плетизмография – применяется при подозрении на тромбоз вен выше колена, с помощью манжеты, накачиваемой воздухом, временно закрываются вены для измерения изменений в их наполнении до и после снятия манжеты;
• рентгенография легких – выполняется, если есть подозрение на тромбоэмболию легочной артерии;
• анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови и выявления инфекций.

Лечение

Главная цель при лечении острого тромбоза вен заключается в восстановлении нормального кровотока в пораженном сосуде, предотвращении развития отека, гангрены конечности, а также профилактике тромбоэмболии и других осложнений. При обнаружении поражения глубоких вен пациенты немедленно госпитализируются в специализированные ангиохирургические стационары или общехирургические отделения. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут быть наблюдаемы на амбулаторной основе.

В зависимости от клинической ситуации лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболии рекомендуется соблюдение постельного режима. Всем пациентам с тромбозом вен рекомендуется использование компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна быть определена врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом назначается прием антикоагулянтов. Эти лекарства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Пациентам последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата необходимо учитывать противопоказания к его использованию.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозным тромбозом назначаются следующие препараты:

• клопидогрель;
• реополиглюкин;
• тиклопедин;
• пентоксифиллин;
• флебоактивные средства, такие как Троксевазин, Эскузан, Детралекс и другие.

Для снятия боли и снижения свертываемости тромбоцитов рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

При обнаружении или высоком риске развития инфекций (например, при СПИДе, сахарном диабете и т. д.) пациентам показана антибиотикотерапия.

Для лечения венозного тромбоза может быть рекомендована гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые помогают устранить воспаление венозных стенок, разрушить тромбы и предотвратить образование новых сгустков крови. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к этому методу лечения. Количество сеансов определяется врачом в зависимости от клинической ситуации.

Иногда консервативные методы недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и в таких случаях пациентам проводятся хирургические операции, которые могут быть плановыми или срочными. Для этого применяются следующие методики:

• установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии;
• тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов, проводится при помощи специального катетера, в который вводится препарат, разрушающий тромб;
• венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, а в место сужения вены устанавливается стент;
• венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат, обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
• тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После проведения операции пациентам назначается медикаментозная терапия.

Диета

Всем пациентам с тромбозом вен рекомендуется соблюдать специальную диету и употреблять достаточное количество жидкости (до 2,5 литра в день). Правильное питание помогает улучшить свойства крови, уменьшить отеки и улучшить состояние сосудистых стенок.

Из рациона следует исключить продукты, которые способствуют повышению свертываемости крови, такие как овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и другие. Также рекомендуется избегать жирного мяса, колбасных изделий, мясных консервов, жирных молочных продуктов, майонеза, острых, жареных, копченых, сладких и соленых блюд, кондитерских изделий с маргарином, сливочным маслом и сливками, изделий из сдобного теста, кофе и алкогольных напитков.

Для улучшения состояния сосудов и крови рекомендуется употреблять продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е. Также в рационе должны присутствовать продукты, которые предотвращают метеоризм и запоры, так как они способствуют улучшению кровообращения в нижней части тела.

При тромбозе вен рекомендуется включать в ежедневное меню следующие продукты: рыбий жир, жирную рыбу (лосось, судак, макрель, треска), постное мясо (1-2 раза в неделю), морепродукты (кальмары, мидии, крабы), нежирные кисломолочные продукты, орехи кешью, зерновые, бобовые, растительные масла (оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и другие), спаржу, кукурузу, лук, чеснок, хрен, перец, семена тыквы и подсолнечника, дыни и арбузы, продукты, богатые клетчаткой (капуста, морковь и другие).

При тромбозе вен рекомендуется готовить блюда путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов рекомендуется обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и других методов, врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, при котором венозные сосуды частично или полностью закупориваются тромбами. Наиболее часто тромбозом поражаются вены нижних конечностей. Это состояние сопровождается развитием опасных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, инсульты, инфаркты и гангрена, которые могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента. Поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше. В зависимости от состояния пациента, могут применяться консервативные методы или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени можно узнать из программы «Жить здорово!» с Еленой Малышевой.

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных продуктах при флеботромбозе можно узнать из видео.

Важная защитная функция организма заключается в формировании сгустков крови с помощью тромбоцитов и фибрина, которые предотвращают потерю крови при повреждении сосудов. Этот процесс называется свертываемостью и контролируется системой гомеостаза.

Однако иногда свертываемость крови становится патологическим процессом. Образование тромба без повреждения сосуда приводит к перемещению сгустка по кровотоку, что приводит к закупорке вены и развитию тромбоза. Закупорка сосуда приводит к нарушению кровообращения и недостаточному снабжению органов кровью. При полной закупорке сосуда возникает гипоксия, что приводит к отмиранию клеток.

Точная статистика тромбоэмболии не ведется, но приблизительно ежегодно от нее умирают более десяти миллионов человек. В Европе и США тромбоэмболия является причиной смерти большего числа людей, чем рак и СПИД в совокупности.

Основная опасность тромбоза заключается в его внезапности. Человек, не подозревающий о наличии тромба, может внезапно столкнуться с тромбоэмболией легочной артерии, и шансы на своевременную помощь и положительный исход будут невелики.

Тромбоз может быть венозным или артериальным в зависимости от места его образования. Венозный тромбоз подразделяется на тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен. По статистике, более 90 процентов случаев тромбоза приходится на поверхностные вены, а 5-10 процентов – на глубокие вены. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) будет рассмотрен подробнее в данном материале.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Глубокие вены, которые не видны при осмотре, называются глубокими венами. Они находятся в межмышечных фасциальных каналах и отводят кровь от групп глубоких мышц. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это образование тромба в этих сосудах и последующее нарушение кровотока.

При тромбозе глубоких вен кровь может поступать к сердцу только через мелкие сосуды, что приводит к отечности и повышению температуры конечности в месте закупорки вены. Это может вызывать серьезные проблемы.

Диагноз тромбоза глубоких вен является жизнеугрожающим. Он может привести к нарушению кровотока важных органов и даже смерти. Существует несколько классификаций этой патологии, включая локализацию, стадию развития, этиологию и клиническое течение.

По локализации тромбоз глубоких вен делится на сегменты, в которых возникают проблемы.

Сегмент	Пораженные глубокие вены
Нижний	Магистральные вены нижних конечностей.
Средний	Наружная и общая подвздошная вены.
Верхний	Нижняя полая вены.

Болезнь чаще возникает именно в этих сосудах. При ее развитии в других глубоких венах, патологию относят к сегменту, в котором она находится. Развитие тромбоза глубоких вен происходит в три стадии:

• Острая стадия, которая длится до одного месяца;
• Подострая стадия, которая начинается после завершения острой стадии и продолжается до трех месяцев;
• Хроническая стадия, которая начинается после трех месяцев с начала болезни.

Острая стадия тромбоза глубоких вен является наиболее опасной. В течение первого месяца с момента возникновения болезни необходимо провести все необходимые терапевтические мероприятия для лечения и предотвращения осложнений.

Если пропустить момент для медицинского вмешательства, то переход на подострую стадию не произойдет. Тромбоз глубоких вен может вызвать осложнения, которые могут привести к смертельному исходу.

Важно правильно диагностировать заболевание на ранней стадии. Это даст возможность выбрать правильную тактику лечения и предотвратить осложнения. По причинам возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут быть различные факторы.

В клиническом ходе выделяют стадию компенсации и стадию декомпенсации. Существует множество классификаций тромбоза глубоких вен, но наиболее распространенные из них включают более двадцати вариантов разделения этого диагноза.

Причины тромбоза глубоких вен

Основные причины развития тромбоза можно разделить на три:

• повреждение стенок вены,
• нарушение скорости кровотока,
• изменение состава крови.

Эти причины приводят к закупорке сосудов и развитию тромбоза.
Они вызываются различными факторами риска, которые можно разделить на три группы:

Врожденные факторы риска

Врожденные или генетические факторы риска – это особенности организма, которые увеличивают вероятность образования тромбов. К этим факторам относятся:

• дефицит антитромбина – вещества, которое замедляет свертываемость крови;
• нарушения системы гомеостаза;
• врожденные патологии системы кровообращения;
• проблемы с выработкой и усвоением протеинов C и S.

Врожденные факторы являются наиболее опасными. Они обычно не диагностируются без явных симптомов и могут сразу привести к проблемам с кровообращением.

Приобретенные факторы риска

К этой группе относятся приобретенные заболевания, вредные привычки и сопутствующие факторы риска развития тромбоза.
Самые распространенные факторы риска тромбоза глубоких вен приведены в таблице:

Фактор риска	Частота, с которой встречается
Повышенное артериальное давление(гипертензия)	75%
Варикозное расширение вен	62%
Хроническое ожирение	56%
Атеросклероз	44%
Сахарный диабет	37%
Курение	21%

Эти данные основаны на исследовании, проведенном специалистами Гомельского государственного медицинского университета. Кроме указанных причин, существуют и другие факторы риска развития тромбоза глубоких вен:

• Хроническая болезнь легких;
• Переломы в голени;
• Присутствие катетера в центральной вене;
• Патологии печени;
• Инфаркт в возрасте до 45 лет;
• Общий наркоз;
• Оперативное вмешательство на костях;
• Онкологические заболевания;
• Использование оральных контрацептивов.

Существуют также смешанные факторы риска, связанные со свертываемостью крови. Это высокие уровни гомоцистеина – аминокислоты, которая способствует образованию тромбов и атеросклеротических бляшек, а также фибриногена – белка, который растворен в плазме крови.

Признаки тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен имеет несколько характерных признаков, но может также протекать без симптомов. Некоторые из признаков проблем с кровообращением включают:

• Выраженная отечность в месте, где сосуд закупорен.
• Изменение цвета кожи, часто по всей конечности.
• Неявная боль, которая усиливается при нагрузке на ноги.
• Ощущение более теплой или горячей ноги при наличии тромбоза (гипертермия).

Однако, случаи бессимптомного протекания тромбоза являются более опасными. Если болезнь не лечится своевременно, она может привести к серьезным осложнениям и иметь необратимые последствия.

Если температура ноги повышается, это является одним из ярких признаков быстрого развития или осложнения тромбоза глубоких вен. Невозможно точно измерить температуру ноги, но тактильно можно ощутить, что одна конечность теплее другой.

Если вы заметили этот признак, вам следует немедленно обратиться в больницу, чтобы избежать возможных осложнений, включая тромбоэмболию легочной артерии.

Диагностика

Диагностика тромбоза глубоких вен включает использование комплекса методов. На первом этапе врач собирает информацию о факторах, которые могут способствовать развитию болезни, включая врожденные, приобретенные и смешанные факторы.

На втором этапе проводится осмотр пациента, а также анализ крови и коагулограмма. Эти исследования помогают выявить визуальные признаки тромбоза глубоких вен, а также оценить свертываемость крови и ее характеристики.

Третий этап – инструментальное обследование, которое необходимо для уточнения диагноза и определения характера болезни. Основным методом инструментальной диагностики тромбоза глубоких вен является ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Этот метод позволяет оценить гемодинамику и выявить структурные изменения в стенках сосудов.

Хотя процедура ультразвукового дуплексного сканирования вен является продолжительной, она является наиболее надежным способом выявления нескольких патологий, включая тромбоз глубоких вен. Если ультразвуковое дуплексное сканирование вен невозможно, то для диагностики заболевания могут быть использованы другие методы, такие как мультиспиральная компьютерная томография и МРТ-ангиография.

Окончательный выбор метода диагностики остается за врачом.

Лечение тромбоза

Лечение выбирается в зависимости от каждого индивидуального случая. Существует два основных подхода к лечению тромбоза:

Медикаментозное лечение – это наиболее распространенный метод терапии тромбоза ног. Он часто используется в качестве самостоятельного лечения. В случае необходимости хирургического вмешательства, медикаментозное лечение также применяется в качестве дополнительной терапии. Лечение тромбоза глубоких вен должно решать пять основных задач:

• Снижение роста тромба;
• Предотвращение развития тромбоэмболии легочной артерии;
• Профилактика развития венозной гангрены путем борьбы с отечностью;
• Восстановление просвета сосуда;
• Предотвращение рецидивов.

Медикаментозное лечение

Пациент с диагностированным тромбозом глубоких вен помещается в стационар, в хирургическое или ангиохирургическое отделение, если таковое имеется. Строгий постельный режим необходим до устранения выраженной отечности и исключения риска развития плавающего тромбоза. Медикаментозная терапия тромбоза глубоких вен основана на использовании препаратов из четырех групп:

Группа препаратов	Описание
Антикоагулянты	Основная группа лекарств при тромбозе. Используются для снижения показателей свертываемости крови и профилактики развития тромбов.
Антиагреганты	Группа лекарств для препятствия развития тромбов. Уменьшает способность тромбоцитов и эритроцитов к адгезии с эндотелием кровеносных сосудов.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Лекарства для снятия основных симптомов ТГВ: воспалительной реакции венозной стенки и болевых проявлений.
Флебоактивные препараты	Лекарства для улучшения венозного и лимфатического кровотока. Повышают тонус венозных стенок и снимают отечность.

Антибиотики редко используются при тромбозе глубоких вен. Они назначаются в случаях высокого риска септических осложнений или гнойничковых поражений кожи.

Наиболее эффективной группой препаратов для лечения тромбоза глубоких вен являются антикоагулянты. Они снижают показатели свертываемости крови. Антикоагулянты могут быть прямыми и непрямыми.

Прямые антикоагулянты непосредственно вмешиваются в процесс свертываемости, угнетая один из его факторов. Наиболее распространенный прямой антикоагулянт – гепарин, который препятствует работе тромбина.

Непрямые антикоагулянты не влияют непосредственно на факторы свертываемости крови. Они угнетают процесс синтеза веществ, участвующих в свертываемости. В начале лечения тромбоза глубоких вен обычно назначаются прямые антикоагулянты, особенно гепарин. Дозировка и продолжительность терапии зависят от временных показателей свертываемости крови.

На втором этапе прямые антикоагулянты заменяются непрямыми. Во время перехода необходим прием препаратов обоих групп одновременно в течение нескольких дней. Длительность медикаментозной терапии тромбоза составляет от трех месяцев до полугода, так как в этот период возможны рецидивы патологии.

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен часто включает установку кава-фильтра – небольшого инструмента для фильтрации потока крови и улавливания тромбов. Этот метод является одним из самых эффективных в профилактике развития тромбоэмболии легочной артерии. Кава-фильтр устанавливается в нижнюю полую вену при помощи катетера и не препятствует естественному кровотоку, но эффективно улавливает тромбы. Кава-фильтры бывают временными и постоянными, и выбор конкретного зависит от особенностей пациента.

Также существуют другие хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен, такие как тромбэктомия, пликация и перевязка магистральных вен.

Тромбэктомия – это процедура по удалению тромба хирургическим путем. Во время тромбэктомии делается надрез сосуда в месте образования тромба и его удаляют специальным инструментом. Тромбэктомия является наиболее эффективным и радикальным способом лечения тромбоза.

Пликация нижней полой вены – это операция по организации естественной фильтрации крови от крупных тромбоэмболов. Во время пликации просвет сосуда делят на несколько мелких каналов с помощью металлических скобок. Это не замедляет проток крови, но препятствует продвижению тромбов по кровотоку.

Перевязка магистральных вен – один из старых методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Перевязывают только ту вену, нарушение кровотока по которой не приведет к критической дисфункции венозного оттока.

Полное восстановление после тромбоза глубоких вен возможно только в части лечения проявлений заболевания. Однако полностью избавиться от вероятности развития болезни невозможно, особенно для людей с врожденными факторами риска. Важно принимать превентивные меры, такие как своевременное лечение провоцирующих патологий, отказ от вредных привычек и правильное питание, чтобы снизить риск развития тромбоза.

Осложнения

Осложнение тромбоза глубоких вен, известное как посттромбофлебитическая болезнь, является непосредственным результатом лечения этого заболевания. Механизм развития этой болезни заключается в нарушениях, которые возникают в кровотоке после удаления тромбов. Вместо них образуется соединительная ткань, которая не может функционировать так же эффективно, как естественная стенка сосуда.

Это приводит к повышению давления в кровеносных сосудах, разрушению клапанов и общему нарушению кровотока. Посттромбофлебитическая болезнь является серьезным осложнением тромбоза глубоких вен и требует полноценной медикаментозной терапии. Врач, наблюдающий за реабилитацией пациента после тромбоза, может довольно точно определить начало развития этой болезни по жалобам пациента и простому осмотру. Поэтому завершенное лечение тромбоза глубоких вен является лучшей профилактикой его осложнений.

На ранних стадиях осложнения легче устраняются, а их профилактика дает хорошие результаты.

Реабилитация после ТГВ

Реабилитация пациентов после тромбоза глубоких вен необходима для достижения трех целей:

• Предотвращение повторного развития заболевания.
• Предотвращение развития посттромбофлебитической болезни.
• Восстановление нормального венозного оттока.

Основные методы реабилитационной программы включают:

• Регулярные физические упражнения.
• Ограничение времени, проведенного в статическом вертикальном положении.
• Использование компрессионного белья.

Реабилитация является важным процессом. Пренебрежение им может повлечь высокий риск возврата болезни в более сложной форме. Врачи подчеркивают, что без реабилитационной программы невозможно говорить о полной победе над тромбозом глубоких вен.

Профилактика ТГВ

Профилактические меры для снижения вероятности возникновения тромбоза глубоких вен – это действия, направленные на улучшение кровообращения в нижних конечностях и снижение риска образования тромбов.

Для людей без наследственных или приобретенных факторов риска, профилактика тромбоза глубоких вен включает в себя:

• Регулярные физические нагрузки;
• Избегание длительного бездвижности;
• Потребление достаточного количества жидкости;
• Ношение удобной обуви;
• Избегание статических нагрузок на ноги.

Этот список может быть расширен в зависимости от наличия факторов риска у конкретного человека. Один из наиболее эффективных методов профилактики – использование компрессионных чулков. Специальный трикотаж оказывает давление на ноги, что помогает поддерживать нормальное кровообращение. Это уменьшает вероятность образования тромбов в глубоких венах.

Компрессионные чулки широко используются людьми с варикозом и теми, кто часто путешествует на самолете. Во время полета давление воздуха снижается, но компрессионный трикотаж компенсирует это.

Исследования показывают, что использование компрессионных чулков во время полета исключает риск развития тромбоза глубоких вен и снижает отечность. В настоящее время это является наиболее эффективным методом профилактики для людей с факторами риска тромбоза глубоких вен.

Также необходимо помнить о здоровом образе жизни. Курение, употребление алкоголя и неправильное питание являются факторами, способствующими образованию тромбов. Исключение этих факторов значительно снижает риск развития тромбоза.

Частые вопросы

Что такое острый венозный тромбоз нижних конечностей?

Острый венозный тромбоз нижних конечностей – это состояние, при котором образуется сгусток крови в венах нижних конечностей. Это может привести к блокировке кровотока и вызвать различные симптомы и осложнения.

Какие симптомы сопровождают острый венозный тромбоз нижних конечностей?

Острый венозный тромбоз нижних конечностей может проявляться следующими симптомами: отечность, болезненность и тяжесть в ногах, покраснение и повышение температуры кожи, увеличение объема и болезненность вены, затруднение движения и ходьбы.

Каковы причины возникновения острого венозного тромбоза нижних конечностей?

Острый венозный тромбоз нижних конечностей может быть вызван различными факторами, включая наследственную предрасположенность, нарушение кровообращения, травмы, хирургические вмешательства, беременность, длительное неподвижное положение или сидение, определенные заболевания и прием определенных лекарственных препаратов.

Как диагностируется острый венозный тромбоз нижних конечностей?

Для диагностики острого венозного тромбоза нижних конечностей могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, венографию, компьютерную томографию и кровные тесты. Врач также может провести физическое обследование и узнать о симптомах и медицинской истории пациента.

Как лечится острый венозный тромбоз нижних конечностей?

Лечение острого венозного тромбоза нижних конечностей может включать применение антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), компрессионных гольфов или бандажей, эластических повязок, физической активности и изменения образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках острого венозного тромбоза нижних конечностей обратитесь к врачу немедленно. Вовремя начатое лечение может предотвратить развитие осложнений и спасти жизнь.

СОВЕТ №2

При длительных периодах сидячей работы или неподвижности регулярно делайте упражнения для ног. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск образования тромбов.

СОВЕТ №3

Если у вас есть предрасположенность к тромбозу, проконсультируйтесь с врачом о возможности применения профилактических препаратов, таких как антикоагулянты. Они помогут снизить риск образования тромбов и предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений.