Суть использования эндодонтически стабилизированных имплантатов

Несмотря на все достижения, которые были сделаны в области дентальной имплантации, стоматологи всё еще придают большое значение сохранению зубов в процессе лечения.

Общее представление

Эндодонто-эндооссальная имплантация (ЭЭИ) – это метод установки имплантата через корневой канал зуба. В этом случае верхняя часть имплантата находится в корневом канале и пульпозной камере, а нижняя – в кости альвеолярного отростка. Этот метод также известен как трансрадикулярный или интраоссальный.

Впервые эндодонтически стабилизированные импланты были установлены в 1943 году стоматологом-исследователем Строком (Strock). С тех пор материалы и технология вживления искусственных корней значительно изменились, но суть технологии осталась неизменной.

Металлический стержень вводится в предварительно подготовленный канал зуба с углублением в кость альвеолярного гребня.

Интраоссальные имплантаты выполняют те же функции, что и классические эндооссальные конструкции, введенные непосредственно в кость альвеолярного отростка. Они служат базисом для искусственной коронки, мостовидного или съемного протеза. Если коронковая часть сохранена, он выполняет более узкую функцию – стабилизацию подвижного зуба.

Эндодонто-эндооссальная имплантация может сочетаться с удалением верхушки корня и/или гранулем и кист при гранулирующем периодонтите. Устанавливаться они могут как в нижнюю, так и верхнюю челюсть.

Конструкционные особенности

Эндодонтически стабилизированный имплантат может быть цельным или сборным, состоящим из эндооссальной части и культи (абатмента). Конструктивно он аналогичен классическому корнеобразному внутрикостному имплантату, то есть обычно представляет собой стержень с винтовой нарезкой.

Интраоссальный стержень изготавливается индивидуально, чтобы соответствовать форме и размерам корневого канала конкретного зуба.

Диаметр эндодонтически стабилизированного импланта обычно варьируется от 1,2 до 1,6 мм. Длина определяется с помощью рентгенограммы.

Важным условием является такое соотношение между погруженной частью стержня (от верхней точки альвеолярного гребня до его кончика) и высотой коронки, чтобы длина погруженной части превышала высоту коронки.

Диаметр отверстия в корне зуба, подготовленного для установки импланта, должен быть немного больше диаметра отверстия в альвеолярной кости (соответственно 1,4 и 1,2 мм). Это необходимо для более плотного вхождения металлического стержня в альвеолярную кость.

Материалом для эндодонтически стабилизированного импланта служит титан или его сплавы, а также кобальтохромовый сплав (КХС).

Показания и противопоказания

Использование имплантатов, стабилизированных с помощью эндодонтической техники, является эффективным решением во многих клинических случаях. Такие имплантаты рекомендуются в следующих ситуациях:

• Когда зубы подвижны (в этом случае имплантат выполняет функцию шинирования).
• При наличии разрушенной коронки (титановый стержень служит основой для восстановления коронковой части).
• При хроническом гранулематозном или гранулирующем периодонтите с резорбцией верхушки корня (металлический стержень обеспечивает стабильность зуба с удаленной верхушкой корня).
• После удаления радикулярной корешковой кисты может потребоваться стабилизация зуба с помощью интраоссального импланта.
• При переломе корня, требующем удаления отломленной части.
• В случае осложнений после эндодонтического лечения (облом инструмента, перфорация стенки канала и т. д.).
• При наличии других патологий, таких как искривление корней, вывих зуба, пародонтит.

Противопоказания к установке имплантатов, стабилизированных эндодонтической техникой, в основном совпадают с противопоказаниями при обычной внутрикостной технологии:

• Несанированная ретропериодонтальная область.
• Некоторые системные соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Пародонтит тяжелой и средней тяжести.
• Заболевания крови и другие.

Некоторые противопоказания относятся исключительно к интраоссальным имплантатам:

• Недостаточная высота кости альвеолярного отростка в области препарируемого зуба – менее 8 мм.
• Слишком малая толщина здорового периодонта в зоне верхушки корня – менее 3 мм.

Не рекомендуется устанавливать имплантаты, стабилизированные эндодонтической техникой, в верхние клыки при наружном расположении их корней из-за высокого риска выхода внутрикостной части имплантата на вестибулярную поверхность.

Также не рекомендуется использовать эту технику для реставрации нижних резцов из-за малой толщины стенки корня.

Область применения и установка

Одной из главных целей использования интраоссальной технологии является восстановление стабильности зубов после удаления верхушки корня. Металлический стержень, пропущенный через препарированный канал, возвращает биомеханические параметры многокорневых и однокоренных зубов.

Для проведения этой процедуры необходима рентгенограмма, которая показывает состояние корней.

Имплантация проводится под инфильтрационной и проводниковой анестезией. При необходимости может применяться премедикация.

Существуют два основных протокола установки стабилизированных имплантов:

1. Имплантация, совмещенная с резекцией верхушки корня и/или с цистотомией.
2. Установка имплантата без хирургического вмешательства в апикальную область корня.

Имплантация без резекции верхушки корня – это наиболее простая операция. Последовательность работ зависит от состояния корня. Если зуб уже депульпирован, то стоматолог сразу приступает к имплантации. Если зуб содержит пульпу, то имплантацию сочетают с эндодонтическим лечением.

Порядок установки интраоссального импланта, совмещенный с эндодонтическим лечением:

1. Проводится депульпация зуба по стандартной технологии (удаляется пульпа, канал механически чистится и обрабатывается антисептиками). Измеряется глубина корня для подбора длины стержня. Данные замера переносятся на рентгенограмму, чтобы определить длину имплантата.
2. Препарируется корневой канал и альвеолярная кость под ним сверлом определенного диаметра и глубины, указанных на рентгенограмме.
3. Канал рассверливается сверлом большего диаметра, но диаметр отверстия в альвеолярной кости остается прежним.
4. Канал просушивается горячим воздухом.
5. Имплантат покрывается цементом и вводится в ложе вращательным движением. После затвердевания цемента, лишнюю верхнюю часть стержня срезают сепарационным диском. Таким образом, ЭЭИ считается завершенной.

Дальнейшее лечение включает установку протеза коронковой части зуба или реставрацию коронки композитным материалом. Также возможно использование установленной конструкции в качестве опоры для мостовидного протеза.

Установка инфраконструкции одновременно с резекцией верхушки корня/цистотомией:

Подготовка канала корня проводится по той же технологии, что и при имплантации без резекции верхушки корня. После этого в канал вставляется тампон, пропитанный антисептиком, и на полость зуба накладывается временная повязка. Затем производится удаление верхушки корня (цистотомия).

Резекция апикальной части корня проводится по стандартному протоколу:

1. Скелетирование альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в проекции проблемного зуба.
2. Препарирование костной пластины хирургическим бором для обнажения верхушки корня. Зону операции охлаждают раствором натрия хлорида, чтобы избежать перегрева кости.
3. Удаляется дефектная часть корня, а рана ушивается.
4. После этого проводится ЭЭИ в той же последовательности, что и при имплантации без резекции верхушки корня.

Послеоперационный уход включает тщательную гигиену ротовой полости, контроль питания и отказ от вредных привычек. Необходимо чистить зубы после каждой еды, избегая операционной области (если проводилась резекция верхушки корня). Рекомендуется жевать пищу стороной, которая не подвергалась операции, и исключить из рациона твердые продукты, которые могут создать повышенную нагрузку на имплантированный зуб. Также желательно отказаться от курения.

При имплантации, совмещенной с удалением верхушки корня, рекомендуется проводить регулярные полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Плюсы и минусы методики

Преимущества эндодонтически стабилизированных имплантатов перед внутрикостными конструкциями очевидны:

• Сохранение зуба и продление его срока службы.
• Неинвазивность в отношении мягких тканей десны. Они не затрагиваются при имплантации, поскольку установка титанового стержня проводится через пульпозную камеру и корень зуба. Вследствие этого, отсутствуют болевые ощущения.
• Быстрота установки (при отсутствии необходимости удаления верхушки корня установка интраоссальной конструкции происходит в течение одного дня).
• Сохранение периодонта с его защитной, трофической, амортизирующей и рефлексогенной функциями.

Справка. Регулирование жевательного усилия с помощью рефлексогенных свойств периодонта исключает перегрузку зуба и препятствует атрофии костной ткани.

Эта особенность является важным преимуществом ЭЭИ по сравнению с классической внутрикостной технологией. В последнем случае независимо от состояния имплантата со временем может начаться атрофия кости.

Минусы технологии связанны единственно с ограничением их использования в некоторых клинических ситуациях (см. «Противопоказания»).

Срок службы

Время использования эндодонтически стабилизированных имплантатов не уступает классическим инфраконструкциям и может достигать более 20 лет при отсутствии неблагоприятных факторов.

К таким факторам относятся:

• Ошибки во время операции;
• Использование некачественных имплантатов;
• Недостаточный уход за ротовой полостью в послеоперационном и реабилитационном периодах;
• Неблагоприятные условия эксплуатации искусственного зуба, такие как повышенная нагрузка при употреблении твердой пищи и вредные привычки;
• Воспалительные процессы в ротовой полости, особенно в области корня, через который проходит имплантат;
• Общее состояние здоровья.

Такие негативные факторы могут возникнуть из-за ухудшения состояния корня зуба, через который проходит имплантат. Воспалительные процессы и резорбция костной ткани в этой области неизбежно приводят к ухудшению стабильности внутрикостной конструкции.

Отзывы

Эндодонто-эндооссальная имплантация – это операция, которая не так часто проводится. В сравнении с традиционной внутрикостной технологией, она не так распространена.

Если у вас есть интраоссальный имплант во рту, то поделитесь своими впечатлениями о системе – сколько времени он уже служит и в каком состоянии находится. Оставьте свой комментарий внизу страницы.

Частые вопросы

Что такое эндодонтически стабилизированные имплантаты?

Эндодонтически стабилизированные имплантаты – это зубные имплантаты, которые устанавливаются в костную ткань с использованием эндодонтической техники, то есть через корневой канал зуба.

Какие преимущества имеют эндодонтически стабилизированные имплантаты?

Одним из главных преимуществ эндодонтически стабилизированных имплантатов является возможность использования уже существующего корневого канала зуба, что позволяет избежать дополнительных хирургических вмешательств и сохранить естественную анатомию челюсти.

Как происходит процедура установки эндодонтически стабилизированных имплантатов?

Процедура установки эндодонтически стабилизированных имплантатов включает в себя следующие этапы: подготовка корневого канала зуба, установка имплантата в костную ткань через корневой канал, закрепление имплантата в канале с помощью специального материала.

Какова стоимость установки эндодонтически стабилизированных имплантатов?

Стоимость установки эндодонтически стабилизированных имплантатов может варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как сложность процедуры, количество имплантатов, выбранный материал и др. В среднем, стоимость установки одного имплантата составляет от 30 000 до 100 000 рублей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При использовании эндодонтически стабилизированных имплантатов рекомендуется проводить регулярные осмотры у стоматолога. Это позволит контролировать состояние имплантатов и своевременно выявлять возможные проблемы или осложнения. Регулярные осмотры помогут сохранить здоровье и долговечность имплантатов.

СОВЕТ №2

Для поддержания долговечности эндодонтически стабилизированных имплантатов рекомендуется соблюдать правильный уход за полостью рта. Это включает в себя регулярное чистка зубов и применение зубной нити, использование антисептических растворов для полоскания рта, а также избегание курения и употребления алкоголя.